tips

2. Clasificación y diagnostico de la
diabetes
Diabetes Tipo 1 Diabetes tipo 2 Diabetes gestacional
Tipos específicos de diabetes
debida a otras causas:
Síndromes mono génicos de
diabetes
Diabetes neonatal
MODY
enfermedad del páncreas exocrino
(fibrosis quística)
Fármacos:
Los paradigmas tradicionales de que la tipo 2 ocurre solo adultos y la tipo 1 en
niños ya no son tan precisos, ya que ambas ocurren en ambas cohortes.

3. Clasificación y diagnostico de la
diabetes
Ocasionalmente los
pacientes con DM2
pueden presentar
cetoacidosis
Niños con DM1,
síntomas
característicos:
poliuria, polidipsia.
1/3 presenta
cetoacidosis
La aparición de
DM1 en adultos
puede ser variable
y no presentar
síntomas clínicos
2015
DM1 y 2: factores de riesgo
genéticos y ambientales que
conducen a perdida de asa y
función de células B:
hiperglucemia
Después de hiperglucemia:
mismo riesgo de
complicaciones

4. Clasificación y diagnostico de la
diabetes
Otras consideraciones DM1
• Fisiopatología mejor
caracterizada en DM1
• Familiares de primer orden con
2 o + Ac: factor predictor casi
seguro de DM1.
• Velocidad de progresión: edad,
numero, especificidad y títulos
de Ac
• A1C y glucosa aumentan antes
del inicio.
Otras consideraciones DM2
• Fisiopatología menos definida
• Secreción deficiente de insulina
+ RI
• Defectos secretores de insulina:
inflamatorios + estrés
metabólico+ factores genéticos

5. Pruebas diagnosticas de DM
Criterios de glucosa plasmática (glucosa en ayuna, 2h pos carga 75g, Hb A1C)
diabetes o prediabetes : la DM se puede identificar en cualquiera de estos
escenarios clínicos
1. Individuos de bajo riesgo que tiene pruebas de glucosa alterada
2. Individuos estudiados con base a su evaluación de riesgo de diabetes
3. Individuos sintomáticos
CRITERIOS:
A. Glucosa en ayuna ≥ 126mg/dl o 7mmol/L *
B. Glucosa 2h pos carga 75g: ≥200 mg/dl o 11,1 mmol/L*
C. Hb A1C: ≥ 6,5% o 48mmol/L*
D. Síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis
hiperglucemia: ≥200 mg/dl al azar

6. Consideraciones generales en las
pruebas diagnosticas
Concordancia en GAA y PG es imperfecta
Igual entre A1C y demás
La PG diagnostica a mas personas con DM
Ventajas Hb A1C: no requiere ayuno, mayor estabilidad pre analítica,
menos modificaciones diarias con estrés y enfermedad
Desventajas A1C: mayor costo, disponibilidad limitada, menor
sensibilidad, poco correlación con GAA y PG

7. Consideraciones de las pruebas
diagnosticas HB A1C
Tomar en cuanta otros factores
que afectan glucación de Hb
Edad: los estudios incluyeron
solo poblaciones adultas
Raza/ etnia: los
afroamericanos tiene niveles
mas altos- su asociación con
complicaciones es similar a la
blanca
Hemoglobinopatías:
interpretación compleja
Hb anormal + recambio normal
de GR (rasgo falciforme):
análisis de HbA1C sin
interferencia de HB anormal
Aumento de recambio de GR
(embarazo, hemodiálisis,
eritropoyetina): no se deben
usar

8. Consideraciones generales
Resultados cerca de umbral diagnóstico: seguir y repetir prueba en 3-6
meses.
2 resultados discordantes: resultado de la anormal se debe repetir
Si 2 pruebas diferentes están alteradas: confirma el diagnostico
A menos que exista una clínica clara o glucemia ≥ 200: SEGUNDA
PRUEBA

