El documento describe la anatomía y fisiología del estómago y duodeno. El estómago se compone de varias capas musculares y contiene células que secretan ácido clorhídrico y enzimas digestivas. El duodeno recibe los productos de la digestión gástrica y continúa el procesamiento con secreciones biliopancreáticas. Ambos órganos están inervados por los nervios vago y simpático, que controlan la motilidad y secreción.
Anatomía quirúrgica y anatomía funcional del hígado.Julián Zilli
Patrón endodérmico
El hígado, la vía biliar y el páncreas, se desarrollan por medio de una serie de interacciones recíprocas entre el endodermo y el mesénquima circundante.
“Diálogo” complejo entre endodermo y mesénquima, a através de vías de señalización.
Hex, B-cateninas, FGF4, WN, PDX1, HOX.
EMBRIOLOGÍA
Primordio hepático
3ª semana de gestación
Divertículo hepático o yema hepática
Células de rápida proliferación que penetran tabique transverso
Conexión hepática – intestino anterior
Formación del conducto colédoco.
Mesodermo del tabique transverso
Formación del omento mayor y del ligamento falciforme.
Cuando han formado la conexión peritoneal entre el intestino anterior y la pared abdominal ventral, se desarrolla el mesenterio ventral.
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
Vía biliar extrahepática
Se desarrolla en concierto con la arteria hepática.
Se desconoce con más detalle el desarrollo de la vía biliar extrahepática.
Tampoco se entiende del todo como es que los tractos biliares intra y extrahepáticos se anastomosan. Al parecer, se encuentran en continuo desarrollo.
Genes implicados: Notch, Wnt, sonic hedgehog, TGF-B.
Implicados en neoplasias biliares y pancreáticas
Se considera el que el desarrollo de la VBEH es mucho más estrecha con el desarrollo del duodeno y páncreas.
Expresión de genes: HNF 1B, HNF6, Sox 17, Hes1.
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
Trastornos congénitos de la VB
Incidencia viariable
1/5000: Asia.
1/19000: Europa.
Aproximadamente 20% con alteraciones asociadas.
MAV.
Cromosómicas.
Atresia de vías biliares
Colestasis.
Ausencia de dilatación de la VB intrahepática.
Disfunción hepática
Biopsia = Diagnóstico.
Kasai
EMBRIOLOGÍA
Representación esquemática de los lóbulos izquierdo y derecho en el feto, en el infante, y en el adulto. La línea punteada representa la localización de la cisura lobar principal. Modificado con autorización de: Healey JE Jr, Sterling JA. Segmental anatomy of the newborn liver. Ann NY Acad Sci 1963; 111:25-36.)
EMBRIOLOGÍA
Anomalías congénitas
Transposición
Lóbulo de Riedel
Hígado supradiafragmático
Lóbulos accesorios o ectópicos
Hamartoma mesenquimatoso
EMBRIOLOGÍA
Anomalías congénitas
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
Anomalías congénitas
Quistes de colédoco.
Incidencia variable:
Asia: 1/1000.
Países occidentales: 1/150,000.
Femenino.
Fisiopatogenia
Se acepta que existe una alteración en la conjunción pancreatobiliar, donde el hepático común y el conducto pancreático comparten un conducto largo.
Reflujo de enzimas pancreáticas hacia el árbol biliar.
Inflamación y dilatación.
Esta teoría no explica todas las alteraciones presentes.
ANATOMÍA TOPOGRÁFICA
Punto A: 1 cm por debajo del pezón derecho
Punto B: 2 cm inferior y medial al pezón izquierdo.
Punto C: Marco costal derecho, LAA.
Proyeccion
El páncreas inicia como una condensación mesenquimal a nivel duodenal, distal al estómago en el lado dorsal del intestino anterior. Al poco tiempo de la formación de dicha condensación, aproximadamente en el día 26 de gestación el endodermo evagina de dicha condensación. Aproximadamente 6 días después de la evaginación dorsal, la evaginación ventral protruye desde la segunda porción del duodeno, caudal a la evaginación hepático-biliar. Después cada yema continúa el proceso de elongación, ramificación y se somete a una rotación en contra de las manecillas del reloj a lo largo del eje del intestino anterior.
Anatomía quirúrgica y anatomía funcional del hígado.Julián Zilli
Patrón endodérmico
El hígado, la vía biliar y el páncreas, se desarrollan por medio de una serie de interacciones recíprocas entre el endodermo y el mesénquima circundante.
“Diálogo” complejo entre endodermo y mesénquima, a através de vías de señalización.
