Este documento describe la exploración física del hombro. Explica que el cíngulo del hombro está compuesto de 4 articulaciones, incluyendo la articulación glenohumeral. Detalla los pasos de la exploración, como inspección, palpación de huesos y tejidos blandos, pruebas de arcos de movimiento, pruebas musculares, y pruebas especiales. Explica cómo evaluar cada parte del hombro y qué buscar que indique posibles problemas.

1. Exploración Física de
Hombro
Erick Rivera R1 TYO

2. Generalidades
El cingulo del hombro esta compuesta
por 3 articulaciones especificas y una
“articulación general”
1. Articulacion externoclavicular
2. Articulacion acromion clavicular
3. Articulacion glenohumeral
(articulación del hombro)
4. Articulacion escapulo torácica

3. Exploración del hombro
• Inspección visual
• Palpación de los elementos óseos y tejidos blandos
• Arcos de movilidad
• Pruebas musculares
• Valoración neurológica
• Pruebas especiales

4. Inspección visual
• Movimientos anormales se observan en un lado a sacudidas o
alterados y a menudo representan un intento de sustitución
• Buscar ampollas, alteraciones del color, abrasiones, cicatrices y otros
signos de patología actual o previa
• Comparación bilateral

8. Palpación de los huesos

10. En la porción mas profunda de
la concavidad clavicular
deslizar los dedos en sentido
distal 2.5cm, hacer presión en
sentido y hacia atrás sobre una
línea oblicua

13. Palpación de los tejidos blandos
• Manguito rotador
• Bolsa subacromial y subdeltoidea
• Axila
• Musculos prominentes
Objetivo:
1) Establecer las relaciones normales
2) Descubrir variación anatómica normal
3) Percibir manifestaciónes patológicas

14. Maguito rotador
Desgarro de su tendón de inserción es una patología frecuente
Restricción de movimiento del hombro abducción
3 músculos palpables en su inserción en el troquiter
Subescapular no es palpable inserción en el troquin

15. Maguito rotador

16. Manguito rotador
Supraespinoso se
encuentra directamente
abajo del acromion
Los musculos SIR no
pueden ser distinguidos
entre ellos, palpados
como unidad en su sitio
de inserción.

17. Bolsa subacromial y subdeltoidea
• Desde el borde anterior del
acromion la bolsa puede
extenderse hasta el surco bicipital
• Desde el borde lateral del
acromion la bolsa se extiende bajo
el musculo deltoides separándolo
del manguito rotador.
• Palpada para descubrir
engrosamiento, masas o
sensibilidad especifica

18. Axila
Forma piramidal por el que pasan nervios y
vasos hacia la extremidad superior .
Pared anterior: pectoral mayor
Pared posterior: dorsal ancho
Pared medial: 2° a 6° costilla, serrato
Pared lateral: surco bicipital humero
Apice de la pirámide: articulación
glenohumeral

21. Músculos prominentes
Esternocleidomastoideo
Localización frecuente de hematomas
Ganglios linfáticos cercanos al borde
anterior y posterior
Suele ser traumatizado en lesiones de
hiperextensión de cuello

22. Músculos prominentes
Pectoral mayor
Agenesia congénita es frecuente
2 cabezas
Uniones costo condrales dolorosas

23. Músculos prominentes
Bíceps

24. Palpación de los músculos

25. Arcos de movilidad
Se utiliza métodos activos y pasivos
Como regla general si el paciente es capaz de efectuar movimientos
activos a todos los limites sin dolor o malestar no habrá necesidad de
efectuar maniobras pasivas
Abarcan 6 movimientos: abducción, aducción, extensión, flexión,
rotación interna, rotación externa

26. Pruebas activas de arcos de movilidad
Prueba de “rascado” de Apley

27. Pruebas pasivas
Clasificados en 3 categorías:
Movimiento glenohumerales puros:
Movimientos escapulotorácicos
Combinación de movimientos glenohumerales y escapulotorácicos

28. Arcos de movimiento
Aducción: 180°
Aducción 45°
Flexión: 90°
Extensión: 45°
Rotación interna: 100° a 110°
Rotacion externa: 80°

