El documento aborda la anatomía del hombro, describiendo las articulaciones, la irrigación, la inervación, y los músculos implicados, junto con sus funciones. También se detallan diversas maniobras de exploración y pruebas diagnósticas para evaluar lesiones y estabilidad del hombro, incluyendo el tendón del supraespinoso y la inestabilidad glenohumeral. Se incluyen datos sobre la sensibilidad y especificidad de cada prueba para una adecuada evaluación clínica.

1. Anatomía y exploración de
hombro
Rey Augusto Añorve García R2 Tyo

2. Articulación esternoclavicular
Irrigación: Arteria toracoacromial (rama
clavicular)
Inervación: Nervio subclavio

3. Clavícula
45 mm
25 mm
Inserción:
Trapecio
Musc. Subclavio
Origen:
Deltoides
Pectoral mayor
Esternocleidomastoideo

4. Articulación acromio clavicular
Irrigación:
Arteria acromial (rama arteria deltoidea)
Estabilidad vertical:
Lig. Coracoclaviculares (77%)
Estabilidad anteropost:
Ligamentos acromio claviculares (90%)

5. Escapula
Coracoides:
Origen:
Porción corta del bíceps
Coracobraquial
Inserción:
Pectoral menor
Espina escapular:
Inserción: Trapecio
Origen: Deltoides Posterior
Salida del supraespinoso:
(arco coracoacromial +
humero)
9-10 mm
Clasif. Bigliani:
Tipo1: Superficie inferior plana
Tipo 2: Superficie inferior curva
Tipo 3: Superficie inferior en gancho

6. Dimensiones Glenoidea:
Alto: 32-39 mm
Ancho: 23.6-28.3 mm
Ante versión: 2 hasta
retroversión:10º
Irrigación:
Vasos supra escapulares
Vasos infra escapulares
A nivel del Omohioideo espunto
de referencia del plexo braquial

7. Humero
Superficie
articular
esferoidea
Radio: 2.25 cm
Retroversión:
-6.7 º a 45º
Angulo cabeza-diáfisis:
135º
Inserción:
Troquiter:
Subescapular
Troquin :
Supraespinoso
Infra espinoso
Redondo menor
Surco intertubercular:
Pasa cabeza larga del bíceps
Inserción en el surco intertubercular
Redondo mayor
Dorsal ancho
Pectoral mayor

8. Músculos Escapulo torácicos:
• Trapecio
Origen:
Protuberancia occipital
externa
Apófisis espinosas C7-T12
Inserción:
Tercio distal clavícula
Acromion
Base de la espina
escapular
Función:
Retrae escapula = Elevación
del angulo lateral
Inervación:
Nervio espinal accesorio
(XI) = Motor
Ramas c2,c3,c4 =
sensorial
Irrigación:
Arteria cervical transversa
Arteria escapular dorsal

9. • Romboides
Músculos Escapulo torácicos:
Origen:
Romboides menor
Apófisis espinosa C7-T1
Romboides mayor
Apófisis espinosa T2-T5
Inserción:
Romboide menor:
Porción posterior de la base
medial de la espina escapular
Romboide mayor:
Superficie posterior de la base
medial
Funciones: Retracción y
elevación de escapula
Inervación:
Nervio escapular
dorsal (c5)
Irrigación :
Arteria escapular

10. • Elevador de la escapula y Serrato anterior:
Músculos Escapulo torácicos:
Elevador de la escapula
Origen:
Tubérculos posteriores de
apófisis transversa c1-c4
Inserción: Angulo superior
de escapula
Función: Elevación del
angulo superior de escapula
Inervación: Nervio escapular
dorsal (c4) y ramas
profundas de c3 y c4

11. Serrato Anterior:
Origen: Pared Anterolateral de
costillas
Función: Protrae la escapula y
participa en la rotación hacia arriba
de la escapula
Inervación: Nervio torácico largo
(c5,c6,c7)
Irrigación: Arteria torácica lateral
Arteria toracodorsal (50%)

