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- 1. ACCIDENTE CERBROVASCULAR HEMORRAGICO NEUROLOGIA -2023 UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMÓN FACULTAD DE MEDICINA “Dr. AURELIO MELEAN” Estudiante: Lorena Zurita Ledezma Docente: Dr. Gustavo Jemio Grupo: B-7
- 2. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRAGICO Segúnla Organización Mundial de la Salud (OMS), la enfermedad cerebrovascular (ECV) es "“un síndrome clínico de desarrollo rápido debido a una perturbación focal de la función cerebral de origen vascular y de más de 24 horas de duración” (Minsal, 2013) “Se define como la extravasación de sangre dentro del encéfalo , secundario a la rotura de un vaso”
- 3. FACTORES DE RIESGO Edad HIPERTENSIÓNARTERIAL Medicamentos antitrombóticos Tabaquismo Obesidad Antecedentes familiares de accidente cerebrovascular Sexo masculino Abuso del alcohol Inactividad fisica
- 4. ETIOLOGIA Debilidad de vasossanguíneos • Anormalidad de la estructura del vaso sanguíneo • Malformación AV (arteriovenosa): nudo anormal de vasos sanguíneos • Aneurisma: lugar debilitado en la pared de un vaso sanguíneo • Otras enfermedades o condiciones médicas, como presión arterial elevada Daño de vasos sanguíneos • Traumatismo • Golpe en la cabeza • Accidentes automovilísticos
- 5. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRAGICO 2VARIEDADES HEMORRAGIAS INTRAPARENQUIMATOSAS HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA 20% 10- 15% 5- 7%
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- 7. Hemorragia intraparenquimatosa Extravasación desangre dentro del parénquima cerebral Etiología HIPERTENSIÓN ARTERIAL Aneurisma MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS tumor cerebral tumor metastásico drogas ANGIOPATÍA AMILOIDE coagulopatías
- 8. Localizaciones de lashemorragias intracerebrales: Ganglios basales 60% Sustancia blanca 20% Tronco cerebral Cerebelo Putamen: 40% Tálamo: 20% 20% Las hemorragias intracerebrales pueden producirse por: *Rotura (en las arterias perforantes) Las hemorragias son frecuentemente múltiples en: Enfermedades hematológicas Aneurismas micóticos Angiopatía amiloidea
- 9. FISIOPATOLOGÍA: HTA crónica Arteriolas penetrantes Degeneración de lamedia. Hialinización de la íntima pérdida de la elasticidad de la arteriola. Microaneurism a de Charcot y Bouchard Rotura: hemorragia intracerebral HEMORRAGIA Flujo sanguíneo cerebral debe mantenerse constante. Presión de perfusión cerebral Exceso de volumen
- 10. Hemorragia Intracerebral Clínica Hemisferios cerebrales>50ml En tálamo y ganglios basales >15ml Hemorragia cerebelosa >40ml ● Cefalea intensa ● Vómitos inmediatos ● Alteración del consciencia • Glasgow = o < 8 ● Crisis convulsivas Antecedentes de HTA Retinopatía hipertensiva hemorragias en el fondo de ojo Rigidez de nuca + En hemorragias catastróficas grandes Evoluciona en transcurso de minutos a horas
- 11. Putaminal (40 % -50%) TALAMICAS 5% al 20% LOBARES 20% - 50% CEREBELOSO S 10 % PONTINOS 5% - 10% Hemianestesia Hemianestesia con disestesia Frontal: Hemiparesia, Reflejos arcaicos de presión palmar, afasia motora Vómitos Alteraciones de movimientos oculares Desviación conjugada de la mirada Alteraciones de la mirada vertical Parietales: Agrafia, acalculia, agnosia digital, etc Vertigo Coma Depresión de la vigilia Desviación de los ojos hacia abajo y adentro Temporales: Hemianopsia homónima superior, trastornos de memoria, afasia sensitiva, etc Cefalea Paro respiratorio Pupilas pequeñas mioticas Occipitales: hemianopsia homónima, alexia y tener crisis epilépticas Ataxia de marcha Muerte súbita CUADRO CLÍNICO POR LOCALIZACIÓN
- 12. DIAGNÓSTICO Se recomiendala obtención rápida de exploraciones de neuroimagen, con TC o RM • a. Ubicar la lesión • b. Medir el tamaño de la lesión • c. confirmar el diagnostico TC sin contraste RM En fase aguda Angio TAC: Efecto de masa del hematoma izquierdo. fase subaguda fase crónica Pequeños: son menores de 4 cm, con un volumen inferior a 35 ml. Medianos: miden de 4 cm a 5.5 cm, con un volumen entre 35 ml y 87 ml. Grandes: son mayores de 5.5 cm, con volúmenes mayores 87 ml.