29. Flexo extensión
Movimientos realizados en el plano sagital
en torno a un eje trasversal
La flexión tiene mayor amplitud que la
extensión

30. Aducción
Presente en el plano frontal
La aducción absoluta es mecánicamente
imposible desde la posición anatómica
Solo se logra si se combina con flexión y
extensión
Aducción relativa es siempre posible si
se realiza abducción

31. Abducción
Alcanza 180 grados
Pasa por 3 estadios:
Abducción de 0 a 60 grados: deltoides y
supraespinoso
Abducción de 60 a 120 grados: trapecio y
serrato mayor
Abducción de 120 a 180 grados: músculos
para espinales

32. Rotación externa
Amplitud de 80 grados
Nunca llega a los 90 grados
No es útil si el codo no esta flexionado

33. Rotación interna
Amplitud de 100 a 110 grados
Los primeros 90 se asocian a una ligera
flexión del hombro y luego extensión

34. Pruebas musculares
Abarcan nueve movimientos:
Flexión
Extensión
Abducción
Aducción
Rotación externa
Rotación interna
Elevación escapular
Retracción escapular

35. Flexión
Flexores primarios:
1. Porción anterior del deltoides, C5
2. Coracobraquial, nervio
musculocutáneo, C5-C6
Flexores secundarios:
1. Pectoral mayor (cabeza clavicular)
2. Biceps
3. Porcion anterior del deltoides

36. Extensión
Extensores primarios:
1. Dorsal ancho, nervio del dorsal ancho, C6, C7,C8
2. Redondo mayor, nervio inferior del subescapular,
C5,C6.
3. Porcion posterior del deltoides, nervio axilar, C5, C6
Extensores secundarios:
1. Redondo menor
2. Triceps (Cabeza larga)

37. Abducción
Abductores primarios:
1. Porcion media deltoides , nervio axilar, C5,C6.
2. Supraespinoso, nervio supraescapular, C5,C6.
Aductores secundarios:
1. Porciones anterior y posteriores del deltoides
2. Serrato mayor (por acción directa del
omoplato)

38. Aduccion
Aductores primario:
1. Pectoral mayor, nervios torácicos anteriores
o pectorales mayor menor, C5,C6,C7,C8,D1.
2. Dosal ancho, nervio dorsal ancho, C6,C7,C8.
Aductores secundarios
1. Redondo mayor
2. Porcion anterior del deltoides

39. Rotación externa
Rotarios externos primarios:
1. Infraespinoso, nervio supraescapular,
C5,C6.
2. Redondo menor, rama del nervio
axilar, C5.
Rotatorio externo secundario:
1. Porcion posteior del deltoides.

40. Rotarios interno
Rotario interno primarios:
1. Subescapular, nervio superior e inferior del
subescapular, C5,C6.
2. Pectoral mayor, nervios medial y lateral del
mayor, C5, C6, C7
3. Dorsal ancho, nervio del dorsal ancho, C6,C7,C8
4. Redondo mayor, nervio inferior del
subescapular, C5,C6
Rotador interno secundario:
1. Porción anterior del deltoides

41. Elevación escapular
Elevadores primarios:
1. Trapecio, nervio espinal accesorio o
XI par craneal
2. Elevador de la escapula, C3, C4, C5.
Elevadores secundarios:
1.Romboides mayor
2.Romboides menor

42. Retracción escapular
Retractores primarios:
1. Romboides mayor, nervio del romboides,
C5.
2. Romboides menor, nervio del romboides,
C5.
Trapecio secundario:
1. trapecio

43. Pruebas de sensibilidad
1. Superficie lateral del brazo: raíz
nerviosa C5 , sensibilidad pura en
una zona redonda redonda de la
superficie lateral del musculo
deltoides (nervio axilar)

44. Pruebas de sensibilidad
2. Superfie interna del brazo: L1
3. Axila: L2
4. Desde axila hasta pezon: L3
5. Pezon: L4

45. Pruebas especiales
Prueba Yergason: Si el tendón del bíceps es inestable en el surco
bicipital saldrá del surco el enfermo sentirá dolor

46. Prueba de la caída del brazo

47. Prueba a la aprensión a la luxación de
hombro