Anuario susalud 2014

Av. Velasco Astete N° 1398, Surco, Lima
Teléfonos: 372 6150 / 372 7018 / 372 6149 / 372 7193
372 6120 / 372 6135 / 372 6124 / 372 6146
Av. Arequipa N° 821, piso 8, Jesús María, Lima
Teléfonos: 332 0567 / 423 5738 / 424 0433 / 424 0498 / 433 6522 / 433 6524 / 433 0528
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www.susalud.gob.pe

CONSEJO DIRECTIVO
Presidenta
Flor de María Philipps Cuba1
Miembros
Luis Fernando González-Prada Saponara2
Zósimo Juan Pichihua Serna3
Tania Victoria Huarcaya Suárez4
Pedro Manuel Tapia Alvarado5
Arturo Javier Granados Mogrovejo6
Martín Alberto Vizcarra Cornejo7
FUNCIONARIOS
Superintendenta
Flor de María Philipps Cuba1
Secretario General
Jorge Luis Cáceres Neyra
Director del Centro de Conciliación y
Arbitraje
Carlos Manuel Químper Herrera
Superintendente Adjunto de Regulación y
Fiscalización
Hernán Francisco Ramos Romero
Intendente de Normas y Autorizaciones
Piero Del Carmen Poggi
Intendente de Fiscalización y Sanción
Óscar Ítalo Quijano Caballero
Superintendente Adjunto de Supervisión
César Augusto López Dávalos
1. Desde el 15 de diciembre del 2012 a la fecha
2. Desde el 15 de enero del 2014 a la fecha
3. Desde el 23 de noviembre del 2013 a la fecha
4. Desde el 23 de octubre del 2012 a la fecha
5. Desde el 6 de agosto del 2013 a la fecha
6. Desde el 13 de noviembre del 2013 a la fecha
7. Desde el 17 de setiembre del 2014 a la fecha
Intendente de Supervisión de las IAFAS
Juan Temoche Araujo
Intendente de Supervisión de las IPRESS
Carlos Manuel Acosta Saal
Superintendente Adjunto de Promoción y
Protección de Derechos en Salud
César Augusto López Dávalos
Intendente de Protección de Derechos en
Salud
Guido Merea Longa
Intendente de Promoción de Derechos en
Salud
Ricardo Alberto Díaz Romero
Intendente de Investigación y Desarrollo
José Hamblett Villegas Ortega
Oficina General de Planeamiento y
Presupuesto
María Helena Saravia Benavides
Oficina General de Asuntos Jurídicos
Débora Corina Urquieta Jaime
Oficina General de Administración
Pedro Marcelino Herrera Montero
Oficina de Comunicación Corporativa
Magali Lañas Ugaz
Oficina General de Gestión de las Personas
Julio Alain Talledo Chávez
Órgano de Control Institucional
Enrique Moisés Taya Rutti

Comité Editorial
José Villegas Ortega
Andrés Rodríguez Ojeda
César Loyola Martínez
Gladys Garnica Pinazo
Martín Tantaleán del Águila
Percy Huamani Ñahuinlla
Ricardo Tamayo León
Risof Solís Cóndor
Rony Sosa Masías
Publicación elaborada por la Intendencia de Investigación y
Desarrollo de la Superintendencia Nacional de Salud
Con la colaboración del CECONAR e IPROT
Corrección de estilo
Intendencia de Investigación y Desarrollo
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Hecho el Depósito Legal N° 2000-2335
Primera edición, junio 2015
Tiraje: 500 ejemplares
Impreso en: Rapimagen S.A.
Av. Arica 552, int. 112 - Breña

Tabla de Contenido
PRESENTACIÓN 9
CAPÍTULO I: PROTECCIÓN DE DERECHOS EN SALUD 13

1.1 Sistema de Atención al Usuario de SUSALUD 13
1.2 Reclamos presentados en las IAFAS 15
1.2.1 En el Seguro Integral de Salud 15
1.2.2 En EsSalud 16
1.2.3 En las IAFAS EPS 19
1.3 Controversias atendidas en el Centro de Conciliación y Arbitraje (CECONAR) 22
1.3.1 Volumen de procesos en el Centro 23
1.3.2 Procesos utilizados 23
1.3.3 Materia de las controversias 24
1.3.4 Costo de los procesos de solución de controversias auspiciados por el Centro 25

CAPÍTULO II: ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD 27
2.1 Agentes vinculados a la cobertura universal en salud 27
2.2 Afiliados según el Registro de Afiliados de SUSALUD 28
2.2.1 Distribución por edad y sexo de los afiliados activos al AUS 31
2.2.2 Distribución de los afiliados activos al AUS, por región de residencia 31
2.3 Cobertura de seguro de salud según ENAHO 32
2.3.1 Cobertura de seguros de salud según pobreza monetaria 33
2.3.2 Cobertura de seguros de salud según región 35
2.4 Tipos de planes de salud 35
2.4.1 Distribución de los planes de aseguramiento en salud según sexo, 36
región de residencia y edad de los afiliados (Registro de Afiliados al AUS)
2.5 Extensión e intensidad de uso de los servicios de salud por parte de los 38
asegurados
CAPÍTULO III: MUNDO IAFAS 41
3.1 Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS) 41
registradas en SUSALUD
3.2 IAFAS públicas 42
3.2.1 IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS) 42
3.2.1.1 Afiliados 42
3.2.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud 44

3.2.1.3 Presupuesto de la IAFAS Seguro Integral de Salud según fuentes de 45
Financiamiento
3.2.1.4 Recursos económicos transferidos por la IAFAS Seguro Integral de 46
Salud a nivel regional, hospitales y DISAs

3.2.2 IAFAS ESSALUD 48
3.2.2.2 Contribuciones y Gasto en Prestaciones de salud - EsSalud 50
3.2.2.3 Información económico-financiera y presupuestal 51

3.2.3 IAFAS de las Fuerzas Armadas 56

3.2.4 IAFAS de la Policía Nacional del Perú 56
3.3 IAFAS privadas y mixtas 57
3.3.1 IAFAS Entidades Prestadoras de Salud (EPS) 57
3.3.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud 59
3.3.1.2.1 Aportes en el Sistema de IAFAS- EPS 61
3.3.1.2.2 Gastos en prestaciones de salud en el Sistema de IAFAS EPS 64
3.3.1.2.3 Siniestralidad 67
3.3.1.3 Situación financiera 70
3.3.1.3.1 Ingresos y gastos 71
3.3.1.3.2 Gestión y rentabilidad 71
3.3.1.3.3 Liquidez y solvencia 76

3.3.2 IAFAS prepagas (EPSP) 79
3.3.2.1 IAFAS Oncosalud S. A. C. 79
3.3.2.2 IAFAS Administradora Clínica Ricardo Palma S. A. (Plan Salud) 80
3.3.2.3 IAFAS Clínica San Pablo S. A. C. 80
3.3.2.4 IAFAS Medicina Externa S. A. 81

3.3.3 IAFAS autoseguros 82
3.3.3.1 Registro de IAFAS autoseguros 82
3.3.3.2 Afiliados a IAFAS autoseguros 82

3.3.4 IAFAS empresas de seguros 83
3.3.4.1 Empresas de seguros registradas en SUSALUD 83

3.3.5 IAFAS AFOCAT 84
CAPÍTULO IV: MUNDO IPRESS 87
4.1 IPRESS registradas en SUSALUD 87
4.2 Prestaciones de salud en las IPRESS dependientes del MINSA y gobiernos 89
regionales financiadas por el SIS
4.2.1 Consulta externa 89
4.2.2 Hospitalización 90
4.2.3 Atenciones de emergencias 93
4.2.4 Atención de partos 94

4.2.5 Atención de por edad y principales causas 95
4.2.6 Abastecimiento de medicamentos 97
4.3 Prestaciones de salud en las IPRESS de EsSalud 98
4.3.3 Atenciones de emergencia 103
4.3.4 Intervenciones quirúrgicas 105
4.4 Prestaciones de salud en las IPRESS vinculadas a las IAFAS EPS 109
4.4.3 Atenciones de emergencia 112
4.4.5 Atenciones por edad y principales causas 114
4.4.6 Estructura del gasto en prestaciones de salud 116
4.5 Prestaciones de salud según ENAHO 116
4.5.1 Lugar o establecimiento de salud al que acudió a consultar la población por 116
algún problema de salud. ENAHO 2005-2014
4.5.2 Lugar o establecimiento de salud al que acudió a consultar la población con 117
algún problema de salud según condición del asegurado
4.5.3 Lugar o establecimiento de salud al que acudió a consultar la población con 119
algún problema de salud según IAFAS públicas
4.5.4 Razones por las cuales la población no acude a realizar consultas a un 119
establecimiento de salud. 2005-2014
CAPÍTULO V: PROCESOS Y NORMAS 123
5.1 Leyes 123
5.2 Decretos legislativos 123
5.3 Decretos supremos 125
5.4 Resoluciones supremas 127
5.5 Resoluciones Ministeriales de Salud 128
5.6 Resoluciones de Superintendencia 128
5.6.1 Autorización de Organización, Funcionamiento y Registro de IAFAS 128
5.6.2 Registro de IPRESS 129
5.6.3 Comisión Calificadora de Incapacidad 129
5.6.4 Normas operativas de IAFAS 129
5.6.5 Requerimientos de garantías financieras 132
5.6.6 Normas sobre condiciones mínimas de contratos, convenios con IAFAS, IPRESS, 133
asegurados
5.6.7 Protección al asegurado 134
5.6.8 Requerimiento de información a IAFAS e IPRESS 134
5.6.9 Conciliación, Arbitraje y Solución de Controversias 135
5.6.10 Supervisión a IAFAS, IPRESS y Unidades de Gestión de IPRESS 136

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD
2014 ANUARIO ESTADÍSTICO
8

Presentación
El 2014 representa para nuestra institución su primer año como SUPERINTENDENCIA NACIONAL
DE SALUD (SUSALUD), en cumplimiento de lo normado en el Decreto Legislativo N° 1158 que se
diera en diciembre del 2013 y que posteriormente se consolidó en el Decreto Supremo N° 020-
2014-SA que aprueba el Texto Único Ordenado de la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento
Universal en Salud. SUSALUD acoge, además de las funciones desarrolladas por la anterior
Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA), nuevos retos en la promoción,
protección y defensa de los derechos en salud.
Lasnuevasfuncionesencargadasrequierendeunposicionamientoinstitucionalfrentealosusuarios
de los servicios de salud, motivo por el cual se delinearon estrategias y acciones encaminadas
al acercamiento y participación de la población para lograr metas y objetivos de bienestar
común, como también asumir imagen de liderazgo y ascendencia sobre los supervisados.
En este escenario, con un mayor número de actores bajo su responsabilidad y supervisión,
SUSALUD trabajó los lineamientos administrativos y organizativos encaminados a obtener las
metas trazadas.
El Anuario 2014 muestra un panorama de lo actuado y desarrollado por nuestra institución y los
agentes que intervienen en el sector Salud. Incluye datos nominales y estadísticas gráficas con su
respectivo análisis comentado, así como el listado de la normativa desarrollada en este periodo
y los logros más importantes.
En materia de protección de derechos en salud es relevante el impulso de las intervenciones de
buenos oficios (IBOS) que registraron 10 594 casos atendidos, lo cual representa un 39,2% de todos
los expedientes recibidos por SUSALUD, de un total de 27 038, y que representa un incremento del
servicio del 44% respecto del 2013.
Respecto al Aseguramiento Universal, el Registro de Afiliados al AUS reporta que la cifra de
asegurados nominales se ha incrementado de 21 572 174 en el 2013 a 24 269 535 en el 2014, lo
que señala un crecimiento porcentual de la población asegurada nominal de 12,5%.
El Registro Nacional de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (RENIPRESS), antes Registro
Nacional de Establecimientos de Salud y Servicios médicos de Apoyo (RENAES), totaliza la cifra
de 17 850 al cierre del 2014.
Con relación a las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS),
el número de entidades registradas no ha variado respecto del 2013 y se mantienen en 98
instituciones anotadas con tal categoría ante SUSALUD.
Otros esfuerzos y proyecciones institucionales con miras a conseguir la protección de los derechos
en salud y cobertura en Aseguramiento Universal en Salud, se vienen desarrollando con la mejor
de las intenciones y convicción de servicio.
Entre estos proyectos institucionales se destaca la ejecución de la Encuesta Nacional de Usuarios
en Salud – Ensusalud 2014, a nivel nacional, la misma que señala que las personas atendidas
en consulta externa, en un 70,1% refieren estar satisfechas o muy satisfechas con la atención
recibida. En establecimientos públicos se llega a un 66,3%, en EsSalud alcanza el 68,2%, en los
servicio de la sanidad de las Fuerzas Armadas/Policiales un 82,7% y en el servicio de las clínicas
alcanza el 87,1%.

