1. Optimización del Alta Hospitalaria en
pacientes con hiperglucemia
El punto de vista de Atención Primaria
J. Daniel Delgado Bellido
C.S. Huerta del Rey-Mallén. Distrito Sevilla

2. La hiperglucemia en paciente
hospitalizado
 La hiperglucemia es un hallazgo común en
pacientes hospitalizados (12,4-25%).
 Hasta un tercio de los que la presentan no
tiene el diagnóstico previo de diabetes.
 Se asocia a mal pronóstico
Clement S et al.. Diabetes Care. 2004;27:553–91
Umpierrez GE et al.. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87:978–82
Levetan CS et al.. Diabetes Care. 1998;21:246–9.

3. La diabetes en paciente hospitalizado
Un estudio realizado en servicios de Medicina Interna andaluces
concluyó que el 42% de los pacientes hospitalizados eran
pluripatológicos, siendo la diabetes, junto a las cardiopatías, una de las
enfermedades más prevalentes en estos pacientes
La población diabética hospitalizada por patologías médicas tiene una
elevada morbimortalidad a corto plazo (tasa de reingreso o muerte del
56%)
Zambrana García et al.. Rev Clin Esp. 2005;205:413–7
Montero Pérez-Barquero M et al.. Rev Clin Esp. 2007;207:322–30

4. Alta hospitalaria del paciente con
hiperglucemia
 El periodo tras el alta constituye una etapa de riesgo
para todos los pacientes.
 El riesgo es especialmente elevado en los pacientes
con diabetes.
 El principal predictor de hipoglucemias graves en
ancianos es el alta hospitalaria reciente.
 La presencia de diabetes incrementa en 2,6 veces el
riesgo de reingreso por reacciones adversas
medicamentosas.
Moghissi ES. Mt Sinai J Med. 2008;75:558–66
Shepperd S et al.. Cochrane Database Syst Rev.
2010(1):CD000313

5. Alta hospitalaria del paciente con
hiperglucemia
 La hospitalización proporciona una
oportunidad para identificar pacientes con
diabetes no diagnosticada y establecer una
adecuada comunicación al alta con Atención
Primaria para optimizar su seguimiento
ambulatorio.
 Elevada tasa de Insulinización al alta y
exceso de pautas de insulina complejas.

6. Plan de alta adecuado según la ADA
a) Realizar una «conciliación de los medicamentos» para asegurar
que la medicación habitual del paciente no se haya suspendido, así
como la seguridad y compatibilidad de los nuevos medicamentos
prescritos
b) Efectuar una comunicación estructurada del alta, informando de
manera segura y rápida a los equipos de Atención Primaria de los
cambios terapéuticos efectuados, las pruebas complementarias
pendientes y las necesidades futuras de seguimiento
c) Es recomendable que todos los pacientes con hiperglucemia
hospitalaria sean revisados en el mes posterior al alta por el equipo
de Atención Primaria o especializada
d) Para evitar vacíos asistenciales, es importante que se suministre a
los pacientes el equipamiento necesario para realizar el
tratamiento y se les instruya en los aspectos esenciales para el
manejo seguro.
American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes–2011.
Diabetes Care. 2011;34 Suppl 1:S11–61.

7. Objetivos propuestos en el documento de
consenso español
a) Establecer los requisitos necesarios para realizar
una planificación individualizada de alta hospitalaria
del paciente con hiperglucemia
b) Aportar un esquema para la selección del
tratamiento antidiabético al alta
c) Establecer un plan de seguimiento tras el alta
estandarizado, práctico y factible
d) Proponer unos indicadores de calidad para el
informe de alta del paciente con hiperglucemia
Med Clin (Barc). 2012;138(15):666.e1–666.e10

8. Requerimientos para un plan de
tratamiento al alta adecuado
 Equipo multidisciplinar
 Conocimiento de la situación previa a la
hospitalización
 Tipo y tiempo de evolución de la diabetes
 Tratamiento y control previo de la diabetes
 Grado de autogestión previo de la diabetes
 Prever la situación clínica al alta
 Necesidades educativas
 Monitorización y seguimiento al alta
Med Clin (Barc). 2012;138(15):666.e1–666.e10

9. Recomendaciones de la Sociedad Española de
Diabetes para la medición de la glucemia
capilar en personas con diabetes

10. Acuerdo interniveles, para el uso de tiras reactivas,
entre el Distrito Sanitario de Atención Primaria y el área
especializada del Hosp. U. Virgen del Rocío de Sevilla

