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Cáncer gastrico

El documento presenta información sobre el cáncer gástrico, incluyendo su embriología, anatomía, irrigación, inervación, histología, fisiología, epidemiología, factores de riesgo, clasificación, estadificación, síntomas, diagnóstico y estadificación. Se describe el cáncer gástrico desde perspectivas anatómicas, histológicas y clínicas, y se discuten temas como su epidemiología, factores de riesgo, clasificación histológica, síntomas, mé

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CÁNCER GÁSTRICO Lolly Pérez Cassiani Ángela Pinilla Quiroz Andrea Ramírez García
EMBRIOLOGÍA Intestino Anterior 4ta Semana Dilatació n del tubo intestinal Moore KL, Persaud TVN; Embriología Clínica; 7ma Edición; Elsevier; 2004
Embriología Moore KL, Persaud TVN; Embriología Clínica; 7ma Edición; Elsevier; 2004
Anatomía Moore KL, Dalley AF, Agur AMR; Anatomía con Orientación Clínica; 6ta Edición; Lippincott Williams & Wilkins; 2010
Irrigación Moore KL, Dalley AF, Agur AMR; Anatomía con Orientación Clínica; 6ta Edición; Lippincott Williams & Wilkins; 2010
Drenaje venoso
Drenaje venoso Moore KL, Dalley AF, Agur AMR; Anatomía con Orientación Clínica; 6ta Edición; Lippincott Williams & Wilkins; 2010
Inervación Moore KL, Dalley AF, Agur AMR; Anatomía con Orientación Clínica; 6ta Edición; Lippincott Williams & Wilkins; 2010
Histología Gartner LP, Hiatt JL; Texto Atlas de Histología; 2da Edición; Mcgraw-Hill; 2002
Histología Schwartz: Principios de Cirugía. Interamericana McGraw-Hill. Novena edición. 2010. p 210-215
Fisiología Recibe y aloja los alimentos ingeridos, mezclándolos con el jugo gástrico Tritura los sólidos para facilitar la acción enzimática Evacua los diferentes componentes de la comida Guyton AC, Hall JE; Tratado de Fisiología Médica; 11va Edición; Mcgraw-Hill; 2006
Fisiología FUNCIÓN SECRETORA FUNCIÓN MOTORA AREA OXÍNTICA O PROXIMAL. • Agua HCl Pepsina Factor intrínseco Moco Bicarbonato • Almacenamiento: distensión por entrada de alimento • Mezcla: secreciones gástricas en contacto con los alimentos almacenados. Formación del quimo • Vaciamiento gástrico: paso del quimo al ID. • CELULA PARIETAL: Secrecion de HCL y Factor intrínseco. • CELULA PRINCIPAL: Secrecion de pepsina • CÉLULAS MUCOSAS: Secreción de moco ÁREA DISTAL (ANTRO PILÓRICO) • Células G: Secreción de gastrina. Guyton AC, Hall JE; Tratado de Fisiología Médica; 11va Edición; Mcgraw-Hill; 2006
Fisiología FASE CEFÁLICA Factores psicológicos FASE GÁSTRICA Alimentos en estómago FASE INTESTINAL Liberación de gastrina por parte del duodeno Guyton AC, Hall JE; Tratado de Fisiología Médica; 11va Edición; Mcgraw-Hill; 2006
Epidemiología ADENOCARCINO MA 90-95 % LINFOMAS 4% CARCINOIDES 3% TUMORES MALIGNOS DEL ESTROMA 2% López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdf
Epidemiología 4to más prevalente 6ta y 7ma década de vida los + afectados 2da causa de muerte por Ca Tasas altas: Colombia, Japón, Singapur, Corea , Costa Rica y Chile López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdf
Epidemiología nacional Se diagnosticaron 7.700 casos nuevos en el 2007. 1a causa de muerte por tumores malignos en ambos sexos, a pesar de no ser la primera neoplasia en frecuencia. La Cruz, Nariño, una de las mayores incidencias del mundo. Alta mortalidad: Nariño, Boyacá, Cundinamarca, Tolima, Bogotá y Santander. Mortalidad alta-moderada: Antioquia, Valle y Norte de Santander. Más de la mitad de los pacientes el diagnóstico se hace en los estadios avanzados de la enfermedad. López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdf
Epidemiología nacional López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdf
Factores de riesgo López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdf
Epidemiología nacional MUCOSA NORMAL CA GASTRICO GASTRITIS SUPERFICIAL GASTRITIS CRÓNICA METAPLASIA COLONICA GASTRITIS CRONICA ATROFICA METAPLASIA TIPO I. DELGADO Proliferación DISPLASIA Dieta pobre en Vit C, B y A
Clasificación Ca Gástrico Estirpe histológica Apariencia macroscópica Localización TNM López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdf
LOCALIZACIÓN CURVATURA MAYOR 3 5% CURVATURA MENOR 20% CARDIAS 25% PÍLORO Y ANTRO 5060% Dra. Noela Castro Vega , Prevalencia Del Adenocarcinoma Gástrico En El Hospital Oncológico De Solca De Loja. 2005 – 2008;
CLASIFICACIÓN DEL CA GÁSTRICO ESTIRPE HISTOLÓGIC A APARIENCIA MACROSCOP ICA TNM Dra. Noela Castro Vega , Prevalencia Del Adenocarcinoma Gástrico En El Hospital Oncológico De Solca De Loja. 2005 – 2008;