Hex, B-cateninas, FGF4, WN, PDX1, HOX.
EMBRIOLOGÍA
Primordio hepático
3ª semana de gestación
Divertículo hepático o yema hepática
Células de rápida proliferación que penetran tabique transverso
Conexión hepática – intestino anterior
Formación del conducto colédoco.
Mesodermo del tabique transverso
Formación del omento mayor y del ligamento falciforme.
Cuando han formado la conexión peritoneal entre el intestino anterior y la pared abdominal ventral, se desarrolla el mesenterio ventral.
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
Vía biliar extrahepática
Se desarrolla en concierto con la arteria hepática.
Se desconoce con más detalle el desarrollo de la vía biliar extrahepática.
Tampoco se entiende del todo como es que los tractos biliares intra y extrahepáticos se anastomosan. Al parecer, se encuentran en continuo desarrollo.
Genes implicados: Notch, Wnt, sonic hedgehog, TGF-B.
Implicados en neoplasias biliares y pancreáticas
Se considera el que el desarrollo de la VBEH es mucho más estrecha con el desarrollo del duodeno y páncreas.
Expresión de genes: HNF 1B, HNF6, Sox 17, Hes1.
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
Trastornos congénitos de la VB
Incidencia viariable
1/5000: Asia.
1/19000: Europa.
Aproximadamente 20% con alteraciones asociadas.
MAV.
Cromosómicas.
Atresia de vías biliares
Colestasis.
Ausencia de dilatación de la VB intrahepática.
Disfunción hepática
Biopsia = Diagnóstico.
Kasai
EMBRIOLOGÍA
Representación esquemática de los lóbulos izquierdo y derecho en el feto, en el infante, y en el adulto. La línea punteada representa la localización de la cisura lobar principal. Modificado con autorización de: Healey JE Jr, Sterling JA. Segmental anatomy of the newborn liver. Ann NY Acad Sci 1963; 111:25-36.)
EMBRIOLOGÍA
Anomalías congénitas
Transposición
Lóbulo de Riedel
Hígado supradiafragmático
Lóbulos accesorios o ectópicos
Hamartoma mesenquimatoso
EMBRIOLOGÍA
Anomalías congénitas
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
Anomalías congénitas
Quistes de colédoco.
Incidencia variable:
Asia: 1/1000.
Países occidentales: 1/150,000.
Femenino.
Fisiopatogenia
Se acepta que existe una alteración en la conjunción pancreatobiliar, donde el hepático común y el conducto pancreático comparten un conducto largo.
Reflujo de enzimas pancreáticas hacia el árbol biliar.
Inflamación y dilatación.
Esta teoría no explica todas las alteraciones presentes.
ANATOMÍA TOPOGRÁFICA
Punto A: 1 cm por debajo del pezón derecho
Punto B: 2 cm inferior y medial al pezón izquierdo.
Punto C: Marco costal derecho, LAA.
Proyeccion
El páncreas inicia como una condensación mesenquimal a nivel duodenal, distal al estómago en el lado dorsal del intestino anterior. Al poco tiempo de la formación de dicha condensación, aproximadamente en el día 26 de gestación el endodermo evagina de dicha condensación. Aproximadamente 6 días después de la evaginación dorsal, la evaginación ventral protruye desde la segunda porción del duodeno, caudal a la evaginación hepático-biliar. Después cada yema continúa el proceso de elongación, ramificación y se somete a una rotación en contra de las manecillas del reloj a lo largo del eje del intestino anterior.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
1. Anatomía y
fisiología estómago
y duodeno
Dr. Parente Velasco Ramón Residente de 2º año Cirugía General
Hospital General Dr. Nicolas San Juan
Adscrito: Dr. Becerril Gómez Isrrael Jefe de división de Cirugía General
2. Estómago:
Definición:
• Del latín stomăchus, derivado del griego στόμαχος [stomachos],
a partir del prefijo στόμα [stoma], «boca».
• Dilatación fusiforme del tubo digestivo entre el esófago y
duódeno. Viscera hueca que funge como reservorio del
alimento y responsable del procesamiento físico químico para
formar el quimo.
OMS,OPS,BIREME (ed.). «Estómago». Descriptores en Ciencias de la Salud. Biblioteca Virtual en Salud.
NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22.
3. Histología
Skandalakis Handbook Cirugía Bases de la Anatomía Quirúrgica; John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Wideman, Roger S. Foster, Jr, Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N.
Skandalakis, Petros S. Mirilas, Michael G. Sarr; Marbán, Estómago.
