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ACV_HEMORRAGICO 1.pptx
- 1. ACV HEMORRAGICO NOMBRE: AlexGregorio Miranda Vargas Alisson Ventura
- 2. DEFINICION Derrame de sangredentro del parénquima encefálico producido por una rotura vascular, los cuales suponen entre el 10 al 20% del total de ECVs. ACV HEMORRAGICO
- 3. ACV HEMORRAGICO Las hemorragiasse clasifican según su ubicación y la patología vascular de fondo. ECV HEMORRAGICA INTRACRANEAL SUBARACNOIDEA INTRACEREBRAL PARENQUIMATOSA
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- 5. ACV HEMORRAGICO EPIDEMIOLOGÍA Es unade las Enfermedades Neurológicas mas temidas por su mortalidad y generación de dependencia. Posee una incidencia de 9/100,000 habitantes. 1/20 casos de HSA es aneurismático. En los casos de HSA aneurismático , la localización mas frecuente es del aneurisma : • Arteria Comunicante Anterior (40%) • Arteria Cerebral Media (34%) • Arteria Comunicante Posterior (20%) • Arteria Carótida Interna (10%) • Arteria Basilar (4%)
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- 7. ACV HEMORRAGICO ANEURISMA SACULAR •Antes de la rotura: es una excrecencia de paredes finas de una arteria en las paredes muscular y elástica de la íntima han desaparecido. • El saco aneurismático está revestido solamente por íntima hialinizada engrosada. • La rotura suele producirse en el vértice del saco.
- 8. ACV HEMORRAGICO MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS •Macroscópicamente Se parecen a una red de canales vasculares con forma de gusanos que dan lugar a un ovillo. • Microscópicamente Los vasos sanguíneos están aumentados de tamaño separados por tejido neuroglia y a menudo con signos de una hemorragia previa.
- 9. ACV HEMORRAGICO HEMORRAGIA CEREBRAL Microscópicamente Laslesiones iniciales corresponden a sangre coagulada rodeada por tejido cerebral que muestra cambios neuronales y gliales por anoxia y edema.
- 10. ACV HEMORRAGICO FISIOPATOLOGIA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA Presenciade sangre en el espacio subaracnoideo PIC Distención de estructuras Vasoconstricción Trombos Alteraciones del LCR • Dolor Presión de perfusión cerebral Hipoxia Perdida de conocimiento Déficit de signos focales Hemorragias retinianas Papiledema
- 11. ACV HEMORRAGICO MANIFESTACIONES CLINICAS MENINGISMO Tríadaque involucra: Cefalea Rigidez de nuca Fotofobia Otros síntomas : Vómito , dolor cervical, alteración del nivel de conciencia. La exploración física puede revelar: Hemorragia retiniana ,meningismo, disminución del nivel de conciencia y signos neurológicos localizadores como parálisis de pares craneales, hemiparesia o hemiplejia, trastornos del lenguaje.
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- 13. ACV HEMORRAGICO TC CRANEAL Sueficacia diagnóstica depende de la cantidad de sangre subaracnoidea, el intervalo desde el inicio de los síntomas, la resolución del aparato y la capacidad del radiólogo. Un TC de buena calidad revelará HSA en más del 95% de los casos, en las primeras 12 horas del inicio de los síntomas y en más de un 93% de los casos en las primeras 24 horas, sin embargo, en los días póstumos esta proporción caerá abruptamente, debido a que la sangre en dicho espacio recircula y se aclara, disminuyendo su sensibilidad hasta menos del 60% a la semana. CLINICA
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- 15. ACV HEMORRAGICO Estudios Angiográficos Sirven paraidentificar la existencia de uno o más aneurismas como causas potenciales de sangrado y estudiar la configuración anatómica del aneurisma en relación a las arterias adyacentes, lo que permite una selección óptima del tratamiento. • Angiografía por Substracción Digital • Angiografía Convencional. CLINICA
- 17. ACV HEMORRAGICO ACV HEMORRAGICO INTRACEREBRAL tambiénconocido como hematoma intraparenquimatoso, se produce cuando la sangre se acumula en los tejidos del cerebro
- 18. ACV HEMORRAGICO EPIDEMIOLOGÍA Su incidenciamundial alcanza los 10-20 casos/100,000 habitantes/año, estimándose que estas cifras se duplican cada 10 años después de los 35 años. viéndose una mayor prevalencia en los hombres que en las mujeres.
