Este documento describe las causas y clasificaciones de los síndromes obstructivos. Algunas causas comunes incluyen bridas, hernias, eventraciones y cuerpos extraños. Las hernias se clasifican según su localización, como inguinales, umbilicales o crurales, y según sus características clínicas, como reductibles o irreductibles. El diagnóstico se realiza mediante examen físico e imágenes como rayos X y tomografía computarizada.
La apendicitis aguda es una inflamación de la apéndice vermiforme que causa dolor abdominal, náuseas y vómitos. Es más común entre los 10-30 años y se diagnostica mediante el examen físico y análisis de sangre. El tratamiento es la apendicectomía quirúrgica para remover el apéndice inflamado, seguida de antibióticos para prevenir infecciones. Las complicaciones potenciales incluyen abscesos e infecciones, pero el pronóstico general es bueno si se tr
"La apendicitis aguda, descrita desde 1886, es la emergencia quirúrgica más común. Tiene su mayor incidencia durante la adultez joven y su menor incidencia en niños y adultos mayores. Su diagnóstico se basa en una historia clínica completa, un examen físico bien orientado y en una adecuada interpretación
de los exámenes de laboratorio y gabinete. A pesar de ser una entidad de resolución quirúrgica, su tratamiento engloba diferentes aspectos médicos".
Este documento describe la apendicitis aguda, incluyendo su definición, anatomía, etiología, cuadro clínico, exámen físico, diagnóstico y tratamiento. La apendicitis aguda es la inflamación aguda del apéndice cecal, generalmente causada por la obstrucción de su luz, y representa la primera causa de abdomen agudo quirúrgico. Los síntomas principales son dolor abdominal que comienza en la región epigástrica o periumbilical y luego se localiza en la fosa ilíaca
Este documento define el quilotorax como la presencia anormal de líquido lechoso en el espacio pleural que se origina en el sistema linfático gastrointestinal. Explica que cualquier interrupción o disfunción del flujo de quilo a través del conducto torácico puede causar quilotorax, y analiza las posibles causas traumáticas y no traumáticas. También describe los signos y síntomas como disnea, pesadez en el pecho y pérdida de peso, y señala que las pruebas de imagen como la radiografía y la tomograf
El documento trata sobre las hernias ventrales primarias e incisionales. Describe las diferentes tipos de hernias, incluyendo umbilicales, epigástricas, de Spiegel, lumbares, inguinales e incisionales. Explica los factores etiológicos, el diagnóstico clínico y tratamiento quirúrgico requerido para cada tipo de hernia con el objetivo de restituir la integridad de la pared abdominal.
La apendicitis aguda es una inflamación del apéndice cecal, generalmente causada por la obstrucción de su luz. Es una urgencia quirúrgica debido al riesgo de gangrena y perforación. Los síntomas incluyen dolor abdominal que comienza en la región epigástrica y luego se localiza en el cuadrante inferior derecho. El diagnóstico se basa en los síntomas y hallazgos físicos. El tratamiento es quirúrgico mediante apendicectomía.
Este documento describe la anatomía, embriología, fisiopatología y tratamiento de la apendicitis aguda. La apendicitis se produce por obstrucción de la luz del apéndice, lo que conduce a una inflamación y posible perforación. El tratamiento consiste en la apendicectomía quirúrgica, que generalmente se realiza de forma abierta o laparoscópica.
La apendicitis aguda es una inflamación de la apéndice vermiforme que causa dolor abdominal, náuseas y vómitos. Es más común entre los 10-30 años y se diagnostica mediante el examen físico y análisis de sangre. El tratamiento es la apendicectomía quirúrgica para remover el apéndice inflamado, seguida de antibióticos para prevenir infecciones. Las complicaciones potenciales incluyen abscesos e infecciones, pero el pronóstico general es bueno si se tr
"La apendicitis aguda, descrita desde 1886, es la emergencia quirúrgica más común. Tiene su mayor incidencia durante la adultez joven y su menor incidencia en niños y adultos mayores. Su diagnóstico se basa en una historia clínica completa, un examen físico bien orientado y en una adecuada interpretación
de los exámenes de laboratorio y gabinete. A pesar de ser una entidad de resolución quirúrgica, su tratamiento engloba diferentes aspectos médicos".
Este documento describe la apendicitis aguda, incluyendo su definición, anatomía, etiología, cuadro clínico, exámen físico, diagnóstico y tratamiento. La apendicitis aguda es la inflamación aguda del apéndice cecal, generalmente causada por la obstrucción de su luz, y representa la primera causa de abdomen agudo quirúrgico. Los síntomas principales son dolor abdominal que comienza en la región epigástrica o periumbilical y luego se localiza en la fosa ilíaca
Este documento define el quilotorax como la presencia anormal de líquido lechoso en el espacio pleural que se origina en el sistema linfático gastrointestinal. Explica que cualquier interrupción o disfunción del flujo de quilo a través del conducto torácico puede causar quilotorax, y analiza las posibles causas traumáticas y no traumáticas. También describe los signos y síntomas como disnea, pesadez en el pecho y pérdida de peso, y señala que las pruebas de imagen como la radiografía y la tomograf
El documento trata sobre las hernias ventrales primarias e incisionales. Describe las diferentes tipos de hernias, incluyendo umbilicales, epigástricas, de Spiegel, lumbares, inguinales e incisionales. Explica los factores etiológicos, el diagnóstico clínico y tratamiento quirúrgico requerido para cada tipo de hernia con el objetivo de restituir la integridad de la pared abdominal.
La apendicitis aguda es una inflamación del apéndice cecal, generalmente causada por la obstrucción de su luz. Es una urgencia quirúrgica debido al riesgo de gangrena y perforación. Los síntomas incluyen dolor abdominal que comienza en la región epigástrica y luego se localiza en el cuadrante inferior derecho. El diagnóstico se basa en los síntomas y hallazgos físicos. El tratamiento es quirúrgico mediante apendicectomía.
Este documento describe la anatomía, embriología, fisiopatología y tratamiento de la apendicitis aguda. La apendicitis se produce por obstrucción de la luz del apéndice, lo que conduce a una inflamación y posible perforación. El tratamiento consiste en la apendicectomía quirúrgica, que generalmente se realiza de forma abierta o laparoscópica.