Asimismo se midió la opinión de los usuarios y sus recomendaciones para los directores de
establecimientos: el 29,5% recomiendan que “que existan más médicos especialistas” y el 19,4%
“que las farmacias tengan o dispongan de medicamentos”. De 111 IPRESS visitadas, en 22 de ellas
existían problemas de hacinamiento en emergencia, evidenciándose la presencia de pacientes
en camillas en los pasadizos. Asimismo, el tiempo promedio que refieren haber esperado para su
atención en triaje alcanza los 19,8 minutos.
De otro lado, se han iniciado las acciones para la realización de la Evaluación Complementaria
de Convenios de Gestión - 2014 según precisa el artículo 8° del D.S. 005-2014/SA, que se ejecuta
mediante un convenio con el INEI.
SUSALUD está realizando un esfuerzo institucional para lograr la participación ciudadana en
el campo de la salud, mediante la implementación de las Juntas de Usuarios en Salud -JUS,
conformadas por organizaciones y/o representantes de los usuarios en salud de los diferentes
sectores e instituciones, en el marco del ejercicio de los derechos en salud de los ciudadanos.
A la fecha se encuentran ya en operación las JUS de las Regiones Lima y Callao, y se tiene
proyectado que en el 2015 se pondrán en funcionamiento las Juntas de las regiones: Arequipa,
Ayacucho, Cusco, Lambayeque y Loreto. En el 2016 se ampliará el trabajo al resto de regiones y
se instalará la Junta de Usuarios en Salud Nacional, con la representación de las JUS regionales.
Dra. Flor de María Philipps Cuba
Superintendenta

12

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 13
ANUARIO ESTADÍSTICO 2014
CAPÍTULO
1 Protección de
Derechos en Salud
1.1 Sistema de Atención al Usuario de SUSALUD
Durante el 2014, se registraron 27 038 expedientes, de los cuales 14 150 (52,3%) son solicitudes de
quejas, 10 594 (39,2%) son intervenciones de buenos oficios (IBOS) y 2 294 (8,5%) son consultas.
En el transcurso de los últimos tres años, se evidencia el incremento de solicitudes de atención al
usuario, como ejemplo observamos que la variación total de solicitudes se incrementó en 44,4%
con respecto al 2013; además podemos comprobar que las IBOS casi se duplicaron en el 2014
con relación a los años anteriores.
Es necesario remarcar que de los casos registrados en el 2014, el 94,8% (12 029) han sido asistidos
y se encuentra en trámite el 5,2%.
GRÁFICO N° 1.1 NÚMERO DE EXPEDIENTES POR TIPO DE SOLICITUD
DEL SISTEMA DE ATENCIÓN AL USUARIO. 2012-2014
Fuente: Sistema de Reclamos de Web y Móvil
Elaboración: SUSALUD-IID
1 111 1 006
2 294
4 662
5 328
10 594
4 176
12 389
14 150
9 949
27 038
2012 2013 2014
18 723
Consulta IBOS Queja Total
Según tipología de los expedientes: Las consultas crecieron en más del 100%, el porcentaje de
atendidos llega al 99,3% y en trámite solo 0,2%. La IBOS se incrementó en 98,8%, los atendidos
alcanzan el 98,6% y en trámite 0,7%. Las quejas aumentaron en 14,2% con respecto al 2013, los
atendidos suman el 97,1% y en trámite 2,3%.

14
En el 2014, las IPRESS con mayor número de casos se ubican en el siguiente orden: Hospital
Nacional María Auxiliadora con 2 501, de los cuales 1 993 son quejas atendidas; Hospital Nacional
Cayetano Heredia con 2 287, de los cuales 957 son quejas y 971 son intervenciones de buenos
oficios (IBOS) atendidas; Instituto Nacional de Salud del Niño con 1 934 casos, 1 093 son quejas y
607 IBOS atendidas; el Hospital Nacional Arzobispo Loayza registró 1 778 casos, de los cuales 741
son quejas y 825 IBOS atendidas.
En el mismo periodo, en el Hospital Nacional Dos de Mayo se registran 43 expedientes en trámite,
le sigue el Hospital Nacional Arzobispo Loayza con 39, Hospital Nacional Hipólito Unanue con 32
y el Instituto Nacional de Salud del Niño con 29 expedientes.
CUADRO N° 1.1 NÚMERO DE EXPEDIENTES POR TIPO Y ESTADO DE LA SOLICITUD
DEL SISTEMA DE ATENCIÓN AL USUARIO. 2012-2014
Fuentes: SUSALUD, IPROT
2012 2013 2014
Total
Atendido
En trámite
Anulado
Total
Atendido
En trámite
Anulado
Total
Atendido
En trámite
Anulado
9 949
1 111
1 036
-
75
4 662
4 191
14
457
4 176
3 496
35
645
18 723
1 006
968
-
38
5 328
5 222
1
105
12 389
11 921
72
396
27 038
2 294
2 277
5
12
10 594
10 449
74
71
14 150
13 738
330
82
TOTAL
Tipo de atención
CONSULTA
IBOS
QUEJA
CUADRO N° 1.2 NÚMERO DE EXPEDIENTES SEGÚN IPRESS. 2014
Fuente: Sistema de Reclamos de Web y Móvil
Total IBOS Quejas Consultas ConsultasTotal IBOS Quejas Total IBOS Consultas
H. María Auxiliadora
H. N. Cayetano Heredia
I. N. de Salud del Niño
H. N. Arzobispo Loayza
I. N Enfermedades Neoplásicas
H. San Juan de Lurigancho
H. N. Docente Madre Niño San Bartolomé
H. Vitarte
H de Emergencias José Casimiro Ulloa
H. Apoyo Santa Rosa
H. N. Sergio E. Bernales
H. N. Hipólito Unanue
H. N Dos de Mayo
H. Emergencias Pediátricas
I. N. de Oftalmología
21 605
2 501
2 287
1 934
1 778
1 657
1 406
1 357
1 267
1 242
1 223
1 189
1 109
941
907
807
212
12
25
29
39
4
5
3
9
1
4
5
32
43
-
1
53
1
5
10
13
-
-
-
1
-
1
-
9
13
-
-
154
11
20
19
23
4
5
3
8
1
3
5
21
30
-
1
5
-
-
-
3
-
-
-
-
-
-
-
2
-
-
-
21 304
2 478
2 252
1 897
1 732
1 643
1 399
1 351
1 251
1 237
1 217
1 182
1 070
889
900
806
8 643
468
971
607
825
940
629
852
465
366
401
533
287
360
589
350
10 790
1 993
957
1 093
741
611
708
368
639
677
773
538
702
463
211
316
1 871
17
324
197
166
92
62
131
147
194
43
111
81
66
100
140
89
11
10
8
7
10
2
3
7
4
2
2
7
9
7
-
39
1
5
4
4
9
-
1
-
3
1
-
6
4
1
-
Quejas
42
10
5
4
2
1
2
2
3
1
1
2
1
5
3
-
IPRESS Total
En trámite Atendidos Anulados
8
-
-
-
1
-
-
-
4
-
-
-
-
-
3
-

1.2 Reclamos presentados en las IAFAS

1.2.1 En el Seguro Integral de Salud
Durante el 2014, se registraron 32 541 consultas y sugerencias. Con respecto al año pasado
se incrementó en 109,7%, debido principalmente a lo registrado en las regiones Lima (99,7%),
Cajamarca (265,9%) y Áncash (222,5%), en la mayoría de las regiones las consultas y sugerencias
se han incrementado en más del 100%; solo en la regiones de Huancavelica, Moquegua y
Arequipa han disminuido con relación al 2013.
CUADRO N° 1.3 FRECUENCIA DE CONSULTAS Y SUGERENCIAS SEGÚN REGIÓN EN LA IAFAS SIS. 2012-2014
Fuente: Gerencia del Asegurado-SIS
REGIÓN 2012 2013 2014
Total
Lima
Cajamarca
Áncash
Loreto
Apurímac
Puno
Piura
San Martín
Amazonas
Cusco
Lambayeque
Huancavelica
Madre de Dios
Tumbes
Moquegua
La Libertad
Tacna
Pasco
Huánuco
Ucayali
Junín
Ica
Arequipa
Ayacucho
18 683
3 768
3 993
960
1 338
581
63
765
220
152
542
1 277
185
381
181
529
140
76
-
-
-
288
26
3 062
156
15 521
4 393
677
658
712
964
156
1 016
789
574
908
389
1 327
188
67
794
193
209
20
629
11
51
79
609
108
32 541
8 775
2 477
2 122
2 083
1 818
1 736
1 439
1 379
1 373
1 115
1 096
971
797
661
654
652
627
618
611
397
355
301
298
186
En el 2014, los canales de atención de la región Lima recibieron 64 (16,7%) reclamos, seguidos por
los canales de atención de la región Ica 52 (13,6%), ambos suman el 30,3% del total de reclamos;
las regiones que tienen menor número de reclamos son Cusco, Huánuco, Loreto, Lambayeque y
Ayacucho. Durante el año pasado se han registrado reclamos de nuevos canales como SISOL,
Gestores, Centro de Atención al Asegurado, Mac Mype, entre otros.

16
CUADRO N° 1.4 FRECUENCIA DE RECLAMOS SEGÚN CANAL DE ATENCIÓN EN LA IAFAS SIS. 2012-2014
Fuente: Gerencia del Asegurado-SIS
Elaborado: SUSALUD-IID
* La información presentada en el cuadro pertenece al segundo semestre,
no se cuenta con registro del primer semestre.
2012* 2013* 2014
1
2
3
4
2
116
39
34
13
2
4
10
2
3
4
1
3
1
383
64
52
36
32
23
20
17
16
12
12
9
9
9
8
7
7
6
6
6
6
4
4
4
4
3
2
2
2
1
Total
Lima Metropolitana y Callao
Ica
Junín
Gestores
Arequipa
San Martín
Ucayali
Centro Atención al Asegurado
Cajamarca
SISOL
Áncash
Pasco
Piura
GMR Centro Medio
Puno
Tacna
Amazonas
La Libertad
Tumbes
Jaén
Madre de Dios
Apurímac
Huancavelica
Mac Mype
Yurimaguas
Ayacucho
Lambayeque
Loreto
Huánuco
Cusco
85
26
11
-
- -
-
--
--
--
--
--
-
-
-
--
--
--
--
--
--
--
-
-
-
-
-
-
5
9
11
11
1.2.2 En EsSalud
Los datos corresponden a todos los casos atendidos en las 138 oficinas de la Defensoría del
Asegurado a nivel nacional, distribuidas en todas las redes de salud.
Durante el 2014, el número de casos atendidos ascendió a 196 103, respecto al 2013 se incremen-
tó en 17,8%. A continuación, se realiza el análisis por cada tipo de solicitud atendida mostrando
los siguientes resultados: el número de casos de reclamos ascendió a 124 980 que en relación con
el 2013 se incrementó en 37,6% y asimismo es el 63,7% de todos los casos atendidos; el número de
casos de consultas ascendió a 27 411 que respecto al 2013 se incrementó en 15,7% y es el 14% de
todos los casos atendidos; el número de casos de petitorios y/o solicitudes de mediación descen-
dió con respecto al 2013 en 16 unidades porcentuales y es el 21,9% de todos los casos atendidos.