Estirpe Histológica CA GÁSTRICO Adenocarcinoma (90-95%) Linfoma (4%) Tumor estromal gastrointestinal Tumores carcinoides Leiomiosarcomas Gástrico – intestinal Difuso López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C.,
Estirpe Histológica CLASIFICACIÓN DE LAUREN SUBTIPO INTESTINAL 53% •Zonas de alta incidencia de Ca Gástrico •Estructura glandular •Localización antro •Asociado a gastritis atrófica y Metaplasia intestinal frecuente •Diseminación hematógena •Predominio en hombres •Incrementa la incidencia con la edad SUBTIPO DIFUSO 33% •Predominio en Mujeres •Grupos etáreos mas jóvenes. •Localización fondo •Diseminación transmural, linfática. •Mas disperso por toda la mucosa •Pronostico mas desfavorable •Inactivación de p53 y p16 •Frecuente en regiones de baja incidencia Alvarado, D., Cok, J., Bussalleu, A. Tipos Histológicos de Cáncer Gástrico de acuerdo a la Clasificación de Lauren en el Hospital Nacional Cayetano
Estirpe Histológica TUMORES EPITELIALES OMS (1977) Neoplasia intraepitelial: adenoma Adenocarcinoma • • • • • • Adenocarcinoma papilar Adenocarcinoma tubular Adenocarcinoma mucinoso Carcinoma de células en anillo de sello Carcinoma indiferenciado Carcinoma adenoescamoso Tumor carcinoide: neoplasma endocrino bien diferenciado Espejo, H., Navarrete, J. Clasificación de los Adenocarcinomas de estómago. REV. GASTROENTEROL. PERÚ 2003; 23: 199 – 212.
TUMORES NO EPITELIALES • • • • • • • Leiomioma Schawnnoma Tumor de células granulares Leiomiosarcoma GIST (benigno, incierto, maligno) Sarcoma de Kaposi Otro Linfomas malignos • • • • Linfoma tipo MALT de células B de la zona marginal Linfoma de las células del manto Linfoma difuso de células B grandes Otros Tumores secundarios
Apariencia Macroscópica López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C.,
Clasificación TNM (AJCC) López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C.,
López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C.,
CÁNCER GÁSTRICO TEMPRANO SÍNTOMAS DE TIPO DISPÉPTICO Dolor epigástrico leve, recurrente Pirosis Distensión abdominal Náuseas Vómitos SÍNTOMAS DE ALARMA Dolor abdominal recurrente Anemia Pérdida de peso Vómitos y anorexia Disfagia o síndrome pilórico. Signos indicativos de enfermedad incurable: Ganglio de Virchow Signo de Blummer Ganglio de Irish Ascitis CÁNCER GÁSTRICO AVANZADO Cuadro Clínico Signo de la hermana Mary Joseph López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C.,
Diagnóstico • • • • • • • Alteración de la función gástrica Antecedentes familiares Signos y síntomas Endoscopia GI superior Biopsia Ultrasonografía endoscópica TAC López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C.,
DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO ENDOSCOPIA DE VIA DIGESTIVA ALTA • Visualización del tumor • Mejoría en el diagnóstico con las técnicas de coloración convencionales y con las herramientas de última tecnología • Extracción de muestra para patología. • Puede servir para tratamiento de pacientes con obstrucción y sangrado. López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C.,
DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO ENDOSCOPIA DE VIA DIGESTIVA ALTA Se recomienda practicar endoscopia digestiva alta en todo paciente de ≥40 años con epigastralgia de mas de 15 días, asociada o no a: • • • • Hemorragia digestiva Anemia de causa desconocida Disminución o perdida de peso no precisada Sensación de plenitud gástrica, principalmente despues de las comidas • Compromiso del estado general (astenia, adinamia o anorexia) • Disfagia López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C.,
DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO ENDOSCOPIA DE VIA DIGESTIVA ALTA Pacientes >40 años, si poseen antecedentes de:  Gastrectomía hace mas de 15 años  Familiar directo con historia de Cáncer digestivo López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C.,
ESTADIFICACIÓN DEL CA GÁSTRICO La estadificación del cáncer gástrico está basada en la clasificación TNM, que es la más utilizada en los países de occidente. Se utilizan dos sistemas para clasificar el cáncer gástrico El japonés, basado en el compromiso AJCC y (UICC), que demuestra que anatómico y en la estadificación de el pronóstico depende del número de los ganglios linfáticos ganglios afectados. - 50% de los pacientes tiene un tumor que se extiende más allá de los límites locales y regionales. - Aprox. 70% a 80% de los especímenes con cáncer gástrico resecado tienen mx en los ganglios linfáticos regionales López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C.,
