Ponencia presentada por el Dr. Albert Ariza en el directo online ‘La transición de cuidados en Cardiopatía Isquémica. Del Síndrome Coronario Agudo a los Síndromes Coronarios Crónicos’, realizado el 22 de abril de 2021

1. La transición de cuidados en Cardiopatía
Isquémica. Del Síndrome Coronario Agudo a los
Síndromes Coronarios Crónicos
El informe de alta, la optimización terapéutica y la transición de cuidados
en pacientes con Síndrome Coronario Agudo.
Dr. Albert Ariza Solé

2. Informe de alta, optimización terapéutica y transición de cuidados en pacientes con SCA Dr. Albert Ariza Solé
◆ Los primeros meses tras un SCA son clave, pues los pacientes suelen
presentar un riesgo significativo de complicaciones si no se optimiza
su manejo.
◆ Algunas decisiones y procedimientos relevantes deben ser realizados
más allá del alta en un porcentaje significativo de pacientes.
◆ La calidad de la transmisión de información entre los diferentes
profesionales (informe de alta, sistemas de información) es clave para
la excelencia en el manejo post alta.
La transición de cuidados tras un síndrome coronario agudo

3. Hay bastantes cosas que hacer tras un SCA...
Titulación de fármacos
Control lipídico y otros FRCV
Manejo antitrombótico, riesgo isquémico y hemorrágico

4. Informe de alta, optimización terapéutica y transición de cuidados en pacientes con SCA Dr. Albert Ariza Solé
Manejo antitrombótico
• Posibilidad de alargar DAPT >12m, acortar <6m o hacer
switch precoz a fármacos de menor potencia en función
del perfil clínico del paciente (comorbilidades, riesgo
trombótico residual, riesgo hemorrágico).
• El planteamiento inicial puede variar a los pocos meses
por diagnóstico de comorbilidades (anemia, insuficiencia
renal) o aparición de eventos (isquémico o hemorrágicos).
• Debe transmitirse un planteamiento inicial al alta
hospitalaria.

5. Informe de alta, optimización terapéutica y transición de cuidados en pacientes con SCA Dr. Albert Ariza Solé
Titulación de fármacos
• Indicación de betabloqueantes tras un SCA en presencia de disfunción ventricular
o antecedentes de IC. Considerar su uso también en pacientes con lesiones
coronarias residuales no subsidiarias de revascularización.
• IECA especialmente en pacientes con disfunción ventricular o antecedentes de IC,
diabéticos o insuficiencia renal de base.
• Antagonistas de receptores de aldosterona en pacientes con IC y disfunción
ventricular.
• El mantenimiento o cambio de dosis de estos fármacos están sujetos a factores
cambiantes en el tiempo (TA, FC, función renal, K+) y conviene revalorarlos
periódicamente, especialmente en los primeros meses tras su inicio.

6. Informe de alta, optimización terapéutica y transición de cuidados en pacientes con SCA Dr. Albert Ariza Solé
Control lipídico
• Se requiere una valoración de la respuesta a los
diferentes tratamientos (estatinas +- ezetimibe) en las
semanas siguientes a u SCA.
• Puede ser necesaria la colaboración multidisciplinar
de varios especialistas y/o la utilización de comités
específicos o consultas monográficas (inhibidores
PCK9)

7. Informe de alta, optimización terapéutica y transición de cuidados en pacientes con SCA Dr. Albert Ariza Solé
Revascularización en el SCA con enfermedad multivaso
• En general la revascularización lo más completa posible se recomienda en
pacientes con SCA y enfermedad multivaso.
• No evidencia concluyente sobre un beneficio pronóstico diferente de la
revascularización completa en uno vs varios procedimientos.
• La revascularización en diferentes etapas (inlcuyendo más alla del alta en
lesions no culpables) es logísticamente más factible en la práctica clínica
cotidiana.

8. Informe de alta, optimización terapéutica y transición de cuidados en pacientes con SCA Dr. Albert Ariza Solé
◆ Documento clave para garantizar una adecuada continuidad asistencial
entre el cardiólogo y el médico de Atención Primaria (AP).
◆ Debe exponer de una manera clara y concisa los aspectos más relevantes
que hayan ocurrido durante el ingreso, así como destacar aquellos
elementos que ayuden a comprender la gravedad de la enfermedad y la
actitud concreta que se debe tomar con el mismo, tanto desde el punto de
vista del cardiólogo como del médico de Atención Primaria.
SEC-PRIMARIA. Proceso Síndrome Coronario Agudo. Hidalgo Urbano R, Marzal D, Cosin J et al
El informe de alta