GRÁFICO N° 1.2 NÚMERO DE EXPEDIENTES DE ATENCIÓN AL ASEGURADO DE ESSALUD. 2014
Fuente: Sistema Integrado de Atención al Asegurado, Defensoría del Asegurado-EsSalud.
90 858
124 980
23 684
27 411
51 082
42 901
870 811
2013 2014
Reclamo Consulta Pe torio/Solicitud de mediación Sugerencia
GRÁFICO N° 1.3 NÚMERO DE EXPEDIENTES POR REDES ASISTENCIALES MÁS IMPORTANTES. 2013-2014
Fuente: EsSalud - Oficina Nacional de Atención al Asegurado
43 902
33 863
32 732
14 445
13 758
12 919
4 734
4 163
2 584
3 394
42 225
39 868
37 604
24 672
16 477
15 943
8 443
4 910
3 117
2 844
Almenara
Rebaglia
Sabogal
Otros
Arequipa
Lambayeque
La Libertad
Junín
Ica
Cusco
2013 2014

18
GRÁFICO N° 1.4 NÚMERO DE EXPEDIENTES POR VÍAS DE INGRESO. 2014
Fuente: EsSalud - Oficina Nacional de Atención al Asegurado
En el 85% de los casos de atención al asegurado, el usuario lo solicitó presencialmente; 6,8% de
casos fueron por intermedio de ESSALUD en línea; el 4,8% por la página web de EsSalud y el 2,8%
por cartas, e-mail, teléfono, oficio, entre otros.
167 791
13 376
9 457 5 479
Presencial EsSalud en línea Portal EsSalud Otros
Entre los motivos más frecuentes, según el Sistema Integrado de Atención al Asegurado (SIAS), el
problema con las citas es el más frecuente (25,1%), seguido por la falta de información de los pro-
cesos institucionales (19%) y los relacionados a las dificultades con el libro de reclamaciones 9,4%.
CUADRO N° 1.5 CASOS ATENDIDOS POR LA DAE SEGÚN MOTIVO. 2014
Fuente: EsSalud - Oficina Nacional de Atención al Asegurado, Sistema Integrado de Atención
al Asegurado (SIAS). Oficina Nacional de Atención al Asegurado. Resolución de
Gerencia General N° 231–GG-EsSalud-2011 que aprueba la Directiva sobre Normas
para la Implementación, Funcionamiento y Desarrollo del Sistema Integrado de
Atención al Asegurado (SIAS).
N° %
Total
Problema de citas
Falta de información de los procesos institucionales
Libro de reclamaciones
Retraso en la prestación por causas administrativas (incluye citt)
Problemas con las referencias
Problemas en la entrega de medicamentos
Problemas de acreditación
Falta de información al asegurado sobre su salud y/o tratamiento
Postergación en la atención en consultorios
Problema de atención en ayuda al diagnóstico
Problemas para la obtención de citas por teléfono/internet y otros que brinda EsSalud en línea
Falta de atención en medicina general y/o especializada
Problemas en el acceso al servicio de emergencia
Atención asistencial inadecuada
Materias que no corresponden a EsSalud
Postergación de intervención quirúrgica
Otros motivos
25,1%
19,0%
9,4%
6,7%
6,2%
4,1%
3,9%
3,4%
3,0%
2,9%
2,6%
2,0%
1,5%
1,3%
1,2%
1,1%
6,8%
Expedientes
Motivo
158 761
39 820
30 111
14 846
10 572
9 791
6 579
6 217
5 321
4 741
4 611
4 108
3 160
2 338
1 995
1 952
1 804
10 795

1.2.3 En las IAFAS EPS
En el Sistema de EPS se tiene un registro permanente de los reclamos a nivel nacional. En todos
los años predominan los reclamos en el ámbito administrativo, excepto en los años 2012 y 2013
cuando el ámbito prestacional es mayor que el administrativo.
CUADRO N° 1.6 FRECUENCIA DE RECLAMOS EN EL SISTEMA EPS SEGÚN ÁMBITO. 2010-2014
Fuente: Sistema de Información de Reclamos (R. S. N° 016-2007-SEPS/CD)
TIPO 2010 2011 2012 2013 2014
4836 5538 7193 6854 6775
2541 2950 3522 3211 3966
TOTAL
Administrativo
Prestacional 2295 2588 3671 3643 2809
El número de reclamos ha tenido una tendencia creciente hasta el 2012; sin embargo, en los
años 2013 y 2014 ha disminuido ligeramente de 7 193 reclamos en el 2012 a 6 775 en el 2014, lo
cual significa una reducción aproximada de seis puntos porcentuales. Del mismo modo que en el
total, los reclamos fundados tienen una tendencia ligeramente decreciente; además se puede
evidenciar que los reclamos fundados en los últimos cinco años han sido casi la tercera parte de
todos los reclamos, como se observa en el gráfico siguiente.
GRÁFICO N° 1.5 PORCENTAJE DE RECLAMOS FUNDADOS EN EL SISTEMA EPS. 2010-2014
33,5%
30,8% 33,0%
38,9%
34,7%
0,0%
20,0%
40,0%
60,0%
80,0%
100,0%
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
2010 2011 2012 2013 2014
Total Fundado Porcentaje de reclamos fundados
Según el comportamiento anual, el promedio de reclamos por mes es de 565 en el 2014 y con
tendenciadecrecientealolargodelosdosúltimosaños.Del2010al2012,habíaaproximadamente
4,4 reclamos por cada mil afiliados a las EPS; sin embargo, en los dos últimos años el promedio es
de 3,5 reclamos. Se observa alrededor de un reclamo fundado por cada mil afiliados a las EPS
durante el 2014.

20
Del total de reclamos, el 34,7% (2 349) son fundados. Si se consideran solo los reclamos fundados,
el 36,7% corresponden a reclamos por “dificultad de acceso a los servicios de atención al
usuario”, el 20,9% por “calidad de la atención”, el 10% por “no conformidad en el suministro de
medicamentos e insumos”, el 6,5% por “disconformidad con los cobros por la atención”, el 6,3%
por “disconformidad por el trato recibido” y el 4,6% por “otras causas administrativas”.
CUADRO N° 1.7 COMPORTAMIENTO ANUAL DE LOS RECLAMOS EN EL SISTEMA EPS. 2010-2014
GRÁFICO N° 1.6 PORCENTAJE DE RECLAMOS FUNDADOS SEGÚN CAUSA, EN EL SISTEMA EPS. 2014
*Total de reclamos al año
**Población de afiliados al Sistema EPS a mitad de año
***Total de reclamos fundados al año
Indicadores Reclamos 2010 2011 2012 2013 2014
Total de reclamos
Reclamos promedio mes
Reclamos Anuales* /mil aﬁliados**
Reclamos Fundados Anuales***/mil aﬁliados**
4 836
403
4,4
1,5
5 538
462
4,3
1,3
7 193
599
4,4
1,4
6 854
571
3,6
1,4
6 775
565
3,5
1,2
36,7%
20,9%
10,0%
6,5% 6,3%
4,7% 4,6%
3,0% 2,6%
1,8% 1,7% 1,1%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
40,0%
Acceso
Calidad
Medicamentos
Cobros
Trato
Otros
Otrosadm.
Cartagarantía
Inf.EPS
Reembolso
Inf.IPRESS
Acreditación
20,9%
10,0%
6,5% 6,3%
4,7% 4,6%
3,0% 2,6%
1,8% 1,7% 1,1%
Durante el 2014, el espacio de origen de la mayoría de los reclamos fundados lo constituyen
las áreas de “Atención ambulatoria en las IPRESS” donde existieron 523 (33,5%) reclamos
administrativos y 221 (28,1%) en el ámbito prestacional; en segundo lugar, se ubican los reclamos
por atención en planta donde se concentran 340 (21,8%) en el ámbito administrativo y 81 (10,3%)
en el ámbito prestacional.

GRÁFICO N° 1.7 RECLAMOS FUNDADOS POR ÁMBITO SEGÚN ORIGEN, EN EL SISTEMA DE EPS. 2014
Ambulatoria En Planta Domicilio
C.M.
telefónica
Emergencia Farmacia Hospitalaria
Emergencia
a domicilio
Administra vo 33,5% 21,8% 14,8% 2,5% 1,9%
Prestacional 28,1% 10,3% 22,0%
13,4%
4,7%
9,5%
15,0%
2,7%
11,9% 5,7% 2,3%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
40,0%
Administra vo Prestacional
Durante el 2014, se registraron 6 775 reclamos relacionados con las atenciones de salud financiadas
por las IAFAS EPS. De estos reclamos, el 58,5% (3 966) correspondió al ámbito administrativo y
41,5% (2 809) a las prestaciones de salud.
Del total de los reclamos presentados en el 2014, luego del proceso de investigación, el 34,7%
fue declarado fundado, el 55,8% infundado, el 5,4% se encuentra en proceso y por último 4,2%
se consideraron nulos.
Analizando por separado los ámbitos administrativo y prestacional, la principal causa en el
grupo de reclamos prestacionales, de manera permanente en todos los trimestres, es la referida
a la “calidad de la atención de salud” que representa el 71,6% de los reclamos prestacionales.
Seguidamente se ubican los reclamos relacionados a la “no conformidad con el suministro de
medicamentos por la IPRESS” (23,6%). Estos dos motivos concentran el 95,2% de todos los reclamos
relacionados a la prestación.
En el ámbito administrativo, los reclamos relacionados a la “dificultad de acceso a los servicios
de atención al usuario” es la primera causa con el 41,9%. En segundo lugar, se señala la
“disconformidad con los cobros por la atención” con el 14,3%. En tercer lugar, se ubica la
“disconformidad con el trato recibido” (8,2%).
El motivo “dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario” (1 663 registros) es el más
frecuente del ámbito administrativo, de los cuales el 50% son fundados, 40% infundados y 10%
entre anulados y en trámite.
Del mismo modo, considerando el grupo más numeroso de reclamos pertinentes a la “calidad
de la atención de salud” (2 011 registros), el 24,5% de estos fue declarado fundado, el 65,4% fue
calificado infundado y el 10,1% entre anulado y en proceso.

22
CUADRO N° 1.8 RECLAMOS EN EL SISTEMA DE LAS IAFAS EPS. 2014
Fuente: Sistema de Información de Reclamos (R. S. N° 016-2007-SEPS/CD).
Total
general % Fundado Infundado Anulado
En
proceso
Ámbito administrativo
3 778
55,8%
2 026
282
4,2%
201
366
5,4%
177
108 47
13 30
13 33
9 10
3 4
7 12
1 5
1 14
- 3
- 1
1 1
3 -
42 17
Ámbito de las prestaciones 81 189
61 142
17 30
- 7
2 -
Dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario
Disconformidad con los cobros por la atención
Disconformidad con el trato recibido
Disconformidad con la carta de garantía
Deficiencia en la información brindada a través de la IAFAS EPS
Disconformidad de reembolso
Disconformidad por el cobro de gastos no cubiertos
Deficiencia en la Información, brindada en IPRESS
Acreditación
Latencia
Demora en La entrega de formatos IAFAS EPS
Demora en La entrega de formatos en la IPRESS
Otros administrativos
Calidad de la atención de salud
No conformidad con el suministro de medicamentos o insumos en la IPRESS
Dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario
Deficiencia en el orden y limpieza de la entidad vinculada
Otros
2 349
1 562
837
153
148
71
61
43
42
39
26
6
5
1
130
787
492
236
26
12
21
671
372
133
202
57
116
77
49
29
41
2
277
1 752
1 316
379
23
4
30 1 10
Motivo de reclamos
Total general Resultado
Total reclamos Sistema EPS
3 966
1 663
568
327
292
125
178
125
103
58
48
7
6
466
2 809
2 011
662
56
18
62
6 775
58,5
24,5
8,4
4,8
4,3
1,8
2,6
1,8
1,5
0,9
0,7
0,1
6,9
41,5
29,7
9,8
0,8
0,3
0,9
100,0
1.3 Controversias atendidas en el Centro de
Conciliación y Arbitraje (CECONAR)
El Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de Salud es el organismo
autónomo que tiene como misión procurar la solución de las controversias en la prestación de
servicios de salud y demás derechos relacionados con este tema, principalmente en el ámbito
del AUS y la Seguridad Social, a través de mecanismos alternativos de solución de controversias
como son la conciliación y el arbitraje.
Las principales ventajas que ofrece el Centro de Conciliación y Arbitraje para la solución de
controversias son:
□ Buen manejo técnico especializado.
□ Costos accesibles para las partes.
□ Rapidez de los procesos en comparación con otras instancias.
□ Neutralidad e imparcialidad en la solución de controversias.
□ Solución definitiva de las controversias.
□ Confidencialidad de los procesos.
El Decreto Legislativo N° 1158 ha fortalecido la labor del CECONAR, quien es el órgano que
administra a nivel nacional el servicio de Conciliación y Arbitraje en materia de salud, así como
la lista de conciliadores y árbitros adscritos a este. Asimismo, la ley le otorga competencia para
que registre y habilite los Centros de Conciliación y Arbitraje con especialización en salud.
En relación a sus funciones, fortalecido con el Decreto Legislativo N° 1158, el Centro continuó
durante el año 2014 con la tramitación de diversos reclamos a través de procedimientos de
conciliación, buenos oficios y arbitraje, según se muestra en el cuadro siguiente:

A efectos de analizar la demanda específica de los casos acogidos en el Centro, esta tarea se
abordará desde cuatro criterios a tomar en consideración: 1) volumen de procesos, 2) procesos
utilizados, 3) materia de las controversias y 4) costo de los procedimientos.
1.3.1 Volumen de procesos en el Centro
Del 2010 hasta fines del 2014, el Centro ha tramitado cerca de dos mil expedientes sobre diversos
temas, a través de los diferentes procedimientos de resolución de conflictos que auspicia, como
se muestra en el siguiente cuadro:
CUADRO N° 1.9 EXPEDIENTES INGRESADOS. 2014
Fuente: Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de Salud
Procedimiento
N°
expedientes
Total
Conciliación / Buenos oﬁcios
Arbitraje
347
55
292
CUADRO N° 1.10 EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL VOLUMEN DE PROCESOS EN EL
CENTRO DE CONCILIACIÓN. 2010-2014
2010 2011 2012 2013 2014 Total
Total
Orientación
Conciliación
Arbitraje
433
180
68
185
425
87
66
272
410
45
93
272
278
-
61
217
347
55
-
292
1 893
312
343
1 238
Durante el periodo 2014, el 84,1% de los expedientes tramitados corresponde a arbitraje, mientras
que el 15,9% a conciliación. Si hacemos la comparación con respecto al 2013, los expedientes
de arbitraje se incrementaron en 34,6%, sin embargo los trámites de conciliación han disminuido
en nueve puntos porcentuales.
Cabe advertir que, en una primera instancia, con la implementación de la Intendencia de
Atención a la Ciudadanía y Protección al Asegurado (IACPA) y posteriormente con la Intendencia
de Protección de Derechos en Salud (IPROT), el número de procedimientos de orientación al
reclamo a cargo del Centro disminuyó a cero, al haber asumido dicha Intendencia las funciones
generales de orientación a los usuarios.
1.3.2 Procesos utilizados
En el periodo 2010-2014, la tendencia de los expedientes de arbitraje se mantuvieron al alza,
sin embargo en el 2013 cayó de 272 a 217; mientras que los trámites de conciliación mostraron
una ligera tendencia a la baja; las orientaciones a los reclamos señalaron una tendencia
decreciente hasta que en el 2013 no se recibió ningún caso, debido a que asumió dicha función
la ex Intendencia de Atención a la Ciudadanía y Protección al Asegurado (IACPA) y en el 2014
la Intendencia de Protección de Derechos en Salud (IPROT).

24
180
87
45
68 66
93
61 55
185
272 272
217
292
50
100
150
200
250
300
2010 2011 2012 2013 2014
Orientación Conciliación Arbitraje
GRÁFICO N° 1.8 PROCESOS UTILIZADOS EN EL CECONAR. 2010-2014
1.3.3 Materia de las controversias
El análisis de las materias o contenidos de los procesos evidencia en qué áreas o problemas
específicos se viene brindando de modo primordial el aporte del Centro en la solución de las
controversias.
En el 2014, se informó un total de 347 casos ingresados al Centro de Conciliación y Arbitraje de
la Superintendencia. El número de casos atendidos por Seguro Complementario de Trabajo de
Riesgo fue de 267 y por seguros de salud 79.
Se puede apreciar que del total de 347 controversias ingresadas en el 2014, el 76,9% fue atendido
a través de procesos de arbitraje y el 23,1% por medio de conciliación.
En cuanto a las principales materias de los procesos tramitados por el Centro, pueden establecerse
dos grandes grupos generales: a) las controversias relacionadas con el campo de atención
de salud (22,8%) y b) aquellas referidas al rubro de derechos económicos derivados de una
condición de invalidez de salud en el marco de las normas del SCTR (76,9%).

CUADRO N° 1.11 CONTROVERSIAS ATENDIDAS POR EL CECONAR POR TIPO DE PROCESO Y SEGÚN MATERIA. 2014
Nota: Las actividades de orientación al usuario fueron trasladadas a la Intendencia de
Protección de Derechos en Salud (IPROT).
Fuente: SUSALUD - Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de Salud.
1.3.4 Costo de los procesos de solución de
controversias auspiciados por el Centro
En este diagnóstico, es necesario destacar que los costos de los procedimientos de solución de
controversias administrados por el Centro durante el año 2014, gracias al manejo normativo y
administrativo, no generan realmente un impacto importante en la economía de los usuarios
que acuden para resolver sus casos. De esta manera, los costos se mantienen sin constituirse en
barrera de acceso para la solución de los conflictos.
CECONAR ha propuesto modificar el Reglamento de Conciliación, a fin de que los procesos
conciliatorios sean gratuitos. Esto se logrará sin mayor costo para la institución, ya que los profe-
sionales que laboran en CECONAR se desempeñarán como conciliadores extrajudiciales. Con
respecto al costo de los buenos oficios, debe precisarse que este es un procedimiento gratuito.
Finalmente, sobre los costos del arbitraje debe indicarse que estos son mínimos comparados a
otros centros de arbitraje. Sin perjuicio de ello, la Lista de Árbitros ha mantenido a renombrados
profesionales del Derecho, quienes contantemente se desempeñan como árbitros en los arbitra-
jes administrados por el Centro.
Arbitraje Conciliación N° %
TOTAL
Seguro Complementario de Trabajo de
Riesgo
Calificación de invalidez
Demás problemas del SCTR
Otorgamiento de pensión de invalidez
Elevación de expediente al IER
Otros
Póliza de seguros
Otros
SOAT
Aseguramiento en salud / Atención
médica
Atención médica
Mala praxis
Deficiencia en el servicio prestado
Oportunidad del servicio
Maltrato
Aseguramiento en salud / Cobertura
Cobertura plan de servicio de salud
Aseguramiento en salud / Pagos
Modificación de créditos, copagos u otras
condiciones económicas
Modificación de la forma de pago
Incumplimientos contractuales - Falta de
pago de aportes
Requisitos para la afiliación / Elecciones
291
264
257
7
0
0
0
0
1
1
27
23
0
23
0
0
0
2
2
2
0
0
2
0
55
3
3
0
0
0
0
0
0
0
52
49
0
49
0
0
0
3
3
0
0
0
0
0
347
267
260
7
0
0
0
0
1
1
79
72
0
72
0
0
0
5
5
2
0
0
2
0
100%
76,9%
74,9%
2,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,3%
0,3%
22,8%
20,7%
0,0%
20,7%
0,0%
0,0%
0,0%
1,4%
1,4%
0,6%
0,0%
0,0%
0,6%
0,0%
MATERIA
Tipo de proceso TOTAL

CAPÍTULO
2 Aseguramiento
Universal en Salud
2.1 Agentes vinculados a la cobertura universal en
salud
El marco normativo del proceso de Aseguramiento Universal en Salud (AUS) está definido
básicamente por la Ley Marco N° 29344 del AUS y su Reglamento (D. S. N° 008-2010-SA); la Ley
Marco del AUS es modificada por el Decreto Legislativo N° 1158. Mediante Decreto Supremo N°
020-2014-SA se aprueba el Texto Único Ordenado de la Ley N° 29344, Ley Marco de Aseguramiento
Universal en Salud.
La Ley del AUS tiene el propósito de garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona
residente en el territorio nacional a la seguridad social en salud y establece que el MINSA, en el
ejercicio de su rol rector en el sector Salud, tiene la responsabilidad de establecer las normas y las
políticas relacionadas con la promoción, implementación y fortalecimiento del Aseguramiento
Universal en Salud.
El Decreto Legislativo N° 1158 dispone el cambio de denominación de la Superintendencia
Nacional de Aseguramiento Universal en Salud (SUNASA) a Superintendencia Nacional de Salud
(SUSALUD), y establece las medidas destinadas al fortalecimiento de sus funciones concordante
a su nueva denominación. SUSALUD se constituye en la instancia supervisora encargada de velar
por que las prestaciones de salud sean otorgadas con calidad, oportunidad, disponibilidad y
aceptabilidad, con independencia de quien la financie; con la finalidad de promover, proteger
y defender los derechos de las personas al acceso a los servicios de salud.
El decreto legislativo precisa que los agentes que se encuentran bajo el ámbito de competencia
de SUSALUD son todas las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud
(IAFAS), así como todas las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS). Igualmente, se
incluye a las Unidades de Gestión de las IPRESS, definidas como aquellas entidades o empresas
públicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse, diferentes de las IPRESS, encargadas de la
administración y gestión de los recursos destinados al funcionamiento idóneo de estas.
En este contexto, se identifica a los asegurados como aquellas personas residentes en el territorio
nacional que cuentan con un seguro de salud. Según la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO),
al finalizar el 2014, a nivel nacional, el 70,2% del total de la población cuenta con al menos un
seguro de salud; y según el Registro de Afiliados al AUS de SUSALUD, registro nominativo, el 75,4%
cuenta con un seguro de salud, en el mismo periodo.

28
2.2 Afiliados según el Registro de Afiliados de
SUSALUD
El proceso de aseguramiento está determinado por la afiliación a una IAFAS que oferta un plan
de salud regular. La afiliación es ejecutada de distintas maneras por cada IAFAS. Sin embargo,
el producto final tiene ciertas características comunes que están relacionadas con el registro de
los datos básicos de los asegurados y las características principales de su relación con las IAFAS.
Las dos mayores aseguradoras concentran el 93,4% del total de afiliaciones activas (IAFAS SIS y
CUADRO N° 2.1 AFILIADOS ACTIVOS POR INSTITUCIÓN ADMINISTRADORA DE
FONDOS DE ASEGURAMIENTO EN SALUD. 2014
Fuente: Registro de Afiliados al AUS, 2014, reportado por cada una de las IAFAS.
* Los datos corresponden a lo informado por las IAFAS EPS a través del Sistema
Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS). Incluye afiliaciones al
Seguro Regular y Potestativo. No incluye afiliaciones al SCTR.
IAFAS CANTIDAD Porcentaje
Total General
SIS
EsSalud
PacíﬁcoSalud EPS *
Rímac EPS *
Oncosalud
SALUDPOL
Csalud
La Posi va Cía. de Seguros y Reaseguros
La Posi va Sanitas EPS *
MAPFRE Seguros
POSPEME
FOSFAP
Complejo Hospitalario San Pablo
MAPFRE EPS *
Clínica Ricardo Palma
FOSMAR
Autoseguro FEBAN
Clínica Good Hope
Clínica San Borja
Autoseguro BCRP
Centro Médico San Judas Tadeo
Autoseguro MEF
Clínica El Golf
MEDEX
Clínica Internacional
Monteﬁori
Clínica Javier Prado
Autoseguro MINCETUR
Autoseguro SIMA S. A.
Clínica Centenario Peruano Japonesa
Clínica Stella Maris
Clínica Vesalio
Cardif del Perú
24 269 535
15 079 371
7 594 055
396 886
376 262
343 957
105 966
66 497
46 400
33 763
33 376
32 036
30 286
25 524
25 497
19 989
18 834
16 452
8 348
5 376
3 528
2 231
1 296
915
776
666
385
297
252
161
71
55
25
2
100,0%
62,1%
31,3%
1,6%
1,6%
1,4%
0,4%
0,3%
0,2%
0,1%
0,1%
0,1%
0,1%
0,1%
0,1%
0,1%
0,1%
0,1%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%