Ecotomografía • S ~50% y E>85%  mx en hígado. TC • S 43 – 82%  estadificación preoperatoria en pctes con Ca gástrico. TEP • E 92% y E 56%  detección de compromiso local de ganglios linfáticos. Laparoscopia • Adecuada para evaluar las mx peritoneales y detectar las que no se observan en la TC. Endosonografía endoscópica • Útil para determinar la profundidad de invasión del tumor. 65 – 92%  estadificación del tumor, 50 – 93%  ganglios. Citología peritoneal • Detección de carcinomatosis oculta en liquido peritoneal.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Cáncer gástrico extirpable Cáncer gástrico NO EXTIRPABLE - Metástasis a distancia - Invasión de vasos mayores - Compromiso peritoneal - Pacientes que no soporten cirugía abdominal - EXEPTO  si hay sangrado CURATIVO • Resección completa con márgenes de 5 cm • Linfadenectomia PALIATIVO • Mejorar los síntomas • Mejorar la calidad de vida López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdf
Objetivo de la Cx  resección completa con márgenes negativos R0. 50% de los pcts con carcinomas locales y regionales no se pueden obtener estos márgenes. CLASIFICACION R R0: Extirpación de todo el tejido tumoral R1: Márgenes microscópicos positivos, cáncer residual microscópico R2: Márgenes positivos sin enfermedad distante, cáncer residual macroscópico. López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdf
GASTRECTOMIA SUBTOTAL Pte con Cáncer gástrico distal (Antro y píloro) Menos complicaciones NO esplenectomía  solo si esta comprometido por tumor (bazo – íleo) Bypass gástrico con gastro-yeyunostomía tipo Billroth II Resección: 75% del estómago, píloro y 2 cm del duodeno, tejido linfático con relación anatómica López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cáncer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C., junio de 2009. Disponible en:
GASTRECTOMIA TOTAL Cáncer gástrico proximal (adenocarcinoma) Resección de al menos 15 ganglios para ser examinados Se realiza esófago-yeyunostomía en Y de Roux Evitar esplenectomía, solo si hay compromiso. López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdf
DISECCIÓN GANGLIONAR La Sociedad Japonesa para el Estudio del Cáncer Gástrico ha establecido guías de examen y evaluación de los grupos ganglionares. N1 Ganglios perigástricos de la curvatura menor, 1-3-5 Ganglios perigástricos de la curvatura mayor, 2-4-6 N2 Arteria gástrica izquierda, 7 Arteria hepática común, 8 Arteria celíaca, 9 Arteria esplénica, 10-11 N3 y N4 Paraórticos y ganglios más distantes Son considerados metástasis a distancia. López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdf
Estudios retrospectivos  mejoría en supervivencia de Ca gástrico avanzado cuando se practica linfadenectomía extendida pcts con >10, >15 N2, >20 N3. D3  5 – 9% beneficio en supervivencia CLASIFICACIÓN JAPONESA 1997 D0 Refleja fallas en la remoción de ganglios linfáticos N1 D1 Remoción de ganglios proximales o distales del estómago o de todo el estómago incluyendo los ganglios de curvatura mayor y menor. D2 Remoción de los ganglios de la transcavidad de los epiplones, mesocolon transverso y las correspondientes arterias. La esplenectomía se debe practicar para remover los ganglios de la estación 10 y 11 en el cáncer gástrico proximal. D3 Remoción de los ganglios retropancreáticos, colica media, raíz del
RESECCIÓN ENDOSCÓPICA Mínimamente invasiva Técnicas de disección submucosa Tratamiento del cáncer gástrico temprano. INDICACIONES Tis o T1: tumores menores de 2 cm. limitados a la mucosa Tumores bien o moderadamente diferenciados. Tumores menores de 3 cm Ausencia de ulceración Sin hallazgos de invasión linfática o venosa. López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdf
RESECCIÓN ENDOSCÓPICA
RESECCIÓN POR LAPAROSCOPIA VENTAJAS Menor pérdida sanguínea Menor dolor postoperatorio Menor estancia hospitalaria > Supervivencia y tiempo libre de enf < Muerte intraoperatoria López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdf
CRITERIOS DE INEXTIRPABLE (NIVEL DE EVIDENCIA) Local y regionalmente avanzado Ganglios linfáticos nivel 3 o 4 altamente sospechosos o confirmados por biopsia Invasión de estructuras vasculares mayores Metástasis a distancia o siembras peritoneales TUMORES EXTIRPABLES Tis o T1: resección mucosa endoscópica T1b-T3: resección gástrica con márgenes microscópicos negativos - Gastrectomía distal - Gastrectomía subtotal o total T4: resección en bloque con las estructuras comprometidas La resección gástrica debe acompañarse de disección D1. No se debe practicar esplenectomía de rutina o profiláctica Tumores inextirpables - Se acepta la resección gástrica limitada con márgenes positivos. - No se requiere disección ganglionar. - Se debe practicar gastro-yeyunostomía para la paliación de síntomas obstructivos. - Gastrostomía o yeyunostomía para nutrición López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdf
TRATAMIENTO RADIOTERAPIA • Preoperatoria: Mejora el control local de la enfermedad y la supervivencia TERAPIA COMBINADA: RADIOTERAPIA + QUIMIOTERAPIA Preoperatorias + intraoperatoria  respuesta positiva 63% QUIMIOTERAPIA • • • • Quimioterapia perioperatoria Quimioterapia postoperatoria Beneficios en el cáncer gástrico extirpable Efectos paliativos para cáncer gástrico metastásico López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdf
COMPLICACIONES DE LAS GASTRECTOMÍAS COMPLICACIONES INTRAOPERATORIA S (accidentes) POSTOPERATORIA S Inmediatas Alejadas (secuelas). Barredo, C., Covaro, J. complicaciones de las gastrectomías. Disponible en: http://www.sacd.org.ar/ddiecisiete.pdf
COMPLICACIONES DE LAS GASTRECTOMÍAS INTRAOPERATORIAS HEMORRAGIAS • Principalmente por lesión esplénica, por tracción del ligamento frenólico izquierdo y el ángulo esplénico del colon. LESIÓN DE VIA BILIAR • Antes mas frecuente en el duodeno difícil de las úlceras duodenales y ahora puede darse al efectuar vaciamiento linfático D2, con resección de la primera porción del duodeno y ligadura de la arteria pilórica en su origen. LIGADURA INADVERTIDA DEL CONDUCTO DE SANTORINI • Puede generar pancreatitis post-operatoria. Barredo, C., Covaro, J. complicaciones de las gastrectomías. Disponible en: http://www.sacd.org.ar/ddiecisiete.pdf
POSTOPERATORIAS INMEDIATAS ISQUEMIA • Necrosis de muñón gástrico en casos en que la arteria esofagocardiotuberositaria no nace de la diafragmática y lo hace de la coronaria estomáquica. • esplenectomía  necrosis del muñón gástrico. HEMORRAGIA • 1 % de gastrectomías. • Extraluminal o intraluminal (gastrectomia subtotal). Se manifiesta por débito de sangre fresca y salida a través de la sonda nasogástrica o hemorragia digestiva. DEHISCENCIA • Complicacinoes graves que van seguidos de peritonitis, con secuelas de colecciones abdominales y sepsis. Suelen manifestarse por los drenajes. Barredo, C., Covaro, J. complicaciones de las gastrectomías. Disponible en: http://www.sacd.org.ar/ddiecisiete.pdf
COMPLICACIONES ALEJADAS (SECUELAS) SÍNDROME DEL VACIADO GÁSTRICO RÁPIDO (DUMPING) • Conjunto de síntomas posprandiales, digestivos y vasomotores. Mmolestias epigástricas, distensión abdominal, sensación de plenitud, dolores cólicos, nauseas, vómitos, diarrea. Astenia, mareos, palidez, vértigo, palpitaciones, taquicardia. Debilidad, mareo, sudor frío. GASTRITIS POR REFLUJO ALCALINO • Pacientes con gastroduodenal Billroth anastomosis II. Mas común en mujeres. Ardor y dolor epigástrico persistente y vómitos biliosos que no calman los sintomas.
SINDROME DEL ASA AFERENTE • Retención de líquido en el asa ciega favorece la proliferacion bacteriana que a su vez, causa diarrea, malabsorcion y pérdida de peso DIARREA PERDIDA DE PESO ANEMIA ALTERACIONES OSEAS Barredo, C., Covaro, J. complicaciones de las gastrectomías. Disponible en: http://www.sacd.org.ar/ddiecisiete.pdf
Pronóstico SOBREVIDA • A 5 años se ha incrementado. • Depende del estadio patológico (TNM) y grado de diferenciación del tumor DETECCION TEMPRANA • Pacientes con: Poliposis Adenomatosa familiar, Cáncer Colorrectal Familiar sin Poliposis, Adenomas Gástricos, Enfermedad de Menetrier, Metaplasia o Displasia intestinal y Antecedentes deberían someterse a endoscopias y biopsias periódicas American Cancer Society. Cáncer de estómago. 2012. Disponible en: http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdeestomago/guiadetallada/index
SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA Control sistemático • HC completa y EF cada 4 a 6 meses durante los primeros 3 años Tumores tempranos (resección endoscópica) • Seguimiento con una endoscopia y, luego, cada 3 meses durante el 1er año, tomando biopsia de la cicatriz de la resección Gastrectomía • 1er año endoscopia cada 6 meses y, luego endoscopia anual durante los primeros 5 años y, luego, cada 2 años hasta los 10 años. Pacientes con tumores t2 • Control en consulta 3 veces al año durante los 3 primeros años; luego, 1 vez al año hasta los 5 años y cada 2 años hasta los 10 años. Tumores avanzados (t3-t4) • Consulta médica cada 3 meses durante el 1er año. Supervisar niveles de B12  gastrectomía total. López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdf
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Cáncer gastrico

  • 1.
    CÁNCER GÁSTRICO Lolly Pérez Cassiani ÁngelaPinilla Quiroz Andrea Ramírez García
  • 2.
