HOMBRO

1. EXPLORACIÓN
FÍSICA DEL
HOMBRO

2. • Posturas antiálgicas
• Desvestirse frente al médico
• Hombro y tronco del lado afectado
• Exploración bilateral y comparativa
• Cicatrices, asimetrias e hipertrofias
• Palpacion de salientes oseas

3. Movilidad vs estabilidad
Estabilizadores estáticos
• Óseos
• Reborde glenoideo
Estabilizadores dinámicos
• Músculos
• Tendones
• Ligamentos

4. Palpaciòn
• Escotadura
supraesternal: mover
manos en sentido medial
hasta percibir escotadura
• Articulaciòn
esternoclavicular

5. Ap coracoides
• Descender los dedos en
sentido distal. 2.5 cm
desde el borde anterior
de la clavìcula.
• Presiòn lateral y hacia
atràs
• Profunda al pectoral
mayor

6. Art acromioclavicular
• Se palpa lateral 2.5 cm
hasta la art A-C
subcutànea
• Màs fàcil palpar si se
empuja en direcciòn
medial contra la porciòn
gruesa en el extremo de
la clavìcula

7. Surco bicipital
• La rotaciòn del hùmero
permite la palpaciòn de
las paredes del surco

9. Flexión 180º
• Flexores primarios:
o Deltoides
o Pectoral mayor
• Flexores secundarios:
o Coracobraquial
o Subescapular
o Bìceps

10. Extensión 40-50°
• Extensores primarios
o Dorsal ancho
o Redondo mayor
o Porción posterior del deltoides
• Extensores secundarios
o Redondo menor
o Tríceps (cabeza larga)

11. Abducción 180º
• Abductores primarios
o Supraespinoso
o Deltoides
• Abductores secundarios
o Subescapular
o Infraespinoso
o Redondo menor
o Tendòn de porciòn larga del bìceps
(20% de la Abd)
Desplazan la
cabeza humeral
hacia abajo y
adentro

12. Aducción 30°
• Aductores primarios
o Pectoral mayor
o Dorsal Ancho
• Aductores secundarios
o Redondo mayor
o Porción anterior del deltoides

13. Rotación externa 80°
• Rotación Externa (primarios)
o Infraespinoso
o Redondo menor
• Rotación Externa (secundarios)
o Porción posterior del deltoides

14. Rotación interna 100º
• Rotación interna (primarios)
o Subescapular
o Pectoral mayor
o Dorsal Ancho
o Redondo mayor
• Rotación interna (secundarios)
o Porción anterior del deltoides

15. Lesiones Frecuentes
• Tendinitis bicipital
• Lesión del manguito rotador
• Pinzamiento subacromial
• Inestabilidad hombro
• Acromio-clavicular

16. Tendinitis Bicipital

17. Yergason
Paciente flexiona codo y
resiste extensión mientras
supina contra resistencia.
(+) Dolor en corredera
bicipital
• tenosinovitis biceps
• disfunción de ligamento
transverso humero
Tendinitis Bicipital

18. Speed
Se limita la flexión del hombro y se
realiza fuerza en contra de flexión y
supinación
(+) Dolor en corredera bicipital
Tendinitis biceps
Tendinitis Bicipital

19. Manguito Rotador

20. • 1983
• Abd 90° con rotación neutra
• Llevar a RI con flexión adelante 30°
y pulgar apuntando al piso
• Fuerza contra resistencia
Empty can and Full can: se realizan
en supinación y pronación cuando
ambos son positivos = lesión
supraspinoso
Jobe (empty/full can)
Supraespinoso

21. Drop arm test
(+) Dolor hombro o caida del
brazo entre los 90° y 160ª
Lesión del supraespinoso

22. • Sensibilidad 100%
• Especificidad 93%
• Se pide al paciente que
lleve su mano a la boca.
• (+) Cuando necesita
elevar el codo o es
incapaz de realizar
rotación externa.
• Lesión Redondo menor
Horn blower
Redondo Menor

23. Infraespinoso
Signo del retraso de la
Rotación Externa
Se coloca hombro en abducción
a 20° (90º) y codo en flexión de
90°
Se realiza rotación externa
pasiva
Se pide que el px mantenga la
posición.
(+) Incapacidad para mantener
posición
Lesión Infraespinoso.

24. Rotación externa contra
resistencia.
Se pide al paciente que
mantenga codos en flexión de
90° con hombro en posición
neutra y se pide que realice
rotación externa contra
resistencia
(+) Dolor o debilidad
Lesión Infraespinoso.

