Anato vias biliares

ANATOMIA Y
FISIOLOGIA DE VIA
BILIAR
Jesus H. Rivera Bañuelos R1CG

Cronograma
 Historia
 Embriologia
 Anatomia
 Via biliar extrahepatica
 Vesicula Biliar
 Conducto Cístico
 Coledoco
 Ampula de Vater
 Fisiología

Objetivo
 Describir la anatomía de la via biliar extrehepatica
 Describir las variaciones de la via biliar
 Describir la Fisiologia de la via biliar

Historia
 Aristoteles (284-322 a.C.)
 Menciona la ausencia de vesicula biliar en
animales
 Galeno (130-200 d.C.)
 Humanos tienen un conducto biliar único o tal vez
pares
Skandalakis' Surgical Anatomy
John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis,
Petros S. Mirilasto

Historia
 Bergman 1701
 Primer caso confirmado de ausencia de vesicula
biliar
 Vater 1723
 Primer reporte de dilatación de la via biliar
 Morgagni 1769
 Reporto deformaciones de la vesicula biliar
Petros S. Mirilasto

Historia
 Calot 1891
 Descripcion del triangulo colecistohepatico
 Boyden 1926
 Estudio la duplicacion de la vesicula biliar
Petros S. Mirilasto

Embriologia
 Parte distal del divertículo hepático
 4ª semana
 Conducto cístico
 Primordio de la vesicula biliar
 5ª semana(sólida)
 Via biliar común
 Conductos hepáticos
Petros S. Mirilasto

Embriologia
 6-12 semanas
 Recanalizacion
 Elongacion
 Segunda mitad del embarazo
 Contraccion de la vesicula
Petros S. Mirilasto

Petros S. Mirilasto

ANATOMIA DE LAS VIAS
BILIARES
Petros S. Mirilasto

BILIARES
VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS:
 Se conforman por canalículos, que se forman de la unión
de los hepatocitos
 Formando los conductos perilobares o de Hering.
 Conductos biliares que transcurren en los espacios portales
hasta formar los conductos hepáticos
Petros S. Mirilasto

ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES
VIAS BILIARES
EXTRAHEPATICAS
Formada por los
conductos hepáticos
derecho e izquierdo,
conducto hepático
común, vesícula biliar,
cístico y colédoco
Petros S. Mirilasto

BILIARES
CONDUCTOS HEPATICOS DERECHO, IZQUIERDO y COMUN
 La unión se encuentra de 0.25 a 2.5 cm de la superficie del hígado.
 El conducto izquierdo es más largo (en promedio 1.7 cm) que el
derecho (0.9 cm, en promedio).
 No existe si el conducto cístico penetra en la unión de los conductos
hepáticos derecho e izquierdo.
 En la mayoría de las personas, el conducto tiene entre 1 y 7.5 cm de
largo, y diámetro de 4mm
Petros S. Mirilasto

BILIARES
CONDUCTOS HEPATICOS ANOMALOS
 Un conducto hepático aberrante es un conducto
segmentario normal que se une a las vías biliares afuera
del hígado; drena una porción normal del hígado.
 Si pasa a través del triángulo hepatocístico, es importante
porque puede seccionarse de manera inadvertida con el
escape subsecuente de bilis.
Petros S. Mirilasto

BILIARES
En 35% de las personas
aproximadamente se encuentran
conductos biliares subvesiculares, que
son conductos pequeños ciegos
Los conductos hepatocísticos drenan
bilis del hígado directamente al cuerpo
de la vesícula biliar o al conducto cístico.
En ocasiones, los conductos hepáticos
derecho, izquierdo, o incluso ambos,
penetran en la vesícula biliar.
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VESICULA BILIAR
 La vesícula biliar está situada
en la unión del lóbulo derecho
y el segmento interno del
lóbulo izquierdo en la
superficie visceral del hígado.
 Unida por tejido conjuntivo de
la cápsula hepática.
 La superficie no hepática
como el fondo están
recubiertos por peritoneo.
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FONDO: parte mas
abultada y forma la
cúpula, se localiza a
nivel de la punta de la
novena costilla
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CUERPO: porción
más larga, alargada y
cilíndrica
Petros S. Mirilasto

INFUNDIBULO:
Parte posterior del
cuerpo de la vesicula
Entre el cuello y
punto de entrada de
la arteria cistica
Petros S. Mirilasto

CUELLO
Tiene forma de S y
está situado en el
borde libre del
ligamento hepato
duodenal (epiplón
menor).
Petros S. Mirilasto