    EMBRIOLOGÍA Intestino Anterior 4ta Semana Dilatació n del tubo intestinal Moore KL,Persaud TVN; Embriología Clínica; 7ma Edición; Elsevier; 2004
  • 3.
    Embriología Moore KL, PersaudTVN; Embriología Clínica; 7ma Edición; Elsevier; 2004
  • 4.
    Anatomía Moore KL, DalleyAF, Agur AMR; Anatomía con Orientación Clínica; 6ta Edición; Lippincott Williams & Wilkins; 2010
  • 5.
    Irrigación Moore KL, DalleyAF, Agur AMR; Anatomía con Orientación Clínica; 6ta Edición; Lippincott Williams & Wilkins; 2010
  • 6.
  • 7.
    Drenaje venoso Moore KL,Dalley AF, Agur AMR; Anatomía con Orientación Clínica; 6ta Edición; Lippincott Williams & Wilkins; 2010
  • 8.
    Inervación Moore KL, DalleyAF, Agur AMR; Anatomía con Orientación Clínica; 6ta Edición; Lippincott Williams & Wilkins; 2010
  • 9.
    Histología Gartner LP, HiattJL; Texto Atlas de Histología; 2da Edición; Mcgraw-Hill; 2002
  • 10.
    Histología Schwartz: Principios deCirugía. Interamericana McGraw-Hill. Novena edición. 2010. p 210-215
  • 11.
    Fisiología Recibe y alojalos alimentos ingeridos, mezclándolos con el jugo gástrico Tritura los sólidos para facilitar la acción enzimática Evacua los diferentes componentes de la comida Guyton AC, Hall JE; Tratado de Fisiología Médica; 11va Edición; Mcgraw-Hill; 2006
  • 12.
    Fisiología FUNCIÓN SECRETORA FUNCIÓN MOTORA AREA OXÍNTICA O PROXIMAL. • AguaHCl Pepsina Factor intrínseco Moco Bicarbonato • Almacenamiento: distensión por entrada de alimento • Mezcla: secreciones gástricas en contacto con los alimentos almacenados. Formación del quimo • Vaciamiento gástrico: paso del quimo al ID. • CELULA PARIETAL: Secrecion de HCL y Factor intrínseco. • CELULA PRINCIPAL: Secrecion de pepsina • CÉLULAS MUCOSAS: Secreción de moco ÁREA DISTAL (ANTRO PILÓRICO) • Células G: Secreción de gastrina. Guyton AC, Hall JE; Tratado de Fisiología Médica; 11va Edición; Mcgraw-Hill; 2006
  • 13.
    Fisiología FASE CEFÁLICA Factores psicológicos FASEGÁSTRICA Alimentos en estómago FASE INTESTINAL Liberación de gastrina por parte del duodeno Guyton AC, Hall JE; Tratado de Fisiología Médica; 11va Edición; Mcgraw-Hill; 2006
  • 15.
    Epidemiología ADENOCARCINO MA 90-95 % LINFOMAS 4% CARCINOIDES 3% TUMORES MALIGNOS DEL ESTROMA2% López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdf
  • 16.
    Epidemiología 4to más prevalente 6tay 7ma década de vida los + afectados 2da causa de muerte por Ca Tasas altas: Colombia, Japón, Singapur, Corea , Costa Rica y Chile López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdf
  • 17.
    Epidemiología nacional Se diagnosticaron7.700 casos nuevos en el 2007. 1a causa de muerte por tumores malignos en ambos sexos, a pesar de no ser la primera neoplasia en frecuencia. La Cruz, Nariño, una de las mayores incidencias del mundo. Alta mortalidad: Nariño, Boyacá, Cundinamarca, Tolima, Bogotá y Santander. Mortalidad alta-moderada: Antioquia, Valle y Norte de Santander. Más de la mitad de los pacientes el diagnóstico se hace en los estadios avanzados de la enfermedad. López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdf
  • 18.
    Epidemiología nacional López, H.,Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdf
  • 19.
    Factores de riesgo López,H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdf
  • 20.
  • 21.
    Clasificación Ca Gástrico Estirpehistológica Apariencia macroscópica Localización TNM López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdf
  • 22.
    LOCALIZACIÓN CURVATURA MAYOR 35% CURVATURA MENOR 20% CARDIAS 25% PÍLORO Y ANTRO 5060% Dra. Noela Castro Vega , Prevalencia Del Adenocarcinoma Gástrico En El Hospital Oncológico De Solca De Loja. 2005 – 2008;
  • 23.
    CLASIFICACIÓN DEL CAGÁSTRICO ESTIRPE HISTOLÓGIC A APARIENCIA MACROSCOP ICA TNM Dra. Noela Castro Vega , Prevalencia Del Adenocarcinoma Gástrico En El Hospital Oncológico De Solca De Loja. 2005 – 2008;
  • 24.
    Estirpe Histológica CA GÁSTRICO Adenocarcinoma (90-95%) Linfoma(4%) Tumor estromal gastrointestinal Tumores carcinoides Leiomiosarcomas Gástrico – intestinal Difuso López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C.,
  • 25.