Este documento trata sobre las hernias de la pared abdominal. Brevemente describe que una hernia de la pared abdominal es la protrusión anormal de un órgano u otro tejido a través de un defecto en la pared abdominal. Explica las causas más comunes de las hernias, su clasificación, signos y síntomas, diagnóstico, tratamiento quirúrgico y complicaciones potenciales.
Este documento trata sobre las hernias de la pared abdominal. Describe las diferentes tipos de hernias como inguinales, femorales, umbilicales y epigástricas. Explica la clasificación, epidemiología, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada tipo de hernia. También cubre las posibles complicaciones y ofrece un algoritmo para el manejo de las hernias desde Atención Primaria.
Este documento trata sobre la apendicitis aguda. Describe la anatomía, embriología, etiología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de esta afección quirúrgica del abdomen. La apendicitis aguda se produce por la obstrucción del apéndice vermiforme, lo que desencadena una inflamación que puede progresar a distintos estadios. Su diagnóstico se basa en el examen clínico y pruebas de imagen como rayos X y tomografía computarizada.
Este documento proporciona información sobre la estenosis pilórica congénita. Define la enfermedad como una hipertrofia e hiperplasia de la musculatura del píloro que causa estenosis del canal pilórico. Describe los síntomas, factores de riesgo, exámenes para el diagnóstico, incluyendo ultrasonido y rayos X, y el tratamiento quirúrgico estándar de piloromiotomía.
Este documento proporciona información general sobre el abdomen agudo. Aproximadamente el 6.5% de las consultas en departamentos de emergencia en los EE. UU. son por abdomen agudo, con el 65% resolviéndose médicamente y el 35% quirúrgicamente. El dolor abdominal puede ser visceral, somático o referido, y puede deberse a estímulos mecánicos, inflamatorios o isquémicos. La exploración física, los exámenes de laboratorio y las pruebas de imagen son importantes para el diagn
El documento describe dos defectos congénitos de la pared abdominal, la gastrosquisis y el onfalocele. La gastrosquisis implica una apertura lateral al cordón umbilical por la que sobresalen las vísceras, mientras que el onfalocele implica una hernia a través del cordón umbilical. El documento discute la incidencia, etiopatogenia, diagnóstico y tratamiento de ambas condiciones.
La acalasia es un trastorno poco frecuente que dificulta el paso de alimentos y líquidos desde el esófago, que conecta la boca con el estómago, hacia el estómago. La acalasia se produce cuando se dañan los nervios del esófago.
Evento fisiopatológico causado por alteración del plexo mientérico de Auerbach y Meissner
Es una presentacion del temario completo de la unidad de Higado de la materia Gastroenterologia en UABC en el 8vo semestre, plan de estudios 2014-2. Las diapositivas que no llevan letras tienen pie de nota para leer. El tema de hepatitis viricas es traducido del libro Gastroenterologia y Hepatologia de la clinica Mayo.
Este documento describe la embriología, anatomía, histología y principales patologías del esófago, tanto benignas como malignas. Se detalla la atresia esofágica y las fistulas traqueoesofágicas, así como otras anomalías congénitas y adquiridas del esófago como la acalasia, que se caracteriza por la falta de relajación del esfínter esofágico inferior y la ausencia de contracciones esofágicas. También se analizan trastornos motores y patologías inflamatorias como la enfer
Hernias de pared abdominal anterior dr. hugo mansilla casasMICHAEL GUTARRA
Este documento resume las principales características de las hernias de la pared abdominal anterior. Describe las hernias inguinales, crurales y umbilicales, incluyendo su anatomía, frecuencia, tipos y tratamiento. También cubre las generalidades de las hernias, su clasificación, etiología y complicaciones. El documento proporciona detalles sobre el diagnóstico y manejo quirúrgico de cada tipo de hernia.
Este documento presenta el caso clínico de un niño de 9 años con dolor abdominal y vómitos que fue diagnosticado con apendicitis aguda. Describe los antecedentes del paciente, el examen físico, los resultados de laboratorio, las escalas de estratificación utilizadas y el diagnóstico y manejo del caso, que incluyó una apendicectomía abierta que reveló un apéndice perforado y gangrenoso.
Este documento define el abdomen agudo y describe su epidemiología, origen del dolor abdominal, cuadro clínico, exámenes físicos e imágenes, diagnóstico diferencial y tratamiento. El abdomen agudo es un síndrome clínico caracterizado por dolor abdominal agudo que requiere tratamiento rápido. Puede tener causas intra-abdominales o extra-abdominales. Los exámenes físicos, estudios de imagen como TAC y tratamiento puede ser médico o quirúrgico dependiendo de la causa.
Este documento presenta los resultados de un estudio sobre 15 pacientes con cirrosis hepática y hernia umbilical que fueron intervenidos quirúrgicamente. La mayoría de los pacientes (86,6%) tenían un alto riesgo quirúrgico según la escala Child-Pugh, pero pudieron ser rebajados a un riesgo moderado con tratamiento previo. Todos los pacientes fueron sometidos a una reparación de hernia umbilical bajo anestesia regional, y no presentaron complicaciones postoperatorias. El estudio concluye que la resoluc
Este documento presenta los resultados de un estudio sobre 15 pacientes con cirrosis hepática y hernia umbilical que fueron intervenidos quirúrgicamente. Todos los pacientes eran hombres con un alto riesgo quirúrgico según la escala Child-Pugh. Se realizó una evaluación preoperatoria exhaustiva y el tratamiento de la ascitis. La técnica quirúrgica consistió en la resección del saco y anillo herniario y el cierre del defecto con prótesis. No hubo complicaciones y la resolución de la hernia mejoró
La enfermedad de Hirschsprung o megacolon agangliónico es una enfermedad congénita causada por la ausencia de células ganglionares en una sección del intestino, lo que provoca una obstrucción intestinal y dilatación del colon. Se debe a fallos en la migración de neuroblastos durante el desarrollo fetal y puede asociarse a otras anomalías genéticas. El diagnóstico se realiza mediante biopsias que muestran la falta de células ganglionares.
El documento describe varias anomalías congénitas del tracto gastrointestinal, incluyendo la atresia y estenosis intestinales, la atresia en cáscara de manzana, el divertículo de Meckel y la duplicación del intestino. Estas anomalías ocurren durante el desarrollo embrionario y fetal debido a factores como la expresión inapropiada de genes, accidentes vasculares, y fallas en la recanalización normal del intestino. El documento también discute la clasificación, síntomas, tratamiento y variantes de estas condiciones.