EsSalud con 15 079 371 y 7 594 055, respectivamente). En conjunto, las IAFAS EPS representan el
3,4% del total de afiliaciones activas (781 370), las otras IAFAS (527 946) representan el 2,4% del
total de afiliados activos.
Respecto de las cuatro IAFAS EPS, si bien es cierto que para el 2014 el Registro de Afiliados
al AUS es la fuente oficial para la determinación de la cantidad de afiliaciones y afiliados al
Aseguramiento Universal en Salud, la Superintendencia Nacional de Salud cuenta también con
el Sistema Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS) como medio por el cual las IAFAS
EPS brindan información de las afiliaciones. Luego del análisis de estas dos fuentes de información,
SUSALUD ha determinado que la fuente más confiable para las afiliaciones de este grupo de
IAFAS es el SETIEPS; por ello, en el siguiente cuadro se muestran los datos del SETIEPS para las EPS
y los del Registro de Afiliados al AUS para el resto de las IAFAS.
En el 2014, se cuenta con un total de 24 269 535 afiliados activos a las IAFAS, según el Registro de
Afiliados y el Sistema Electrónico de Transferencia de Información de EPS (SETIEPS). Cabe señalar
que si un asegurado tiene afiliaciones en distintas IAFAS será contado en cada una de ellas,
como es el caso de los asegurados de las EPS que también figuran en EsSalud. Respecto del año
anterior, existen 2 696 231 más afiliaciones, explicadas principalmente por un aumento de estas
en el SIS (3 264 751), y una disminución en EsSalud (854 183). Durante el 2014, varias IAFAS iniciaron
el envío de información al Registro de Afiliados: Positiva Seguros (46 400), MAPFRE Seguros (33
376), Ejército del Perú (32 036), Marina de Guerra del Perú (18 834), Autoseguros SIMA (161) y
Cardif (2).
La evolución de la afiliación a seguros de salud desde el 2010 hasta el 2014, para los diferentes
tipos de IAFAS, muestra que en el caso del SIS, la cantidad de afiliados disminuyó en el 2012,
pero aumentó notablemente en el 2014 con relación al año anterior. En el caso de EsSalud, la
disminución de la cantidad de asegurados en el 2014 respecto del 2013 se debe al cambio de
criterio, pues se pasó del concepto de población activa (titulares con algún movimiento en los
últimos 12 meses y sus derechohabientes) al de población acreditada (titulares con tres meses
consecutivos de cotización o cuatro alternos en los últimos seis meses y sus derechohabientes).
CUADRO N° 2.2 EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES SEGÚN IAFAS POR SEGURO DE SALUD Y SCTR. 2010-2014
Fuentes: EsSalud y SIS webs institucionales hasta el 2013, Registro de Afiliados 2014.
EPS: SUSALUD, SETIEPS
Prepagas: Reportes de cada institución a SUSALUD.
SUSALUD, Registro de Afiliados al AUS para todas las otras IAFAS.
Seguro de
Salud
Seguro de
Salud
Seguro de
Salud
Seguro de
Salud
Seguro de
SaludSCTR
777 734 677 889 1 111 487 1 126 868694 796
694 796 777 734 677 889 1 111 487 1 126 868
21 981 222
12 386 986
8 627 377
521 335
445 524
23 052 210
12 760 504
9 128 957
588 225
574 524
22 445 643
11 353 562
9 786 864
669 383
635 834
21 572 174
11 814 620
8 448 238
781 370
105 004
19 017
403 925
Total
SIS
EsSalud
EPS
FF. AA.
Autoseguros
Prepagas
Empresas de seguros
24 269 535
15 079 371
7 594 055
832 408
187 122
21 689
475 112
79 778
2014
IAFAS
2010 2011 2012 2013
SCTR SCTR SCTR SCTR

30
En referencia a cada tipo de IAFAS; para el SIS, en el 2014, se registran 749 453 (5,2%) más
afiliados que en el tercer trimestre y 3 264 751 (27,6%) más que en el cuarto trimestre del 2013. Este
incremento pudiera ser mayor, dado que el porcentaje incluye el subregistro que aún presenta
el Registro de Afiliados al AUS por problemas de validación de información de identidad remitida
por el SIS.
En referencia a cada tipo de IAFAS; para el SIS, en el 2014, se registran 3 264 751 (27,6%) más que
en el 2013. El incremento respecto del 2010 es menor, 2 692 385 (21,7%). En las cifras del 2014 no
se incluyen los registros de aquellos asegurados del SIS que tienen problemas de validación de
datos en el RENIEC.
Para la IAFAS EsSalud, la cantidad de afiliados tienen una fuerte disminución respecto del periodo
2013 (854 183), y más aún respecto del 2010 (1 033 322). La primera de las diferencias se explica
por dificultades de tipo informático mientras que la segunda se explica por el cambio de criterio
para la determinación de la población asegurada.
Las IAFAS EPS cuentan con 832 408 afiliados a seguros de salud y 1 236 868 afiliados al Seguro
Complementario de Trabajo de Riesgo. Respecto del seguro de salud, el incremento ha sido de
6,5% en el último año y 59,7% en los últimos cinco años. Respecto del Seguro Complementario de
Trabajo de Riesgo, el incremento anual fue de 1,4% y de 62,2% en los últimos cinco años.
En el 2014, las IAFAS prepagas reportan 475 112 afiliados, 71 187 más que en el 2013, y 29 588 más
que en el 2010. Las IAFAS autoseguros reportan al 2014: 21 689 afiliados, 2 672 más que en el 2013.
Finalmente, en el 2014, las IAFAS compañías de seguros envían por primera vez información de
sus asegurados, los que al 2014 son 79 778.
GRÁFICO N° 2.1 AFILIADOS POR IAFAS POR SEGURO DE SALUD Y SCTR. 2010-2014
Fuentes: EsSalud y SIS webs institucionales hasta el 2013, Registro de Afiliados 2014.
EPS: SUSALUD, SETIEPS
Prepagas: Reportes de cada institución a SUSALUD.
SUSALUD, Registro de Afiliados al AUS para todas las otras IAFAS.
2 000 000
4 000 000
6 000 000
8 000 000
10 000 000
12 000 000
14 000 000
16 000 000
Seguro de
Salud
SCTR Seguro de
Salud
SCTR Seguro de
Salud
SCTR Seguro de
Salud
SCTR Seguro de
Salud
SCTR
2010 2011 2012 2013 2014
SIS EsSalud EPS FF. AA. Autoseguros Prepagas Empresas de seguros

2.2.1 Distribución por edad y sexo de los afiliados
activos al AUS
LadistribucióndelapoblaciónafiliadaalAseguramientoUniversalenSaludconsideracomofuente
el Registro de Afiliados que administra SUSALUD. Al no considerar a las IAFAS, los asegurados son
contados una sola vez. En el rango de 0-4 años, se aprecia una cantidad menor de asegurados
que en los siguientes, es necesario remarcar que existen deficiencias en la inscripción de hijos en
estas edades. En general, la distribución es mayor para hombres desde los 0 años hasta los 14. A
partir de ahí, en cada jerarquía, la cantidad de mujeres es mayor que la de hombres.
GRÁFICO N° 2.2 DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO DE LOS AFILIADOS ACTIVOS AL AUS, AL
2014, EN MILES DE AFILIACIONES
Fuentes: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS.
1 057
1 263
1 130
950
802
836
817
785
696
611
517
427
356
306
245
189
128
98
1 010
1 215
1 090
976
966
983
927
867
759
651
551
467
396
331
265
206
147
124
1,500 1,000 500 0 500 1,000 1,500
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85 a más
Femenino Masculino
2.2.2 Distribución de los afiliados activos al AUS por
ámbito de residencia del afiliado
De acuerdo con el Registro de Afiliados al AUS según región de residencia, en la región Lima
(incluido el Callao) se encuentra la mayor cantidad de afiliados: 7 522 568 (32,5%), le sigue la
región Piura con 1 459 938 (6,3%) y La Libertad con 1 357 513 (5,9%), muy similar a la participación
en el 2013. Respecto de las regiones, las que cuentan con menos afiliados son: Madre de Dios,
con 99 774 (0,4%), Moquegua con 121 456 (0,5%) y Tumbes con 182 783 (0,8%).
Clasificando según regiones naturales, el 61,3% (14 180 478 de afiliados) se encuentra en la costa,
el 27,4% (6 348 959) en la sierra y el 10,8% (2 492 090) en la selva.

32
GRÁFICO Nº 2.3 DISTRIBUCIÓN DE LOS AFILIADOS ACTIVOS AL AUS DE SEGUROS DE SALUD POR
REGIÓN. 2014. EN MILES DE AFILIACIONES
Fuentes: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS.
2.3 Cobertura de seguros de salud según ENAHO
Según la información de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) al 2014, la población con
seguro de salud alcanzaría un 69%, con un incremento de 0,5 puntos porcentuales con relación al
2013. Por regiones naturales, la población de la costa es la que menos cuenta con un seguro de
salud, alcanzando al 2014 el 63,6%; en tanto que la sierra tiene una mayor población asegurada
con un 72,9%, similar a la selva (72,4%).
CUADRO N° 2.3 ESTIMACIÓN PORCENTUAL DE POBLACIÓN AFILIADA
POR REGIONES NATURALES. ENAHO 2014
Fuente: Encuesta Nacional de Hogares 2014
Elaboración: Susalud-IID
Región Población
asegurada
Costa
Sierra
Selva
Lima Metropolitana
Consolidado nacional
63,6%
72,9%
72,4%
27,4%
69%
374
925
397
877
576
1 296
1 008
372
651 590
919
1 358
947
7 523
864
100 121 210
1 460
921 730
197 183
424
17 106
-
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
7 000
8 000
Am
azonas
ÁncashApurím
acArequipaAyacuchoCajam
arca
Cusco
HuancavelicaHuánuco
Ica
Junín
LaLibertad
Lam
bayeque
Lim
a
Loreto
M
adredeDios
M
adredeDios
Pasco
Piura
PunoSan
M
ar
n
TacnaTum
bes
Ucayali
Extranjeros
OtrosUbigeos
La cobertura de la población que cuenta con los seguros de salud ha venido incrementándose
anualmente. En tal sentido, los resultados de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) nos
muestran que dicha cobertura viene aumentando de modo progresivo desde el 2005, cuando
solo un 35,6% de la población peruana tenía un seguro de salud, pasando a un 69,0% en el 2014,
gracias a las políticas expansivas del aseguramiento universal.

GRÁFICO N° 2.4 ESTIMACIÓN PORCENTUAL DE POBLACIÓN NACIONAL AFILIADA
A UN SEGURO DE SALUD. ENAHO 2005-2014
Fuente: ENAHO 2005-2014
Según el seguro de salud donde la población se encuentra afiliada, entre el 2005 y el 2007, el
mayor porcentaje de la población se encontraba afiliada a EsSalud. A partir del 2008, el Seguro
Integral de Salud (SIS) empieza a concentrar la mayor proporción de población afiliada, llegando
en el 2014 a afiliar al 39% de la población peruana; en tanto, EsSalud presenta un crecimiento
leve, llegando a representar al 24,6% de la población nacional al 2014. Es relevante señalar que
la población sin seguro de salud ha disminuido a menos de la mitad entre el 2005 y el 2014,
pasando de 64,4% a un 31%.
35,6% 38,3% 42,1%
53,7%
60,5% 63,4% 64,4% 61,9% 65,5% 69,0%
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Población con seguro de salud Población sin seguro de salud
CUADRO N° 2.4 ESTIMACIÓN PORCENTUAL DE POBLACIÓN AFILIADA POR TIPOS DE SEGURO DE
SALUD. ENAHO 2005-2014
* Comprende seguros particulares, universitarios, escolar, otros seguros
Fuente: ENAHO 2005-2014
Únicamente Seguro Integral
de Salud (SIS)
Únicamente EsSalud
Únicamente seguros
privados*
Únicamente seguro de
sanidades
Dos o más seguros
Sin seguro de salud
13,9%
17,0%
1,9%
1,8%
1,0%
64,4%
15,3%
18,5%
1,7%
1,5%
1,1%
61,7%
17,0%
19,6%
2,0%
1,9%
1,5%
57,9%
28,1%
20,1%
2,1%
1,8%
1,6%
46,3%
33,7%
21,2%
2,0%
1,8%
1,7%
39,5%
36,3%
21,6%
2,0%
1,7%
1,8%
36,6%
36,1%
22,7%
2,0%
1,9%
1,8%
35,6%
31,3%
24,4%
1,9%
1,9%
2,4%
38,2%
35,3%
24,4%
1,9%
1,6%
2,2%
34,6%
39,0%
24,6%
1,8%
1,6%
2,0%
31,0%
2014Seguro 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
2.3.1 Cobertura de seguros de salud según pobreza
monetaria
Según la condición de pobreza monetaria, la población considerada como “pobre extrema” es
el grupo con mayor porcentaje de afiliación a un seguro de salud al 2014, alcanza a un 80,5%, lo
cual representa un incremento de 1,8 puntos porcentuales respecto al 2013, básicamente por la
mayor cobertura del SIS. En la población de “pobres no extremos”, un 74,0% cuenta con un seguro,
se observa un incremento de 4,2 puntos porcentuales con relación al 2013, hay un aumento de
cobertura del SIS y EsSalud. La población en condición de “no pobre” que cuenta con un seguro
de salud alcanza el 67%, merced a una mayor intervención del SIS en este segmento.

