Este documento presenta un proceso de enfermería para una anciana de 92 años con osteomielitis en la tibia que altera su movilidad y postura. El proceso identifica problemas de salud como dolor, deterioro de la movilidad, riesgo de caídas, y propone planes de cuidado para cubrir las necesidades alteradas de la paciente.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE
MÉXICO
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y
OBSTETRICIA
“PROCESO DE ENFERMERÍA EN UNA ANCIANA CON LA NECESIDAD
DE MOVILIDAD Y POSTURA ALTERADA DEBIDO A UNA
INFECCIÓN OSTEOARTICULAR TIBIAL BASADO, EN EL MODELO DE
VIRGINIA HENDERSON”.
Ponentes: Jiménez Trejo Clara Beatriz.
López Sandoval Yunuen Itzel.
Asesora: Isabel Ma. Del Carmen Mondragón Hdez.

2. OBJETIVOS
General:
 Elaborar un PE el cual permita identificar los problemas de salud
reales y potenciales de un individuo que cursa con una infección
osteoarticular, estableciendo planes de cuidados que cubran sus
necesidades alteradas.
Específicos:
 Ofrecer una atención integral e individualizada a la paciente.
 Implementar estrategias que faciliten el cuidado del paciente, de
una forma innovadora en beneficio de una Atención Integral con
calidad y calidez humana.
 Lograr una mayor satisfacción de los cuidados recibidos por la
paciente hospitalizada y su familia.

3. OSTEOMIELITIS
 Inflamación del tejido óseo, secundario a un proceso infeccioso
bacteriano y se caracteriza por que afecta a todas las
estructuras del hueso como medula, corteza, periostio, vasos
sanguíneos y nervios.
EPIDEMIOLOGIA
 Se presenta en un 30-40% en pacientes diabéticos, y afecta con
mayor incidencia a los hombres relación 2:1.
PATOGENIA:
 Osteomielitis Directa: cuando la bacteria entra en los tejidos
del cuerpo a través de una herida y viaja hasta el hueso
(después de una lesión).Como por ejemplo: Heridas
penetrantes. 2) Fracturas compuestas o abiertas.3)
Intervención quirúrgica ósea.

4. ETIOLOGÍA
 Staphylococcus aureus representa el 70% al 90% de los
casos
 E. coli
SIGNOS Y SÍNTOMAS.
 Locales. Dolor óseo que aumenta con la actividad.
Edema local. Hiperemia y rubor en el sitio de infección.
Dolor a la palpación.
 Sistémicos-. Fiebre, Escalofrío, Diaforesis. Inquietud.
Nauseas. Adinamia. Taquicardia

5. • ABSCESO DE BRODIE: Forma crónica primaria
localizada como una masa ovoide con bordes netos
que ocasiona dolores nocturnos, su localización es
metafisiaria, es una cavidad ósea llena de piema
(estéril).
DIAGNÓSTICO
 Clínico (signos y síntomas)
 Hemocultivos y hemogramas
 Rx simple de la extremidad afecta
 TAC
 Resonancia Magnética

6. TRATAMIENTO:
Farmacológico: quinolonas y las cefalosporinas
Quirúrgico : Curataje eliminar el tejido osteomielítico,
drenar abscesos intraóseos, eliminar secuestros, limpiar
las cavidades óseas de material purulento
• La neuropatía diabética ,la enfermedad vascular
periférica y las infecciones pueden contribuir
conjuntamente a la amputación de un miembro en una
persona con diabetes, el riego sanguíneo inadecuado y
la infección pueden degenerar a una OSTEOMIELITIS

7. PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Ficha de identificación:
• Nombre: S.G.M.D
• Edad: 92 años
• Ocupación: Ama de casa.
• Nacionalidad: Mexicana.
Antecedentes heredofamiliares: Negados
Antecedentes personales no patológicos.
Femenino de 92 años, residente en la Ciudad de México, Sin consumo
de alcohol, tabaco u otras toxicomanías, con esquema de
inmunizaciones completo. Habita en casa propia con todos los
servicios, vive con una de sus hijas quien es su cuidadora primaria.

8. Antecedentes patológicos:
• Diabetes Mellitus desde hace 30 años tratada con Glibenclamida
5mg , fractura de clavícula izquierda hace dos años, se le realizó
artroplastia completa de rodilla izquierda en 1990 y 1991
artroplastia completa de rodilla derecha, en 2010 se diagnóstica
con úlcera pilórica y sangrado de tubo digestivo alto, por lo que es
sometida a tratamiento con Omepazol 40mg durante un mes y se
mantiene en vigilancia, en octubre de 2011 se valora para cambio
de prótesis de rodilla derecha por desgaste, en la preparación para
dicha intervención se le coloca drenaje.