4. Capas musculares del estómago
NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22.
5. Skandalakis Handbook Cirugía Bases de la Anatomía Quirúrgica; John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Wideman, Roger S. Foster, Jr, Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N.
Skandalakis, Petros S. Mirilas, Michael G. Sarr; Marbán, Estómago.
6. • Fundus
• Cel. D Somatostatina
• Inhibir cel. Parietales
• Inh. Liberación de gastrina
• Regulación de histamina
• Pocas cel. Parietales Á. Clorhídrico
y Fx intrínseco
Cuerpo
• Cel. Parietales Á. Clorhídrico y Fx
intrínseco
• Cel. Principales Pepsinógeno y renina
Cardias:
• Cel. Productoras de
moco
• No hay cel. Parietales
Antro:
• Cel. G Gastrina
• Estimula Cel. Parietales.
• Cel. D Somatostatina
• Pocas cel. parietales
Función Glandular Gástrica
Skandalakis Handbook Cirugía Bases de la Anatomía Quirúrgica; John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Wideman, Roger S. Foster, Jr, Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N.
Skandalakis, Petros S. Mirilas, Michael G. Sarr; Marbán, Estómago.
7. Distribución cel. Parietales
Áreas de predominio de productos celulares
Skandalakis Handbook Cirugía Bases de la Anatomía Quirúrgica; John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Wideman, Roger S. Foster, Jr, Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N.
Skandalakis, Petros S. Mirilas, Michael G. Sarr; Marbán, Estómago.
8. Fisiología de la secreción gástrica
Ingesta comida
Cel. D Cel G N. vago
somatostatina gastrina
Cel. parietales
• Cel. Parietal
• Cel
Enterocromafin
Like
• Cel. G
Cel. ECL
Cel. parietal
Acetilcolina
Skandalakis Handbook Cirugía Bases de la Anatomía Quirúrgica; John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Wideman, Roger S. Foster, Jr, Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N.
Skandalakis, Petros S. Mirilas, Michael G. Sarr; Marbán, Estómago.
9. Localización
• Espacio supramesocolónico de la
cavidad peritoneal.
• Celda subfrénica izquierda
• Con proyección superficial en
epigastrio e hipocondrio izquierdoo.
Relaciones:
• Debajo de la cúpula diafragmática
izquierda y lóbulo izquierdo del hígado
• Superior al colon transverso
• Anterior al páncreas.
NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22.
13. Relaciones con la cara anterior Relacioens con la cara posterior
Skandalakis Handbook Cirugía Bases de la Anatomía Quirúrgica; John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Wideman, Roger S. Foster, Jr, Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N.
Skandalakis, Petros S. Mirilas, Michael G. Sarr; Marbán, Estómago.
14. Variaciones de Tamaño y Posición
Tamaño Estado de repleción
Diámetros aproximados
25cm longitudinal
12cm Transverso
8cm Anteroposterior
Capacidad media de 1200mL en adultos.
En bipedestación desciende 16cm
NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22.
15. Configuración Externa
• 2 Caras: Anterior y posterior
• 2 Porciones: Vertical y horizontal
• 2 Orificios: Proximal (cardias) y distal
(píloro).
• 2 Bordes o curvaturas: Derecha (menor),
Izquierda (mayor).
• 2 Prominencias o tuberosidades: proximal
(mayor) y distal (menor).
NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22.
16. Clasificación Anatómica Quirúrgica
Skandalakis Handbook Cirugía Bases de la Anatomía Quirúrgica; John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Wideman, Roger S. Foster, Jr, Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N.
Skandalakis, Petros S. Mirilas, Michael G. Sarr; Marbán, Estómago.
La unidad quirúrgica gástrica proximal
se relaciona con:
• Las curvaturas mayor y menor
• La parte superior de la transcavidad
de los epiplones (bolsa epiploica),
• La unión gastroesofágica
17. Clasificación Anatómica Quirúrgica
Skandalakis Handbook Cirugía Bases de la Anatomía Quirúrgica; John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Wideman, Roger S. Foster, Jr, Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N.
Skandalakis, Petros S. Mirilas, Michael G. Sarr; Marbán, Estómago.
Unidad quirúrgica gástrica distal:
• El antro gástrico,
• El píloro
• La primera porción del duodeno
18. NETTER. ATLAS DE ANATOMÍA HUMANA. Editorial Masson. Ed. 3ª. 2003
Irrigación del Estómago
19. Skandalakis Handbook Cirugía Bases de la Anatomía Quirúrgica; John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Wideman, Roger S. Foster, Jr, Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N.