34
GRÁFICO N° 2.5 ESTIMACIÓN DE LA POBLACIÓN AFILIADA SEGÚN TIPO DE
SEGURO DE SALUD POR NIVEL DE POBREZA. ENAHO 2014
Fuente: ENAHO 2014
64,5%
9,0%
26,0%
30,7%
29,5%
6,9%
33,0%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Pobre extremo Pobre no extremo No pobre
79,5%
0,9%
19,5%
SIS ESSALUD OTROS SEGUROS SIN SEGURO
GRÁFICO N° 2.6 ESTIMACIÓN DE LA POBLACIÓN AFILIADA A UN SEGURO DE
SALUD SEGÚN NIVEL DE POBREZA. ENAHO 2005-2014
Fuente: ENAHO 2014
A lo largo de los años, se aprecia un mayor énfasis en el aseguramiento de la población en
“pobreza extrema”, la cobertura de aseguramiento alcanzaba a solo el 29,7% de los pobres
extremos en el 2005, en el 2014 llega al 80,5%. Del mismo modo, en los “pobres no extremos”, el
crecimiento de la cobertura de aseguramiento ha sido importante, ha pasado de un 29,1% en el
2005 a 74% en el 2014.
Pobre extremo
Pobre no extremo
No pobre
2005
29,7
29,1
42,2
2006
35,7
30,7
42,5
2007
44,0
34,2
44,6
2008
64,7
52,6
52,8
2009
75,2
64,5
57,9
2010
80,0
67,8
61,3
2011
81,4
69,8
62,3
2012
75,0
62,3
60,6
2013
78,7
69,8
63,4
2014
80,5
74,0
67,0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Porcentajedepoblación

2.3.2 Cobertura de seguros de salud según región
Según información de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO), la cobertura de seguros
se ha incrementado en casi todas las regiones. Las zonas que cuentan con mayor cobertura
son Huancavelica y Apurímac, que tienen asegurada al 91,7% y 90,8% de su población,
respectivamente, existiendo un incremento mayor en Huancavelica en el último año de 4,3
puntos porcentuales con respecto al 2013. Por otro lado, regiones como Tacna y Madre de Dios
tienen las menores coberturas, llegando a un 47,9% y 51,5% de su población, respectivamente.
GRÁFICO N° 2.7 PORCENTAJE DE POBLACIÓN AFILIADA A UN SEGURO DE SALUD POR REGIÓN.
ENAHO 2014
Fuente: ENAHO 2014
91,7%
90,8%
85,8%
80,6%
79,2%
78,1%
77,1% 77,0% 76,4%
75,0%
71,9% 71,5%
68,2% 67,8% 67,5% 66,8% 66,1%
62,7% 61,6% 61,2% 61,2% 59,8%
55,8%
51,5%
47,9%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
2.4 Tipos de planes de salud con contrato vigente
Para el análisis de los contratos vigentes se debe tener en cuenta que un asegurado puede tener
más de una afiliación, cada una con un plan de salud distinto. Por tanto, de manera general, se
debe advertir que la cantidad de los planes contratados es mayor a la de asegurados o afiliados.
Considerando que la información del SETIEPS no incluye el tipo de plan de salud establecido en
la Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud, se considera solo la información del Registro
de Afiliados.

36
CUADRO N° 2.5 PLANES DE SALUD VIGENTES SEGÚN TIPO. 2014
Fuente: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS excepto EPS.
2.4.1 Distribución de los planes de aseguramiento en
salud según sexo, región de residencia y edad de
los afiliados (Registro de Afiliados al AUS)
Según sexo y edad
En el 2014, el 50,6% de los afiliados a seguros de salud son hombres y el 49,4% son mujeres. Salvo
en el plan específico (51,2%), en todos los planes de salud, la participación de las mujeres es
mayor que la de los varones. En el caso del SCTR, solo el 13,5% corresponde a mujeres.
N° %
26 125 768
15 768 006
8 152 675
9 766
270 656
552 853
3 948
24 757 904
1 367 864
63,7%
32,9%
0,0%
1,1%
2,2%
0,0%
100%
5,2%
Total general
PEAS y Complementario
Plan Específico
Solo PEAS
Parte del PEAS y Complementario
Solo Complementario
Parte del PEAS
Sub total seguros de salud
SCTR
Planes
Afiliaciones
CUADRO N° 2.6 PLANES DE SALUD SEGÚN SEXO DEL AFILIADO. 2014
Fuente: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS excepto EPS.
EPS: Sistema Electrónico de Transferencia de Información de EPS.
Total seguros
de salud
Plan
específico
PEAS y
complementario
Solo
PEAS
Parte del PEAS y
complementario
Solo
complementario
Parte
del PEAS
Total general
Masculino
Femenino
26 125 768
13 223 302
12 902 466
24 757 904
12 039 824
12 718 080
8 152 675
4 173 694
3 978 981
15 768 006
7 476 910
8 291 096
9 766
4 230
5 536
270 656
124 291
146 365
552 853
259 299
293 554
3 948
1 400
2 548
Sexo Total
general
Tipo de planes de salud
1 367 864
1 183 478
184 386
SCTR
Al finalizar el 2014, las afiliaciones en seguros de salud según edades se registran así: el 53,6%
corresponde a afiliados entre 20 y 59 años, el 34,7% son afiliados entre 0 y 19 años, y el 11,7% tiene
más de 60 años. En el caso del SCTR, el 95,1% de las afiliaciones corresponden a personas entre
los 20 y 59 años.
En el 2014, se observa que del total de seguros de salud: el 63,7% de las afiliaciones cuenta con
PEAS y complementario; el 32,9% con plan específico; sumando los asegurados que solo tienen
PEAS, se observa que el 96,7% de los planes de salud contratados dan cobertura por lo menos con
el PEAS. Por otro lado, el 5,2% del total de afiliaciones corresponden al Seguro Complementario
de Trabajo de Riesgo (SCTR).

En cuanto a cada tipo de plan, se observa que en plan específico el 55,2% corresponde a
afiliados de 20 a 39 años. En el tipo de plan PEAS y complementario, el 48,5% de los afiliados y en
el tipo de plan Solo PEAS, el 43,8% está en este rango de edad.
CUADRO N° 2.7 PLANES DE SALUD SEGÚN EDAD DEL AFILIADO. 2014
Fuentes: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS excepto EPS.
Según región de residencia del afiliado
En el 2014, según región, el 31,1% corresponde a Lima, le sigue la región Piura con 6,2%, La Libertad
con 5,8%. Como se aprecia en el cuadro, las trece primeras regiones concentran más del 80% de
las afiliaciones.
Total seguros
de salud
Plan
especíﬁco
PEAS y
complementario
Solo
PEAS
Parte del PEAS y
complementario
Solo
complementario
Parte
del PEAS
Total
de 0 a 4
de 5 a 9
de 10 a 14
de 15 a 19
de 20 a 39
de 40 a 59
de 60 a más
26 125 768
2 179 682
2 581 463
2 300 625
1 997 743
8 476 533
5 536 306
3 053 416
24 757 904
2 179 681
2 581 462
2 300 622
1 990 954
7 606 760
5 104 629
2 993 796
8 152 675
635 644
711 470
615 280
404 934
2 542 575
1 957 037
1 285 735
15 768 006
1 510 312
1 827 400
1 649 404
1 544 688
4 746 156
2 894 556
1 595 490
9 766
108
90
38
57
2 021
2 261
5 191
270 656
13 656
17 199
12 139
8 923
103 759
80 372
34 608
552 853
19 924
25 261
23 718
32 322
211 983
169 870
69 775
3 948
37
42
43
30
266
533
2 997
1 367 864
1
1
3
6 789
869 773
431 677
59 620
Edades
(en años)
Total
general
SCTR
CUADRO N° 2.8 PLANES DE SALUD SEGÚN REGIÓN DE RESIDENCIA DEL AFILIADO. 2014
(*) Corresponde a afiliaciones con dirección en el extranjero
Total seguros
de salud
Plan
especíﬁco
PEAS y
complementario
Solo
complementario
Solo
PEAS
Parte del PEAS y
complementario
Parte del
PEAS
Total
Lima
Piura
La Libertad
Cajamarca
Cusco
Arequipa
Lambayeque
Junín
Áncash
Puno
Loreto
Callao
Ica
Huánuco
Ayacucho
Ucayali
Apurímac
Huancavelica
Amazonas
Pasco
Tacna
Tumbes
Moquegua
Madre de Dios
Otros (*)
26 125 768
8 376 440
1 586 545
1 488 121
1 362 509
1 069 649
1 029 356
1 022 573
999 947
997 224
952 971
926 956
926 554
760 410
676 790
676 067
595 938
449 209
415 250
387 969
385 012
231 315
217 525
193 076
140 635
104 693
153 034
24 757 904
7 705 116
1 533 493
1 433 937
1 327 075
1 042 028
965 106
992 176
950 370
956 271
937 567
888 519
826 596
746 227
640 491
662 335
585 432
435 856
404 331
377 698
379 628
214 887
209 705
188 607
131 827
103 029
119 597
8 152 675
3 583 741
427 431
478 159
192 507
196 895
481 816
341 279
264 580
227 053
163 435
173 628
391 229
117 134
347 591
100 547
87 400
79 008
59 670
49 656
45 523
63 865
78 769
46 460
64 445
20 662
70 192
15 768 006
3 585 019
1 076 467
919 713
1 125 620
827 521
442 714
632 137
674 557
716 450
768 883
706 266
397 383
622 857
280 109
558 206
494 972
352 976
341 653
326 282
331 982
149 631
125 290
139 948
64 644
81 384
25 342
9 766
9 022
37
30
16
16
31
33
28
59
9
24
238
17
45
16
3
13
8
4
8
6
2
2
8
5
86
270 656
211 900
4 588
7 316
1 654
1 462
6 851
3 059
2 358
5 198
550
1 925
13 247
692
3 410
577
661
821
147
155
162
407
554
280
441
90
2 151
552 853
312 231
24 957
28 706
7 273
16 121
33 686
15 660
8 834
7 487
4 689
6 672
23 960
5 523
9 318
2 988
2 387
3 032
2 852
1 600
1 950
977
5 086
1 913
2 284
888
21 779
3 948
3 203
13
13
5
13
8
8
13
24
1
4
539
4
18
1
9
6
1
1
3
1
4
4
5
47
1 367 864
671 324
53 052
54 184
35 434
27 621
64 250
30 397
49 577
40 953
15 404
38 437
99 958
14 183
36 299
13 732
10 506
13 353
10 919
10 271
5 384
16 428
7 820
4 469
8 808
1 664
33 437
Región
Total
general
SCTR