    Estirpe Histológica CLASIFICACIÓN DELAUREN SUBTIPO INTESTINAL 53% •Zonas de alta incidencia de Ca Gástrico •Estructura glandular •Localización antro •Asociado a gastritis atrófica y Metaplasia intestinal frecuente •Diseminación hematógena •Predominio en hombres •Incrementa la incidencia con la edad SUBTIPO DIFUSO 33% •Predominio en Mujeres •Grupos etáreos mas jóvenes. •Localización fondo •Diseminación transmural, linfática. •Mas disperso por toda la mucosa •Pronostico mas desfavorable •Inactivación de p53 y p16 •Frecuente en regiones de baja incidencia Alvarado, D., Cok, J., Bussalleu, A. Tipos Histológicos de Cáncer Gástrico de acuerdo a la Clasificación de Lauren en el Hospital Nacional Cayetano
  • 26.
    Estirpe Histológica TUMORES EPITELIALES OMS(1977) Neoplasia intraepitelial: adenoma Adenocarcinoma • • • • • • Adenocarcinoma papilar Adenocarcinoma tubular Adenocarcinoma mucinoso Carcinoma de células en anillo de sello Carcinoma indiferenciado Carcinoma adenoescamoso Tumor carcinoide: neoplasma endocrino bien diferenciado Espejo, H., Navarrete, J. Clasificación de los Adenocarcinomas de estómago. REV. GASTROENTEROL. PERÚ 2003; 23: 199 – 212.
  • 27.
    TUMORES NO EPITELIALES • • • • • • • Leiomioma Schawnnoma Tumorde células granulares Leiomiosarcoma GIST (benigno, incierto, maligno) Sarcoma de Kaposi Otro Linfomas malignos • • • • Linfoma tipo MALT de células B de la zona marginal Linfoma de las células del manto Linfoma difuso de células B grandes Otros Tumores secundarios
  • 28.
    Apariencia Macroscópica López, H.,Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C.,
  • 29.
    Clasificación TNM (AJCC) López,H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C.,
  • 32.
    López, H., Ospina,J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C.,
  • 33.
    CÁNCER GÁSTRICO TEMPRANO SÍNTOMASDE TIPO DISPÉPTICO Dolor epigástrico leve, recurrente Pirosis Distensión abdominal Náuseas Vómitos SÍNTOMAS DE ALARMA Dolor abdominal recurrente Anemia Pérdida de peso Vómitos y anorexia Disfagia o síndrome pilórico. Signos indicativos de enfermedad incurable: Ganglio de Virchow Signo de Blummer Ganglio de Irish Ascitis CÁNCER GÁSTRICO AVANZADO Cuadro Clínico Signo de la hermana Mary Joseph López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C.,
  • 34.
    Diagnóstico • • • • • • • Alteración de lafunción gástrica Antecedentes familiares Signos y síntomas Endoscopia GI superior Biopsia Ultrasonografía endoscópica TAC López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C.,
  • 35.
    DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO ENDOSCOPIA DE VIADIGESTIVA ALTA • Visualización del tumor • Mejoría en el diagnóstico con las técnicas de coloración convencionales y con las herramientas de última tecnología • Extracción de muestra para patología. • Puede servir para tratamiento de pacientes con obstrucción y sangrado. López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C.,
  • 36.
    DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO ENDOSCOPIA DE VIADIGESTIVA ALTA Se recomienda practicar endoscopia digestiva alta en todo paciente de ≥40 años con epigastralgia de mas de 15 días, asociada o no a: • • • • Hemorragia digestiva Anemia de causa desconocida Disminución o perdida de peso no precisada Sensación de plenitud gástrica, principalmente despues de las comidas • Compromiso del estado general (astenia, adinamia o anorexia) • Disfagia López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C.,
  • 37.
    DIAGNÓSTICO IMAGENOLÓGICO ENDOSCOPIA DEVIA DIGESTIVA ALTA Pacientes >40 años, si poseen antecedentes de:  Gastrectomía hace mas de 15 años  Familiar directo con historia de Cáncer digestivo López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C.,
  • 38.
    ESTADIFICACIÓN DEL CAGÁSTRICO La estadificación del cáncer gástrico está basada en la clasificación TNM, que es la más utilizada en los países de occidente. Se utilizan dos sistemas para clasificar el cáncer gástrico El japonés, basado en el compromiso AJCC y (UICC), que demuestra que anatómico y en la estadificación de el pronóstico depende del número de los ganglios linfáticos ganglios afectados. - 50% de los pacientes tiene un tumor que se extiende más allá de los límites locales y regionales. - Aprox. 70% a 80% de los especímenes con cáncer gástrico resecado tienen mx en los ganglios linfáticos regionales López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C.,
  • 39.
    Ecotomografía • S ~50%y E>85%  mx en hígado. TC • S 43 – 82%  estadificación preoperatoria en pctes con Ca gástrico. TEP • E 92% y E 56%  detección de compromiso local de ganglios linfáticos. Laparoscopia • Adecuada para evaluar las mx peritoneales y detectar las que no se observan en la TC. Endosonografía endoscópica • Útil para determinar la profundidad de invasión del tumor. 65 – 92%  estadificación del tumor, 50 – 93%  ganglios. Citología peritoneal • Detección de carcinomatosis oculta en liquido peritoneal.