Este documento trata sobre las hernias de la pared abdominal. Brevemente describe que una hernia de la pared abdominal es la protrusión anormal de un órgano u otro tejido a través de un defecto en la pared abdominal. Explica las causas más comunes de las hernias, su clasificación, signos y síntomas, diagnóstico, tratamiento quirúrgico y complicaciones potenciales.
Este documento trata sobre las hernias de la pared abdominal. Describe las diferentes tipos de hernias como inguinales, femorales, umbilicales y epigástricas. Explica la clasificación, epidemiología, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada tipo de hernia. También cubre las posibles complicaciones y ofrece un algoritmo para el manejo de las hernias desde Atención Primaria.
Este documento trata sobre la apendicitis aguda. Describe la anatomía, embriología, etiología, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de esta afección quirúrgica del abdomen. La apendicitis aguda se produce por la obstrucción del apéndice vermiforme, lo que desencadena una inflamación que puede progresar a distintos estadios. Su diagnóstico se basa en el examen clínico y pruebas de imagen como rayos X y tomografía computarizada.
Este documento proporciona información sobre la estenosis pilórica congénita. Define la enfermedad como una hipertrofia e hiperplasia de la musculatura del píloro que causa estenosis del canal pilórico. Describe los síntomas, factores de riesgo, exámenes para el diagnóstico, incluyendo ultrasonido y rayos X, y el tratamiento quirúrgico estándar de piloromiotomía.
Este documento proporciona información general sobre el abdomen agudo. Aproximadamente el 6.5% de las consultas en departamentos de emergencia en los EE. UU. son por abdomen agudo, con el 65% resolviéndose médicamente y el 35% quirúrgicamente. El dolor abdominal puede ser visceral, somático o referido, y puede deberse a estímulos mecánicos, inflamatorios o isquémicos. La exploración física, los exámenes de laboratorio y las pruebas de imagen son importantes para el diagn
El documento describe dos defectos congénitos de la pared abdominal, la gastrosquisis y el onfalocele. La gastrosquisis implica una apertura lateral al cordón umbilical por la que sobresalen las vísceras, mientras que el onfalocele implica una hernia a través del cordón umbilical. El documento discute la incidencia, etiopatogenia, diagnóstico y tratamiento de ambas condiciones.
La acalasia es un trastorno poco frecuente que dificulta el paso de alimentos y líquidos desde el esófago, que conecta la boca con el estómago, hacia el estómago. La acalasia se produce cuando se dañan los nervios del esófago.
Evento fisiopatológico causado por alteración del plexo mientérico de Auerbach y Meissner
Es una presentacion del temario completo de la unidad de Higado de la materia Gastroenterologia en UABC en el 8vo semestre, plan de estudios 2014-2. Las diapositivas que no llevan letras tienen pie de nota para leer. El tema de hepatitis viricas es traducido del libro Gastroenterologia y Hepatologia de la clinica Mayo.
Este documento describe la embriología, anatomía, histología y principales patologías del esófago, tanto benignas como malignas. Se detalla la atresia esofágica y las fistulas traqueoesofágicas, así como otras anomalías congénitas y adquiridas del esófago como la acalasia, que se caracteriza por la falta de relajación del esfínter esofágico inferior y la ausencia de contracciones esofágicas. También se analizan trastornos motores y patologías inflamatorias como la enfer
Hernias de pared abdominal anterior dr. hugo mansilla casasMICHAEL GUTARRA
Este documento resume las principales características de las hernias de la pared abdominal anterior. Describe las hernias inguinales, crurales y umbilicales, incluyendo su anatomía, frecuencia, tipos y tratamiento. También cubre las generalidades de las hernias, su clasificación, etiología y complicaciones. El documento proporciona detalles sobre el diagnóstico y manejo quirúrgico de cada tipo de hernia.
Este documento presenta el caso clínico de un niño de 9 años con dolor abdominal y vómitos que fue diagnosticado con apendicitis aguda. Describe los antecedentes del paciente, el examen físico, los resultados de laboratorio, las escalas de estratificación utilizadas y el diagnóstico y manejo del caso, que incluyó una apendicectomía abierta que reveló un apéndice perforado y gangrenoso.
Este documento define el abdomen agudo y describe su epidemiología, origen del dolor abdominal, cuadro clínico, exámenes físicos e imágenes, diagnóstico diferencial y tratamiento. El abdomen agudo es un síndrome clínico caracterizado por dolor abdominal agudo que requiere tratamiento rápido. Puede tener causas intra-abdominales o extra-abdominales. Los exámenes físicos, estudios de imagen como TAC y tratamiento puede ser médico o quirúrgico dependiendo de la causa.
Este documento presenta los resultados de un estudio sobre 15 pacientes con cirrosis hepática y hernia umbilical que fueron intervenidos quirúrgicamente. La mayoría de los pacientes (86,6%) tenían un alto riesgo quirúrgico según la escala Child-Pugh, pero pudieron ser rebajados a un riesgo moderado con tratamiento previo. Todos los pacientes fueron sometidos a una reparación de hernia umbilical bajo anestesia regional, y no presentaron complicaciones postoperatorias. El estudio concluye que la resoluc
Este documento presenta los resultados de un estudio sobre 15 pacientes con cirrosis hepática y hernia umbilical que fueron intervenidos quirúrgicamente. Todos los pacientes eran hombres con un alto riesgo quirúrgico según la escala Child-Pugh. Se realizó una evaluación preoperatoria exhaustiva y el tratamiento de la ascitis. La técnica quirúrgica consistió en la resección del saco y anillo herniario y el cierre del defecto con prótesis. No hubo complicaciones y la resolución de la hernia mejoró
La enfermedad de Hirschsprung o megacolon agangliónico es una enfermedad congénita causada por la ausencia de células ganglionares en una sección del intestino, lo que provoca una obstrucción intestinal y dilatación del colon. Se debe a fallos en la migración de neuroblastos durante el desarrollo fetal y puede asociarse a otras anomalías genéticas. El diagnóstico se realiza mediante biopsias que muestran la falta de células ganglionares.