Skandalakis, Petros S. Mirilas, Michael G. Sarr; Marbán, Estómago.
20. Skandalakis Handbook Cirugía Bases de la Anatomía Quirúrgica; John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Wideman, Roger S. Foster, Jr, Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N.
Skandalakis, Petros S. Mirilas, Michael G. Sarr; Marbán, Estómago.
21. Skandalakis Handbook Cirugía Bases de la Anatomía Quirúrgica; John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Wideman, Roger S. Foster, Jr, Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N.
Skandalakis, Petros S. Mirilas, Michael G. Sarr; Marbán, Estómago.
Omento Mayor y su Vascularización
22. Skandalakis Handbook Cirugía Bases de la Anatomía Quirúrgica; John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Wideman, Roger S. Foster, Jr, Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N.
Skandalakis, Petros S. Mirilas, Michael G. Sarr; Marbán, Estómago.
23. Skandalakis Handbook Cirugía Bases de la Anatomía Quirúrgica; John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Wideman, Roger S. Foster, Jr, Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N.
Skandalakis, Petros S. Mirilas, Michael G. Sarr; Marbán, Estómago.
24. Skandalakis Handbook Cirugía Bases de la Anatomía Quirúrgica; John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Wideman, Roger S. Foster, Jr, Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N.
Skandalakis, Petros S. Mirilas, Michael G. Sarr; Marbán, Estómago.
25. Skandalakis Handbook Cirugía Bases de la Anatomía Quirúrgica; John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Wideman, Roger S. Foster, Jr, Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N.
Skandalakis, Petros S. Mirilas, Michael G. Sarr; Marbán, Estómago.
26. Inervación Parasimpática: N. Vago
• La secreción (incluyendo la producción de ácido), L
• La función motora,
• El flujo sanguíneo de la mucosa
• La citoprotección.
• Participa en el control del apetito
• Quizá incluso en la respuesta inmunitaria e
inflamación de la mucosa.
(Aferentes).
1. Piso de cuarto
ventrículo
2. Cuello (Vaina
carotídea).
3. Mediastino
4. N. Laríngeo
recurrente
5. Ramas
alrededor del
esófago
6. Se unen previo
a hiato
esofágico
7. Forman troncos
vagales izq y
der.
Skandalakis Handbook Cirugía Bases de la Anatomía Quirúrgica; John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Wideman, Roger S. Foster, Jr, Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N.
Skandalakis, Petros S. Mirilas, Michael G. Sarr; Marbán, Estómago.
27. Tipos de Vagotomía
Troncular
Selectiva De Células parietales
Skandalakis Handbook Cirugía Bases de la Anatomía Quirúrgica; John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Wideman, Roger S. Foster, Jr, Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N.
Skandalakis, Petros S. Mirilas, Michael G. Sarr; Marbán, Estómago.
28. Inervación Simpática
• Se origina a nivel de los nn. Espinales T5
–T10
• Transcurre de nn. Esplácnicos Ganglio
celiaco
Skandalakis Handbook Cirugía Bases de la Anatomía Quirúrgica; John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Wideman, Roger S. Foster, Jr, Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N.
Skandalakis, Petros S. Mirilas, Michael G. Sarr; Marbán, Estómago.
29. Inervación de los Plexos
Plexo mientérico de Auerbach:
• Entre las capas musculares longitudinales y
circulares del estómago.
• Controla la contracción y relajación de los
músculos del estómago.
• Regula la coordinación de los movimientos
peristálticos y la actividad motora
del estómago.
Plexo submucoso de Meissner:
• Se encuentra en la capa submucosa
del estómago.
• Controlan la secreción de las glándulas
gástricas y la absorción de nutrientes en
la mucosa gástrica.
• Regula la circulación sanguínea y el flujo de
nutrientes hacia la mucosa gástrica.
NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22.
30. Duodeno:
Definición:
• Del latín Duodeni 12 tráveces de dedo (aproximadamente
25cm),
• El duodeno es la continuación del estómago y se extiende
hasta el ángulo duodenoyeyunal. Recibe los productos de la
digestión gástrica y la secreción biliopancreática prosiguiendo
con su procesamiento.
NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22.
31. Ubicación
• Alrededor de la cabeza del
páncreas, a nivel de L1-L3.