  • 40.
    TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Cáncer gástrico extirpable Cáncergástrico NO EXTIRPABLE - Metástasis a distancia - Invasión de vasos mayores - Compromiso peritoneal - Pacientes que no soporten cirugía abdominal - EXEPTO  si hay sangrado CURATIVO • Resección completa con márgenes de 5 cm • Linfadenectomia PALIATIVO • Mejorar los síntomas • Mejorar la calidad de vida López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdf
  • 41.
    Objetivo de laCx  resección completa con márgenes negativos R0. 50% de los pcts con carcinomas locales y regionales no se pueden obtener estos márgenes. CLASIFICACION R R0: Extirpación de todo el tejido tumoral R1: Márgenes microscópicos positivos, cáncer residual microscópico R2: Márgenes positivos sin enfermedad distante, cáncer residual macroscópico. López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdf
  • 42.
    GASTRECTOMIA SUBTOTAL Pte conCáncer gástrico distal (Antro y píloro) Menos complicaciones NO esplenectomía  solo si esta comprometido por tumor (bazo – íleo) Bypass gástrico con gastro-yeyunostomía tipo Billroth II Resección: 75% del estómago, píloro y 2 cm del duodeno, tejido linfático con relación anatómica López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cáncer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C., junio de 2009. Disponible en:
  • 43.
    GASTRECTOMIA TOTAL Cáncer gástricoproximal (adenocarcinoma) Resección de al menos 15 ganglios para ser examinados Se realiza esófago-yeyunostomía en Y de Roux Evitar esplenectomía, solo si hay compromiso. López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdf
  • 44.
    DISECCIÓN GANGLIONAR La SociedadJaponesa para el Estudio del Cáncer Gástrico ha establecido guías de examen y evaluación de los grupos ganglionares. N1 Ganglios perigástricos de la curvatura menor, 1-3-5 Ganglios perigástricos de la curvatura mayor, 2-4-6 N2 Arteria gástrica izquierda, 7 Arteria hepática común, 8 Arteria celíaca, 9 Arteria esplénica, 10-11 N3 y N4 Paraórticos y ganglios más distantes Son considerados metástasis a distancia. López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdf
  • 45.
    Estudios retrospectivos mejoría en supervivencia de Ca gástrico avanzado cuando se practica linfadenectomía extendida pcts con >10, >15 N2, >20 N3. D3  5 – 9% beneficio en supervivencia CLASIFICACIÓN JAPONESA 1997 D0 Refleja fallas en la remoción de ganglios linfáticos N1 D1 Remoción de ganglios proximales o distales del estómago o de todo el estómago incluyendo los ganglios de curvatura mayor y menor. D2 Remoción de los ganglios de la transcavidad de los epiplones, mesocolon transverso y las correspondientes arterias. La esplenectomía se debe practicar para remover los ganglios de la estación 10 y 11 en el cáncer gástrico proximal. D3 Remoción de los ganglios retropancreáticos, colica media, raíz del
  • 46.
    RESECCIÓN ENDOSCÓPICA Mínimamente invasiva Técnicasde disección submucosa Tratamiento del cáncer gástrico temprano. INDICACIONES Tis o T1: tumores menores de 2 cm. limitados a la mucosa Tumores bien o moderadamente diferenciados. Tumores menores de 3 cm Ausencia de ulceración Sin hallazgos de invasión linfática o venosa. López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdf
  • 47.
  • 48.
    RESECCIÓN POR LAPAROSCOPIA VENTAJAS Menorpérdida sanguínea Menor dolor postoperatorio Menor estancia hospitalaria > Supervivencia y tiempo libre de enf < Muerte intraoperatoria López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdf
  • 49.
    CRITERIOS DE INEXTIRPABLE(NIVEL DE EVIDENCIA) Local y regionalmente avanzado Ganglios linfáticos nivel 3 o 4 altamente sospechosos o confirmados por biopsia Invasión de estructuras vasculares mayores Metástasis a distancia o siembras peritoneales TUMORES EXTIRPABLES Tis o T1: resección mucosa endoscópica T1b-T3: resección gástrica con márgenes microscópicos negativos - Gastrectomía distal - Gastrectomía subtotal o total T4: resección en bloque con las estructuras comprometidas La resección gástrica debe acompañarse de disección D1. No se debe practicar esplenectomía de rutina o profiláctica Tumores inextirpables - Se acepta la resección gástrica limitada con márgenes positivos. - No se requiere disección ganglionar. - Se debe practicar gastro-yeyunostomía para la paliación de síntomas obstructivos. - Gastrostomía o yeyunostomía para nutrición López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdf
  • 50.