El documento describe varias anomalías congénitas del tracto gastrointestinal, incluyendo la atresia y estenosis intestinales, la atresia en cáscara de manzana, el divertículo de Meckel y la duplicación del intestino. Estas anomalías ocurren durante el desarrollo embrionario y fetal debido a factores como la expresión inapropiada de genes, accidentes vasculares, y fallas en la recanalización normal del intestino. El documento también discute la clasificación, síntomas, tratamiento y variantes de estas condiciones.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
APOYAR A ENTERRITORIO EN LA GESTIÓN TERRITORIAL DEL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL AL VIH CON ENFOQUE DE VULNERABILIDAD", EN LA CIUDAD DE CARTAGENA Y SU ÁREA CONURBADA, PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
15. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
Sabiston. Tratado de Cirugía. Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna. 20 Ed. Capítulo 44, pág.1116
Hernias: protrusión de peritoneo parietal que
puede o no acompañarse de vísceras
intraabdominales, a través de un orificio o anillo
anatómicamente débil de la pared abdominal.
Eventraciones: Protrusión del peritoneo
parietal acompañado o no de vísceras a través
de una zona debilitada de la pared abdominal
como consecuencia de una cicatriz operatoria.
Evisceración: protrusión aguda de contenido
abdominal a través de un defecto en la
aponeurosis que no es recubierta por peritoneo.
16. EPIDEMIOLOGÍA
Catillo. M, Bases de la medicina clínica. Unidad 16: Cirugía general, Tema 16.6: Hernias de la pared abdominal, Universidad de Chile.
Facultad de medicina.
5 -15%
adultos
75% de
todas:
región
inguinal. 2/3 hernias
inguinales
indirectas
Frecuente:
Sabiston. Tratado de Cirugía. Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna. 20 Ed. Capítulo 44, pág.1116
17. EPIDEMIOLOGÍA
Catillo. M, Bases de la medicina clínica. Unidad 16: Cirugía general, Tema 16.6: Hernias de la pared abdominal, Universidad de Chile.
Facultad de medicina.
10%
umbilicales
Relación
2:1 mujer-
hombre Crurales
relación
10:1
mujer-
hombre
Eventración:
incidencia
15-30%
laparotomía.
0,5-8%
laparoscópica
Sabiston. Tratado de Cirugía. Fundamentos Biológicos de la Práctica Quirúrgica Moderna. 20 Ed. Capítulo 44, pág.1116 ed 21 1106
18. Catillo. M, Bases de la medicina clínica. Unidad 16: Cirugía general, Tema 16.6: Hernias de la pared abdominal, Universidad de Chile. Facultad de medicina.
Esqueda. J. Hernias,Revista Médica MD Volumen 2 (2); octubre-diciembre 2010
FACTORES CAUSALES Y PREDISPONENTES
Difícil identificar un único
factor etiológico
Cualquier causa que
aumente la PIA
Debilidad Pared Abdominal
• Cirugía previa
• Traumatismo
• Edad
19. ELEMENTOS DE LA HERNIA
Consultado en: Revista medica: Sintesis. Universidad de Chile. Hernias. https://sintesis.med.uchile.cl/index.php/profesionales/informacion-para-
profesionales/medicina/condiciones-clinicas2/cirugia/cirugia-general-y-anestesia/1769-hernias
Anillo
herniario
Saco o
continente
Contenido
20. Maker V.K, Guzman. E. (2015) Abdominal Wall and Hernias. In: Cognitive Pearls in general surgery. Springer, NY
CLASIFICACIÓN: SEGÚNCONTENIDO
Hernia Littre
Diverticulo de meckel
Hernia Amyand
Apendice vermiforme
21. Epiplón
peristaltismo
(-) distensión
abd.
Ruidos
hidroaéreos (-)
Matidez
Ausencia de
borborigmos
Esqueda. J. Hernias,Revista Médica MD Volumen 2 (2); octubre-diciembre 2010. Ariceta J, Oronoz B, Tarifa A, Arin, B, Miranda C, Suárez J. Hernias Inguinales Y Crurales. Libro
Electronico De Temas De Urgencias Digestivas Y Quirúrgicas.
EXAMEN FÍSICO SEGÚN CONTENIDOHERNIARIO
22. Hernias
Reductibles
Coercibles
Incoercibles
Irreductibles
Atascada
Incarcerada
Estrangulada
Ariceta J, Oronoz B, Tarifa A, Arin, B, Miranda C, Suárez J. Hernias Inguinales Y Crurales. Libro Electronico De Temas De Urgencias Digestivas Y Quirúrgicas. Bancalero. L,
Montes. L , Patología Urgente De Las Hernias De La Pared Abdominal, Hospital Clínico Universitario Virgen De La Victoria (Málaga, España)
CLASIFICACIÓN: SEGÚN CARACTERÍSTICAS
SEMIOLÓGICAS
25. Pared AbdominalAnterior
Romero, M; et ál. Tipos De Hernias. Clasificaciones Actuales. Clasificación Anatómica De Las Hernias De Pared Abdominal. Agc Cirugía. Hospital De Alta Resolución De Écija,
Sevilla. Vol. 24, núms. 3-4. Septiembre-diciembre de2013
CLASIFICACIÓN SEGÚN LOCALIZACIÓN
Epigástrica
Umbilical
Spiengel
Inguinal
Crural
27. Lumbar
Perianal
Ciática
Romero, M; et ál. Tipos De Hernias. Clasificaciones Actuales. Clasificación Anatómica De Las Hernias De Pared Abdominal. Agc Cirugía. Hospital De Alta Resolución De Écija,
Sevilla. Vol. 24, núms. 3-4. Septiembre-diciembre de2013
I
N
F
R
E
C
U
E
N
T
E
S
Clasificación según localización
28. Definición
• Aparece en la
línea alba
Epidemiología
• 3-5% población
• Jóvenes
• Obesos
HERNIA EPIGÁSTRICA
Clínicas Quirúrgicas Facultad de Medicina Universidad de la República. - HERNIAS DE LA PARED
29. Clínica
• Dolorosa
• <2cm y con anclaje
profundo
Características
• Grasa peritoneal
• Puede haber manejo conservador
• Sintomáticas (independiente del
tamaño) y ≥ 1,5 cm
HERNIA EPIGÁSTRICA
Clínicas Quirúrgicas Facultad de Medicina Universidad de la República. - HERNIAS DE LA PARED
30. Definición
• Protrusión a través
orificio umbilical
HERNIA UMBILICAL
Clínicas Quirúrgicas Facultad de Medicina Universidad de la República. - HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
31. Epidemiología
• Congénitas durante la
infancia
• 4 y 13 % de hernias de
la pared abdominal
• Obesidad, embarazos
HERNIA UMBILICAL
Clínicas Quirúrgicas Facultad de Medicina Universidad de la República. - HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
32. HERNIA UMBILICAL
Umbilicales
Paraumbilicales
Según su localización
Protruyen por el anillo
umbilical
Protruyen en la
periferia cercana
del anillo umbilical
Mayagoitia J, Celdran A.. EVENTRACIONES. OTRAS HERNIAS DE PARED Y CAVIDAD ABDOMINAL. Asociación Española de
cirujanos. 2012. 631-639
Clasificación
33. Congénitas
Adquiridas
Según su origen
Aparecen desde el
nacimiento, tienden a su
cierre espontáneo en los
primeros 2-4 años de vida.
