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1. ACCIDENTE CERBROVASCULAR
HEMORRAGICO
NEUROLOGIA - 2023
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN
FACULTAD DE MEDICINA “Dr. AURELIO MELEAN”
Estudiante: Lorena Zurita Ledezma
Docente: Dr. Gustavo Jemio
Grupo: B-7

2. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRAGICO
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la enfermedad
cerebrovascular (ECV) es "“un síndrome clínico de desarrollo rápido
debido a una perturbación focal de la función cerebral de origen
vascular y de más de 24 horas de duración” (Minsal, 2013)
“Se define como la extravasación de sangre
dentro del encéfalo , secundario a la rotura
de un vaso”

3. FACTORES DE RIESGO
Edad
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Medicamentos antitrombóticos
Tabaquismo
Obesidad
Antecedentes familiares de accidente cerebrovascular
Sexo masculino
Abuso del alcohol
Inactividad fisica

4. ETIOLOGIA
Debilidad de vasos sanguíneos
• Anormalidad de la estructura del vaso sanguíneo
• Malformación AV (arteriovenosa): nudo anormal de
vasos sanguíneos
• Aneurisma: lugar debilitado en la pared de un vaso
sanguíneo
• Otras enfermedades o condiciones médicas, como
presión arterial elevada
Daño de vasos sanguíneos
• Traumatismo
• Golpe en la cabeza
• Accidentes automovilísticos

5. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRAGICO
2 VARIEDADES
HEMORRAGIAS
INTRAPARENQUIMATOSAS
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
20%
10- 15%
5- 7%

6. ACV HEMORRÁGICO
INTRAPARENQUIMATOSO

7. Hemorragia intraparenquimatosa
Extravasación de sangre
dentro del parénquima cerebral
Etiología
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Aneurisma
MALFORMACIONES
ARTERIOVENOSAS
tumor cerebral
tumor metastásico
drogas
ANGIOPATÍA AMILOIDE
coagulopatías

8. Localizaciones de las hemorragias intracerebrales:
Ganglios basales 60%
Sustancia blanca 20%
Tronco cerebral
Cerebelo
Putamen: 40%
Tálamo: 20%
20%
Las hemorragias intracerebrales pueden producirse por:
*Rotura (en las arterias perforantes)
Las hemorragias son
frecuentemente múltiples en:
Enfermedades hematológicas
Aneurismas
micóticos
Angiopatía
amiloidea

9. FISIOPATOLOGÍA:
HTA
crónica
Arteriolas
penetrantes
 Degeneración
de la media.
 Hialinización
de la íntima
pérdida de la elasticidad
de la arteriola.
Microaneurism
a de Charcot y
Bouchard
Rotura:
hemorragia
intracerebral
HEMORRAGIA
Flujo sanguíneo cerebral
debe mantenerse constante.
Presión de perfusión cerebral
Exceso de
volumen

10. Hemorragia Intracerebral
Clínica
Hemisferios cerebrales >50ml
En tálamo y ganglios basales >15ml
Hemorragia cerebelosa >40ml
● Cefalea intensa
● Vómitos inmediatos
● Alteración del consciencia
• Glasgow = o < 8
● Crisis convulsivas
 Antecedentes de HTA
 Retinopatía hipertensiva
 hemorragias en el fondo de ojo
 Rigidez de nuca
+
En hemorragias catastróficas grandes
Evoluciona en transcurso de
minutos a horas

11. Putaminal
(40 % - 50%)
TALAMICAS
5% al 20%
LOBARES
20% - 50%
CEREBELOSO
S
10 %
PONTINOS
5% - 10%
Hemianestesia Hemianestesia
con disestesia
Frontal: Hemiparesia,
Reflejos arcaicos de
presión palmar, afasia
motora
Vómitos Alteraciones de
movimientos
oculares
Desviación
conjugada de
la mirada
Alteraciones
de la mirada
vertical
Parietales:
Agrafia, acalculia, agnosia
digital, etc
Vertigo Coma
Depresión de
la vigilia
Desviación de
los ojos hacia
abajo y
adentro
Temporales:
Hemianopsia homónima
superior, trastornos de
memoria, afasia sensitiva,
etc
Cefalea Paro respiratorio
Pupilas
pequeñas
mioticas
Occipitales:
hemianopsia homónima,
alexia y tener crisis
epilépticas
Ataxia de
marcha
Muerte súbita
CUADRO CLÍNICO POR LOCALIZACIÓN

12. DIAGNÓSTICO Se recomienda la obtención rápida de exploraciones de
neuroimagen, con TC o RM
• a. Ubicar la lesión
• b. Medir el tamaño de la lesión
• c. confirmar el diagnostico
TC sin contraste
RM
En fase aguda
Angio TAC: Efecto de masa del
hematoma izquierdo.
fase subaguda fase crónica
Pequeños: son menores de 4 cm, con un
volumen inferior a 35 ml.
Medianos: miden de 4 cm a 5.5 cm, con un
volumen entre 35 ml y 87 ml.
Grandes: son mayores de 5.5 cm, con volúmenes
mayores 87 ml.