38
Respecto de la cobertura del PEAS, en Huancavelica, el 99,6% tiene cobertura igual o mayor que
el PEAS (específico, PEAS y complementario y solo PEAS). Le siguen la región Ayacucho (99,5%)
e Ica (99,4%). Las regiones con menos cobertura, igual o mayor que el PEAS, son Lima (93,2%),
Callao (95,4%) y Arequipa (95,8%).
GRÁFICO N° 2.8 DISTRIBUCIÓN DE LAS AFILIACIONES ACTIVAS AL AUS POR REGIÓN. 2014, EN MILES
DE AFILIACIONES
380
956
404
965
585
1 327 1 042
378
662 640 950
1 434
992
8 532
889
103 132 215
1 533
938 746
210 189 436
120
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
7 000
8 000
9 000
Am
azonas
ÁncashApurím
acArequipaAyacuchoCajam
arca
Cusco
HuancavelicaHuánuco
Ica
JunínLaLibertad
Lam
bayeque
Lim
a
Loreto
M
oquegua
Pasco
Piura
PunoSan
M
ar
n
Tacna
Tum
bes
Ucayali
OtrosUbigeos
M
adredeDios
2.5 Extensión e intensidad de uso de los servicios de
salud por parte de los asegurados
Si bien es relevante el avance en el proceso de afiliación para que el aseguramiento funcione
adecuadamente, es también importante garantizar la accesibilidad. En la presente sección
haremos, por ello, el seguimiento de dos indicadores sencillos que buscan medir el acceso a los
servicios de salud por parte de los asegurados: la extensión de uso y la intensidad de uso.
Considerando solo el total de las prestaciones de consulta externa realizada por médico en el
presente año, la extensión de uso en el SIS llegó a 49,1%, siendo mayor en el departamento de
Tacna (73,8%) y menor en el departamento de Puno (36%).
En lo que respecta a intensidad de uso, los asegurados al SIS atendidos en forma ambulatoria,
considerando preventivas y recuperativas, en lo que va del año, en promedio, han tenido 5,4
prestaciones.
En el sistema de EPS, como se mostrará más adelante, las prestaciones se concentran en Lima
y Callao, por lo que no resulta práctico el análisis por región. No obstante, a nivel nacional, en
el 2014, la extensión de uso de los asegurados al sistema de EPS fue de 91,6% y la intensidad
de uso fue de 5,7 lo que sugiere un menor acceso a las prestaciones de salud por parte de los
asegurados al SIS.

CUADRO N° 2.9 INTENSIDAD Y EXTENSIÓN DE USO POR ASEGURADOS DEL SIS SEGÚN REGIÓN.
2014
Fuentes: SUSALUD-Información remitida por el SIS.
*Afiliados al 30/6/2014
Número de atenciones: considera toda la producción, incluyendo prestaciones preventivas
promocionales
Extensión de uso: en su cálculo únicamente se considera las atenciones recuperativas de consulta
externa
Extensión
de uso
Departamento
Total
Amazonas
Áncash
Apurímac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Callao
Cusco
Huancavelica
Huánuco
Ica
Junín
La Libertad
Lambayeque
Lima
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
Tacna
Tumbes
Ucayali
Sin data
Número de
atenciones
50 479 749
1 415 143
3 811 889
1 658 581
1 268 996
3 659 357
4 396 506
1 097 477
3 297 499
2 256 463
2 844 075
847 081
2 021 165
2 526 624
974 260
6 850 861
1 646 035
248 348
174 455
561 312
2 801 417
1 745 255
2 508 661
524 490
288 107
1 034 271
21 421
Número de
atendidos
9 416 330
243 297
471 375
258 347
258 120
424 619
705 372
269 623
527 624
267 879
407 505
169 411
421 154
516 729
285 345
1 799 239
438 745
48 169
38 340
98 178
568 912
376 110
418 365
79 194
89 507
228 576
6 595
Número de
aﬁliados*
12 734 258
298 554
643 219
338 190
309 105
485 257
1 044 923
294 127
754 282
331 927
520 005
223 286
511 573
771 237
478 140
2 331 822
636 808
54 765
45 393
124 852
899 539
669 587
528 809
72 742
113 767
251 313
1 036
Intensidad
de uso
5
6
8
6
5
9
6
4
6
8
7
5
5
5
3
4
4
5
5
6
5
5
6
7
3
5
3
49,1%
66,7%
52,3%
55,1%
59,3%
53,4%
48,0%
60,8%
43,5%
56,6%
53,3%
49,5%
50,3%
44,7%
38,4%
50,5%
42,3%
54,6%
50,1%
59,7%
39,5%
36,0%
56,0%
73,8%
53,7%
55,8%
4,10

40

CAPÍTULO
3 Mundo IAFAS
3.1 Instituciones Administradoras de Fondos de
Aseguramiento en Salud (IAFAS) registradas en
SUSALUD
Las IAFAS, según lo establecido en el Art. 7 del TUO de la Ley Marco de Aseguramiento Universal
en Salud, “… son aquellas entidades o empresas públicas, privadas o mixtas, creadas o por
crearse, que reciban, capten y/o gestionen fondos para la cobertura de las atenciones de
salud o que oferten cobertura de riesgos de salud, bajo cualquier modalidad. Su registro en la
Superintendencia Nacional de Salud es requisito indispensable para la oferta de las coberturas
antes señaladas.
CUADRO N° 3.1 NÚMERO DE INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE ASEGURAMIENTO
EN SALUD SEGÚN ÁMBITO. 2010-2014
Fuente: Registro de IAFAS de SUSALUD, INA
Tipos de IAFAS
TOTAL
2010
17
2011
21
2012
33
1Seguro Integral de Salud
Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Compañías de seguros privados de salud
2013
98
1
1
8
2014
98
1
1Seguro Social de Salud 1 1
1Fondo Intangible Solidario en Salud 1 1
Sanidades de las Fuerzas Armadas 3 3
1
4 5 4Entidades Prestadoras de Salud (EPS) 4 4
8
13 16 20Entidades de salud que ofrecen servicios de
salud prepagados
22 22
6Autoseguros y fondos de salud 12 12
AFOCATS 45 45

42
3.2 IAFAS públicas
3.2.1 IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS)
3.2.1.1 Afiliados
La IAFAS SIS a diciembre del 2014 cuenta con 15 079 371, de los cuales 3 301 cuentan con UBIGEO
distinto a los de las regiones del Perú, por lo que la cantidad de asegurados se reduce a 15
076 070. Respecto del año pasado, el crecimiento neto fue de 10% debiendo señalar que las
regiones de mayor crecimiento fueron Tacna con 41%, Moquegua con 32% y Lima con 30%.
Asimismo, las regiones que redujeron la cantidad de afiliados fueron Loreto con 12%, Huánuco
con 10% y Huancavelica con 9%.
Respecto del 2010, el crecimiento neto fue de 22%; en esta comparación, las regiones que más
crecieron fueron Lima (88%), Tacna (73%) y Madre de Dios (63%). Y las únicas que disminuyeron
en afiliados fueron Huánuco (20%), Loreto (19%) y Amazonas (5%).
Cabe mencionar que el cambio de fuente, en el 2014, del portal institucional del SIS al Registro de
Afiliados, no ha marcado una gran diferencia en el comportamiento de las afiliaciones.
Son IAFAS las siguientes: Seguro Integral de Salud (SIS); Seguro Social de Salud (EsSalud), excluyendo
la cobertura de prestaciones económicas y sociales; Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL);
Fondos de Aseguramiento en Salud de las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del Perú;
Entidades Prestadoras de Salud (EPS); empresas de seguros contempladas en los numerales 1,
2 y 3 del inciso d) del artículo 16° de la Ley 26702, que oferten cobertura de riesgos de salud de
modo exclusivo o en adición a otro tipo de coberturas; Asociaciones de Fondos Regionales y
Provinciales Contra Accidentes de Tránsito (AFOCAT); entidades de salud que ofrecen servicios
de salud prepagados (ESSP); autoseguros y fondos de salud que gestionen fondos para la
cobertura de salud de modo exclusivo o en adición a otro tipo de coberturas; otras modalidades
de aseguramiento público, privado o mixto distintas a las señaladas anteriormente”.
Considerando solo el total de las prestaciones de consulta externa realizada por médico en el
presente año, la extensión de uso en el SIS llegó a 49,1%, siendo mayor en el departamento de
Tacna (73,8%) y menor en el departamento de Puno (36%).
En lo que respecta a intensidad de uso, los asegurados al SIS atendidos en forma ambulatoria,
considerando preventivas y recuperativas, en lo que va del año, en promedio, han tenido 5,4
prestaciones.
En el sistema de EPS, como se mostrará más adelante, las prestaciones se concentran en Lima
y Callao, por lo que no resulta práctico el análisis por región. No obstante, a nivel nacional, en
el 2014, la extensión de uso de los asegurados al sistema de EPS fue de 91,6% y la intensidad
de uso fue de 5,7 lo que sugiere un menor acceso a las prestaciones de salud por parte de los
asegurados al SIS.

CUADRO N° 3.2 EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES AL SIS SEGÚN REGIONES. 2010-2014
REGIÓN 2010 2011 2012 2013 2014
TOTAL 12 386 986
346 717
581 633
315 079
332 128
486 223
1 022 494
740 357
336 478
690 997
169 944
452 869
844 268
528 768
1 888 625
853 726
49 807
40 375
123 178
963 989
597 387
564 727
70 337
93 274
293 606
12 760 504
354 327
632 445
380 012
302 646
532 361
1 163 839
836 174
409 493
747 726
164 344
489 607
803 234
486 689
1 883 460
839 185
47 441
35 369
124 393
919 595
623 471
547 682
47 562
92 902
296 547
11 353 562
305 222
598 810
339 672
244 551
464 669
1 019 558
691 556
341 760
564 821
173 481
439 457
674 130
400 296
1 973 607
704 995
43 125
31 622
121 495
765 568
598 754
474 645
45 208
91 101
245 459
13 725 247
345 121
675 786
356 365
331 334
508 039
1 114 384
823 891
357 003
612 700
231 445
570 401
819 166
510 847
2 731 366
786 993
62 404
47 022
145 309
927 524
690 436
568 611
86 415
114 429
308 256
Amazonas
Áncash
Apurímac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Cusco
Huancavelica
Huánuco
Ica
Junín
La Libertad
Lambayeque
Lima
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Martin
Tacna
Tumbes
Ucayali
Otros UBIGEOS
15 079 371
328 900
703 803
338 300
409 713
489 732
1 102 868
817 028
323 371
552 322
269 942
661 085
893 597
616 116
3 555 239
695 199
80 396
62 088
147 374
1 043 644
761 108
616 476
121 701
137 473
348 595
3 301
Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados, diciembre 2014.
Asimismo, se aprecia que la participación de la región Lima (que incluye el Callao) ha aumentado
en los últimos cinco años el total de afiliados a la IAFAS SIS, pasando de 15,2% a 23,6%.