Se manifiestan en la
vida adulta.
Mayagoitia J, Celdran A.. EVENTRACIONES. OTRAS HERNIAS DE PARED Y CAVIDAD ABDOMINAL. Asociación Española de cirujanos. 2
HERNIA UMBILICAL
Clasificación
34. HERNIA UMBILICAL
Clínica
• Bulto suave
pequeño
• Dolor o ardor
Diagnóstico
• Examen físico
Tratamiento
Congénitas
Adquiridas
• < 2 años o < 2cm: expectante
• > 2 años < 1 cm: expectante
hasta los 4 años
• > 2 años >4cm: quirúrgico
• < 2 cm: herniorrafia
• > 2 cm: hernioplastia
Mayagoitia J, Celdran A.. EVENTRACIONES. OTRAS HERNIAS DE PARED Y CAVIDAD ABDOMINAL. Asociación Española de cirujanos. 2
36. Pared anterior
Aponeurosis M. Oblicuo
Externo
Pared superior
Capa músculo aponeurótica
de los M. Oblicuo interno y
transverso.
Pared inferior
Ligamento inguinal y
ligamento lacunar
Pared posterior
Fascia transversalis y
aponeurosis del músculo
transverso
CONDUCTO INGUINAL
Charles F, et al. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 9na edición
40. 75% de todas las hernias
Más frecuente
2 al 5% de la población general
Hombres con una relación 5:1
Epidemiologia
Clínica
• Bulto visible
• Asintomático o causa molestias vagas
• Mayorías se reducen manualmente
Charles F, et al. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 9na edición
47. Definición
• Defecto de
debilidad de la
fascia transversalis
en el septum crural.
HERNIA CRURAL
Clínicas Quirúrgicas Facultad de Medicina Universidad de la República. - HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
50. OTRAS HERNIAS – HERNIA DE SPIEGEL
Clínicas Quirúrgicas Facultad de Medicina Universidad de la República. - HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
Poco
frecuente
0,1-2%
50-60
años
Bélgica
1645
Defecto
de la
línea
semilunar.
51. OTRAS HERNIAS – HERNIA DE SPIEGEL
Clínicas Quirúrgicas Facultad de Medicina Universidad de la República. - HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
Borde lateral: Línea semilunar
Borde medial: Borde Lateral del
recto abdominal
8vo cartílago costal - pubis
Cinturón spiegeliano de hernias
– 90%
52. OTRAS HERNIAS – HERNIA DE SPIEGEL
Clínicas Quirúrgicas Facultad de Medicina Universidad de la República. - HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
Clínica
Masa
abdominal
Lateral al
borde del
músc.
recto
Maniobra
de
Valsalva
53. OTRAS HERNIAS – HERNIA DE SPIEGEL
Clínicas Quirúrgicas Facultad de Medicina Universidad de la República. - HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL
Cuadro de
oclusión
intestinal
Rx
Imágenes
de donut o
pseudo
riñón.
Ecografía
Método
diagnóstico
de elección
TC
54. TRATAMIENTO Hernia
Se intenta reducir Crural
Se Reduce
No se Reduce
Alta (previa
breve estancia
en
observación)
Analítica Preoperatorio
Rx de abdomen
Relajante Muscular
No se Reduce
Cirugía Urgente
Se intenta reducir
Reducción
No se Reduce
Alta
Previa observación
medica
H. estrangulada
H. atascada
Pruebas
complementarias
Tratamiento
Quirúrgico
Urgente
56. PRESENTACIÓN CLÍNICA
a) Manifestaciones de
progresión de la enfermedad
(no urgentes).
• Dolor abdominal.(Nauseas y
vómitos).
• Hemorragia digestiva.(lesiones
ulceradas).
• Diarrea
• b) Manifestaciones de urgencia.
• Obstrucción :invaginaron del
tumor que actúa como cabeza
sobre el mismo intestino ).
• Hemorragia:(poco frecuente).
• Perforación. Se manifiesta con
neumoperitoneo.
59. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Ecografía y TC
• La mayor utilidad de estos
métodos es en detectar
progresión tumoral
intraperitoneal, retroperitoneal
y hepática.
Las hernias suponen un problema frecuente, pero se ignora su incidencia verdadera.
Se calcula que el 5% de la población sufrirá una hernia de la pared abdominal, pero es posible que la prevalencia sea aún mayor.
Cerca del 75% de todas las hernias se dan en la región inguinal. 2/3 de ellas son hernias inguinales indirectas, y el resto, directas.
La posibilidad de sufrir una hernia inguinal aumenta 25 veces más en el sexo masculino. Las hernias indirectas masculinas predominan sobre las directas con una relación de 2:1.
10 % de todas las hernias corresponden a hernias umbilicales.
La relación por sexo en hernia umbilical es 2:1 mujer/hombre.
La relación por sexo en hernias crurales es 10:1 mujer/hombre.
La incidencia de eventración varía entre 15 – 30 % en cirugía abdominal laparotómica (tradicional), y entre 0,5 – 8 % en cirugía abdominal laparoscópica.
