Este documento trata sobre la anemia. Define la anemia como una disminución de la masa eritrocitaria de un individuo. Explica la epidemiología, etiología, clasificación, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la anemia. Describe los mecanismos compensatorios del organismo ante la anemia como el aumento de la capacidad de la hemoglobina para ceder oxígeno a los tejidos y la redistribución del flujo sanguíneo.

1. HOSPITAL CENTRAL DE LAS
FUERZAS ARMADAS
RESIDENCIA DE MEDICINA FAMILIAR Y
COMUNITARIA
"GENERALIDADES DE ANEMIA"
DRA. MAYELIN DE LOS SANTOS RI

2. INDICE TEMATICO
1. Introducción
2. Definición de anemia
3. Epidemiologia
4. Etiología
5. Clasificación
6. Fisiopatología
7. Manifestaciones clinicas
8. Diagnostico
9. Tratamiento
10.Pronostico
11. Prevencion
12. Datos para llevar a la casa
13. Bibliografia

3. HEMATOPOYESIS Y PRODUCCION
DE ERITROCITOS
La Hematopoyesis es el proceso a
traves del cual se producen los elementos
formes de la sangre.
Este proceso esta regulado por una
serie de etapas que se inician con las
celulas madre hematopoyeticas, la cual
tiene la capacidad de producir eritrocitos,
todas las clases de granulocitos,
monocitos y plaquetas, y las celulas del
sistema inmunitario.

5. El hemocitoblasto y la celula
precursora se hallan cada vez mas
bajo la influencia reguladora de
factores de crecimiento y
hormonas.
Para la produccion de eritrocitos, la
hormona reguladora es la
Eritropoyetina (EPO), que es
necesaria para conservar
comprometidas a las celulas
progenitoras; estas en ausencia de
dicha hormona, entran en fase de
apoptosis.

6. El fenomeno regulador de la
produccion de eritrocitos es la
Eritropoyesis.
En la medula osea, el primer precursor
eritroide reconocible, en terminos
morfologicos es el Proeritroblasto.

7. Esta celula puede experimentar 4 a 5 divisiones
celulares que dan lugar a 16-32 eritrocitos maduros.
Con el incremento de la produccion de EPO, o tras su
administracion exogena como farmaco, se amplifica
el numero de celulas progenitoras y, a su vez,
aumenta el numero de eritrocitos.

8.  El O2 se transporta a los
tejidos unido a la
hemoglobina contenida en los
eritrocitos circulantes.

9. El eritrocito maduro tiene un
diametro de 8um, es
anucleado, tiene forma de
disco y posee una gran
capacidad de plegamiento para
poder atravesar la
microcirculacion.
La integridad de la membrana
se mantiene mediante la
generacion intracelular de ATP.

10.  La disminucion del aporte de O2 al riñon puede dar lugar a una
disminucion de la masa de eritrocitos (anemia).
 Los elementos esenciales de la eritropoyesis (produccion de EPO,
disponibilidad de Hierro, capacidad proliferativa de la medula osea y
maduracion eficaz de los precursores eritrociticos) se utilizan para la
clasificacion inicial de la anemia.

11. ANEMIA
La anemia es el descenso de la masa eritrocitaria de un
individuo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) la define
como una condición en la que el número de glóbulos rojos o
su capacidad de transportar oxígeno es insuficiente para cubrir
las necesidades fisiológicas, que varían con la edad, el sexo, la
altitud y otras circunstancias como el consumo de tabaco o el
embarazo.

12. Hemoglobina: es una proteína de los glóbulos rojos que
lleva oxígeno de los pulmones al resto del cuerpo.
Recuento eritrocitario:
es el número de glóbulos rojos en un volumen determina
do de sangre total.
Hematocrito:es el porcentaje del volumen de sangre total
ocupado por los hematíes.

13. Existen diversas situaciones fisiológicas (embarazo) o
patológicas (hiperviscosidad, hiperhidratación, cirrosis,
nefrosis, hiperesplenismo) que cursan con un aumento del
volumen plasmático, en las que se produce una disminución
relativa en la concentración de hemoglobina y en el valor del
hematocrito por hemodilución, sin que se trate de una
anemia realmente, y sin que se afecte la oxigenación tisular.

14. También hay que considerar valores falsamente
normales en casos de hemoconcentración, como puede
ocurrir en pacientes deshidratados y grandes
quemados.

16. EPIDEMIOLOGIA
La anemia es un problema de salud muy frecuente en los
adultos mayores, se incrementa a partir de los 50 años.
La prevalencia de anemia en los adultos mayores de 65
años asciende a 10% en las mujeres y 11% en los
hombres y aumenta 26,1% en hombres y 20,1% en
mujeres en los adultos mayores de 85 años.