25. Con el hombro a 90° de
abducción y codo a 90° de
flexión, se pide realizar rotación
externa contra resistencia.
(+) Dolor, debilidad.
Lesión del infraespinoso
Patte

26. Subescapular
Brazo en flexión + maxima RI con
codo a 90°; examinador sostiene
codo y lleva la palma al abdomen
con presión sobre el codo; y de
manera subita libera la mano
(+) Paciente separa mano del
abdomen
debilidad o lesión del subscapular.
Belly off sign

27. Paciente realiza presión maxima a
su abdomen, mientras desplaza el
codo en sentido anterior.
(+) Si es incapzaz de presionar al
mismo tiempo que realiza RI
hombro
Debilidad o lesión del subscapular
Belly press test

28. Paciente coloca la mano en
región lumbar y trata de alejar la
mano hacia posterior contra
resistencia .
(+) Incapacidad para despegar
mano de la espalda/dolor
Lesión Subescapular
Gerber/Lift off
test

29. Bear Hug test
Paciente coloca la palma de su
mano en hombro contralateral a
90° , mientras examinador
genera fuerza en rotación
externa para separar la mano.
(+) Incapacidad de mantener
mano en el hombro
Lesión subesecapular

30. Pinzamiento subacromial
(Impingment)
1. Cabeza humero
2. Porcion larga bìceps
3. Porción superior de la capsula articular
4. Supraespinoso y porción superior de subescapular
5. Infraespinoso
6. Bursa subdeltoidea y subacromial
7. Cara inferior arco coraco-acromial

31. Elementos del espacio
subacromial
• Cabeza humeral
• Porción larga bíceps
• Porción superior de la cápsula articular
• Supraespinoso y porción superior de subescapular
• Infraespinoso
• Bursa subdeltoidea y subacromial
• Cara inferior arco coraco-acromial

32. Hawkins
• 1980
• Sensibilidad 92%
• Especificidad 44%
• Flexion del hombro
a 90º + Rotacion
interna forzada

33. Neer
• Sensibilidad 88%
• Especificidad 30%
• Neer 1972
• Dolor en borde anterior del
acromion con la elevación
forzada
• 1983:
• Limitar la rotación. Flexión y
elevación máxima
• Pinzamiento 70-120° RI +
dolor

34. Scarf (Cross arm adduction
test)
Con el brazo en flexión a 90° se
realiza aducción forzada a través
del pecho
(+) Dolor
(=) Pinzamiento Subacromial

35. Cross over (yocum)
• Paciente coloca la mano
del lado explorado sobre
el hombro contralateral y
eleva activamente el codo
contra la resistencia del
explorador

36. Maniobras de
Inestabilidad

37. • Atrofia o asimetrìa (deltoides)
• Hipoestesias en cara lateral del brazo proximal (lesiòn N
axilar)
• Hipersensibilidad en càpsula anterior o posterior,
manguito rotador o articulaciòn acromioclavicular
• Arcos de movilidad
• Fuerza, deltoides, manguito, estabilizadores capsulares

38. Load and Shift
• Laxitud en art
glenohumeral anterior y
posterior
• Desplazamiento y carga
0 y 45ª de abd
• Normal: hasta 25%
• Grado I: hasta 50%
• Grado II: màs de 50%

39. Prueba de Aprehensión
• Paciente en supino
• Explorador lleva el
brazo a 90° de
abducción y 90° de
rotación externa.

40. Test de Fulco (Fulcrum
test)
• Px en supino
• Hombro al borde de la
mesa
• Acentuar la RE y la
retropulsión con el
pulgar ejerciendo una
fuerza en al cabeza
humeral de atrás hacia
delante.

41. Test del surco de Neer
(Sulcus)
• Px sentado y relajado
• Explorador tracciona hacia abajo
• Aparece depresiòn entre acromion y cabeza humeral

42. SLAP

43. Compresión y rotación
• Supinación
• Abd y flexión de codo a 90º
• Compresión en el húmero y rotaciones (integridad del
labrum)

44. Prueba de deslizamiento
anterior
• Manos en las caderas,
pulgares en direccion
posterior
• Se fija el hombro
• Fuerza a través del codo
en sentido anterior y
arriba

45. Prueba de Crank
• Elevacion del brazo hasta 160º
• Carga hacia la glena y rotacion humeral
• Dolor +

46. Test de O´Brien
Lesiones del labrum superior
Dos Fases:
Flexión a 90º codo extendido con rotaciòn interna
Flexiòn a 90º codo extendido con rotaciòn externa
CONTRA RESISTENCIA