11. Plan de tratamiento al alta
 La insulina es el tratamiento de elección en
pacientes hospitalizados, pero muchos de
ellos no la requerirán al alta
 El tratamiento debe individualizarse,
teniendo en cuenta las posibilidades y
opinión del paciente, a la vez que se debe
intentar que sea lo más simple posible
Med Clin (Barc). 2012;138(15):666.e1–666.e10

12. Control glucémico del paciente
hospitalizado
 No existen estudios que demuestren beneficios del
control glucémico intensivo en pacientes
hospitalizados críticos o no críticos.
 El control glucémico intensivo puede asociarse a
mayor tasa de hipoglucemias graves e incremento
de mortalidad.
Wiener RS et al.. JAMA. 2008;300:933–44
Brunkhorst FM et al.. N Engl J Med. 2008;358:125–39.
NICE-SUGAR Study Investigators. N Engl J Med. 2009;360:1283–97.

13. c) Elementos más importantes a tener en
cuenta para decidir el tratamiento al alta
 Etiología de la hiperglucemia
– De estrés
– Fenotipo clínico
 Evaluación del metabolismo hidrocarbonado
a partir de los 3 meses del alta
 Medicación previa
 Situación clínica al alta
 Grado de control glucémico previo al ingreso
Med Clin (Barc). 2012;138(15):666.e1–666.e10

14. Plan de tratamiento al alta según la
etiología de la hiperglucemia
A. Pérez Pérez et al. Med Clin (Barc). 2012;138(15):666.e1–666.e10

15. Ajustes del tratamiento al alta según la
medicación previa y la situación clínica
A. Pérez Pérez et al. Med Clin (Barc). 2012;138(15):666.e1–666.e10

16. Ismail-Beigi F, et al.. Individualizing glycemic targets in type 2 diabetes mellitus: implications of recent
clinical trials. Ann Intern Med 2011;154:554–559

17. Indicadores de calidad en el informe de
alta del paciente diabético
Med Clin (Barc). 2012;138(15):666.e1–666.e10

19. Manejo al alta del paciente con
hiperglucemia: Resumen
Para establecer un plan de tratamiento al alta
adecuado a cada paciente, los elementos más
importantes a tener en cuenta son la etiología y el
tratamiento previo de la hiperglucemia, la situación
clínica del paciente y el grado de control glucémico
Med Clin (Barc). 2012;138(15):666.e1–666.e10

20. Debido a la inestabilidad del control glucémico
también es necesario prever las necesidades
educativas de cada paciente, así como establecer
las pautas de monitorización y seguimiento al alta
Med Clin (Barc). 2012;138(15):666.e1–666.e10
Manejo al alta del paciente con
hiperglucemia: Resumen

21. Lo que espera el equipo de AP
¿Qué considera necesario que incluya el
informe de alta hospitalaria en DM?
 Un informe bien estructurado y claro
 Información sobre hipoglucemias u otras
complicaciones durante el ingreso
 Información sobre cambios en los antidiabéticos
durante el ingreso y/o de otros fármacos.
 Fármacos recomendados al alta dentro de los
objetivos del contrato-programa (Ello facilita la
comunicación con el paciente)
 Valoración de órganos diana (ojo, pie, renal, informe
cardiológico, etc.)
Fuente: Encuesta Médicos EBAP C.S. Huerta del Rey-Mallén

22.  Nivel de educación y conocimientos en diabetes
 Perfil temporal de tratamiento bien definido
 Instrucciones dirigidas al paciente en un lenguaje
adecuado
 Una vía de feed-back rápida con el hospital
 Versión electrónica del informe
 Inclusión en la Historia de Salud Única digital …
Fuente: Encuesta Médicos EBAP C.S. Huerta del Rey-Mallén
Lo que espera el equipo de AP
¿Qué considera necesario que incluya el
informe de alta hospitalaria en DM?

23. Lo que espera el equipo de AP
¿Encuentra dificultades en el seguimiento y
control de un paciente con hiperglucemia
tras el alta?
 Sí. Especialmente inmediatamente después del alta.
 Los pacientes que han estado sometidos a
tratamiento intensivo pueden tener mas riesgo
 Mayores dificultades con pacientes mayores
 Pautas de insulinización, seguimiento y autocontrol
en altas de fin de semana
 Recomendaciones de autoanálisis y uso de tiras
 …
Fuente: Encuesta Médicos EBAP C.S. Huerta del Rey-Mallén

24. Muchas gracias
J. Daniel Delgado Bellido
C.S. Huerta del Rey-Mallén. Distrito Sevilla