17. La anemia se incrementa con la edad y está asociada
con cambios en los estilos de vida, además de
incrementar el riesgo por caídas, producir infecciones,
disminuir el estado cognoscitivo y la capacidad
funcional

18. ETIOLOGIA
La anemia es el resultado de una o más combinaciones de
tres mecanismos básicos:
1) pérdida de sangre
2) disminución de la producción de los hematíes
3) exceso en la destrucción de hematíes (hemólisis), siendo
la pérdida de sangre el factor etiológico más frecuente en
los países desarrollados.

19. Los defectos de producción se caracterizan por una
disminución en la cifra de reticulocitos (reticulocitopenia).
La supervivencia de los hematíes es de 120 días, por lo
que el mantenimiento de un número estable require
la renovación diaria de 1/120 de todos los eritrocitos.

21. CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS
Clasificacion Etiopatogenica
Las anemias denominadas arregenerativas
por defecto en la producción o centrales,
se caracterizan por tener reticulocitos bajos.
Por el contrario, las
anemias periféricas, por destrucción o pérdidas,
también llamadas regenerativas, cursan con reticulocitos
elevados.

22. Conviene resaltar que algunas anemias tienen un componente
mixto.
Así, en la hemoglobinuria paroxística nocturna,
aunque predomina el componente hemolítico,
el trastorno básico afecta a la célula madre.

23. CLASIFICACION MORFOLOGICA
La clasificación morfológica tiene una importante utilidad
clínica y se basa en cambios característicos que se dan en el
tamaño de los eritrocitos y en su contenido de hemoglobina.
Estos cambios van a ser detectados por los contadores
automáticos y confirmados con la observación directa del
frotis sanguíneo.

24. Un grupo de anemias
se caracteriza porque la mayoría de hematíes
más grandes de lo normal, se
las denomina anemias macrocíticas
y se definen por un VCM alto (mayor a 100 fl).

25. Otro grupo se caracteriza por que
la mayoría de los hematíes tienen un tamaño menor de
lo normal,
son anemias microcíticas, que se definen por tener un
VCM bajo (debajo de 80 fl).
Finalmente, aquellas anemias en las que el VCM es
normal (entre 80-100 fl)
son conocidas como anemias normocíticas.

27. CLASIFICACION SEGÚN LA GRAVEDAD

28. FISIOPATOLOGIA DE LA ANEMIA
Cuando existe anemia se producen una serie de
efectos en el organismo, en su mayoría debidos a
una hipoxia tisular.
El principal efecto compensador consiste en la mayor
capacidad de la hemoglobina para ceder oxigeno a
los tejidos, como consecuencia de la desviación a la
derecha de la Curva de Disociación de la
Hemoglobina.

29. Esta disminución de la afinidad de la
hemoglobina por el oxigeno se debe a
dos mecanismos:
*En primer lugar, al producirse la
hipoxia, y como consecuencia del
metabolismo anaerobico del acido
láctico, hay un descenso del PH y, por
tanto, una desviación de la curva hacia
la derecha.

30. *Con algo mas de retraso se inicia el segundo
mecanismo compensador que, aunque mas tardío,
es mas efectivo que el Efecto Bohr: consiste en el
aumento del 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG) que
actúa sobre la hemoglobina disminuyendo de forma
eficaz su afinidad por el oxigeno.

31. El siguiente mecanismo compensador en importancia
consiste en la redistribución del flujo sanguíneo.
Dado que la anemia se produce por cierto grado de hipoxia
tisular y que algunos órganos, como el cerebro y miocardio
precisan para su funcionamiento una concentración de
oxigeno mantenida sobre los limites estrechos, se produce
una redistribución del flujo sanguíneo de órganos con
menores requerimientos de oxigeno.

32. Cuando la hemoglobina desciende por debajo de 7,5
g/dl, entra en acción otro mecanismo compensador:
el aumento del Gasto Cardiaco, que en situaciones
graves puede incluso cuadruplicarse.
El Gasto Cardiaco aumenta fundamentalmente
gracias a la disminución de la poscarga ( disminución
de la resistencia periférica y la viscosidad sanguínea).

33. MANIFESTACIONES CLINICAS

34. DIAGNOSTICO

35. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Hemograma
Los contadores electrónicos aportan automáticamente
el número de hematíes, la cifra de hemoglobina, el
hematocrito y los índices corpusculares: volumen
corpuscular medio, hemoglobina corpuscular media y
concentración de hemoglobina corpuscular media).

36. ¿Qué son los índices de glóbulos
rojos?
Los índices de glóbulos rojos miden el
tamaño, la forma y la calidad de los glóbulos
rojos. Los glóbulos rojos, también conocidos
como eritrocitos, llevan oxígeno de los
pulmones a todas las células del cuerpo. Las
células necesitan oxígeno para desarrollarse,
reproducirse y mantenerse sanas. Hay cuatro
tipos de índices de glóbulos rojos:

37. •Volumen Corpuscular Medio (VCM): Mide el tamaño
promedio de sus glóbulos rojos
•Hemoglobina corpuscular media (HCM): Mide la
cantidad promedio de hemoglobina en un solo glóbulo
rojo. La hemoglobina es una proteína de los glóbulos
rojos que transporta oxígeno

38. Concentración de hemoglobina corpuscular media
(CHCM): También mide la hemoglobina en los glóbulos
rojos. Además, incluye un cálculo del tamaño y el
volumen de los glóbulos rojos
Ancho de distribución de Glóbulos rojos: Mide las
diferencias en el volumen y el tamaño de sus glóbulos
rojos.