12. • Pectoral Menor
Origen: 2da-5ta costilla
Inserción: Base de lado medial de
apófisis coracoides
Función:
Pro tracción de escapula cunado
esta retraída
Depresión del angulo lateral
Rotación hacia abajo
Inervación:
Nervio pectoral medial (c8 –t1)
Irrigación:
Rama pectoral de arterial
toracoacromial
Rama torácica lateral

13. • Subclavio:
Origen:
Tendinoso en primera
costilla
Inserción: Superficie
inferior de tercio medio de
clavícula
Inervación: nervio
subclavio
Irrigación:
Rama clavicular de arteria
toracoacromial
Arteria supra escapular
Función:
Estabiliza articulación
esterno clavicular en
mov aducción y
extensión

14. Músculos Glenohumerales:
• Deltoides:
Origen:
Deltoides Anterior: Tercio Lat. Clavícula
Deltoides medio: Acromion
Deltoides Posterior: Espina escapular
Inserción: tubérculo deltoideo del humero
Funciones:
Deltoides Anterior: Elevacion (Flexion)
Deltoides Medio: Elevación del humero
(primeros 30º)
Deltoides Post: Elevacion (>90º)
Abduccion (60%)
Aduccion (12%)
Inervación: Nervio axilar (C5-C6) que entra
por el espacio cuadrilátero.
Irrigación: Arterial humeral
circunfleja posterior
Arteria toracoacromial

15. • Supraespinoso:
Origen:
Fosa supraespinosa y fascia supra
yacente
Inserción: tuberosidad mayor
Fibras superficiales: Longitudinales
Fibras profundas: Oblicuas
Fuerza: Porción Anterior > Posterior
Función: Elevación
Mayor curva tensión :30º
Inervación: Nervio supra
escapular (c5-c6)
Irrigación: Arteria
supra escapular

16. Infra espinoso:
Origen: Fosa infra espinosa
Inserción: Tuberosidad mayor
Función: Rotación
externa 60%
Estabilizador en
subluxación posterior
Inervación : Nervio supra
escapular
Irrigación: Arteria supra
escapular

17. • Redondo Menor
Origen: Porción media del borde lateral de
la escapula y del denso de la fascia del infra
espinoso
Inserción: Borde inferior de la tuberosidad
mayor del humero
Función: Rotación externa (45%)
Estabilidad en la dirección
anterior
Abducción
Inervación: Rama
posterior del axilar (c5-c6)
Irrigación: Arteria circunfleja
escapular

18. • Subescapular:
Origen: Fosa subescapular
Inserción: Tuberosidad menor del humero
(60%) y por debajo de la tuberosidad (40%)
Función: Estabilizador pasivo
del hombro previene luxación
anterior
Rotación interna
Inervacion: Nervio
subescapular superior
(50%)
Nervio subescapular
inferior (20%) (c5-c6)
Irrigaccion: Arteria
subescapular

19. • Redondo mayor
Origen: Superficie
superior de escapula ,
borde inferior lateral
Inserción: Lado medial del surco
bicipital
Función: rotación interna ,
aducción y extensión del
brazo
Inervación: Parte
inferior del nervio sub
escapular (c5-c6)
Irrigación: Arteria sub
escapular

20. Coracobraquial
Origen: proceso coracoides
Inserción: Superficie antero medial del húmero
Función: Flexión y aducción de
articulación gleno humeral
Inervación: Ramas del cordón
lateral y el nervio musculo
cutáneo (c5-c6) (ubicado a 1.5 -
8 cm de coracoides)

21. Pectoral Mayor
Origen:
Superior: Mitad medial
hasta 2/3 clavícula
Medio: Manubrio y 2/3
superiores del cuerpo
del esternón y costillas
2-4
Inferior: Cuerpo distal
esternón y 5-6ta costilla
Inserción:
Superior: Labio lateral
de corredera bicipital
Media: Detrás de la
porción clavicular
Funcion: Flexion con
porción anterior
deltoidea
Aduccion
Inervación: Nervio
pectoral lateral (c5-c7)
Irrigacion:
Clavicular
Rama deltoidea
(toracoacromial)
Esternal: Arteria