9. CATEGORIAS DE RIESGO AUMENTADO:
PREDIABETES
•Adultos asintomáticos con IMC≥ 25 o
23 en asiáticos y tengan 1 o + factores
de riesgo
• todo adulto 45 años o mas
•Pruebas normales: repetir en 3 años
•Ayuna, pos carga 75g y Hb A1C:
apropiadas.
•En niños y adolescentes con sobrepeso
y 2 o + factores de riesgo
•Prediabetes: no entidad clínica, riesgo
para DM y ECV
•Normal: repetir e 3 años
Recomendaciones
Glicemia en ayuna 100 – 125 mg/dl o 5,6 –
6,9 mmol/L *
Glicemia pos carga 75g: 140 – 199 mg/dl o
7,5 – 11mmol/L
Hb A1C: 5,7 – 6,4% o 39 – 47 mmol/L
Intervenciones agresivas:
150 minutos ejercicio
moderado/ semana.
Perdida 7% peso inicial +
seguimiento vigilante
anual
DPP:
reduce D
58% en 3
añosMetformina: prediabetes + IMC
≥ 35; ≥60 años y antecedente
DG

10. DM tipo 1
Aun en estudio medidas de prevención
Intervención: asesoramiento sobre su riesgo, síntomas y como prevenir CAD
Persistencia de 2 o + Ac predice DM: indicación de intervención
Ac anti islotes + educación sobre síntomas en familiares: identificación mas temprana
Cribado con Ac: familiares de primer grado o ensayos clínicos
Usar glicemia y no Hb A1C: síntomas agudos de hiperglucemia.

11. DM inmuno mediada
5-10% de DM
Destrucción autoinmune de
las células B del páncreas
Marcadores: AC anti células
de islotes; Ac anti GAD, anti
insulina, anti tirosina -
fosfatasa
1 o + marcadores definen
DM1
Niños y adolescentes:
Cetoacidosis
Hiperglucemia moderada
que cambia a severa ante
estrés
[péptido C] bajas: poca o
ninguna secreción de
insulina
requieren de insulina para
vivir.
Cualquier edad.
Común en niñez y
adolescencia
La obesidad no excluye el
diagnostico
Otras enfermedades
autoinmunes

12. DM tipo 2
90 – 95%
Déficit relativo de
insulina + RI
No requieren insulina
para vivir
Etiología no conocida.
NO autoinmune
Fuerte predisposición
genética
Sobrepeso y obesidad/ ≥
% grasa corporal
(abdominal)
No CAD espontanea:
estrés o infección
De diagnostico tardío:
fase pre sintomatica
larga
[insulina] normales o
altas y Glucosa elevada
Factores de riesgo:
edad, obesidad,
inactividad, DG, HTA,
dislipidemia, raza
afroamericanos,
americana, hispano,
latino

13. Recomendación
evaluación de factores de riesgo
Informal o mediante herramientas validadas (pruebas de riesgo de la ADA)
• A1C en mediciones previas mayor igual a 5,7%
• Pariente de primer grado con DM
• Raza etnia de riesgo elevado: afro americanos, latinos,
americanos, asiático e isleño del Pacifico
• Mujeres diagnosticadas con diabetes gestacional
• Historia de enfermedad cardiovascular
• HTA, mayor igual a 140/90 o en tratamiento
• HDL menor a 35 y TG mayor a 250
• Mujeres con SOP
• Inactividad física
• Otras condiciones asociadas con resistencia a la insulina
como obesidad, acantosis nigricans,
Evaluación informal de factores de riesgo:

14. Prueba de riesgo de la ADA

15. Modificaciones del estilo de vida
Educación sobre la autogestión de la diabetes y el apoyo
Perdida de peso: persistente y moderada; 5% peso corporal total
inicial
Programas de estilo de vida que logren: déficit energético 500-750
Kcal/día o 1200 – 1500 Kcal/día
La terapia de nutrición
Actividad física: 150 min actividad aeróbica moderada o intensa por
semana. 3 veces/ semana y no + de 2 días sin actividad. 2 -3 veces/
semana – ejercicios de resistencia. Disminuye A1C 0,66%.
Asesoramiento para dejar de fumar: NO uso de cigarrillo. Mayor
riesgo: ECV, micro vasculares, muerte
Atención psicosocial.
•Evaluación medica inicial.
•Evaluaciones posteriores y
seguimiento
•Evaluación de las
comorbilidades.
•Manejo de enfermedades
comorbidas

