definicion de anemia, clasificacion diagnostico medico y diferenciales. causas y tratamiento oportuno

1. ANEMIA
DR OSCAR MARROQUIN
MEDICINA INTERNA

2. 1. Concepto e ideas generales.
2. Manifestaciones clínicas.
3. Diagnóstico. Parámetros útiles para su
estudio.
4. Clasificación.
5. Algoritmo diagnóstico.
6. Diagnóstico diferencial.

3. Concepto e ideas generales
•Hablamos de anemia cuando existe una disminución de la masa
eritrocitaria y de la concentración de hemoglobina (Hb) circulantes
en el organismo por debajo de unos límites considerados normales.
•Recordemos que el nivel de Hb varia en relación con: edad, sexo
y otras circunstancias
•En la práctica hablamos de anemia (criterios OMS) en caso de:
•
·
•
·
Hb < 13 g/dl en varón adulto
Hb < 12 g/dl en mujer adulta
Hb < 11 g/dl en la mujer embarazada

4. Concepto e ideas generales
Función de la hemoglobina:
•El principal papel de los eritrocitos es el de transportar O2
de los pulmones a los tejidos, y el de transportar CO2 en la
dirección opuesta, de los tejidos hacia los pulmones.
•Ambas funciones las lleva a cabo la hemoglobina.
•Durante la circulación a través de los pulmones la Hb se
satura casi totalmente con O2. Conforme los eritrocitos
perfunden a través del lecho capilar se extrae el O2.

5. Anemias.
Concepto e ideas
generales

6. Anemias
.
Concepto e ideas
generales
Oxigenación tisular:
•La oxigenación de cierto órgano o tejido depende principalmente de tres factores:
1. Flujo sanguíneo.
2. Capacidad acarreadora de O2 de la sangre (que depende de la concentración de la
Hb).
3. La afinidad de la Hb por el O2.
Los pacientes con alguna anormalidad importante de uno de estos tres factores dependen
de los ajustes de uno o de ambos de los factores restantes, con el fin de conservar una
máxima oxigenación tisular.
Así, los pacientes con anemia, donde se altera la capacidad acarreadora de O2 tendrán dos
formas de compensación:
1. Mejorando el flujo sanguíneo.
2. Disminuyendo la afinidad de la Hb por el O2.

7. Anemias.
Concepto e ideas generales
La anemia es un motivo muy frecuente de consulta médica por:
• la alta prevalencia en determinados grupos poblacionales
(mujeres fértiles y estados carenciales) .
• por ser signo acompañante de numerosas patologías sistémicas .
•por la amplia distribución geográfica de las alteraciones
hereditarias de la membrana, sistema enzimático, etc.

8. Anemias.
Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas se deben a la hipoxia celular y al
desarrollo de mecanismos de compensación.
La mayor parte de los signos y síntomas de la anemia representan
desajustes cardiovasculares y ventilatorios, que compensan la
disminución de la masa eritrocitaria.
Varían según la etiología, intensidad y rapidez de la instauración
de la anemia.

9. Anemias.
Manifestaciones clínicas
Síntomas: astenia, laxitud,
debilidad muscular general,
intolerancia al esfuerzo,
cefalea, acúfenos, vértigos,
falta de concentración y
memoria, trastornos del
sueño, inapetencia,
irritabilidad, disnea,
palpitaciones, dolor torácico
anginoso…

10. Anemias.
Manifestaciones clínicas
Exploración física: palidez
mucoso-cutánea (piel,
conjuntivas, mucosas, lecho
ungueal…) es el más común
de los hallazgos, soplo
sistólico en ápex o foco
pulmonar, taquicardia,
signos de IC, etc.

11. Anemias. Diagnóstico
Anemia no es un diagnóstico final, debe estudiarse siempre
hasta encontrar la causa subyacente.
A. Parámetros básicos:
Hemograma:
oHb: define la presencia o no de anemia
oNúmero de hematíes
oHematocrito: porcentaje del volumen de la sangre que ocupa la
fracción de glóbulos rojos.
oVCM: valor medio del volumen de cada hematíe
oHCM: valor medio de cantidad de Hb existente en cada hematíe
oIDE (en inglés RDW):índice de distribución eritrocitaria. Mide el
grado heterogeneidad en el tamaño de los hematíes.
Reticulocitos: reflejan el grado de eritropoyesis medular y la
capacidad regenerativa de una anemia.

12. Perfil férrico:
• Hierro plasmático o sideremia
• Ferritina: es la prueba que refleja con mayor exactitud los
depósitos de hierro. Es el primer parámetro que se altera en la
ferropenia. Puede estar elevada en procesos inflamatorios.
• Transferrina: transporta Fe en el plasma. Está aumentada su
síntesis en la anemia ferropenica.
• Índice de saturación de transferrina: indica la capacidad de
fijación del hierro a la transferrina.
Anemias. Diagnóstico

13. Anemias. Diagnóstico
B. Parámetros especiales:
F r o t i s de sangre periférica: examen manual de una muestra
de sangre al microscopio. Aporta información sobre la morfología
de todas las series hematológicas.
O t r o s :
•Bilirrubina conjugada o indirecta
•LDH
•Haptoglobina
•Prueba de Coombs
•B12
•Ác. Fólico
•Perfil tiroideo
•VSG
•Proteinograma

14. Anemias. Clasificación
Los primeros datos hemocitométricos permiten un primer acercamiento a
la clasificación de las anemias:
Tasa de hemoglobina: cuantía del defecto
Tasa de reticulocitos: Clasificación fisiopatológica.
•Hiporregenerativas (<25-50 unid/mm3)
•Hiperregenerativas (>50 unid/mm3)
Volumen corpuscular medio: Clasificación morfológica
•·Microcíticas (VCM<80). Causas más frecuentes: déficit de hierro,
anemia secundaria a enfermedad crónica y talasemia.
•·Normocíticas (VCM: 80-100). Causas más frecuentes: anemia
secundaria a enfermedad crónica, hemolítica, aplásica o por
infiltración medular y hemorragia aguda.
•·Macrocíticas (VCM>100). Causas más frecuentes: déficit de
vitamina B12, déficit de ácido fólico, hipotiroidismo y enfermedad
hepática.

15. Anemias. Clasificación

16. ANEMIAS
CARENCIALES
ANEMIAS POR CARENCIA
DE HIERRO (Ferropenicas)
Causas: Nutricionales, Por
disminución en la absorción
(poliparasitismo), por Pérdida
de Sangre (menstruación,
úlceras).
ANEMIAS POR CARENCIA
DE VITAMINA B12 O DE
ÁCIDO FÓLICO
(Megaloblásticas)

17. Anemias. Algoritmo diagnóstico

18. Anemias.
Diagnóstico diferencial
Parámetro Ferropenia
Trastorn
o
crónico
Anemias
Megaloblástic
as
VCM Disminuido Normal ó Aumentado
Sideremia Disminuida Disminuida Normal
Ferritina Baja Elevada Normal
Transferrina Alta Baja Normal
Eritrocitos Disminuido Disminuido Disminuido

19. Anemias. Criterios de
derivación

20. Anemias.
B) DERIVACIÓN NO URGENTE:
HEMATOLOGÍA:
•
•
•
•
Sospecha de anemia hemolítica, talasemia, síndromes mielodisplásicos u otras
anemias de origen central.
Anemia microcítica no ferropénica no asociada a ningún proceso crónico.
Anemia normocítica de etiología no filiada ni asociada a patología crónica-
inflamatoria.
Anemia acompañada de otras citopenias en sangre periférica.
DIGESTIVO:
•
•
•
•
•
Anemia ferropénica en varón y/o mujer postmenopaúsica.
Anemia en mujer en periodo reproductivo que no evidencia aumento de sangrado
ginecológico.
Anemia perniciosa.
Hepatopatia.
Síndromes de malabsorción.
OTROS SERVICIOS: según sospecha etiológica derivaremos a otras especialidades.

21. Anemia Ferropénica
1. Concepto e ideas generales.
2. Etiología.
3. Diagnóstico.
4. Diagnóstico diferencial.
5. Algoritmo diagnóstico.
6. Tratamiento.

22. Anemia
Ferropénica.
• Es el tipo de anemia más frecuente en la población general.
Se trata de una anemia caracterizada por :
• disminución o ausencia de los depósitos de hierro
• baja concentración de hierro sérico
• baja saturación de transferrina
• baja concentración de la Hb o del hematocrito.
• El nivel de ferritina sérico bajo es indicativo de una situación
de depleción de hierro y es la prueba definitiva de la
existencia de anemia por déficit de hierro

23. Anemia Ferropénica. Etiología
•
•
•
Aumento de la utilización: gestación, lactancia, crecimiento corporal rápido
en la infancia y adolescencia.
Pérdidas fisiológicas: menstruación
Pérdidas patológicas:
o Hemorragia digestiva. El sangrado digestivo crónico es la causa
más frecuente en este grupo: hemorragias gástricas por medicamentos
(AAS, AINES, corticoides asociados a AINES…), hernia hiatal,
diverticulosis, hemorroides. En pacientes mayores de 60 años debe
considerarse la posibilidad de neoplasia, sobre todo de colon y la
angiodisplasia intestinal.
o Genito-urinarias
o Aparato respiratorio
o Hemólisis intravascular

24. Anemia Ferropénica. Etiología
• Alteraciones en la absorción:
o Dietas insuficientes: En gestantes, niños, mujeres en edad
fértil, la dieta puede ser un factor predisponente o causal de
deficiencia de hierro. En mujeres postmenopausicas y en el
varón la dieta sería causa excepcional de ferropenia.
o Absorción defectuosa: gastrectomías parciales o totales,
enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celíaca
(causa relativamente frecuente de anemia ferropénica); en
algunos casos podría estar indicada la detección de
anticuerpos antiendomisio y antigliadina para descartar una
enfermedad celíaca no diagnosticada.

25. Anemia Ferropénica.
Diagnóstico
El nivel de Ferritina Sérico bajo es indicativo de una situación de
depleción de hierro y es la PRUEBA DEFINITIVA de la
existencia de anemia por déficit de hierro (AF).
Los demás parámetros no permiten diferenciar con seguridad la
AF de la anemia por enfermedad crónica.
Generalmente aparece microcitosis (VCM<80) aunque hasta en
un 30% el VCM>80. (normocíticas)
Otros datos: En frotis periférico hay anisocitosis y

28. Anemia Ferropénica.
Tratamiento.
El tratamiento debe realizarse por vía oral con
preparados de Hierro que contengan altas
concentraciones de metal y durante períodos
prolongados.
Ningún alimento contiene concentraciones suficientes
de hierro para poder constituir un remedio práctico
en los estados de carencia del mismo.
La absorción de hierro intestinal es baja, aún en
condiciones de absorción aumentada

29. Se recomienda iniciar el tratamiento con 150-200 mg de Hierro
elemental al día repartido en tres tomas (3-5 mg/ Kg/ día en niños). El
preparado químico de
mejor absorción es el sulfato ferroso. La absorción es máxima en
ayunas y se incrementa con dosis altas de ácido ascórbico.
Una vez corregida la anemia, la ferroterapia debe mantenerse durante
varios meses para replecionar los depósitos de hierro, como mínimo 3 ó 4
meses incluso con dosis altas de hierro 6 ó más.
Existen también preparados de hierro parenteral, que solo se utilizarán
cuando exista intolerancia grave al Hierro oral o malabsorción.

30. Otras Anemias.
ANEMIA DE PROCESOS CRÓNICOS
ANEMIAS MEGALOBLÁSTICAS
ANEMIAS
HEMOLÍTICAS

31. Anemia de procesos crónicos.
Constituye la segunda causa de anemia después de la ferropénica.
Es la más frecuente en pacientes hospitalizados.
Se asocia con enfermedades inflamatorias, infecciosas, neoplasias,
lesiones hísticas intensas,…
Suele ser: Hiporregenerativa o central.
Normocítica
Normocrómica
Como norma general la anemia normocítica no filiada ni asociada a
patología crónica o inflamatoria diagnosticable en Atención Primaria
deberá ser remitida a hematología para completar el estudio.

32. Anemia megaloblástica.
•Hablamos de anemia macrocítica cuando en una anemia el
volumen corpuscular medio está elevado (>100). La causa más
común de anemia macrocítica es la anemia megaloblástica, en la
que existe una síntesis anormal de ADN por los precursores
eritroides y mieloides, lo que da lugar a hematopoyesis ineficaz
(anemia, leucopenia y trombopenia) y cuyas causas más frecuentes
son el déficit de vitamina B12 y el de ácido fólico.
•La causa más frecuente de anemia megaloblástica en nuestro
medio es consecuencia de un déficit de vitamina B12 debido a su
vez a la disminución de factor intrínseco (FI) por atrofia de la
mucosa gástrica o por destrucción autoinmune de las células
parietales. Es la anemia perniciosa.

33. Anemia megaloblástica.
prevenir su aparición y normalizar los depósitos de Vitamina B12.
Tratamiento vía intramuscular: Es la vía indicada como
primera elección. Existen varias pautas, una de ellas
consiste en administrar
El tratamiento tiene como objetivos: Corregir la anemia y posibles
alteraciones epiteliales, reducir los trastornos neurológicos y
mg/ IM/ 2-3
1 mg/ IM/ semana/ 6 semanas y posteriormente 1
meses durante toda la vida.
Ac- Folico: 5-10 mg via oral/día

34. Anemias hemolíticas.
Se producen por destrucción precoz de los hematíes.
Da manifestaciones clínicas y bioquímicas características, es el
SÍNDROME HEMOLÍTICO en el que puede existir: anemia, ictericia,
esplenomegalia y coluria.
Los parámetros bioquímicos sugestivos de hemólisis:
•Elevación de LDH (por destrucción celular)
•Elevación de Bb total con predominio de Bb indirecta (por aumento
del catabolismo de la Hb)
•Descenso de la Haptoglobina sérica (una proteína sérica que aclara la
Hb libre).
Los reticulocitos están aumentados y su recuento es básico en el estudio
de esta anemia. Un recuento normal prácticamente la excluye.
VCM: Cuando la hemólisis es muy marcada está aumentado.

35. ANEMIA HEMOLITICA
Por defecto en la forma de los globulos rojos: esferocitosis,
eliptosis. Anomalias de membrana
Por defecto estructural o metabolico d
e
l
globulo rojo
(enzimas y hemoglobina)
Secundarias a alteraciones del medio que r
o
d
e
a
los hematies
Autoinmunes
Eritroblastosis fetal
Causas mecanicas
Agentes toxicos
Hemoglobinopatías