- 19. ACV HEMORRAGICO •La hipertensiónarterial (HTA) es el principal de los factores de riesgo modificables en el ACV, ya que actúa agravando y acelerando la arteriosclerosis y la enfermedad cardiovascular HTA crónica • Una malformación arteriovenosa cerebral es una maraña de vasos sanguíneos que conectan las arterias y las venas del cerebro AVM •El aneurisma es una zona débil en la pared de un vaso sanguíneo que provoca que éste sobresalga o se abombe. Cuando se presenta un aneurisma en un vaso sanguíneo del cerebro, se denomina aneurisma intracraneal Aneurismas •La angiopatía amiloide cerebral (AAC) es una afección en la cual las proteínas llamadas amiloides se acumulan en las paredes de las arterias cerebrales. La AAC causa sangrado en el cerebro Angiopatía amiloide •Los antiinflamatorios no esteroides, que son medicamentos que suelen usarse para tratar el dolor y la inflamación, pueden aumentar el riesgo de tener un ataque cardíaco y un accidente cerebrovascular. Drogas y fármacos ETIOLOGÍA y PATOLOGIA
- 20. ACV HEMORRAGICO FISIOPATOLOGÍA Consta detres fases: 1. Hemorragia inicial 2. Expansión del hematoma 3. Edema perihematoma La ubicaciones mas frecuentes son: • Putamen • Globo Pálido • Tálamo • Hemisferio cerebeloso • protuberancia
- 21. ACV HEMORRAGICO MANIFESTACIONES CLINICAS HEMORRAGIAINTRACRANEAL Déficit neurológico focal acompañado con disminución del nivel de conciencia y signos de ICP como cefaleas y vómitos Convulsiones HEMORRAGIA HIPERTENSIVA Hemiplejia contralateral que constituye el signo de centinela En los casos más leves : Hemiparesia Disartria Cuando la hemorragia es abundante presentan: Somnolencia Respiración intermitente Pupilas ipsolateral dilatadas y fijas Signo de babinski bilateral Rigidez cerebral adyacente
- 22. ACV HEMORRAGICO CLINICA SEGÚN LOCALIZACIÓNDE LA HEMORRAGIA: HEMORRAGIA PUTAMINAL HEMORRAGIA TALÁMICA Hemiparesia Hemihipoestesia Hemianopsia Disfasia Desviación oculocefálica al lado afectado Hemiparesia Hemihipoestesia Mirada forzada hacia abajo en convergencia Ptosis palpebral Miosis
- 23. ACV HEMORRAGICO HEMORRAGIA DEL NÚCLEOCAUDADO HEMORRAGIA LOBAR Confusión Trastornos de la memoria Hemiparesia Paresia transitoria de la lateralidad de la mirada OCCIPITAL: Dolor ocular ipsilateral Déficit campimetría FRONTAL : Hemiparesia Cefalea frontal PARIETAL : Hemihipoestesias Dolor temporal anterior
- 24. • ACV HEMORRAGICO HEMORRAGIAPONTINA HEMORRAGIA CEREBELOSA Tetraplejia Coma pupilas puntiformes Oftalmoplejia internuclear Ataxia Cefalea occipital Vértigo Disartria Ataxia de tronco y de la marcha Nistagmo Disimetría Defectos campimetría
- 25. TC Craneal. Es latécnica de elección preferida debido a que presenta una sensibilidad y especificidad cercanas al 100%. Documenta la evolución del sangrado y permite controlar el tamaño y aumento de la hemorragia. PARACLINICOS ACV HEMORRAGICO
- 26. Angiografía Cerebral. Esta indicada encasos de hemorragias subaracnoidea asociada, presencia de calcificaciones anormales, alteraciones vasculares y hemorragias de localización no habitual. ACV HEMORRAGICO PARACLINICOS
- 27. MANEJO FARMACOLOGICO Analgésicos Comenzarcon paracetamol cada 3-4 horas, paracetamol-codeína o metamizol; evitar aspirina y otros analgésicos con actividad antiagregante plaquetaria. Antagonistas del calcio Administrar nimodipino (60mg vía oral cada cuatro horas durante 21 días). Anticonvulsivantes Administrar fenitoína (3-5mg por kg y día vía oral o intravenoso) Diuréticos osmóticos El manitol se usa en una dosis inicial de 0.75-1 g/kg, seguida por 0.25-0.5 g/kg cada 3 a 5 horas, tratando de mantener un estado de hiperosmolaridad plasmática del orden de los 320 mosm/lt, con una volemia normal. Este efecto se puede complementar con el uso de furosemida. ACV HEMORRAGICO
- 28. MANEJO NO FARMACOLOGICO 1.Oxigenoterapia 2. Posición de la cabeza centrada y con la cabecera elevada en un ángulo de 20-30 grados 3. Cirugía cerebral ACV HEMORRAGICO
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