1. UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO
División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco
ALUMNOS:
Karen Estefani Moreno Molina.
Rafael Galdames Sarao.
PROFESOR:
Dr. Druso López Estrada
TEMA.
Exploración del hombro
U “B”
2. Exploración física del hombro
Hombro: Es la parte donde se une el brazo
con el torso.
Está formado por tres huesos: la clavícula, la
escápula y el húmero; así como por músculos,
ligamentos y tendones.
3. Esta compuesta por:
3 articulaciones especificas y una articulación
general:
Art. Esternoclavicular
Art.Acromioclavicular
Art. Gleno humeral
Art. Escapulotoracica
4. Art. Esternoclavicular
Pone en contacto al esternón y al primer
cartílago costal por un lado, con la clavícula
por el otro.
Entre las superficies articulares se interpone
un disco articular, que se amolda a las
mismas. Se trata de una diartrodia, del tipo
encaje recíproco, de movilidad reducida.
5.
6. Art. Acromioclavicular
La Articulación acromioclavicular une la
extremidad lateral de la clavícula con el borde
medial del acromion.
7. Art. Gleno humeral
La articulación escapulohumeral o
glenohumeral es la articulación del
hombro, cuyas superficies articulares son la
cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de
la escápula, ambas recubiertas de cartílago
articular hialino
9. Estas 4 articulaciones trabajan de modo
sincrónico para permitir la movilidad general.
El hombro es una articulación móvil con una
cavidad glenoidea superficial.
10.
11. Inspección del hombro
Se inicia desde que el paciente entra a la
consulta, se valora:
Forma de caminar
Ampollas
Alteraciones del color
Abrasiones
Cicatrices
12. Se comparan ambos lados
(bilateral)
Asimetría
Ejemplo: un brazo puede
encontrarse en rotación
interna y aducción, en la
posición de un mesero
esperando la propina
(parálisis de Erb).
13. El aspecto redondeado del
hombro es resultado de la
envoltura del musculo deltoides
desde el acromion sobre la
tuberosidad mayor del humero
(troquiter).
Las anomalias del contorno del
hombro pueden ser causadas por
luxacion del mismo, si el troquiter
esta desplazado hacia adelante
14. Superficie posterior del cíngulo
del hombro
La marca ósea mas prominente es el omoplato:
hueso triangular que descansa sobre la caja
torácica.
El contorno de este hueso contra la piel hace que el
omoplato se localice con facilidad.
En reposo cubre las costillas ( segunda y séptima).
El omoplato se adapta a la forma de las caja costal
Cualquier asimetría indica debilidad o atrofia del
musculo serrato mayor y se manifiesta como
defecto alado
15. Otra causa de
asimetria es la
deformidad de
Sprengel.
Aquí el omoplato
desciende solo en un
parte
16.
17. Palpación de los huesos.
Escotadura supraesternal:
Mueva sus manos en sentido medial desde su
posicion en el deltoides y el acromion hasta
que persiba la escotadura supraesternal.
18. Articulación esternoclavicular:
Es inmediatamente lateral
con respecto a la escotadura
supraesternal.Y se palpa de
ambos lados.
La clavícula sube por encima
del manubrio y es sostenida
por los ligamentos
esternoclaviculares e
internoclaviculares
19.
20. Apófisis coracoides
Es la porción mas profunda
de la concavidad clavicular.
La apófisis mira en sentido
anterolateral y solo son
palpables su superficie
medial y la punta.
21. Articulación
acromioclavicular
Su contorno redondeado hace
protrusión ligeramente por
encima del acromion.
Por lo tanto se puede palpar si
empuja en dirección medial
contra la porción gruesa en
el extremo de la clavícula
22. Acromion
Troquiter o tuberosidad
mayor del humero
Elemento rectangular
conocido como punta del
hombro
Se encuentra por debajo
del reborde lateral del
acromion.
Existe un pequeño escalón
entre el borde lateral del
acromion y la tuberosidad
mayor
23. Surco bicipital
Esta colocado por delante
y en sentido medial en
relación al toquiter y esta
delimitado por el troquiter
y en sentido medial por el
troquin o tuberosidad
menor
La palpación del surco
bicipital debe efectuarse
con cuidado puesto que el
tendón de la cabeza larga
del bíceps se encuentra
dentro de la misma.
24. Palpación de tejidos blandos
1.- Manguito rotatorio
2.- Bolsa subacrominal y subdeltoidea
3.- Axila
4.- Músculos prominentes del cíngulo del
hombro.