La predisposición para su desarrollo suele estar relacionada con cualquier causa que genere aumento de la presión intraabdominal. Entre las más comunes se encuentran la obesidad, la tos crónica EPOC, la ascitis, Constipación y el Embarazo
Además, hay que tener en cuenta las condiciones que favorecen el debilitamiento localizado o generalizado de la pared abdominal, como el envejecimiento, los traumatismos, las cirugías previas y las colagenopatías
El contenido está relacionado con los diferentes sitios de debilidad de la pared.
A nivel epigástrico: se encuentra una herniación del antro gástrico, del lóbulo hepático izquierdo o de la vesícula biliar.
Dentro de las umbilicales: puede haber grasa peritoneal, asas intestinales, implantes metastásicos (nódulo de la hermana María José o líquido ascítico.
En la hernia de Spiegel: suele visualizarse grasa y asas intestinales
En las obturatrices: muchas veces son descubiertas porque el paciente presenta un cuadro de obstrucción intestinal mecánica que ayuda al diagnóstico.
En cuanto a la lumbar: grasa, el polo renal o el lóbulo hepático derecho.
En el caso de la inguinal: esta tiene un contenido muy variado, aunque la grasa peritoneal y las asas son los más frecuentes. Además, puede herniar órganos intrapelvianos, como la vejiga (cistocele) o el apéndice (hernia de Amyand), y si se produce la herniación del apéndice dentro del canal crural, se denomina hernia De Garengeot.
Hernia de Amyand: Es el hallazgo del apéndice vermiforme no inflamado dentro del saco peritoneal dentro de una hernia inguinal
Hernia De Garengeot: como la asociación de apendicitis dentro de un saco herniario femoral
Hernia de Littre: Divertículo de Meckel en el interior de cualquier orificio herniario.
Hernia de Richter: Protrusión y/o estrangulación de una parte de la circunferencia del borde antimesentérico del intestino a través de un defecto de pared abdominal. El segmento de intestino comprometido es casi siempre la poción terminal del íleon se caracteriza por un tipo de estrangulación más raro. En ella, una pequeña porción de la pared antimesentérica del intestino queda atrapada dentro de la hernia y se produce una estrangulación en ausencia de obstrucción intestinal
La hernia es reducible si su contenido se puede reponer dentro de la musculatura que lo rodea y es irreducible en caso contrario.
Coercible: Permanece dentro de la cavidad abdominal hasta que se realiza un esfuerzo
Incoercible: Regresan inmediatamente al saco herniario sin esfuerzo.
Hernia atascada: Es aquella en cual no puede reducirse el órgano contenido en el saco (este estado puede ser agudo y doloroso o bien crónico y asintomático).
Hernia incarcerada : En éstas la irreductibilidad se acompaña de un trastorno del tránsito intestinal, con un cierto grado de obstrucción intestinal, pero sin existir compromiso vascular ni isquemia intestinal. La incarceración se suele seguir de la estrangulación.
Hernia estrangulada : Es aquella cuyo contenido no muestra una perfusión sanguínea suficiente y constituye una complicación grave y potencialmente mortal. La estrangulación se da más en las grandes hernias, con puertas pequeñas. En estos casos, el cuello pequeño de la hernia obstruye el flujo sanguíneo arterial, el drenaje venoso o ambos del contenido hemiario. Las adherencias entre el contenido de la hernia y la túnica peritoneal del saco establecen, a veces, un punto de anclaje que atrapa el contenido hemiario y predispone a la obstrucción intestinal y a la estrangulación.
Normalmente el trastorno del riego acompaña a una incarceración pero no siempre es así, como ocurre en la hernia de Richter (sólo se estrangula un sector limitado de la porción antimesentérica) y en la hernia de Littre (la luz intestinal está permeable porque existe una estrangulación del divertículo de Meckel). Es la complicación más grave de una hernia pudiendo llegar a acaba con la vida del paciente.
Las debilidades anatómicas que aparecen principalmente en la pared del tronco, aunque también en otras regiones anatómicas, pueden dar origen a hernias. Estas hernias tienen un orificio de entrada y otro de salida (interno y externo), a través del cual protuye un saco que puede tener contenido.
Las hernias de la pared abdominal que se pueden encontrar desde el sector cefálico hasta el caudal son las epigástricas, las ventrales, las de Spiegel, las lumbares, las inguinales, las femorales y la obturatriz. Por su parte, las eventraciones se localizan en cualquier sitio, dado que no siguen un orden cefalocaudal. Su clasificación precisa se puede establecer mediante reparos anatómicos
Las hernias epigástricas suceden en lugares por donde los vasos y nervios perforan la línea alba para dirigirse al tejido subcutáneo. El tejido areolar extraperitoneal y, en ocasiones, el peritoneo pueden herniarse hasta el tejido subcutáneo a través de estas aberturas. Si bien se trata de hernias, por lo común, pequeñas, pueden causar dolor y molestias locales importantes, por la compresión directa que el saco hemiario y su contenido ejercen sobre los nervios que emergen por el mismo orificio fascial.
Las hernias de Spigel ocurren a través de la fascia, en la región de la línea semilunar, y se manifiestan por dolor y molestias locales y, rara vez, por una masa palpable. El saco hemiario suele ser delgado, tiende a permanecer debajo de la aponeurosis del músculo oblicuo externo y casi nunca se palpa. La ecografía de la pared abdominal o la tomografía computarizada (TC) con cortes finos del abdomen resultan diagnósticas, si se analiza cuidadosamente el lugar de la lesión.
Hernias lumbares:
Hernia lumbar superior (hernia de Grynfeltt): Hernia del contenido intraabdominal a través del triángulo lumbar superior, cuyos límites son la costilla 12, el músculo erector de la columna y el músculo oblicuo interno
Hernia lumbar inferior (pequeña hernia): hernia del contenido intraabdominal a través del triángulo lumbar inferior, cuyos límites son la cresta ilíaca, el dorsal ancho y el músculo oblicuo externo
Las hernias perineales:
implican la herniación del contenido intraabdominal a través de un defecto en el suelo pélvico.
Hay tres tipos:
1. Hernia perineal anterior: hernia anterior al músculo perineal transverso superficial
2. Hernia perineal posterior: hernia posterior al músculo perineal transverso superficial
3. Hernia isquiorrectal: hernia a través del músculo elevador del ano
Ciatica: Herniación de contenidos intraabdominales a través del agujero ciático mayor (más común) o menor.Las hernias a través del agujero ciático mayor se pueden clasificar en hernias suprapiriformes (más comunes) e infrapiriformes.
Defecto herniario que aparece en la línea alba en el segmento comprendido entre la apófisis xifoide y el ombligo.
Incidencia del 3-5% de la población.
Aproximadamente el 75% de las hernias epigástricas afectan a personas de sexo masculino.
Localizacion mas frecuente supraumbilical, frecuente en obesos por su patogenia: En casos de distensión abdominal se produce una tracción simultanea anormal de estas fibras en sentido vertical y horizontal lo que produce una pérdida de la integridad de la línea alba y posibilita la producción de hernias lipomatosas.
Se trata de defectos pequeños que suelen causar un dolor desproporcionado a su tamaño debido a la incarceración de la grasa preperitoneal. Hasta un 20% de los pacientes presenta varias hernias y aproximadamente el 80% se localizan justo al lado de la línea media. La reparación consiste habitualmente en la escisión del tejido preperitoneal incarcerado y el cierre simple del defecto aponeurótico, como en las hernias umbilicales.
Los defectos pequeños pueden repararse con anestesia local. En ocasiones, estos defectos pueden ser de un tamaño considerable y contener epiplón u otras visceras intraabdominales, y para su reparación puede necesitarse una malla. En las hernias epigástricas conviene optar por la reparación anterior, ya que los defectos son pequeños y no es fácil reducir la grasa que se hernia desde la cavidad peritoneal.
El ombligo está formado por el anillo umbilical de la línea alba y es un lugar frecuente de herniación.
La hernia umbilical corresponde entre el 4 y el 13 % de las hernias de la pared abdominal, y es una patología muy común entre la quinta y sexta década de la vida. Sin embargo, la mayoría (90 %) se presenta en la vida adulta de forma adquirida siendo las mujeres afectadas con una proporción superior a la de los hombres.
La mayor presión intraabdominal en los obesos, en el cirrótico con ascitis, y durante el embarazo (unido en este último a la pérdida de elasticidad del tejido conjuntivo por la influencia hormonal, junto a las alteraciones metabólicas de la cirrosis y la infiltración de tejido adiposo en la obesidad) debilitan la cicatriz umbilical y actúan como factores etiopatogénicos de las hernias de la línea media. También existe una influencia racial, ya que es más frecuente en negros.
Hay un acuerdo general en su clasificación, a diferencia del resto de las hernias ventrales.
Por su localización, en umbilicales (cuando protruyen por el anillo umbilical) y paraumbilicales (cuando lo hacen en la periferia cercana de este, a excepción de la línea alba supraumbilical, donde se denominan hernias epigástricas).
Por su origen se clasifican en congénitas y adquiridas
La porción inferior de la aponeurosis del músculo oblicuo externo gira sobre sí misma, en la cara posterior y superior, creando un surco sobre el que se encuentra el cordón espermático. Esta porción de la aponeurosis del músculo oblicuo externo se extiende desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el tubérculo del pubis y se denomina ligamento inguinal o de Poupart.
El ligamento inguinal es el borde libre inferior de la aponeurosis del músculo oblicuo externo, por debajo del cual pasan la arteria, vena y nervio femorales, así como los músculos ilíaco, psoas mayor y pectíneo. Las hernias crurales se abren detrás del ligamento inguinal, mientras que las inguinales lo hacen por delante y encima de este ligamento. El borde inclinado del ligamento inguinal se utiliza en diversas reparaciones de la hernia inguinal, entre otras la reparación de Bassini y la reparación sin tensión de Lichtenstein.
Algunos fascículos musculares inferiores del oblicuo interno acompañan al cordón espermático hasta el escroto, en forma del músculo cremáster
El conducto inguinal tiene casi 4 a 6 cm de longitud y se ubica en la porción anteroinferior del hueco pélvico tiene forma de cono, cuya base corresponde al borde superolateral de la cavidad pélvica, con el vértice dirigido en sentido inferomedial hacia la sínfisis del pubis. El conducto inicia en la región intraabdominal, en la porción profunda de la pared abdominal, mientras que el cordón espermático pasa a través del hiato en la fascia transversalis (en las mujeres esta estructura corresponde al ligamento redondo). Este orificio se conoce como anillo inguinal interno o profundo, concluye en la cara superficial de la musculatura de la pared abdominal en el anillo inguinal superficial o externo
Pared anterior: internamente abarca la aponeurosis del músculo oblicuo externo (mayor) y externamente el músculo del oblicuo interno (menor).
Pared posterior está formado por la fusión de la fascia transversalis y del músculo transverso del abdomen, aunque hasta en 25% se observa que el piso posterior está formado sólo por fascia transversalis.
Pared superior o techo: es un arco formado por las fibras del músculo oblicuo interno (menor) y el transverso de abdominal.
Pared inferior o piso: lo constituye la curvatura del ligamento inguinal (Arco crural de Falopio) y ligamento lacunar medialmente, ambos dependencias de la aponeurosis del músculo oblicuo externo.
Vista interna del triangulo
( sitio donde se forman las hernias directas)
Los bordes de dicho triángulo son:
•Borde inferior o inferolateral: el ligamento inguinal
•Borde medial o interno: el borde del músculo recto anterior del abdomen
•Borde superolateral / superior o externo: los vasos epigástricos inferiores
Vista externa del triangulo
•Borde inferior o inferolateral: el ligamento inguinal
•Borde medial o interno: el borde del músculo recto anterior del abdomen
•Borde superolateral / superior o externo: los vasos epigástricos inferiores
Son aquellas en que la protrusión de peritoneo es a través del conducto inguinal
Siendo una de las patologías quirúrgicas más comunes en adultos, correspondiendo al 75% del total de hernias de la pared abdominal.
Más frecuente de todas las hernias
la indirecta que corresponden con 2/3, sobre todo en el lado derecho
Aparecen en el 2 al 5% de la población general
Es más común en hombres con una relación 5:1, siendo además la que más reparan los cirujanos pediatras. La posibilidad de sufrir una hernia inguinal aumenta 25 veces mas en el sexo masculino.
En las reparaciones de hernia inguinal, 90% se realizan en varones y 10% en mujeres.