13. TRATAMIENTO
Medico
 Asegurar ventilación y oxigenación
 Reposo absoluto con la cabeza elevada unos 30º
 bajo una sedación suave con analgésico(cefalea) y
antitérmicos.
 Bajar la presión arterial con labetalol 10 a 40 mg en
bolo o infusión continua de 2,8mg minuto
 Manitol en sospecha de PIC
 Trastornos de coagulación tratados
por un hematólogo
Quirúrgico
 Colocar un monitor de PIC,
derivación ventricular y
evacuación del hematoma
 Evacuación del hematoma
de cerebelo cuando tiene un
tamaño superior a 2-3 cm de
diámetro
 Cirugía realizar en las
primeras horas
3 FASES.
• Estabilización inicial del paciente en sala
de urgencias
• Manejo en UCI
• Tratamiento quirúrgico

14. PRONOSTICO
Edad: mayores de 80 años peor
pronostico
Hematomas extensos
Localización
Bajo puntaje de la escala de
Glasgow
Calculo del hematoma

15. ACV HEMORRAGICO
SUBARACNOIDEO

16. Hemorragia subaracnoidea
Salida de sangre por rotura de una arteria o vena del
lecho capilar
Extravasación de sangre al espacio
subaracnoideo
Etiología
Hemorragia
subaracnoidea
traumática
Hemorragia subaracnoidea no
traumática
- Trauma
craneoencefálico
De origen aneurismático
• Ruptura de un aneurisma
De origen no aneurismático
• Angioma venoso cerebral
• Malformación arteriovenosa cerebrales
• Fistulas dúrales
• Vasculitis
• Angioma amieloide
• Tumores
• Drogas
• Hereditario

17. La mayoría en la circulación anterior
ANEURISMAS CEREBRALES
Hemorragia subaracnoidea
dilataciones de las paredes de las arterias cerebrales por
debilidad de la capa muscular y rotura de la capa fibroelástica
Se clasifica de acuerdo a su localización, forma y tamaño.
Pequeños <10 mm
Medianos 10-25mm
Grandes >25 mm

18. Manifestación Clínica
Hemorragia subaracnoidea
EXPANSION DEL ANEURISMA
• cefalea
• Parálisis oculares
• Diplopía
• Desviación o dolor orbitario por compresión
de los pares craneales III, IV, V O VI.
• Perdida de la visión
• Defectos campimetricos
ROTURA DEL ANEURISMA
causando una hemorragia
subaracnoidea
• Cefalea brusca e intensa
• Rigidez de nuca
• Nauseas y vómito
• Fotofobia
• Letargia
• Aumento de la PIC que causa
paresía del VI par
vértigo, paresia o parálisis,
parestesias, defectos en el campo
visual, convulsiones y otros síntomas
neurológicos
→Triada clásica: cefalea brusca, vómitos y rigidez de nuca

19. Hemorragia subaracnoidea

20. Exámenes complementarios
1er Tac sin contraste Punción lumbar
Angioresonancia
para etiologia aneurisma o MAV
RMN
Angiografia
Gol estándar para para la detección de aneurismas.
La angiografía intraarterial es positiva en el 80 – 90% de
los pacientes.
si los signos de la TAC fueran negativos, y no existiese
hidrocefalia o lesión masa que la contraindicase, se
practicará punción lumbar (PL).
Ante un paciente que llegue a Urgencias con una cefalea brusca
e intensa, debe descartarse una hemorragia subaracnoidea.

21. Escala FISHER tomografica
en hemorragia subaracnoidea
Prevenir el vasoespasmo con nimodipino

22. Tratamiento
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
• Objetivo es prevenir el resangrado y
vasoespasmo
• Reposo en cama obligatorio
• Control de la PA
• Evitar estreñimiento y vómitos
• Analgesia
• Nimodipino para la profilaxis de
vasoespasmo
ANEURISMA
• Ocluir para reducir el riesgo
• Introducción de alambres
desprendibles por medio de
angiografía para la oclusión del
aneurisma.

23. Hemorragia subaracnoidea Tratamiento
Sedación :Diazepam endovenoso 10 mg/6 horas
Antiemético :dimenhidrinato endovenoso 50 mg/8 horas
Analgesia : diclofenaco endovenoso 30 mg/8 horas
Anticonvulsionante :fenitoína endovenosa 100 mg/8 horas
Agente osmótico :manitol 20% 2 mg kg día
Laxante : El estreñimiento es un factor agravante El pujar aumenta la HIC
Antagonistas de calcio: nimodipino
endovenoso 60 ML/horas
vía oral 60 mg/4 horas
Terapia triple H
hipertensión
hemodilución
hipervolemia
Para la prevención vasoespasmos escala de fisher 3
21 dias
Para la tto vasoespasmos Una vez
excluido el aneurisma

24. Tratamiento Quirúrgico
Aneurismas muy profundos
• Oclusión del aneurisma
• Corrección de la hidrocefalea

25. Hemorragia subaracnoidea
Complicaciones
Complicaciones neurológicas
Complicaciones sistémicas
 Edema pulmonar agudo
 Arritmias
 Hipertensión/Hipotensión
 Hiponatremia
 Hiperglicemia/Hipoglicemia
 Ulcera gástrica
Sangrado: 48 -72 horas
Evitar el resangrado con cirugía en las primeras 24 h.
Vasoespasmo: 4-6 días después
Hidrocefalia: 20%
Convulsiones

26. pronostico
• Mortalidad global 40-50%.
• 15% fallecen en algunas semanas
• Si sobreviven hay secuelas
• Los pacientes mayores de 70 años tienen un peor
pronóstico.

27. BIBLIOGRAFIA
 NEUROLOGIA DE ZARRANZ SEXTA EDICION
 Manual CTO de Medicina y Cirugía 11va edición
 Amir manual de neurología y neurocirugía 12va
edición
 https://www.cun.es/enfermedades-
tratamientos/enfermedades/aneurisma-aorta

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