Presenta forma de `C` y mide
aproximadamente 25-30 cm de
longitud
• Se considera un órgano
retroperitoneal secundario,
de localización profunda,
con proyección superficial
en el epigastrio y región
umbilica
• Se ubica por debajo del lóbulo derecho
del hígado, atravesado por el colon
transverso, solidario anatómica y
funcionalmente con la cabeza del
páncreas y la vía biliar
• Capacidad aproximada
de 110 cc
• Solamente la primera
porción se moviliza con
los cambios de posición,
• El resto del órgano se
mantiene fijo y presenta
mínimos
desplazamientos
verticales de 3 - 4 cm.
NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22.
32. Histología
• Mucosa:
Epitelio cilindrico simple (lámina epitelial).
capa de tejido conectivo (lámina propia)
capa de músculo liso (lámina muscular).
Submucosa: constituida por tejido conectivo
laxo, vasos sanguíneos y el plexo de
Meissner.
La capa muscular está formada por una
musculatura circular interna y otra longitudinal
externa entre las que podemos encontrar
al plexo de Auerbach.
Producen moco que contiene
bicarbonato el cual sirve para
neutralizar al ácido gástrico
NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22.
33. Funciones
• Neutralización del jugo gástrico ácido mediante la producción de secreción alcalina.
• Procesamiento mecánico y digestión del quimo.
• Mezcla de bilis y enzimas pancreáticas.
• Absorción de agua, electrolitos y nutrientes (especialmente sustancias hidrosolubles como los
monosacáridos).
NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22.
34. NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22.
Configuración interna de Duodeno
35. Porciones
Superior (flexura superior)
Descendente (flexura inferior)
Horizontal (Aorta, Vena Cava Inferior)
Ascendente (flexura duodenoyeyunal)
NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22.
37. Irrigación
Arterias pancreaticoduodenales
superior anterior y posterior (ramas
de la arteria gastroduodenal).
Arteria pancreaticoduodenal
inferior (rama de la arteria
mesenterica superior ) las cuales
conforman una de las arcadas
arteriales.
Las venas homólogas son las
encargadas del drenaje venoso.
NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22.
38. Inervación
La inervación simpática se
da mediante los nervios del
plexo celíaco, mientras que
la inervación
parasimpática es a través
del nervio vago (par craneal
X).
NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22.
39. Bibliografía
• NAVARRO A; Anatomía quirúrgica del estómago y duodeno. Cirugía Digestiva, F.
Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; II-200, pág. 1-22.
• Skandalakis Handbook Cirugía Bases de la Anatomía Quirúrgica; John E.
Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Wideman, Roger S. Foster, Jr,
Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis,
Petros S. Mirilas, Michael G. Sarr; Marbán, Estómago.
• NETTER. ATLAS DE ANATOMÍA HUMANA. Editorial Masson. Ed. 3ª. 2003
40. “Aquel que combine los conocimientos en fisiología y
cirugía con el lado artístico de supersonalidad, alcanzará
el ideal supremo de la medicina”.
Billroth
Skandalakis Handbook Cirugía Bases de la Anatomía Quirúrgica; John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Wideman, Roger S. Foster, Jr, Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N.
Skandalakis, Petros S. Mirilas, Michael G. Sarr; Marbán, Estómago.
Notas del editor
La porción superior (primera porción, D1) se encuentra intraperitonealmente y está agrandada proximalmente (bulbo duodenal). Se encuentra conectada con el hígado por el ligamento hepatoduodenal. La porción superior termina en la flexura superior del duodeno donde se convierte en la porción descendente.
La porción descendente (segunda porción, D2) y el resto del duodeno se ubican retroperitonealmente. El conducto colédoco y el conducto pancreático se unen para conformar un solo ducto en la ampolla hepatopancreática (ampolla de Vater) para luego drenar su contenido en el duodeno en su porción descendente. En la apertura del conducto, hay una elevación de la mucosa, la papila duodenal mayor (papila de Vater). Cabe mencionar que varias persona poseen un conducto pancreático accesorio el cual desemboca en una papila adicional, la papila duodenal menor (papila de Santorini). La transición de la porción descendente a la horizontal del duodeno tiene lugar en la flexura inferior del duodeno.
La porción horizontal (inferior y tercera porción, D3) se puede encontrar de derecha a izquierda ventralmente desde la aorta abdominal y la vena cava inferior.
La porción ascendente (cuarta porción, D4) se encuentra cranealmente a lo largo del lado izquierdo de la columna vertebral. Esta última porción del duodeno se une al yeyuno el cual se encuentra en la flexura duodenoyeyunal. Aquí, el duodeno se une a la porción posterior de la pared abdominal a través del músculo suspensor del duodeno (ligamento de Treitz). Clínicamente el ligamento de Treitz marca el límite entre el tracto gastrointestinal superior e inferior.