Gorro frigio
2-6%
La bolsa de
Hartmann, prob. es
una variación normal
en lugar de una
deformación
verdadera.
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BILIARES
CONDUCTO CISTICO
 El conducto cístico tiene alrededor de 3 mm de
diámetro y unos 2 a 4 cm de largo.
 Valvulas de Heister
 Muy rara vez no existe conducto cístico y la vesícula
biliar se abre directamente en el colédoco. En este
caso, es posible que el colédoco se confunda con un
conducto cístico.
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BILIARES
COLEDOCO
 La longitud del colédoco varía de 5 a 15 cm
 El colédoco puede dividirse de manera arbitraria
en cuatro porciones
 1. Supraduodenal: longitud promedio 2 cm, límites 0 a 4 cm
 2. Retroduodenal: longitud promedio 1.5 cm, límites 1 a 3-5 cm
 3. Pancreática: longitud promedio 3.0 cm, límites 1.5 a 6.0 cm
 4. lntramural: longitud promedio 1.1 cm, límites 0.8 a 2.4 cm
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 La cuarta porción, o intramural
pasa en sentido oblicuo a
través de la pared duodenal
junto con el conducto
pancreático principal.
 Dentro de la pared, la longitud
es en promedio de 15
milímetros. A su entrada a la
pared, el colédoco disminuye
de diámetro de 5.7 a 3.3
milímetros.
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TRIANGULO DE CALOT
 formado por el conducto
cístico y la vesícula biliar
abajo, el lóbulo derecho
del hígado arriba y el
conducto hepático común
en la parte interna.
Petros S. Mirilasto

BILIARES
 Dentro de los confines del triángulo se encuentran varias
estructuras que deben identificarse antes de ligarse o
cortarse.
 El triángulo incluye la arteria hepática derecha (y en
ocasiones una arteria hepática derecha aberrante), la
arteria cística y a veces un conducto biliar aberrante
(accesorio).
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BILIARES
IRRIGACION DE LAS VIAS BILIARES
 Arterias
 La vesícula biliar recibe su riego de la arteria cística.
Los conductos biliares son irrigados por ramas de las
arterias pancreatoduodenal posterosuperior,
retroduodenal y hepáticas derecha e izquierda.
 El riego sanguíneo del colédoco supraduodenal es
esencialmente axil. El aporte principal proviene de abajo
(60% de la arteria retroduodenal) y en 38% de arriba
(de la arteria hepática derecha).
Petros S. Mirilasto

BILIARES
Petros S. Mirilasto
Origen Porcentaje
A. Hepatica derecha
Normal
Accesoria
Aberrante
61.4%
10.2%
3.1
A. Hepatica izquierda 5.9%
Bifurcacion de la A. H. C. 11.5%
A. Hepatica Común 3.6%
95.6%
A. Gastroduodenal
B. A. pancreatoduod S.
C. A. gástrica derecha
D. Tronco celiaco
E. A. Mesenterica sup
F. A. Gastroepiploica
G. Aorta

Drenaje venoso
En el parénquima
hepático penetran
varias venas císticas,
en lugar de una
Petros S. Mirilasto

Drenaje linfático
 Los troncos linfáticos
colectores de la vesícula biliar
drenan en el ganglio cístico,
en el cruce de la unión de los
conductos cístico y hepático
común, y posteriormente a g.
pancreatoduod. posteriores
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Inervacion
• N. vago parasimpático
• Nervio esplénico simpático
• Plexo celiaco, frénico y
hepático
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FISIOLOGIA
 La bilis se produce con una velocidad de 500 a 1500 ml por
día
 La secreción activa de las sales biliares en los canalículos
produce la mayor parte del volumen de la bilis
Petros S. Mirilasto

FISIOLOGIA
 La vesícula biliar tiene una capacidad de 30-60ml.
 El epitelio de la vesícula absorbe principalmente agua y
parte de los electrolitos de la bilis que llega al hígado.
 Transporte activo de Na con movimiento pasivo de Cl y
agua.

FISIOLOGIA
 Bilis: neutraliza el quimo por sus características alcalinas
 Favorece la digestión de las grasas, acompaña a los
lípidos digeridos hasta su absorción
 Mantiene soluble el colesterol.

Excreción Biliar
 Una de las principales funciones hepáticas
 Bilis: ácidos biliares, pigmentos (bil), colesterol, fosfolípidos y proteínas.
 Concentración más alta de Na, K, Ca y HCO3 que el plasma
 Osmolaridad de 300 mosm/kg
 Secretada por los hepatocitos a los canalículos biliares
 Flujo aproximado de 0,15 ml/min.
 Volumen diario de bilis de 600 ml

FISIOLOGIA
Tres factores regulan el flujo biliar:
secreción hepática, contracción vesicular
y resistencia del esfínter del colédoco
En ayuno la presión del colédoco es de 5
a 10 cm de agua
La colesistokinina constituye el principal
estimulo fisiológico para la contracción
de la vesícula y relajación del esfínter,
facilitado por impulsos vagales

FISIOLOGIA
Durante la contracción, la presión en el
interior del colédoco excede de manera
intermitente la resistencia del esfínter.
La presión dentro de la vesícula alcanza
25 cm de agua y el colédoco de 15 a
20cm
La motilina estimula el vaciamiento
episódico parcial de la vesícula biliar en
la fase interdigestiva

Concentración de Bilis
Transporte activo de iones a través
del epitelio
Na en bilis es intercambiado por
protones via la la anhidrasa carbónica
Los protones que son secretados
hacia la bilis almacenada reaccionan
con los aniones de bicarbonato,
produciendo CO2 y agua

Concentración de Bilis
El CO2 difunde fuera del lumen de la
vesícula pasivamente y el agua puede
ser reabsorbida
el agua atraviesa el epitelio de la
vesícula biliar para seguir el efecto
osmótico del cloruro de sodio
absorbido

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