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Periné. Anatomía
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- 2. Hay diversas guíaspara estudiar la forma del cuerpo humano. En nuestro curso hemos seguido los criterios básicos de la descripción de la anatomía. Hemos recorrido el cuerpo de cefálico a caudal y de medial a lateral. Ya revisamos Cráneo, Cuello, Columna Vertebral, Tórax, Abdomen y Pelvis. Tórax, Abdomen y Pelvis forman el tronco. Hemos llegado al piso del tronco. Es una zona donde el peso de las vísceras y las contracciones musculares de tórax y abdomen ejercen presión.
- 3. Es la zonaque debe retener las vísceras abdominales y pélvicas en su tendencia a salir de la cavidad por el efecto de la fuerza de gravedad desde que el humano adoptó la posición erguida. Se forma un piso pélvico que en condiciones ideales debería ser de hueso, algo sólido que garantice la retención de los órganos pélvicos.
- 4. ¡ Pero salió malel diseño!
- 5. ¡ Ya sé! Senos ocurrió caminar erguidos. PIENSA Hay otros
- 6. Me rompes el corazón amorcito. Y portu culpa se me romperá el periné.
- 7. bu gla br ñaaaaa ña ña ña Traducción.- ¡ Exacto, por ahí salgo yo !
- 9. Houston we have aproblem Hay otro asunto que le pega a mujeres y hombres
- 10. Por el periné salenlos desechos sólidos y la mayoría de los líquidos. (En ustedes)
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- 12. ¿Algún otro asunto conel dichoso periné?
- 13. Si, si hayotro aspecto importante del periné. Es el sitio anatómico de fijación, irrigación, drenaje, inervación y sostén de los órganos sexuales. A continuación veremos la anatomía del periné y debes tener en cuenta los comen- tarios previos para comprender la inter- relación entre las estructuras.
- 14. Periné… Palabra que procededel latín perinaeon que significa alrededor de la evacuación o vaciado. Hipócrates usaba esté término para describir la región entre el ano y los órganos sexuales. Aún hay quienes creen que el periné es solo esa pequeña zona.
- 15. El periné esuna región del cuerpo humano, en forma de rombo, ubicada en el piso de la pelvis, entre ambos muslos, con salida de tres conductos en la mujer y dos en el hombre. Cubierto predominantemente de piel y con epitelios de transición conforme se acerca a estructuras internas. Sus límites son identificables a la palpación. Por delante la sínfisis púbica, a los lados las tuberosidades isquiáticas y por detrás la última vértebra del cóccix.
- 16. El periné tieneforma de rombo. Su vértice superior está bajo la sínfisis del pubis, el posterior en la última vértebra del cóccix, y los laterales bajo las tuberosidades isquiáticas. (ver pelvis ósea)
- 17. Se forman dostriángulos al trazar una línea entre las tuberosidades isquiáticas. El triangulo anterior o urogenital, y el triángulo posterior o anal. Como ves el periné no es sólo la piel entre ano y escroto o entre ano y vulva. Tuberosidad isquiática.
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- 19. En el sexomasculino hay dos conductos que atraviesan el periné, la uretra y el recto. En el femenino son tres, uretra, vagina y recto. Iremos revisando las estructuras en ambos.
- 20. El periné esuna región superficial. Esta formado por la piel del rombo mencionado y por los tejidos situados entre la piel y una capa muscular. La piel del periné es la parte más caudal de la pelvis, y los músculos inferiores de la pelvis forman el techo del periné. (ver siguiente esquema)
- 21. Periné Plano muscular. El triángulo analasciende al dirigirse hacia atrás. El urogenital tiende a ser horizontal.
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- 23. En la prácticaclínica los problemas del periné los atendemos de la piel hacia adentro, hacia la pelvis. Por esta razón revisaremos las estructuras en dirección de la piel hacia el interior, hablando en términos anatómicos lo haremos de caudal a cefálico, de abajo hacia arriba.
- 24. En una vistainferior de la pelvis ósea vemos las partes en donde se fijan los elementos del periné. Por debajo de la piel y el tejido adiposo está la MEMBRANA PERINEAL. Formada por tejido fibroso y sólo existe por debajo el triángulo urogenital.