9. Informe de alta, optimización terapéutica y transición de cuidados en pacientes con SCA Dr. Albert Ariza Solé
• Diagnósticos del paciente
• Factores de riesgo cardiovascular.
• Comorbilidades relevantes.
• Número de arterias coronarias enfermas, si se revascularizaron (percutánea o quirúrgica) y
si ésta fue completa o no y planteamiento futuro..
• Fracción de eyección de ventrículo izquierdo.
• Complicaciones ocurridas durante el ingreso.
Contenido del informe de alta

10. Informe de alta, optimización terapéutica y transición de cuidados en pacientes con SCA Dr. Albert Ariza Solé
Contenido del informe de alta
• Tratamientos del paciente: Incluir todos los fármacos que tome el paciente,
con la dosis y cuándo se tiene que tomar (desayuno, comida, cena,…)
• Fármacos a evitar
• Objetivos terapéuticos específicos:
– Dieta: Ingesta calórica total recomendada. Dieta cardiosaludable. Recomendaciones
individuales según el paciente (IMC, factores de riesgo)
– Actividad física: ejercicio físico regular, de inicio progresivo. Recomendaciones
individuales según el paciente.
– Hábito tabáquico (Abstención absoluta)
– Objetivos generales de presión arterial (<140/90) y FC (<70). Adaptar a perfil de
paciente.

11. Informe de alta, optimización terapéutica y transición de cuidados en pacientes con SCA Dr. Albert Ariza Solé
• Incluir planteamientos terapéuticos iniciales
– Tipo y duración doble antiagregación
– Planteamiento futuras revascularizaciones o tests de isquemia.
– Control lipídico. Planificar analítica con tratamiento.
– Plan aproximado de visitas.
– Indicar si el paciente se va a remitir a un programa de rehabilitación cardiaca.
– Indicar si se aconseja alguna vigilancia especial en cuanto al tratamiento (FC, TA
función renal e iones). Indicar si se aconseja titular algún fármaco y la dosis
objetivo.
Contenido del informe de alta

12. Informe de alta, optimización terapéutica y transición de cuidados en pacientes con SCA Dr. Albert Ariza Solé
Transición de cuidados: La asistencia integrada
• La coordinación entre niveles asistenciales es indispensable para racionalizar la
utilización de recursos sanitarios y optimizar el seguimiento de los pacientes.
• Modelo de corresponsabilidad y trabajo en equipo multidisciplinar entre cardiología
hospitalaria, ambulatoria, atención primaria y enfermería.
• La falta de comunicación e información es uno de los principales obstáculos. Las
tecnologías de información son cruciales en su implementación.
• Mayor protagonismo de atención primaria en el control crónico de los pacientes
estables y cardiología en la valoración de nuevas enfermedades y seguimiento de los
pacientes que requieren control más específico.

13. Atención integrada en cardiología
Falces C, et al. Integración entre cardiología y atención primaria: impacto sobre la práctica clínica. Rev Esp Cardiol. 2011;64:564-71.

14. Informe de alta, optimización terapéutica y transición de cuidados en pacientes con SCA Dr. Albert Ariza Solé
Adherencia terapéutica: esto también cuenta...
• Grado de concordancia entre la actitud del paciente y las recomendaciones de los
profesionales sanitarios que le atienden. Implica un empoderamiento del
paciente, que está alineado con el profesional que le atiende y los objetivos de su
tratamiento.
• Una proporción significativa de los pacientes con enfermedades crónicas no son
adherentes al tratamiento en la práctica clínica cotidiana.
• La mala adherencia terapéutica se asocia con una mayor incidencia de eventos,
hospitalizaciones y costes sanitarios.
• En el seno del SCA reciente un mal cumplimiento terapéutico puede conllevar
complicaciones graves precoces.

15. Rol de enfermería y adherencia terapéutica en el anciano con SCA
Calvo E, et al. A nursing intervention programme significantly improves therapeutic adherence in elderly people with acute myocardial infarction: a randomized
controlled study. Submitted

16. Informe de alta, optimización terapéutica y transición de cuidados en pacientes con SCA Dr. Albert Ariza Solé
Conclusiones
▪ Los primeros meses tras un SCA son clave. Aspectos como el manejo antitrombótico, la
titulación de fármacos o el control lipídico requieren un manejo estrecho y coordinado en los
primeros meses tras el alta.
▪ El informe de alta es un documento clave para garantizar una adecuada continuidad
asistencial. Su información debe incluir lo ocurrido durante el ingreso, diagnósticos,
tratamientos y planteamientos de manejo de cara a la transición a otros niveles asistenciales.
▪ La coordinación entre niveles asistenciales es indispensable para racionalizar la utilización de
recursos y optimizar el seguimiento de los pacientes. La cultura de trabajo en equipo y las
tecnologías de la información son cruciales en su implementación.
▪ El trabajo multidisciplinar y controlar factores como la adherencia terapéutica deben sin
duda contribuir a mejorar el pronóstico del SCA.