16. Terapia nutricional
No existe un plan de alimentación único para las personas con Diabetes
Desarrollo un plan individualizado de alimentación
Todas NMT: dietista registrado
Disminución de HbA1C 0,31%: DM1 y 0,5-2%: DM2
Patrones de
alimentación
saludable:
alimentos nutritivos
densos, de alta
calidad, menos
concentración de
nutrientes
específicos: DASH
•“programa flexible de insulina”: recuento de
carbohidratos, lípidos y proteínas para
determinar dosis de insulina en las comidas
•Dosis fija de insulina: patrón consistente en
carbohidratos
Con insulina
•Controlar porciones
•Opciones saludables de alimentos
Sin insulina

17. No existe distribución ideal de las calorías entre carbohidratos, lípidos y
proteínas: individual
Proteínas Mejora respuesta de insulina sin disminuir
glucosa
1 – 1,5 x Kg/día o 15-20% calorías totales
No pruebas concluyentes
IR: 0,8g/Kg
Carbohidratos Estudios no concluyentes
Bajar carga glucemia en CH: 0,2% - 0,5%
HbA1C.
Remplazar los refinados por granos, frutas,
verduras y legumbres
NO refresco
Grasa Controvertida. 20 – 35% de calorías. Tipo
mas importante que cantidad (cadena larga,
evitar trans). NO suplementos.
Alcohol No + de 1 trago/ día
Sodio 2300 mg/dl
1.500 mg/dl: beneficioso TA

18. Terapia farmacológica
• Insulina basal y prandial o infusión subcutáneas
continua de insulina(reducen riesgo de
hipoglucemia)
• Análogos de insulina de acción rápida
• Insulina: o,4 – 1 x Kg/día.
• ADA: 0,5 x Kg/día en metabólicamente estables.
• Dosificación de la prandial en función de los
carbohidratos , [glucosa] y actividad.
• Metformina??? (no aprobada por la FDA):
controlar peso y disminuir requerimientos de
insulina
Diabetes tipo 1

19. Terapia farmacológica DM2:
No dudar en usar insulina de no controlar objetivo en glucemia
TERAPIA TRIPLE
De no alcanzar o mantener objetivo en A1C después
de 3 meses con terapia dual
TERAPIA INYECTABLE COMBINADA: insulina + GLP- 1
INSULINA basal: 10U/día o 0,1 – 0,2 U/Kg/día. Ajustar 10 – 15%
0 2-4 U 1 o 2 veces por semana
TERAPIA DUAL
Añadir segundo fármaco:
Sulfonilurias, tiazolidinedionas, agonista del receptor
GLP – 1, inhibidor SGLT2
INSULINA
MONOTERAPIA
HBA1C ≥9: dual; glucemia ≥300 o síntomas marcados: terapia inyectable combinada
METFORMINA (deficiencia de vitamina B12)
Dosis máximas toleradas no alcanza o mantiene
objetivo de A1C después de 3 meses

20. Objetivos glucémicos
•Hemoglobina A1C 2
veces/año o trimestral
•Auto monitoreo de la
glucosa en sangre
Regímenes de insulina
intensivos
•SMBG antes de comidas y
bocadillos, al acostarse,
postprandial, antes del
ejercicio, después de tratar
episodios de hipoglucemia
y antes de tareas críticas
como conducir
•Reducción de Hb A1C e
0,2% por medición
DM2 con agente oral o
terapias no intensivas con
insulina:
•Antes y después de
comidas y en ayuna
•Reducción de Hb A1c en
0,25-0,3%
Hb A1C ≤ 7%
Glucemia preprandial 80 – 130 mg/dL
Glucemia postprandial ≤ 180 mg/dL
Numerosos aspectos se deben considerar para establecer los objetivos
glucémicos