22. Bíceps Braquial
Origen:
Cabeza larga: Tubérculo bicipital en
borde superior de cavidad glenoidea
Cabeza cortas: Coracoides punta lateral
Inserción: (latera) Parte posterior de la
tuberosidad del radio
(medial) Aponeurótica hacia fascia
profunda del antebrazo volar
Función: Flexión y supinación del codo
Estabilidad articular en la rotación externa
Inervación : Nervio musculo cutáneo
(c5-c6)
Irrigación: Arteria bicipital

23. Plexo braquial

25. Exploración Hombro

27. ESPACIO SUBACROMIAL
• ARCO DOLOROSO
• ABDUCCION ACTIVA DEL
BRAZO, SI EXISTE
COMPROMISO
SUBACROMIAL EL
DOLOR APARECE DE LOS
60-90° DE ABUDCCIÓN Y
DESAPARECE AL
SUPERAR LOS 120°
• VALORACION DEL
SUPRAESPINOSO
• SENSIBILIDAD 74%,
ESPECIFICIDAD DEL 81%

29. ESPACIO SUBACROMIAL
• MANIOBRA DE PINZAMIENTO
DE NEER
• MANIOBRA DE PINZAMIENTO
DE NEER ELEVACION PASIVA
DEL BRAZO EN ABDUCCION,
FLEXION Y ROTACION
INTERNA MIENTRAS EL
EXPLORADO BLOQUEA LA
ESCAPULA
• EL DOLOR APARECE CUANDO
EXISTE CONFLICTO
ANTEROSUPERIOR EN EL
ESPACIO
SUBACROMIALSENSIBILIDAD
89%, ESPECIFICIDAD 32%

30. ESPACIO SUBACROMIAL
• MANIOBRA DE HAWKINS –
KENNEDY
• SE COLOCA EL EXPLORAR
DE CARA AL PACIENTE, SE
COLOCA EL BRAZO EN
FLEXION DE 90° CON EL
CODO EN FLEXIÓN DE 90°
Y REALIZA UNA ROTACION
INTERNA DEL HOMBRO
BAJANDO EL ANTEBRAZO
• SE DESARROLLA DOLOR
CUANDO EXISTE
CONFLICTO
ANTERSUPERIOR O
ANTEROINTERNO
• SENSIBILIDAD 92%,
ESPECIFICIDAD 72-83%

31. ESPACIO SUBACROMIAL
• MANIOBRA DE YOCUM
• SE COLOCA LA MANO DEL
EXPLORADO SOBRE EL
HOMBRO
CONTRALATERAL Y ELEVA
ACTIVAMENTE EL CODO
CONTRA LA RESISTENCIA
DE LA MANO DEL
EXPLORADOR SIN ELEVAR
EL HOMBRO
• DOLOR AL TENER
CONFLICTO
ANTEROINTERNO
• SENSIBILIDAD 78%,
ESPECIFICIDAD DE 40%

32. EXPLORACION DEL TENDON
DEL SUPRAESPINOSO
• MANIOBRA DE JOBE (EMPTY CAN
TEST)
• EL EXAMINADOR SE SITUA FRENTE
AL PACIENTE Y COLOCA LOS
BRAZOS EN 90° DE ABUDCCION,
30° DE FLEXIÓN ANTERIOR Y EN
ROTACION INTERNA CON EL
PULGAR HACIA ABAJO,
POSTERIORMENTE SE EMPUJA EL
BRAZO HACIA ABAJO MIENTRAS EL
PACIENTE INTENTA MANTENER LA
POSICION INCIAL
• SI SE PRODUCE DOLOR 🡪
TENDINITIS; SI EL BRAZO CAE 🡪
ROTURA DEL SUPRAESPINOSO
• SENSIBILIDAD 41-89%,
ESPECIFICIDAD 50-98%

33. EXPLORACION DEL TENDON
DEL SUPRAESPINOSO
• SIGNO DEL BRAZO CAÍDO
(DROP ARM TEST)
• PACIENTE EN
SEDESTACIÓN Y REALIZA
UNA ABDUCCION DE
120° CON EL ANTEBRAZO
EN EXTENSIÓN
MANTENTIENDO EN ESTA
POSTURA LA
EXTREMIDAD SUPERIOR
PARA LUEGO BAJARLA
LENTAMENTE
• ROTURAS DE TENDON
DEL SUPRAESPINOSO
• SENSIBILIDAD 10-35%,
ESPECIFICIDAD 88-100%