25. Manguito rotatorio
Esta compuesto por 4 músculos y
3 palpebrales en su insercion con
el troquiter.
SIR
Musculo supraespinoso
Musculo infraespinoso
Y redondo menor
Se encuentra por debajo del
acromion
El 4to musculo el supraescapular
no es palpable
26. Bolsa subacrominal y subdeltoidea
La bolsa tiene 2 disecciones
principales la subacromial y
la sudeltoidea.
Ha sido girada hacia
adelante con el maguito
rotatorio durante la
extensión masiva.
Bursitis
27. Axila
Es un elemento anatómico piramidal de 4
lados.
Esta formado por el musculo pectoral mayor
y por el musculo dorsal ancho.
La pared medial esta formada por las costillas
2da y 6ta y el musculo serrato
29. Se utilizan pruebas tanto:
Activos
Pasivos
Con el objetivo de saber si el movimiento del
individuo esta limitado
30. Las pruebas de movilidad del cíngulo del
hombro abarcan 6 movimientos
1) Abducción
2) Aducción
3) Extensión
4) Flexión
5) Rotación interna
6) Rotación externa
31. Prueba del rascado de Apley
Primero: rotación externa y abducción
Segundo: rotación interna y aducción
Tercero: rotación interna y aducción
Cuarto: rotación externa y abducción
Quinto: aducción y rotación interna
Pruebas activas de los arcos de
movilidad
32. Las pruebas pasivas se utilizan para
percatarse si la limitación es igual con fuerza
muscular o sin ella.
Estas se dan por diversas razones
Puede tener debilidad muscular
Contracturas de tejidos blandos
Bloqueo
Pruebas pasivas de los arcos de
movilidad
34. Durante estas pruebas el sujeto puede
encontrarse relajado y puede encontrarse de
pie o sentado y el codo debe de estar
doblado.
35. Las pruebas de los arcos de movilidad del
cíngulo del hombro deben clasificarse en 3.
1. Movimientos glenohumerales puros
2. Movimientos escapulotorácicos
3. Combinación de movimientos
glenohumerales y escapulotorácicos
36. La prueba de la abducción: Ocurre
movimiento a nivel de las articulaciones
glenohumeral y escapulotorácica en una
proporción de 2 a 1.
La aducción normal permite que el brazo se
balancee unos 45° a través del frente del
cuerpo.
Abducción de 180°
aducción de 45°
37.
38. No hay movimientos glenohumerales solo
movimientos escapulotoracicos.
Síndrome del hombro congelado
39. La limitación de flexión y extensión puede
indicar tendinitis bicipital o bursitis del
hombro.
Flexión de 90°
extensión de 45°
40. La bursitis es una causa de limitación
Rotación interna 55°
rotación externa 40- 45°
41. La parte neurológica de la exploración
permite valorar la fuerza de cada grupo de
músculos que mueven la articulación del
hombro.
Exploración neurológica
43. Se someten a pruebas por grupos funcionales:
Flexores:
Flexores primarios:
1. Porción anterior del deltoides, nervio axilar, c5
2. Coracobraquial, nervio musculocutaneo, c5, c6
Flexores secundarios:
1. Pectoral mayor
2. Biceps
3. Porción anterior del deltoides
Los músculos del cíngulo del
hombro
53. Rotación interna:
Rotatorios internos primarios:
1. Subscapular, nervios superior e inferior del
subscapular, c5, c6
2. Pectoral mayor, nervios medial y lateral del
pectoral mayor c5,c6, c7, c8, d1
3. Dorsal ancho, nervio del dorsal ancho, c6, c7, c8
4. Redondo mayor, nervio inferior del
subescapular, c5, c6
Rotatorios internos secundarios:
1. Porción anterior del deltoides
54.
55. Elevación escapular:
Elevadores primarios:
1. Trapecio, nervio espinal accesorio, o nervio
craneal XI.
2. Elevador del omoplato, c3, c4, y a menudo
ramas del nervio romboides, c5
Elevadores secundarios:
1. Romboides mayor
2. Romboides menor
62. La inervación de la sensibilidad en la
extremidad superior esta distribuida en
dermatomas o bandas por niveles
neurológicos
1. Superficie lateral del brazo
2. Superficie interna del brazo
3. Axila
4. Desde axila hasta el pezón
5. pezon
Prueba de la sensibilidad
63.
64. Hay ciertas pruebas especiales con la
anatomía y el estado patológico de cada
articulación.
Prueba de yergason.
Prueba de la caída del brazo.
Prueba a la aprensión a la luxación del
hombro.
Pruebas especiales