    TRATAMIENTO RADIOTERAPIA • Preoperatoria: Mejorael control local de la enfermedad y la supervivencia TERAPIA COMBINADA: RADIOTERAPIA + QUIMIOTERAPIA Preoperatorias + intraoperatoria  respuesta positiva 63% QUIMIOTERAPIA • • • • Quimioterapia perioperatoria Quimioterapia postoperatoria Beneficios en el cáncer gástrico extirpable Efectos paliativos para cáncer gástrico metastásico López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdf
  • 51.
    COMPLICACIONES DE LAS GASTRECTOMÍAS COMPLICACIONES INTRAOPERATORIA S(accidentes) POSTOPERATORIA S Inmediatas Alejadas (secuelas). Barredo, C., Covaro, J. complicaciones de las gastrectomías. Disponible en: http://www.sacd.org.ar/ddiecisiete.pdf
  • 52.
    COMPLICACIONES DE LAS GASTRECTOMÍAS INTRAOPERATORIAS HEMORRAGIAS •Principalmente por lesión esplénica, por tracción del ligamento frenólico izquierdo y el ángulo esplénico del colon. LESIÓN DE VIA BILIAR • Antes mas frecuente en el duodeno difícil de las úlceras duodenales y ahora puede darse al efectuar vaciamiento linfático D2, con resección de la primera porción del duodeno y ligadura de la arteria pilórica en su origen. LIGADURA INADVERTIDA DEL CONDUCTO DE SANTORINI • Puede generar pancreatitis post-operatoria. Barredo, C., Covaro, J. complicaciones de las gastrectomías. Disponible en: http://www.sacd.org.ar/ddiecisiete.pdf
  • 53.
    POSTOPERATORIAS INMEDIATAS ISQUEMIA • Necrosisde muñón gástrico en casos en que la arteria esofagocardiotuberositaria no nace de la diafragmática y lo hace de la coronaria estomáquica. • esplenectomía  necrosis del muñón gástrico. HEMORRAGIA • 1 % de gastrectomías. • Extraluminal o intraluminal (gastrectomia subtotal). Se manifiesta por débito de sangre fresca y salida a través de la sonda nasogástrica o hemorragia digestiva. DEHISCENCIA • Complicacinoes graves que van seguidos de peritonitis, con secuelas de colecciones abdominales y sepsis. Suelen manifestarse por los drenajes. Barredo, C., Covaro, J. complicaciones de las gastrectomías. Disponible en: http://www.sacd.org.ar/ddiecisiete.pdf
  • 54.
    COMPLICACIONES ALEJADAS (SECUELAS) SÍNDROMEDEL VACIADO GÁSTRICO RÁPIDO (DUMPING) • Conjunto de síntomas posprandiales, digestivos y vasomotores. Mmolestias epigástricas, distensión abdominal, sensación de plenitud, dolores cólicos, nauseas, vómitos, diarrea. Astenia, mareos, palidez, vértigo, palpitaciones, taquicardia. Debilidad, mareo, sudor frío. GASTRITIS POR REFLUJO ALCALINO • Pacientes con gastroduodenal Billroth anastomosis II. Mas común en mujeres. Ardor y dolor epigástrico persistente y vómitos biliosos que no calman los sintomas.
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    SINDROME DEL ASAAFERENTE • Retención de líquido en el asa ciega favorece la proliferacion bacteriana que a su vez, causa diarrea, malabsorcion y pérdida de peso DIARREA PERDIDA DE PESO ANEMIA ALTERACIONES OSEAS Barredo, C., Covaro, J. complicaciones de las gastrectomías. Disponible en: http://www.sacd.org.ar/ddiecisiete.pdf
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    Pronóstico SOBREVIDA • A 5años se ha incrementado. • Depende del estadio patológico (TNM) y grado de diferenciación del tumor DETECCION TEMPRANA • Pacientes con: Poliposis Adenomatosa familiar, Cáncer Colorrectal Familiar sin Poliposis, Adenomas Gástricos, Enfermedad de Menetrier, Metaplasia o Displasia intestinal y Antecedentes deberían someterse a endoscopias y biopsias periódicas American Cancer Society. Cáncer de estómago. 2012. Disponible en: http://www.cancer.org/espanol/cancer/cancerdeestomago/guiadetallada/index
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    SEGUIMIENTO Y VIGILANCIA Controlsistemático • HC completa y EF cada 4 a 6 meses durante los primeros 3 años Tumores tempranos (resección endoscópica) • Seguimiento con una endoscopia y, luego, cada 3 meses durante el 1er año, tomando biopsia de la cicatriz de la resección Gastrectomía • 1er año endoscopia cada 6 meses y, luego endoscopia anual durante los primeros 5 años y, luego, cada 2 años hasta los 10 años. Pacientes con tumores t2 • Control en consulta 3 veces al año durante los 3 primeros años; luego, 1 vez al año hasta los 5 años y cada 2 años hasta los 10 años. Tumores avanzados (t3-t4) • Consulta médica cada 3 meses durante el 1er año. Supervisar niveles de B12  gastrectomía total. López, H., Ospina, J., Rubiano J., Rey, M. (2009). Cancer gástrico. Asociación Colombiana de Cirugía, Guías de manejo en cirugía. Bogotá, D. C., junio de 2009. Disponible en: http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdf