fisiopatología de la Anemia

1. ANEMIA
TRASTORNOS DE LOS ERITROCITOS
es el resultado de una o más combinaciones de
tres mecanismos básicos: pérdida de sangre,
disminución de la producción o aumento de la
destrucción de hematíes (hemólisis)

2. Órganos
hematopoyéticos
Morfofisiología de los órganos
hematopoyéticos
La hematopoyesis es el proceso biológico que da lugar
a la formación de las células sanguíneas: hematíes,
leucocitos y plaquetas.
Estas células tienen una vida media relativamente corta,
por lo que, para mantener sus niveles estables a lo
largo de toda la vida, es necesario una renovación
permanente y ajustada a la demanda de las necesidades
periféricas.

3. Metodología de
la Investigación
Científica
Programa de Investigación
Formativa
La hematopoyesis en el ser humano tiene diferentes localizaciones anatómicas a lo largo del desarrollo

4. Metodología de
la Investigación
Científica
Programa de Investigación
Formativa
Imagen real de biopsia ósea

5. Metodología de
la Investigación
Científica
Programa de Investigación
Formativa
El paso de las células sanguíneas a la
sangre periférica a través de la pared
sinusoidal, que está constituida por el
endotelio, la membrana basal y la capa
adventicia.
Las células sanguíneas, a su paso de
salida, deben producir aperturas en las
endoteliales, lo que supone una barrera
selectiva de primer orden; además, la
capa adventicia modula la intensidad del
paso de las células medulares a la
circulación.
En determinados procesos patológicos
(infiltración neoplásica, fibrosis) se altera
la estructura de la pared sinusoidal, lo
que facilita el paso de células inmaduras
a la SP.

6. Programa de Investigación
Formativa

7. Metodología de
la Investigación
Científica
Programa de Investigación
Formativa
Células progenitoras UFC-LM
Células progenitoras UFC-GEMM Células progenitoras UFC-L

8. Metodología de
la Investigación
Científica
Programa de Investigación
Formativa

11. Metodología de
la Investigación
Científica
Programa de Investigación
Formativa
ERITROCITO
La forma bicóncava
proporciona un área superficial
más grande para la
difusión de oxígeno de lo que lo
haría una célula esférica
del mismo volumen y la delgadez
de la membrana celular.
Permite que el oxígeno se
difunda rápidamente entre las
regiones exterior e interior de la
célula.
Puede fluir capilares con
facilidad y por lo tanto llegar al
tejido corporal periférico.

12. Metodología de
la Investigación
Científica
Programa de Investigación
Formativa

13. La clasificación de las anemias se realiza en función de criterios:
❖ Etiopatogénicos
❖ Morfológico.

14. El número de hematíes presentes en la sangre en un momento dado es el resultado de un equilibrio
dinámico entre su producción y su destrucción o pérdida.
La anemia, por tanto, puede ocasionarse básicamente por una:
Alteración en la producción Por
destrucción o pérdidas por sangrado:
“anemias centrales”
“anemias periféricas”
también denominadas arregenerativas también
llamadas regenerativas
se caracterizan por tener reticulocitos bajos. cursan con reticulocitos elevados o en ambas.
Así, en la hemoglobinuria paroxística nocturna, aunque predomina el componente hemolítico, el trastorno
básico afecta a la célula madre.
Clasificación etiopatogénica

17. La clasificación morfológica tiene una importante utilidad clínica y se basa en cambios
característicos que se dan en el tamaño de los eritrocitos y en su contenido de
hemoglobina.
Estos cambios van a ser detectados por los contadores automáticos y confirmados
con la observación directa del frotis sanguíneo.
Clasificación morfológica

20. Programa de Investigación
Formativa

21. Metodología de
la Investigación
Científica
Programa de Investigación
Formativa
La anemia ferropénica es aquella debida a una eritropoyesis deficiente por falta o disminución del
hierro medular.
Cursa con hiposideremia, IST descendido y ferritina baja.
Es el resultado final del balance negativo de hierro persistente, que tiene dos etapas previas con
depleción de los depósitos de hierro y eritropoyesis deficiente en hierro, que pueden identificarse en el
laboratorio (tabla II).
La anemia ferropénica sigue siendo la causa de consulta hematológica más frecuente y el tipo de
anemia más común en todo el mundo.
Afecta a una de cada 8 personas, y es habitual que el diagnóstico y el tratamiento los lleven a cabo los
médicos de familia, de ahí la importancia de su conocimiento.
Se estima que existen en torno a 2.000 millones de personas con alguna forma de déficit de hierro y de
ellos 1.000 millones tiene anemia ferropénica, aunque existen grandes diferencias entre las regiones
pobres y ricas del mundo
La prevalencia de anemia ferropénica en lactantes y preescolares oscila entre el 4,3 % y el 5,7 %; en
escolares es del 0,6-0,7 %; en varones adultos y mujeres no menstruantes es inferior al 0,4 %, y en
adolescentes y mujeres menstruantes llega al 2,9 %.
Concepto y frecuencia
La anemia ferropénica
Anemia Microcítica

22. • Dada su gran capacidad para formar radicales libres, que son tóxicos, el hierro debe estar siempre unido a proteínas.
• El déficit de hierro genera el agotamiento de sus reservas y una falta de disponibilidad para los eritroblastos que, en caso de
persistir, ocasiona la anemia ferropénica.
• La importancia de esta condición radica en que el déficit de hierro altera el desarrollo cognitivo durante la infancia, disminuye la
actividad física e intelectual del adulto y su productividad, y aumenta la morbimortalidad asociada al embarazo.
• Ello es debido a que el hierro es necesario no solo para la eritropoyesis sino también para el correcto funcionamiento de los
músculos, del corazón, del sistema nervioso central y de otros órganos y tejidos.
El hierro es un micronutriente esencial para el organismo humano, con habilidad para intercambiar electrones.
Interviene en el transporte de oxígeo, en la respiración celular, en la síntesis de ácido desoxirribonucleico (ADN) y en la
proliferación celular.

23. Programa de Investigación
Formativa

25. Metodología de
la Investigación
Científica
Programa de Investigación
Formativa

27. Programa de Investigación
Formativa
TABLA III.
ETIOPATOGENIA

29. Metodología de
la Investigación
Científica

30. La anemia de las enfermedades crónicas (AEC), también conocida como anemia de la inflamación, generalmente es
moderada y característicamente cursa con sideremia baja y ferritina alta.
Es la anemia más frecuente después de la anemia ferropénica y la más habitual entre los pacientes hospitalizados,
particularmente en ancianos.
Este tipo de anemia se observa en procesos inflamatorios crónicos no infecciosos, infecciones, neoplasias y situaciones
de daño tisular.
La etiología más frecuente es:
❖ Enfermedades autoinmunes: artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, enfermedad inflamatoria intestinal,
tiroiditis, hepatitis, vasculitis, etc.
❖ Infecciones: osteomielitis, abscesos pulmonares, endocarditis, tuberculosis, etc. •
❖ Neoplasias: carcinomas, linfomas, mielomas, sarcomas. •
❖ Otras: insuficiencia renal, obesidad, envejecimiento.
ANEMIA DE LAS
ENFERMEDADES CRÓNICAS
Concepto y etiología

31. Desde hace tiempo se sabe que en la anemia
inflamatoria (anemia de inflamación/infección )
se produce:
Una ferropenia funcional con secuestro de
hierro en sus lugares de almacenamiento, y
secundariamente una eritropoyesis
restrictiva en hierro.
El descubrimiento de la hepcidina como principal regulador del
hierro a nivel sistémico ha permitido conocer que también es la
principal proteína implicada en este bloqueo de hierro en respuesta a la
liberación de citocinas inflamatorias.
La expresión final de la anemia dependerá de cómo se expresen las
diferentes citocinas en dichas enfermedades produciendo esa
ferropenia funcional y contribuyendo además a la anemia por otros
mecanismos adicionales.
La síntesis de la hepcidina está regulada
por 4 factores:
Niveles del hierro, anemia, hipoxia e
inflamación.
Disminuyen su síntesis: La anemia, la
hipoxia y la ferropenia
Estimulan su síntesis: La sobrecarga
férrica y la inflamación.

32. Vía hepcidina.
• Este es el principal mecanismo en la anemia crónica.
• De todas las proteínas inflamatorias, la IL-6 es la que
se correlaciona más claramente con los niveles de
hemoglobina, especialmente en la fase aguda.
• Cuando en humanos se inyecta lipopolisacárido (LPS),
componente mayoritario de la membrana externa
de bacterias Gram–, se produce una inducción precoz
y transitoria de factor de necrosis tumoral-α (TNF-α)
e interferón-γ(INF-γ), seguido de un pico intenso de IL-6 a
las 3-4 h, apareciendo hipoferremia junto con la
expresión máxima de hepcidina a las 6 h.
• La IL-6 actúa a través de la vía STAT3 aumentando
la transcripción de la hepcidina.
• Esta degrada la ferroportina bloqueándose la absorción
del hierro intestinal y quedando «secuestrado» el
hierro en el macrófago.
• A ello se suma una hiperproducción directa
autocrina de hepcidina en los macrófagos como
respuesta a la IL-6.

33. Metodología de
la Investigación
Científica
Programa de Investigación
Formativa

34. Metodología de
la Investigación
Científica
Programa de Investigación
Formativa

35. Metodología de
la Investigación
Científica
Programa de Investigación
Formativa