9. Padecimiento actual:
En Diciembre de 2011 se localiza infección en los puntos de inserción del drenaje, el
4 de Abril de 2012 es hospitalizada en el Hospital Regional #2 del IMSS para
realizarle un antibiograma en el cuál se identifica E. Coli y S. Aureus como agentes
causales de la infección, posteriormente aparece un absceso (Brodie) en la parte
posterior de la tibia, a partir de el 5 de abril y por 5 días más es sometida a lavado
quirúrgico(curataje).
Diagnóstico médico:
Osteomielitis en tibia + Diabetes Mellitus + Artritis Reumatoide
Tratamiento médico:
 Albúmina 1 fco. IV c/8 hrs.
 Omeprazol 40mg. IV c/24 hrs.
 Ciprofloxacino 400mg IV c/12 hrs.
 Ketorolaco 30mg IV c/8 hrs.
 Enoxaparina 40mg SC c/24 hrs.
 Insulina de acción rápida SC con esquema 180-240 =3UI 241-400= 6UI.

10. VALORACIÓN 14 NECESIDADES

11. JERARQUIZACIÓN DE NECESIDADES Y DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS.
Necesidad alterada Diagnóstico
Movilidad y postura Dolor crónico r/c incapacidad física crónica, infección y herida en rodilla derecha m/p
verbalización de la paciente de sentir dolor con una escala EVA de 8/10, eritema e hipertermia en
zona de herida infectada.
Deterioro de la movilidad física r/c rigidez articular, disminución de la masa y tono muscular y
deterioro del estado físico, m/p limitación en los arcos de movimiento y limitación de las
capacidades finas.
Higiene y cuidados Deterioro de la integridad cutánea r/c prominencias óseas, inmovilización física, edad de 92 años
de la piel m/p ulcera por presión 1er grado en región sacra.
Deterioro de la integridad tisular r/c absceso en rodilla derecha y sitio de presión m/p destrucción
tisular, secreciones purulentas, dolor, eritema en región del absceso.
Nutrición- Desequilibrio nutricional por ingesta inferior a las necesidades metabólicas r/c dentición
Hidratación insuficiente, falta de apetito m/p IMC de 19.1, fragilidad capilar, palidez generalizada, baja masa
muscular.
Termorregulación Hipertermia r/c enfermedad (osteomielitis) m/p temperatura corporal de 38º C, taquicardia,
taquipnea, disnea y rubicundez.
Descanso- sueño Alteración de la función fisiológica del sueño r/c interrupciones para administración de
medicamentos, dolor intenso y necesidad de ir al baño m/p verbalización de no sentirse
descansada y tener sueño insatisfactorio, informe de haberse despertado durante la noche.
Eliminación Estreñimiento r/c ayuno prolongado, actividad física insuficiente m/p eliminación de heces duras y
secas, acompañado de esfuerzo y dificultad a la evacuación.
Evitar riesgos y Riesgo de caídas, r/c paciente de 92años, enfermedad articular, disminución en la fuerza de
caídas extremidades inferiores, uso de silla de ruedas y dificultades visuales.

12. PLAN DE CUIDADOS
Diagnóstico:
Dolor crónico r/c incapacidad física crónica, infección y herida en rodilla derecha m/p
verbalización de la paciente de sentir dolor con una escala EVA de 8/10, eritema e
hipertermia en zona de herida infectada.
Objetivo: Disminuir el dolor hasta ser tolerado por la paciente
Actividades de Enfermería Evaluación
 Valorar signos vitales Aunque el dolor
disminuyo, no fue
 Valorar escala de dolor mediante la escala EVA
posible
 Valorar y localizar el lugar del dolor eliminarlo.
 Posición: semifower
 Masaje simple
 Aplicación de calor- frío
 Administrar analgésicos según prescripción Ketorolaco 30mg
IV c/8hrs.

13. Diagnóstico
Deterioro de la movilidad física r/c rigidez articular, disminución de la masa y tono
muscular y deterioro del estado físico, m/p limitación en los arcos de movimiento y
limitación de las capacidades finas.
Objetivo Facilitar la movilización de la paciente dentro de lo posible y
adecuándolo al nivel de tolerancia de la paciente.
Actividades de enfermería Evaluación
 Enseñanza a la familia sobre mecánica y alineación corporal La paciente tuvo mejor
oportunidad de
 Apoyar a la familia a movilizar a la paciente, protegiendo la movilizarse siempre con
pierna lesionada. ayuda y mantener su
independencia en tareas
 Mantener medias de prevención de caídas. sencillas como comer por
sí sola, no sufrió daños al
 Vigilar que la paciente no se quede sola. momento de las
movilizaciones y los
 Poner al alcance los objetos necesarios. familiares aprendieron
formas de movilizarla con
 Cambios de posición cada 1-2horas. menor esfuerzo..
 Vigilancia del estado y coloración de la piel.