39. FROTIS DE SANGRE PERIFERICA
El frotis es la extensión de una gota de sangre
extendida sobre un porta y teñida con un colorante
apropiado, como el May-Grünwald-Giemsa. Permite el
estudio de la morfología de los hematíes y las
alteraciones de su color y tamaño, y confirmar los
índices eritrocitarios, como la microcitosis y la
macrocitosis aportadas por el VCM y la anisocitosis
revelada.

40. Si los eritrocitos son pálidos se denominan
hipocrómicos, y habitualmente es la
consecuencia de una disminución del contenido
de hemoglobina por ferropenia o talasemia. La
policromasia (tonalidad gris azulada en los
eritrocitos) se observa en caso de reticulocitosis.

43. TRATAMIENTO
El tratamiento será diferente según el tipo de anemia y va a
depender de la causa que lo produce. En el caso de los déficits
nutricionales será la administración del hematínico deficitario,
y en el de procesos crónicos, el tratamiento de la enfermedad
de base.

44. La transfusión sanguínea es un tratamiento que va a
estar indicado en caso de hemorragia aguda que afecte
al estado hemodinámico del paciente, o en aquellas
anemias refractarias al tratamiento con hematínicos.

45. El paciente con anemia crónica asintomática nunca
debe ser transfundido, por lo que el uso de la
transfusión queda relegado, y siempre como
concentrado de hematíes, a pacientes sintomáticos,
con anemia progresiva y en los que los beneficios
esperados justifiquen los riesgos de toda transfusión
de sangre o hemoderivados.

46. Si el paciente, como consecuencia de la anemia,
desarrolla una insuficiencia cardiaca congestiva, debe
ser tratado adecuadamente con reposo y diuréticos.
En algunos tipos de anemia va a estar indicado el uso
de EPO recombinante, como en la anemia de la
insuficiencia renal y en algunos síndromes
mielodisplásicos.

47. PRONOSTICO
Hoy día la mayor parte de las anemias tienen buena
solución. Puede ser más difícil de corregirlas si hay un
fallo en la producción de sangre por la médula, o sea,
bien que sea insuficiente, se haya llenado de tejido
fibroso o este invadida por células tumorales. Pero aun
así la medicina actual ofrece remedios para mejorar la
situación.

48. PREVENCION
Es posible prevenir episodios repetidos de ciertos tipos
de anemia, especialmente los que se deben a la falta
de hierro o de vitaminas. Si se realizan cambios en la
alimentación o se toman suplementos recomendados
por el médico se puede evitar que estos tipos de
anemia vuelvan a aparecer.

49. El tratamiento de la causa puede prevenir la anemia
(o evitar que se repita). Por ejemplo, si un
medicamento está causando anemia al paciente, el
médico puede recetarle otro tipo de medicina.

50. Algunos tipos de anemias hereditarias, como la anemia
de células falciformes, no se pueden prevenir. En el
caso de sufrir una anemia hereditaria, es necesario que
las personas pacientes consulten a su médico sobre el
tratamiento y la atención continua que necesitan.

51. DATOS PARA LLEVAR A LA CASA
La OMS define la anemia cuando la concentración de
hemoglobina en sangre es inferior a 12 g/dl en mujeres
y a 13 g/dl en hombres y además cuando se observa un
descenso brusco o gradual de 2 g/dl o más de la
concentración habitual del paciente, aunque se
mantenga dentro de los límites normales para su edad
y sexo.

52. Este descenso de la concentración de hemoglobina
puede deberse a: un aumento de la destrucción de los
eritrocitos, como ocurre en la hemorragia o en la
hemólisis; a un descenso en la producción de hematíes
por alteraciones en la célula madre; a defectos en la
diferenciación celular por déficit de vitamina B12, ácido
fólico o hierro, necesarios en la eritropoyesis; a un
defecto en la producción de hemoglobina como ocurre
en la talasemia.

53. Las manifestaciones clínicas de la anemia están
relacionadas con la hipoxia celular y los mecanismos
de compensación que se generan.

54. La anemia puede exacerbar la sintomatología de
otras patologías como la insuficiencia cardiaca y la
insuficiencia respiratoria.

55. BIBLIOGRAFIA
Jameson, J., 2015. Harrison principios de medicina interna.
19th ed. pp.392-399.
Who.int. 2022. Anemia. [online] Available at:
<https://www.who.int/es/health-topics/anaemia#tab=tab_1>
[Accessed 1 August 2022].
GIM&#201;NEZ SERRANO, S., 2022. Anemias. [online]
Elsevier.es. Available at: <https://www.elsevier.es/es-revista-
farmacia-profesional-3-articulo-anemias.