34. MANIOBRAS DE EXPLORACION DEL
TENDÓN DEL INFRAESPINOSO
• MANIOBRA DE PATTE:
• CONSISTE EN EVALUAR
LA FUERZA DE LA
ROTACION EXTERNA.
EL PACIENTE ELEVA EL
BRAZO EN ABDUCCION
DE 90° CON EL CODO
EN FLEXIÓN DE 90° E
INTENTA HACER UNA
ROTACIÓN EXTERNA
CONTRA RESISTENCIA
DEL EXPLORADOR.
• SENSIBILIDAD 92%,
ESPECIFICIDAD 30%

35. MANIOBRAS DE EXPLORACION DEL
TENDÓN DEL INFRAESPINOSO
• PRUEBA DEL
INFRAESPINOSO
(ROTACION EXTERNA
CONTRA RESISTENCIA)
• EL PACIENTE SE COLOCA
CON EL BRAZO PEGADO
AL CUERPO, EL CODO
FLEXIONADO A 90° Y EL
ANTEBRAZO EN
ROTACION NEUTRA Y SE
LE PIDE QUE REALICE
UNA ROTACIÓN EXTERNA
CONTRA RESISTENCIA
• SENSIBILIDAD 42-98%,
ESPECIFICIDAD 54-98%

36. MANIOBRAS DE EXPLORACION
DEL TENDON SUBESCAPULAR
• SIGNO DE NAPOLEON
• EVALUA LA CAPACIDAD DEL
PACIENTE PARA MANTENER
LA PALMA DE LA MANO
PEGADA AL ABDOMEN
MIENTRA SE COLOCA EL
CODO EN POSICION
ANTERIOR AL PLANO DE LA
ESCAPULA
• DIFERENCIA ENTRE
HOMBRO SANO VS.
LESIONADO PUEDE INDICAR
DEBILIDAD O ROTURA
• SENSIBILIDAD 25%,
ESPECIFICIDAD 98%

37. MANIOBRAS DE EXPLORACION
DEL TENDON SUBESCAPULAR
• MANIOBRA DE GERBER O LIFT-
OFF TEST
• SE REQUIERE QUE EL PACIENTE
SEA CAPAZ DE REALIZAR LA
ROTACION INTERNA DEL
HOMBRO HASTA PODER PONER
LA MANO EN LA ESPALDA
• EL EXPLORADOR FUERZA LA
ROTACION INTERNA Y SUELTA
DE REPENTE LA MANO. SI EXISTE
ROTURA DEL SUBESCAPULAR, LA
MANO GOLPEA CONTRA LA
ESPALDA EN UN MOVIMIENTO
DE PORTAZO EN LA REGION
DORSO LUMBAR
• SENSIBILIDAD 17-92%,
ESPECIFICIDAD

38. MANIOBRAS DE EXPLORACION DEL TENDON
DE LA PORCION LARGA DEL BICEPS
• MANIOBRA DE SPEED (PALM
UP TEST)
• EL EXAMINADOR SE SITÚA
FRENTE AL PACIENTE Y SE
OPONE A LA ANTEPULSIÓN DEL
BRAZO DE ESTE CONSISTENTE
EN LA FLEXIÓN ANTERIOR CON
EL HOMBRO EN ROTACION
EXTERNA, EL CODO EN
EXTENSION COMPLETA Y LA
PALMA DE LA MANO HACIA
ARRIBA
• EL DOLOR Y LA FALTA DE
RESISTENCIA INDICAN
TENDIONPATIA
• SENSIBILIDAD 40-80%,
ESPECIFICIDAD 35-97%

39. MANIOBRAS DE EXPLORACION DEL TENDON DE
LA PORCION LARGA DEL BICEPS
• MANIOBRA DE YERGASON:
• CONSISTE EN LA SUPINACION
CONTRA RESISTENCIA DEL
ANTEBRAZO MIENTRAS SE
MANTIENE EL HOMBRO
BLOQUEADO Y EL CODO
PEGADO AL TRONCO CON
UNA FLEXION DE 80°
• EL DOLOR EN LA REGION
BICIPITAL INDICA
AFECTACION DEL TENDON
DEL BICEPS Y/O SU VAINA
• SENSIBILIDAD 32%,
ESPECIFICIDAD 87%

40. MANIOBRAS DE EXPLORACION DEL TENDON
DE LA PORCION LARGA DEL BICEPS
• SIGNO DE POPEYE (PRUEBA
DE HUETER)
• ES INDICATIVO DE UNA
ROTURA DE LA PORCION
LARGA DEL BICEPS
• CUANDO EL PACIENTE
REALIZA LA FLEXION DEL
CODO CONTRA RESISTENCIA
EN SUPINACION VERA COMO
EL VIENTRE MUSCULAR SE
DESPLAZA DISTALMENTE
HACIA EL CODO COMO UNA
PELOTA AL CONTRAERSE
• AL HACER LA FLEXION DEL
CODO, EL ANTEBRAZO NO
SUPINARA

41. MANIOBRAS DE INESTABILIDAD
GLENOHUMERAL
• INESTABILIDAD ANTERIOR
• PRUEBA DE APRENSIÓN (CRANK
TEST)
• EL EXPLORADOR SE SITUA DETRÁS
Y LE COGE EL BRAZO LLEVANDOLO
A 90° DE ABDUCCION Y 90° DE
ROTACION EXTERNA. CON LA OTRA
MANO SUJETA EL HOMBRO CON EL
PULGAR POR DETRÁS Y LOS DEDOS
POR DELANTE
• ACENTUAR LA ROTACION EXTERNA
Y LA RETROPULSIÓN DEL PULGAR
• SI ESTO PROVOCA DOLOR O
MIEDO, INDICA UNA
INESTABILIDAD ANTERIOR
CRONICA
• DOLOR Y APREHENSION,
SENSIBILIDAD 53%, ESPECIFICIDAD
99%

42. MANIOBRAS DE INESTABILIDAD
GLENOHUMERAL
• TEST DEL FULCRO (FULCRUM
TEST)
• PARECIDO A LA PRUEBA DE
APRENSIÓN PERO SE
REALIZA CON EL PACIENTE
TUMBADO EN LA CAMA CON
EL HOMBRO EN EL BORDE
• CONSISTE EN ACENTUAR LA
ROTACION EXTERNA Y LA
RETROPULSIÓN CON EL
PULGAR EJERCIENDO
FUERNZA EN LA CABEZA
HUMERAL DE ATRÁS HACIA
ADELANTE
Fulco (Fulcrum test) es
bra parecida a lprueba
o´ n, pero se realiza con
tumbado con
en el borde de la cama.
n acentuar la rotacio´n
a retropulsio´n con el
ciendo una fuerza en al
meral de atra´ s hacia

43. MANIOBRAS DE INESTABILIDAD
GLENOHUMERAL
• MANIOBRA DEL CAJÓN ANTERIOR
• EL PACIENTE SE COLOCA SENTADO CON EL ANTEBRAZO REPOSANDO
EN EL MUSO Y EL BRAZO RELAJADO. EL EXPLORADOR, SITUADO
DETRÁS, SUJETA LA CABEZA HUMERAL ENTRE SU PULGAR Y EL RESTO
DE LOS DEDOS Y LA MOVILIZA HACIA DELANTE Y HACIA ATRÁS.
• DEMUESTRA HIPERLAXITUD GLOBAL SIN SER ESPECIFICO
• SENSIBILIDAD 28%, ESPECIFICIDAD 71%

44. MANIOBRAS DE INESTABILIDAD
GLENOHUMERAL
• HIPERLAXITUD
INFERIOR O “TEST DEL
SURCO” DE NEER
• EL PACIENTE DEBE
SITUARSE SENTADO Y
RELAJADO CON EL
CODO FLEXIONADO
MIENTRAS EL
EXPLORADOR TIRA DEL
CODO HACIA ABAJO
• SE CONSIDERA
POSITIVA CUANDO
APARECE UN SURCO
SUBACROMIAL