- 25. Se fija enlas ramas del pubis y su borde posterior está libre. En la mujer tiene dos orificios para dar paso a la uretra y a la vagina. MEMBRANA PERINEAL En el masculino sólo tiene el orificio para la salida de la Uretra. La membrana se fija por detrás al ligamento tendinoso del periné que se une al esfínter anal externo y después al cóccix.
- 26. La membrana sóloestá en el triángulo urogenital. Por lo tanto en una vista lateral, izquierda en este caso, del ano hacia atrás no existe, pero hay más volumen muscular. MEMBRANA PERINEAL
- 27. Por arriba dela membrana perineal se crea un espacio entre ella y la capa muscular. Se llama espacio perineal profundo y su importancia es que ahí se pueden crear abscesos. ESPACIO PERINEAL PROFUNDO
- 28. Uretra, Vagina yRecto tienen un segmento por debajo de la membrana perineal (amarilla) hasta llegar a la piel. Por arriba de la membrana se crea el espacio perineal profundo antes de llegar al plano muscular (roja).
- 29. Por debajo dela membrana perineal está el ESPACIO PERINEAL SUPERFICIAL y ahí están ubicados los cuerpos cavernosos, esponjoso y glándulas vestibulares. En esta membrana perineal se inserta el cuerpo esponjoso.
- 30. En este espacioperineal profundo se ubican los primeros músculos. Perineales transversos profundos. Compresor de la uretra y de la vagina en femeninos. Esfínter externo de la uretra.
- 31. La capa siguientees la muscular que da resistencia al piso pélvico o techo del periné. Estos músculos y la membrana perineal integran el techo del periné que a la vez es el piso de la cavidad pélvica. Como si el periné es el primer piso de un edificio y la cavidad pélvica es el segundo piso. La membrana y músculos son el techo del primer piso y a la vez el piso del segundo.
- 32. De estos músculos,los importantes para el trabajo clínico diario son el coccígeo y los que integran al músculo elevador del ano. Músculo elevador del ano, sus nombres te indican claramente su ubicación: Pubococcígeo Puborectal Iliococcígeo Cada uno de ellos tiene subdivisiones que no tiene utilidad verlos en este momento.
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- 34. La siguiente imagente muestra los diferentes segmentos y partes de los músculos, con las diferencias entre masculino y femenino pero en este curso solo es necesario que aprendas los de la imagen anterior.
- 36. Hay que teneruna visión tridimensional de la ubicación de estos músculos debido a sus inserciones. No forman un piso plano como parece serlo en una imagen inferior o superior. Son como el fondo de un costal si vemos una imagen lateral.
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- 38. Por sus orígenese inserciones, los mús- culos mencionados elevan el ano al contraerse. De ahí el nombre. Pero recuerda, son tres. Algo como lo que sucede con el músculo erector de la columna. Tres. (¿Recuerdas?) Contraídos Relajados
- 39. Estos músculos tienenimportancia en la contención de los órganos intrabdominales e intrapélvicos, así como estructuras de sostén para los genitales externos y el periné. La simple lógica te dice que tendrán gran implicación en el parto y en las consecuencias a largo plazo de partos mal atendidos o múltiples. Estos músculos pueden fortalecerse como cualquier otro. Y por eso las mujeres de 30 años o más y/o que han ejercitado sus músculos tienen el piso pélvico más resistente y obstruyen el canal del parto lo que hace que con frecuencia necesiten de Cesárea.
- 40. Solo nos faltaver la inervación. El nervio Pudendo es el más importante.
- 41. El Nervio Pudendotiene como origen las raíces sacras segunda, tercera y cuarta. Desciende y da múltiples ramas de las que ya vimos algunas al ver los temas de genitales.
- 42. Transcurre por debajode la membrana perineal y proporciona innervación a todo el periné sobre todo en forma sensitiva.
- 43. En su trayectopasa junto a las espinas ciáticas. Estas estructuras con fácilmente palpables durante el trabajo de parto y permiten que el médico aplique un anestésico local y bloquear el nervio pudendo para efectuar procedimientos como episiotomía amplia y aplicación de fórceps