14. Diagnóstico:
Deterioro de la integridad cutánea r/c prominencias óseas, inmovilización física, edad
de 92 años m/p ulcera por presión 1er grado en región sacra.
Objetivo: Evitar el avance de la úlcera en región sacra
y sus complicaciones
Actividades de enfermería Evaluación
 Realizar valoración de úlcera por presión escala de La úlcera existente en región
Norton. sacra, no se eliminó, sin
embargo no aumento el grado
 Movilizar al paciente cada 2hr.
de lesión, ni se complicó con
 Realizar valoración de la circulación periférica. infecciones.
 Proporcionar protección con cojines en las salientes
óseas.
 Aplicar ligero masaje en la zona que se libere ante la
movilización.
 Mantener la piel limpia, seca e hidratada.
 Evitar arrugas en las sábanas, objetos entre el paciente
y la cama

15. Diagnóstico
Deterioro de la integridad tisular r/c absceso en rodilla derecha y sitio de presión m/p
destrucción tisular, secreciones purulentas, dolor, eritema en región del absceso.
Objetivo Restablecer en lo posible la continuidad tisular de la pierna
lesionada.
Actividades de enfermería Evaluación
 Medidas universales al contacto con la herida de la No fue posible mejorar la
paciente. integridad cutánea, debido a que
la osteomielitis de la paciente se
 Vigilar edo. de piel en zona afectada y su circundante. encuentra muy avanzada, se dio
de alta a su domicilio por mejoría
 Realizar curación a la herida, respetando principios de y seguirá en tratamiento.
asepsia.
 Realizar drenaje de la herida y permitir la salida de
secreciones.
 Vigilar datos de hipertermia.
 Administrar antibiótico. Ciprofloxacino 400mg IV
c/12hrs.

16. Diagnóstico
Desequilibrio nutricional por ingesta inferior a las necesidades metabólicas r/c dentición
insuficiente, falta de apetito m/p IMC de 19.1, fragilidad capilar, palidez generalizada,
baja masa muscular.
Objetivo Mejorar el estado nutricional de la paciente.
Actividades de enfermería Evaluación
 Orientación sobre alimentación equilibrada y el En el tiempo que se trabajó con la
tipo de dieta adecuado para la paciente. paciente el servicio, no se notó
cambio significativo en el estado
 Valoración del estado nutricional de la paciente nutricional, se le brindó la
en conjunto con el servicio de nutrición. información a la familia y las
consideraciones en el hogar.
 Interpretación de estudios de laboratorio.
 Acompañar a la paciente durante la hora de la
comida.
 Fomentar el consumo de líquidos.

17. Diagnóstico:
Hipertermia r/c enfermedad (osteomielitis) m/p temperatura corporal de 38º C,
taquicardia, taquipnea y disnea, y rubicundez.
Objetivo: Mantener eutérmica a la paciente.
Actividades de enfermería Evaluación
 Valorar y controlar signos vitales, principalmente La hipertermia cedió en el
temperatura. transcurso de dos horas, no
reincidió durante los días
 Destapar al paciente y cubrirlo con una sábana.
posteriores que se siguió
 Mantener la ropa de la cama del paciente limpia y valorando a la paciente en el
seca. servicio y no fue necesario el
uso de antipiréticos
 Aplicar medios físicos.
 Ministrar líquidos adecuados.
 Reducir la actividad física del paciente .
 Valorar perdidas insensibles de líquidos. -Realizar
control de líquidos por turno

18. Diagnóstico:
Alteración de la función fisiológica del sueño r/c interrupciones para administración de
medicamentos, dolor intenso y necesidad de ir al baño m/p verbalización de no sentirse
descansada y tener sueño insatisfactorio, informe de haberse despertado durante la
noche.
Objetivo: La paciente tendrá un sueño más reparador y
placentero.
Actividades de enfermería Evaluación
. Planificar los horarios para la ministración de La paciente informó de sentirse más
medicamentos y procedimientos descansada después de dormir, sin
Evitar que la paciente ingiera demasiados líquidos
durante la noche embargo al no encontrarse en su
Disminuir factores que le impidan conciliar el sueño hogar siguió con interrupciones por
Fomentar a la paciente un ambiente cómodo y administración de medicamentos o
arreglo de la cama
Apagar la luz de su cama cuando no sea necesaria tomas de muestra de laboratorio.
mantenerla encendida
Dar masaje en espalda con ayuda de sus familiares
para facilitar la conciliación del sueño
Ejercicios de respiración profunda.
Identificar riesgo de caídas durante el sueño y
descanso
Uso de barandales.