45. MANIOBRAS DE INESTABILIDAD
GLENOHUMERAL
• PRUEBA DE RECENTRADO O
RECOLOCACION DE JOBE
• LA PRIMERA PARTE DE LA
PRUEBA ES SIMILAR A LA PRUEBA
DE APREHENSION. EN UNA
SEGUNDA MANIOBRA SE COLOCA
LA PALMA DE LA MANO EN LA
CABEZA HUMERAL Y SE EMPUJA
ESTA HACIA ABAJO PARA
RECENTRALRA, CON LO QUE
DESAPARECE EL DOLOR Y LA
APREHENSIÓN
• PERMITE DIFERENCIAR LOS
HOMBROS DOLOROSOS PUROS
SIN INESTABILIDAD Y PUEDE
INDICAR LESION DEL LABRUM
• SENSIBILIDAD 30-45 % Y UNA
ESPECIFICIDAD DEL 44-90%

46. • INESTABILIDAD POSTERIOR
• SE UTILIZAN PARA VALORAR LOS
RESULTADOS POSTQUIRURGICOS
DE LA CIRUGIA DE HOMBRO
• PRUEBA DE INESTABILIDAD
POSTERIOR
• SE REALIZA CON EL PACIENTE
SENTADO MIENTRAS EL
EXPLORADOR PONE SU MANO EN
EL OMOPLATO Y LA OTRA EN EL
CODO . CON EL CODO FLEXIONADO
A 90° SE REALIZA UN MOVIMIENTO
DE FLEXIÓN DEL BRAZO DE 90°,
ROTACIÓN INTERNA DE 30° Y
ADUCCION DE 30°. SE IMPRIME
UNA COMPRESIÓN ANTERIO
POSTERIOR EN EL CODO QUE
PROVOCA APRENSIÓN.
MANIOBRAS DE INESTABILIDAD
GLENOHUMERAL

47. • CAJON POSTERIOR DE
RODINEAU Y
ROCKWOOD
• EL EXPLORADOR HACE
UN GESTO DE
MOVILIZACION ANTERO
POSTERIOR DE LA
CABEZA HUMERAL
• CUANDO HAY UN
CAJÓN POSTERIOR
MUY IMPORANTE
ASOCIADO A UN CAJON
ANTERIOR, SE PUEDE
PENSAR EN
HIPERLAXITUD
POSTERIOR.
MANIOBRAS DE INESTABILIDAD
GLENOHUMERAL

48. • MANIOBRA DE JERK
• EL BRAZO DEL PACIENTE SE SITUA A 90° DE ELEVACION Y ROTACION INTERNA
COMPLETA, SE APLICA PRESION SOBRE EL CODO MIENTRAS SE ESTABILIZA LA ESCAPULA
PARA PROVOCAR QUE LA CABEZA HUMERAL SE DESPLACE HACIA ATRÁS CON RELACIÓN
A LA GLENOIDES
• EN UN PACIENTE CON INESTABILIDAD POSTEROINFERIOR, LA REDUCCION PALPABLE DE
LA CABEZA HUMERAL SUBLUXADA PRODUCE UN CRUJIDO (JERK) DETECTADO POR EL
PACIENTE Y EL EXAMINADOR
MANIOBRAS DE INESTABILIDAD
GLENOHUMERAL

49. MANIOBRAS DE EXPLORACION DE LA
ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR
(ACC)
• TEST DE O’BRIEN O COMPRESION
ACTIVA DE LA ARTICULACION
• CONSISTE EN REALIZAR UNA
FLEXION DEL HOMBRO, ADUCCION
HORIZONTAL Y ROTACION INTERNA
• SENSIBILIDAD 16-95%,
ESPECIFICIDAD 90-95%.
• TAMBIEN SE PUEDE REALIZAR
PRESION DIRECTA DE LA
ARTICULACION
• SENSIBILIDAD DEL 96%,
ESPECIFICAD DEL 10%