1. Hombro Integrantes: Mayerlis Batista Hernández NatalyRamos Osorio Universidad san Buenaventura Cartagena de indias Programa de fisioterapia V semestre

2. El hombro El hombro es la articulación proximal del miembro superior ,es las mas móvil de todas las articulación del cuerpo humano. posee tres grados de libertad ,lo que le permite orientar el miembro superior en relación a los tres planos del espacio, merced a tres ejes principales:

4. La rotacionautomatica o conjuntaDirige los movimientos de flexión y extensión realizados en el plano horizontal ,el brazo en abducción de 90°

8. La cavidad glenoidea del omóplato

10. LigamenetoglenohumeralGrados de libertad:3 Flexo –extensión Abducción –aducción Rotación interna y externa

11. El ligamento coracohumeral en la flexo-extension Extensión: durante este movimiento se produce una tensión sobre el haz troquiniano, el que al llegar a su tensión máxima bloquea el movimiento. Flexión: durante este movimiento existe una tensión predominante sobre el haz troquiteriano

14. ACC. ESCAPULOTORÁCICA Se trata de una acc. fisiológica y no anatómica; no puede actuar sin las otras dos a las que está mecánicamente unida. Ésta permite el deslizamiento de la escápula resbalando sobre la pared costal. Los ligamentos coracoclaviculares y las inserciones musculares ayudan a mantener la escápula y a estabilizarla contra el tórax. Grados de libertad: 4 Elevación y depresión de escapula Abducción y aducción Traslación interna y externa Rotacion hacia abajo y hacia arriba

18. ACC. ACROMIOCLAVICULAR Esta es de tipo artrodia . Compuesta por el acromion que posee una carilla articular plana y ligeramente convexa en su borde antero interior, orientada hacia delante, hacia dentro y hacia arriba; y por la clavícula que en su borde inferior posee una carilla articular plana o ligeramente convexa que mira hacia abajo, atrás y hacia fuera. Grado de libertad:1 Abducción de escapula y aducción

19. LIGAMENTOS Acromioclaviculares Coracoclaviculares Trapezoide Conoide

21. Coracobraquial

23. Redondo mayor

25. Abducción del hombro Amplitud de movimiento : De 0° a 180° Músculos: Deltoides medio y supraespinoso

26. Abducción horizontal del hombro Amplitud de movimiento: Cuando la posición inicial es una flexión de 90 ° hacia el frente:de 0° a 90° (amplitud ,90°) Cuando la posición inicial es una aducción horizontal completa del brazo: de 40° a 90°(amplitud 130°) Músculos: Deltoides posterior

27. Aducción horizontal del hombro Amplitud de movimiento: de 0° a 130°. Cuando la posición inicial es una flexión de 90° hacia el frente:de 0° a 40°(amplitud 40°). Cuando la posición inicial es una abducción horizontal completa del brazo: de 0° atravesando la línea media; hasta 40°(amplitud ,130°) Músculos: pectoral mayor

28. Rotación externa Amplitud de movimiento: de 0° a 60° (en teoría ,la amplitud varia entre 0° a 90°.la amplitud también varia según la elevación del brazo) Músculos: Infraespinoso y redondo menor

29. Rotación interna Amplitud de movimiento : De 0° a 80°. (en teoría ,la amplitud varia entre 0° y 45° y hasta los 90°.la amplitud también varia según la elevación del brazo) Músculos: subescapular

30. Patologías mas frecuentes¿Cuáles son las causas de dolor en el hombro por orden de frecuencia? • Tendinitis- ruptura del Manguito Rotador(70%) •Capsulitis adhesiva (hombro congelado) (12%). • Artritis de la articulación acromioclavicular/esternoclavicular. (7%) •Tendinitis bicipital (4%) •Otras causas (7%)

31. El manguito rotador del hombro El manguito rotador es un grupo de tendones aplanados que rodean la articulación del hombro. Estos tendones se originan de cuatro músculos que se insertan en la escápula, que son el supraespinoso, infraespinoso, el redondo menor y subescapular. La función de estos músculos es , como su nombre lo indica, rotar el brazo sobre el hombro. Sin embargo, muchas veces al hablar del manguito rotador nos referimos específicamente al tendón del músculo supraespinoso, que es el que más frecuentemente se ve involucrado en problemas dolorosos.

32. El tendón superior del manguito rotador es el supraespinoso, y pasa por debajo de un hueso llamado el acromion, por un espacio llamado por lo tanto subacromial. Este espacio en algunas personas es muy pequeño, y se hace más pequeño cuando la persona levanta el brazo, de manera que el acromion presiona al supraespinoso y la bursa ocasionándoles inflamación. Cuando la inflamación es crónica se forma el cuadro llamado pinzamiento subacromial.

33. ¿ En qué consiste el Test de Jobe? Es una prueba diagnóstica para lesiones del supraespinoso, en esta prueba el paciente coloca el pulgar mirando hacia abajo, los brazos en flexión de 30 grados y en extensión completa los codos. Al realizar la abducción siente dolor intenso si el supraespinoso está lesionado.