19. Diagnóstico:
Estreñimiento r/c ayuno prolongado, actividad física insuficiente m/p eliminación de
heces duras y secas, acompañado de esfuerzo y dificultad a la evacuación.
Objetivo: La paciente mejorará la eliminación intestinal
Actividades de enfermería Evaluación
Dar masaje en el abdomen con movimientos circulares La paciente dejó de presentar
suaves.(masaje colónico) cada 4hrs. dificultad a la evacuación, sin
Auscultar los ruidos peristálticos de la paciente
Proporcionar a la paciente un entorno de intimidad embargo en el segundo día de
atención presento evacuaciones
Valorar el hábito intestinal del paciente anotando el líquidas no formadas.
número de evacuaciones y valorar los signos o síntomas
(Distensión y flatulencia abdominal, espasmos
abdominales, esfuerzo excesivo , evacuación intestinal
dolorosa, cantidad olor y características
Fomentar en la paciente el consumo de alimentos con
alto contenido en fibra como por ejemplo: fruta ,
verduras cocinadas que se le proporcionan en su dieta
Promover una adecuada hidratación en la paciente
ingiriendo líquidos de 1 a 2 litros de agua al día

20. Diagnóstico:
Riesgo de caídas, r/c paciente de 92años, enfermedad articular, disminución en la fuerza
de extremidades inferiores, uso de silla de ruedas y dificultades visuales.
Objetivo: La paciente no sufrirá daños por
caídas durante su estancia en el
servicio
Actividades de enfermería Evaluación
Valorar riesgo de caídas La paciente no sufrió daños, ni
ESCALA DE RIESGO DE CAIDAS NEUMAN lesiones por caídas durante su
Clasificar riesgo de caídas y etiquetarlo a la vista
Alto riesgo | 4 a 10 | Rojo estancia en el hospital
Mediano riesgo | 2 a 3 | Amarillo
Bajo Riesgo | O a 1 | Verde.
Mantener los barandales arriba, siempre que el
paciente se encuentre solo o cuando la enfermera esté a
más de ½ metro de distancia.
Mantener la altura de la cama a 100cm sobre el suelo
No dejar solo a la pacientes solicitando colaboración a
sus familiares.
Apoyar a la paciente para movilizarse en la cama,
asegurándole una posición cómoda.

21. PLAN DE ALTA
El plan de alta de la paciente consistió en educación para la salud, a la paciente y familia.
d Vigilancia de signos y síntomas de alarma:
Temperatura mayor a 38º C
Sudoración excesiva
Mareo
Desmayo
Dolor excesivo
Secreciones purulentas y fétidas
Vómito con sangre.
B. Se explicó a la familia sobre la importancia del apego terapéutico y el objetivo de los
medicamentos indicados
•Ciprofloxacino 500mg VO 1 tableta con el desayuno y 1 con la cena por 10 días
•Ketorolaco 10mg VO 1 tableta en la mañana, 1 en la tarde y 1 en la noche o en caso de
presentar dolor intenso y no se calme .
•Omeprazol 40mg VO 1 tableta diaria antes del desayuno.
•Cita abierta a urgencias y/o al concluir tratamiento acudir a su UMF

22. C. Recomendaciones higiénicas acerca del cuidado de la escara y la
herida de la rodilla, lavar diariamente con abundante agua y
jabón neutro, procurando secar perfectamente y cubriendo con
gasa estéril.
D. Recomendaciones dietéticas en cuanto a la dieta debe ser baja en
azúcares; evitando consumo de refresco, pan dulce, pasteles y
dulces, aumentando el consumo de verduras, frutas por la
mañana, con dieta blanda y en papilla dividida en 5 comidas al
día.
E. Ejercicio – reposo, con el fin de que a través de ejercicios de
flexión extensión, mantenga lo mejor posible la función de las
articulaciones.

23. Bibliografía.
 Johnson, M. Interrelaciones NANDA, NIC y NOC. 2ª
edición, Elsevier. España, 2007.
 Sánchez Cascado, C. Operaciones administrativas y
documentación sanitaria, 2009.
 T. Heather Herdman. Diagnósticos Enfermeros. NANDA
2009-2012. Elsevier. España.