Aumento de la PIA
EPOC
Sx Obstructivo Urinario Bajo
Tabaquismo
Prostatismo
Embarazo
Obesidad
Constipación
Actividad física deportiva
Hernia inguinal mixta o en pantalón:
Coexiste una hernia inguinal directa con una indirecta. Se está en presencia a la vez de un saco herniario directo e indirecto. Se identifican 2 sacos concomitantes, uno que se exterioriza por el piso del canal inguinal y otro por el anillo inguinal profundo. En medio de ambos siempre se encontraran los vasos epigástricos los que son “cabalgados” por los sacos herniarios.
Varios sistemas de clasificación han ido apareciendo a lo largo de las últimas décadas, las clasificaciones más aceptadas por su simplicidad son la de Gilbert, modificado por Rutkow- Robins y la de Nyhus.
La cual fue publicada el año 1993 con el objetivo de ayudar en la elección del procedimiento quirúrgico más conveniente en cada caso. Para esta clasificación se considera localización, el tamaño del defecto y del saco, integridad o función del anillo inguinal profundo y de la pared posterior del conducto inguinal y presencia de hernias mixtas y/o recidivas. De este modo se distinguen las categorías:
La clasifcación descrita por Gilbert en 1988, basada en consideraciones no solo anatómicas, sino también funcionales, considera 5 tipos de hernias. En los tipos de 1 a 3, el defecto herniario se localiza en el anillo inguinal profundo, siendo por tanto indirectas, Los tipos 4 y 5 son hernias directas, constituyendo un fallo total de la pared posterior la tipo 4 y un defecto diverticular, menor de 2 cm, la tipo 5. A estos tipos, Rutkow y Robins añadieron en 1993 dos tipos más : la tipo 6 o hernia en pantalón (combinada directa e indirecta) y la tipo 7 o crural, en la que el saco herniario protruye a través del orifcio femoral.
LIMITES DEL ANILLO CRURAL
-anterior: la CINTILLA ILIOPUBIANA.- medial: un grupo de fibras de refracción de la cintilla iliopubiana que forman el denominado LIGAMENTO DE GIMBERNAT:- posterior: el LIGAMENTO DE COOPER; que resulta de fibras del gimbernat que se expanden hacia afuera apoyadas sobre el periostio del pubis y la aponeurosis del músculo pectíneo.- lateral: la CINTILLA ILIOPECTÍNEA.El anillo crural está dividido por dos tabíques ántero posteriores en tres celdas: una interna o linfática donce se encuentra el GANGLIO DE CLOCQUET (ganglio inguinal profundo), una media por done sube la vena femoral y una externa por donde baja la arteria femoral.A nivel del anillo crural se puede dar una protrusión (salida hacia adelante) de un elemento intraabdominal y formar lo que se denomina HERNIA CRURAL
1.- Musc Sartorio
2.- Aductor largo
3.- Ligamento inguinal
Femoral Menos frecuente que la inguinal, esta se produce cuando el contenido peritoneal penetra el canal femoral junto con la arteria y la vena femoral. Esta región tiene una configuración más sencilla que el canal inguinal, se forma con el ligamento inguinal hacia arriba, el borde medial del músculo aductor hacia dentro, el músculo sartorio hacia afuera y los músculos psoas ilíaco, pectíneo y el aductor largo haciendo de piso.
La principal característica del triángulo es la vaina femoral, que es una condensación de la fascia profunda (fascia lata) del muslo y contiene, en dirección lateral-medial,a la arteria, la vena y el canal femoral. Es más frecuente en mujeres y del lado derecho.
La hernia de Spiegel es un tipo de hernia ventral poco frecuente que ocurre cuando existe un defecto en la línea semilunar (línea de Spiegel) a través de la cual hay protrusión de grasa preperitoneal o un saco peritoneal con o sin una víscera.
Bélgica, fue el primero en describir la línea semilunar en 1645. Posteriormente, Joseph Klinkosch describió́ por primera vez este tipo de hernia como un defecto en la línea semilunar, acuñando el término de hernia de Spiegel.
La hernia de Spiegel puede ocurrir a lo largo de la aponeurosis spiegeliana. Tiene como límites la línea semilunar (borde lateral) y del borde lateral del recto abdominal (borde medial), y transcurre desde el octavo cartílago costal hasta el pubis. Es importante mencionar que aun cuando la hernia de Spiegel puede ocurrir a lo largo de toda la aponeurosis, más del 90% se encuentran en el llamado «cinturón spiegeliano de hernias», una zona transversa de 6 cm de ancho localizada arriba del plano interespinoso. Esta es la zona donde la fascia spiegeliana pasa de estar compuesta por una sola capa resistente y se divide en dos hojas separadas, lo que crea una debilidad en la pared. La hernia queda cubierta por el músculo oblicuo externo, lo que dificulta su detección.
La presentación clínica es variable, únicamente el 64% de los pacientes tienen hallazgos compatibles con una hernia de Spiegel en la exploración abdominal (masa abdominal, lateral al borde del músculo recto, que protruye con la maniobra de Valsalva).7 Se puede presentar con dolor como el único signo presente.1 En algunos casos se puede encontrar como un hallazgo quirúrgico o radiológico. Se ha reportado que entre 17 y 24% de las hernias están encarceladas o estranguladas al momento de su corrección.
Por su rareza y variabilidad en el cuadro clínico, es que se dificulta su diagnóstico. Solo el 50% de estas hernias se diagnostican de manera preoperatoria
Al estudiar al paciente pueden ser útiles las radiografías simples de abdomen, el ultrasonido y/o la tomografía computarizada (TC). La radiografía simple del abdomen puede ayudar a identificar a un paciente con un cuadro de oclusión intestinal; sin embargo, es poco específica para el diagnóstico de hernia de Spiegel y sería raro llegar a observar las asas de intestino dentro de la pared abdominal.9
Ecográficamente, se visualiza como un defecto en la línea del eco reflejado por la aponeurosis. En la localización del defecto herniario encontramos un área libre de ecos si se ha rellenado de tejido conectivo, y un eco fuerte si se halla el intestino en contacto con el orificio herniario. En otras ocasiones se aprecian imágenes en “donut” o “pseudo riñón”.10
La TC es el método diagnóstico de elección. Es más precisa que los otros estudios, en especial si se utiliza medio de contraste oral. Permite visualizar las diferentes capas de la pared abdominal así como el defecto herniario y las vísceras que pueden protruir a través de él. Tiene la ventaja de que se puede excluir otra patología de la pared abdominal o intraabdominal