34. Bursa y Bursitis La bursasubacromial es un tejido que sirve como almohadilla o amortiguador, y que disminuye el roce entre el acromion y el supraespinoso. En el paciente con problemas del manguito hay una inflamación e hipertrofia de la bursa, llamado bursitis. La bursitis subacromial es un componente de la enfermedad. En la artroscopia el traumatólogo realiza un procedimiento llamado bursectomía, en el cual reseca la bursa inflamada.

35. capsulitisadhesiva o "hombro congelado" La capsulitis adhesiva es una condición causada por inflamación crónica del tejido periarticular. La inflamación ocasiona adelgazamiento de la cápsula y una disminución de los rangos activos y pasivos de movilidad del hombro. Como factores predisponentes del hombro congelado están antecedentes de traumatismo en el miembro superior, enfermedades tiroideas, discopatía cervical y otras. El tratamiento incluye analgésicos, ejercicios de Codman, y si estas medidas fallan la artroscopia y la movilización bajo anestesia para liberar las adhesiones están indicadas.

36. tendinitis bicipital Es la inflamación que ocurre en el tendón del bíceps a la altura del hombro. Se manifiesta como dolor en la región anterior del hombro, pero el dolor puede irradiarse a todo el brazo. El traumatólogo la diagnostica por maniobras especiales como el test de Yergason y Speed, y por estudios especiales como la Resonancia Magnética Nuclear.

37. artrosis de la articulación acromoclavicular Es una causa de dolor frecuente en personas mayores de 45 años, se produce por la degeneración de la articulación acromioclavicular, que puede ocasionar la formación de osteofitos y la compresión del manguito rotador. El paciente siente dolor cuando cruza el brazo sobre el tórax, como se ve en la figura, y cuando duerme sobre el hombro. En casos leves el tratamiento puede incluir analgésicos, infiltraciones, reposo , fisioterapia. En los casos resistentes es necesaria la cirugía, por vía artroscópica o a cielo abierto.

38. la lesión de Bankart del hombro La lesión de Bankart es el arrancamiento del labrum o rodete glenoideo del hombro en su porción anteroinferior, como consecuencia generalmente de una luxación anterior del hombro. ¿Cómo se produce una lesión de Bankart ? Se produce generalmente como consecuencia de un traumatismo muy fuerte que produce unaluxación del hombro. Durante la luxación, la cabeza del húmero "arranca" el rodete glenoideo o labrumanteroinferior, dejando como consecuencia un hombro inestable.

40. La Tendinitis Bicipital

42. Movimientos repetitivos del hombro

44. Exposición a vibración del miembro superior

45. La postura mantenida del hombro, los movimientos repetitivos, la fuerza, la

47. Es positivo, si se produce dolor por contacto del lado bursal del manguito rotador en el ligamento coracoacromial y por el contacto entre la superficie articular del tendón y el borde de la glenoides anterosuperior. También produce contacto entre el tendón del Subescapularis y el proceso coracoideo. Sugiere un pinzamiento anterosuperior o anterointerno. La sensibilidad de este test está entre el 87% al 92.1% y especificidad de 25% a 47,5% para pinzamiento.

48. El signo de Neer o signo de pinzamiento Test de Neercalis: el examinador estabiliza la escapula con una mano y con la otra fuerza una elevación máxima de brazo Test de Neer y welshleroux: paciente en sedestación .el examinador se sitúa por detrás del paciente, estabiliza con una mano la escapula y con la otra fuerza una elevación máxima del brazo.

49. es positivo cuando con flexión de hombro (elevación de brazo hacia delante) se produce limitación por dolor, este es causado por el contacto del lado bursal del tendón del manguito rotador en el tercio anterior de la superficie inferior del acromion y el ligamento coracoacromial. Se ha reportado una sensibilidad de 75 a 89% y especificidad de 25% a 47,5% (31% promedio) para patología del manguito rotador.

50. Test de Yocum Al paciente, sentado o en bipedestación , se le pide que coloque la mano del lado afecto sobre el hombro contralateral, y que eleve el codo resistiendo

51. Es positiva, cuando se produce dolor, causado por el contacto del lado bursal del tendón del manguito con el ligamento coracoacromial y posiblemente con la superficie inferior de la articulación acromioclavicular y sugiere pinzamiento anterosuperior o anterointerno. Sensibilidad del 78% para patología del manguito rotador.

52. Test de yergason El codo del paciente flexionado 90° Con el antebrazo en pronación . Después se indica al paciente que activamente contra la resistencia supine el antebrazo. Es positivo cuando origina dolor en el surco bicipital al resistir la supinación activa por inestabilidad del tendón del Bíceps. Su sensibilidad es del 86,1% y especificidad 37%.

53. TEST DE CAIDA DEL BRAZO se indica al paciente que abduzca el hombro a 90° y luego descienda el brazo lentamente a la posición neutra positivo si el paciente es incapaz de hacerlo por el dolor

54. La Maniobra de Speed con el hombro a 90º de flexión, el codo en extensión y el antebrazo en supinación, el examinador resiste la flexión. Es positivo si produce dolor indicando compromiso de la porción larga del tendón del Bíceps. La sensibilidad del test es del 90 %, pero su especificidad es solo del 14%.