- 13. TRATAMIENTO Medico Asegurar ventilacióny oxigenación Reposo absoluto con la cabeza elevada unos 30º bajo una sedación suave con analgésico(cefalea) y antitérmicos. Bajar la presión arterial con labetalol 10 a 40 mg en bolo o infusión continua de 2,8mg minuto Manitol en sospecha de PIC Trastornos de coagulación tratados por un hematólogo Quirúrgico Colocar un monitor de PIC, derivación ventricular y evacuación del hematoma Evacuación del hematoma de cerebelo cuando tiene un tamaño superior a 2-3 cm de diámetro Cirugía realizar en las primeras horas 3 FASES. • Estabilización inicial del paciente en sala de urgencias • Manejo en UCI • Tratamiento quirúrgico
- 14. PRONOSTICO Edad: mayores de80 años peor pronostico Hematomas extensos Localización Bajo puntaje de la escala de Glasgow Calculo del hematoma
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- 16. Hemorragia subaracnoidea Salida desangre por rotura de una arteria o vena del lecho capilar Extravasación de sangre al espacio subaracnoideo Etiología Hemorragia subaracnoidea traumática Hemorragia subaracnoidea no traumática - Trauma craneoencefálico De origen aneurismático • Ruptura de un aneurisma De origen no aneurismático • Angioma venoso cerebral • Malformación arteriovenosa cerebrales • Fistulas dúrales • Vasculitis • Angioma amieloide • Tumores • Drogas • Hereditario
- 17. La mayoría enla circulación anterior ANEURISMAS CEREBRALES Hemorragia subaracnoidea dilataciones de las paredes de las arterias cerebrales por debilidad de la capa muscular y rotura de la capa fibroelástica Se clasifica de acuerdo a su localización, forma y tamaño. Pequeños <10 mm Medianos 10-25mm Grandes >25 mm
- 18. Manifestación Clínica Hemorragia subaracnoidea EXPANSIONDEL ANEURISMA • cefalea • Parálisis oculares • Diplopía • Desviación o dolor orbitario por compresión de los pares craneales III, IV, V O VI. • Perdida de la visión • Defectos campimetricos ROTURA DEL ANEURISMA causando una hemorragia subaracnoidea • Cefalea brusca e intensa • Rigidez de nuca • Nauseas y vómito • Fotofobia • Letargia • Aumento de la PIC que causa paresía del VI par vértigo, paresia o parálisis, parestesias, defectos en el campo visual, convulsiones y otros síntomas neurológicos →Triada clásica: cefalea brusca, vómitos y rigidez de nuca
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- 20. Exámenes complementarios 1er Tacsin contraste Punción lumbar Angioresonancia para etiologia aneurisma o MAV RMN Angiografia Gol estándar para para la detección de aneurismas. La angiografía intraarterial es positiva en el 80 – 90% de los pacientes. si los signos de la TAC fueran negativos, y no existiese hidrocefalia o lesión masa que la contraindicase, se practicará punción lumbar (PL). Ante un paciente que llegue a Urgencias con una cefalea brusca e intensa, debe descartarse una hemorragia subaracnoidea.
- 21. Escala FISHER tomografica enhemorragia subaracnoidea Prevenir el vasoespasmo con nimodipino
- 22. Tratamiento HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA • Objetivoes prevenir el resangrado y vasoespasmo • Reposo en cama obligatorio • Control de la PA • Evitar estreñimiento y vómitos • Analgesia • Nimodipino para la profilaxis de vasoespasmo ANEURISMA • Ocluir para reducir el riesgo • Introducción de alambres desprendibles por medio de angiografía para la oclusión del aneurisma.
- 23. Hemorragia subaracnoidea Tratamiento Sedación:Diazepam endovenoso 10 mg/6 horas Antiemético :dimenhidrinato endovenoso 50 mg/8 horas Analgesia : diclofenaco endovenoso 30 mg/8 horas Anticonvulsionante :fenitoína endovenosa 100 mg/8 horas Agente osmótico :manitol 20% 2 mg kg día Laxante : El estreñimiento es un factor agravante El pujar aumenta la HIC Antagonistas de calcio: nimodipino endovenoso 60 ML/horas vía oral 60 mg/4 horas Terapia triple H hipertensión hemodilución hipervolemia Para la prevención vasoespasmos escala de fisher 3 21 dias Para la tto vasoespasmos Una vez excluido el aneurisma
- 24. Tratamiento Quirúrgico Aneurismas muyprofundos • Oclusión del aneurisma • Corrección de la hidrocefalea
- 25. Hemorragia subaracnoidea Complicaciones Complicaciones neurológicas Complicacionessistémicas Edema pulmonar agudo Arritmias Hipertensión/Hipotensión Hiponatremia Hiperglicemia/Hipoglicemia Ulcera gástrica Sangrado: 48 -72 horas Evitar el resangrado con cirugía en las primeras 24 h. Vasoespasmo: 4-6 días después Hidrocefalia: 20% Convulsiones
- 26. pronostico • Mortalidad global40-50%. • 15% fallecen en algunas semanas • Si sobreviven hay secuelas • Los pacientes mayores de 70 años tienen un peor pronóstico.
- 27. BIBLIOGRAFIA NEUROLOGIA DEZARRANZ SEXTA EDICION Manual CTO de Medicina y Cirugía 11va edición Amir manual de neurología y neurocirugía 12va edición https://www.cun.es/enfermedades- tratamientos/enfermedades/aneurisma-aorta
- 28. CREDITS: This presentationtemplate was created by Slidesgo, including icons by Flaticon, infographics & images by Freepik GRACIAS!