44
GRÁFICO N° 3.1 EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES AL SIS. 2010-2014
Fuente: Página web del SIS
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
-
2 000 000
4 000 000
6 000 000
8 000 000
10 000 000
12 000 000
14 000 000
2010 2011 2012 2013 2014
Lima Resto del país Participación Lima
3.2.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud
El nivel de ingresos (presupuesto) de la IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS) ha venido
experimentando un crecimiento sostenido entre los periodos del 2010 al 2014, alcanzando un
incremento del 170% en los últimos cinco años. Se debe precisar que el presupuesto asignado al
Pliego Seguro Integral de Salud (SIS) comprende a la Unidad Ejecutora Fondo Intangible Solidario
de Salud (FISSAL).
GRÁFICO N° 3.2 EVOLUCIÓN DE LOS INGRESOS Y EJECUCIÓN DEL GASTO DEL SEGURO
INTEGRAL DE SALUD (SIS). 2010-2014. EN MILLONES DE NUEVOS SOLES
Fuente: Portal de Transparencia de Sistema Integral de Salud.
97,3%
97,8%
89,5%
98,9%
99,0%
84,0%
86,0%
88,0%
90,0%
92,0%
94,0%
96,0%
98,0%
100,0%
102,0%
-
200
400
600
800
1 000
1 200
1 400
1 600
2010 2011 2012 2013 2014
PIM Ejecutado

3.2.1.3 Presupuesto de la IAFAS Seguro Integral de
Salud según fuentes de financiamiento
Los recursos económicos que administra la IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS) corresponden
al presupuesto anual asignado por el Tesoro Público, y tiene como finalidad proteger la salud
de la población que no cuenta con un seguro de salud; se priorizan aquellas poblacionales
vulnerables que se encuentran en situación de pobreza y pobreza extrema, mediante dos tipos
de planes: Subsidiado y Semicontributivo.
Observamos en el cuadro N° 3.3 que el Presupuesto Institucional Modificado (PIM) experimenta
para el ejercicio presupuestal del 2014 un incremento del 24,6%, respecto de su similar en el 2013.
En cuanto a las fuentes de financiamiento que lo integran, podemos destacar que se conforma
principalmente por los recursos del Tesoro Público (99,1%), y concurren en menor proporción los
recursos directamente recaudados (0,5%) y las donaciones y transferencias (0,4%).
En cifras absolutas, el monto ejecutado a nivel del Pliego en el 2014 es de 1 391,9 millones de nuevos
soles (1 111 millones de nuevos soles en su similar del 2013), cifra que demuestra una ejecución
total del 99,4% respecto al Presupuesto Institucional Modificado (PIM). Resulta importante precisar
que, del total ejecutado a nivel de Pliego SIS, 151 millones de nuevos soles son por el Fondo
Intangible Solidario de Salud (FISSAL).
Es de mencionar que el Seguro Integral de Salud (SIS), a nivel de Pliego, presenta una ejecución
presupuestal promedio del 97% de los ingresos, aun cuando debemos destacar que para los
periodos del 2013 y 2014, los gastos realizados alcanzaron el 99% del presupuesto asignado en
cada ejercicio.
CUADRO N° 3.3 PRESUPUESTO DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD A NIVEL DE FUENTES DE FINANCIAMIENTO.
2013-2014
Fuente: Portal de Transparencia del SIS.
Portal del MEF: Transparencia Económica
2014 2014 20142013
Atención de
compromiso mensual
Devengado
Girado
1 392,3
1 400,1
1 392,0
1 392,0
1 392,0
1 392,0
1 391,9
99,4
2013
924,7
1 123,1
1 111,4
1 111,4
1 111,4
1 111,2
1 111,1
99,0
2014
1 387,6
1 387,6
1 384,3
1 384,3
1 384,3
1 384,3
1 384,2
99,8
2013
919,0
1 106,1
1 099,7
1 099,7
1 099,7
1 099,5
1 099,4
99,4
4,7
7,3
6,2
6,2
6,2
6,2
6,2
85,6
2013
5,7
11,9
8,4
8,4
8,4
8,4
8,4
70,6
-
5,2
1,5
1,5
1,5
1,5
1,5
28,5
-
5,1
3,3
3,3
3,3
3,3
3,3
64,9Avance %
Presupuesto Institucional de
Apertura (PIA)
Presupuesto Institucional
Modificado (PIM)
Recursos ordinarios
Fuente de financiamiento
Recursos
directamente
recaudados
Donaciones y
transferencias
Ejecución
Certificación
Compromiso anual
Total

46
3.2.1.4 Recursos económicos transferidos por la
IAFAS Seguro Integral de Salud a nivel
regional, hospitales y las DISA
Concluido el 2014, la IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS) ha transferido un total de 1 387 millones
de nuevos soles, en mérito a los “Convenios de Gestión” que sostiene tanto con las regiones a
nivel nacional (901 millones de nuevos soles), hospitales de la ciudad de Lima (427 millones de
nuevos soles) y las Direcciones de Salud - DISA (59 millones de nuevos soles), la cifra en mención
representa un incremento del 43% en contraste con el resultado registrado en su similar del
2013 (969 millones de nuevos soles) y del 302% en relación con el total de recursos económicos
transferidos en el periodo 2010 (345 millones de nuevos soles).
GRÁFICO N° 3.3 EVOLUCIÓN DE LOS RECURSOS ECONÓMICOS TRANSFERIDOS POR EL SEGURO
INTEGRAL DE SALUD (SIS). 2010-2014. EN MILLONES DE NUEVOS SOLES
Fuente: Portal Mundo IPRESS del Sistema Integral de Salud.
345 287
369
970
1 388
-
200
400
600
800
1 000
1 200
1 400
1 600
2010 2011 2012 2013 2014
Millonesdenuevossoles
Durante el periodo de evaluación que comprende los ejercicios presupuestales del 2010 al 2014,
el volumen de las transferencias económicas ha experimentado un crecimiento significativo en
el ámbito regional en estos últimos cinco años. Se puede apreciar que a nivel de cada región se
han obtenido valiosos logros, como el incremento registrado para: Huancavelica (701%), Áncash
(643%), Ica (481%), Madre de Dios (450%), Junín (393%), Callao (381%) y Ayacucho (368%).

CUADRO N° 3.4 TRANSFERENCIAS REALIZADAS POR LA IAFAS SEGURO INTEGRAL DE SALUD A NIVEL
REGIONAL. 2010-2014
(*) En el periodo 2010, se informa en forma consolidada las transferencias ejecutadas a nivel de
Lima Región, la que incluyó: la región Lima y Lima Metropolitana (hospitales e institutos nacionales y
las tres DISA).
Fuente: Portal Mundo IPRESS del Sistema Integral de Salud.
REGIÓN 2010 (*) 2011 2012 2013 2014
TOTAL
Amazonas
Áncash
Apurímac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Callao
Cusco
Huancavelica
Huánuco
Ica
Junín
La Libertad
Lambayeque
Lima Región
Lima Metropolitana
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Martín
Tacna
Tumbes
Ucayali
345 319 794
8 976 821
7 822 769
10 843 131
14 141 830
10 632 228
20 761 830
14 520 587
19 421 881
4 447 798
18 808 059
3 126 648
8 228 967
17 214 309
11 088 256
98 343 163
21 642 469
734 048
1 251 197
3 261 791
16 488 482
10 015 985
12 256 327
3 258 387
2 272 464
5 760 366
287 327 322
6 284 095
7 205 155
10 141 061
12 626 779
8 710 129
19 723 149
6 545 122
17 591 184
5 837 685
14 826 636
2 528 216
5 091 298
18 960 425
8 747 401
7 797 505
72 500 641
18 939 868
570 465
1 330 137
2 540 591
12 357 007
8 441 142
10 238 317
1 272 921
2 576 962
3 943 432
369 480 293
6 646 085
14 860 277
12 142 144
14 924 951
13 851 535
28 350 108
15 809 647
20 078 869
2 033 625
21 717 167
4 020 191
6 139 617
21 201 691
7 593 963
9 979 246
102 009 063
20 864 226
1 124 064
873 064
2 220 155
12 971 969
9 416 852
10 472 353
2 738 816
2 656 014
4 784 602
969 925 995
17 574 974
42 706 782
28 036 034
25 521 323
40 480 166
49 318 702
45 077 563
59 800 124
26 017 674
45 364 392
9 629 060
29 305 126
51 652 262
21 865 723
21 777 112
295 778 593
35 317 047
3 117 104
3 330 944
5 322 143
34 107 234
25 975 853
29 130 772
5 282 103
4 048 177
14 389 009
1387 732 540
18 764 862
58 181 734
34 941 225
41 667 099
49 773 167
75 187 166
69 857 070
61 543 286
35 627 122
48 630 577
18 168 597
40 636 135
65 335 418
40 363 597
28 814 274
486 067 966
54 445 943
4 038 356
3 774 180
9 036 671
37 704 876
27 628 978
38 610 148
7 706 787
8 123 346
23 103 962

48
3.2.2 IAFAS EsSalud
3.2.2.1 Afiliados
La IAFAS EsSalud presenta una disminución significativa de afiliados en el 2014 debido al cambio
de fuente de información. En efecto, hasta el 2013, la información se obtenía de lo publicado
en el portal institucional de EsSalud —que corresponde a la Población Asegurada Activa
conformada por los titulares que han tenido algún movimiento en los doce meses anteriores y sus
derechohabientes—, y en el 2014 las cantidades provienen del Registro de Afiliados a diciembre
del 2014.
Respecto del 2013, la única región que aumentó su cantidad de asegurados fue Cajamarca (8%).
Ica
Junín
Lima
Piura
Puno
8 627 377
56 233
267 863
63 626
498 101
118 658
131 505
251 357
71 595
130 535
340 222
292 837
488 190
443 285
4 068 476
155 677
26 626
85 767
87 711
434 466
208 156
127 471
129 684
53 721
95 615
- - - -
9 128 957
57 159
302 547
66 849
526 325
85 891
145 340
260 674
72 467
122 957
366 402
301 296
502 648
475 683
4 406 303
164 803
27 796
85 731
90 126
466 572
204 675
134 449
103 888
57 233
101 143
9 786 864
60 612
300 357
70 790
568 073
117 667
159 414
300 297
78 688
136 072
402 357
326 562
547 182
519 518
4 642 073
196 881
29 740
93 704
95 951
511 607
216 187
126 511
112 909
63 584
110 128
10 285 389
63 930
314 740
78 462
602 892
104 896
166 395
328 742
81 820
146 701
425 576
344 730
574 082
538 048
4 857 660
210 592
31 479
96 041
98 424
551 254
226 913
138 274
119 113
65 393
119 232
2010 2011 2012 20142013REGIÓN
TOTAL
Amazonas
Áncash
Apurímac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Cusco
Huancavelica
Huánuco
La Libertad
Lambayeque
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
San Martín
Tacna
Tumbes
Ucayali
Otros UBIGEOS
7 594 055
41 928
212 527
55 344
447 843
81 207
180 098
181 341
46 401
93 606
327 591
245 027
450 289
318 130
3 693 180
161 538
19 241
60 200
60 298
401 688
151 531
109 358
72 724
42 707
73 780
66 478
CUADRO N° 3.5 EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN REGIONES.
2010-2014
Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados, diciembre 2014.

GRÁFICO N° 3.4 EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES A LA IAFAS ESSALUD. 2010-2014
Fuente: Registro de Afiliados al AUS 2014 y página web de la IAFAS EsSalud.
Se muestra la pirámide de población por rango de edad y sexo de la IAFAS EsSalud tomando
como fuentes: el Registro de Afiliados al AUS Activos (7 995 839) y el reporte de Población Activa1
,
que publica dicha institución (10 529 748).
El gráfico muestra que la diferencia entre la población declarada en el Registro de Afiliados (7
995 839) y lo que EsSalud consigna en su portal institucional (10 529 748) es de 2 533 909 (31,7%).
EsSalud debe adoptar un único criterio para manejar sus registros nominativos y sincerar sus
cifras con respecto a lo que reportan en el Registro de Afiliados al AUS. Las mayores diferencias
aparecen en los rangos de 15-19 años con 288 726 (139 035 en hombres y 149 691 en mujeres) y
en el rango de 0-4 años con 238 596 (112 393 en hombres y 126 203 en mujeres).
Las regiones que más disminuyeron su cantidad de asegurados fueron Cusco (45%), Huancavelica
(43%), y Lambayeque (41%). Respecto del 2010, la región que más creció fue Cajamarca (37%)
y Loreto (4%). Las regiones que más disminuyeron la cantidad de sus asegurados fueron Tacna
(44%), Huancavelica (35%) y Ayacucho (32%). En términos absolutos, la disminución ha sido de 2
691 334.
Asimismo, se aprecia que la participación de la región Lima (que incluye al Callao) se ha
mantenido entre el 47% y 49% en los últimos cinco años, a pesar de que la cantidad de afiliados
disminuyó en el 2014.
45%
46%
46%
47%
47%
48%
48%
49%
49%
50%
50%
-
1 000 000
2 000 000
3 000 000
4 000 000
5 000 000
6 000 000
2010 2011 2012 2013 2014
Lima Resto del país Participación de Lima
1
Población Activa: definida por IAFAS EsSalud como la que tiene movimiento en los últimos doce meses.

50
GRÁFICO N° 3.5 DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO DE LAS AFILIACIONES ACTIVAS A LA IAFAS
ESSALUD. 2014. EN MILES DE AFILIACIONES
Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS y página web de la IAFAS EsSalud. Diciembre 2014
3.2.2.2 Contribuciones y Gastos en Prestaciones de
Salud - EsSalud
Se observa la evolución de las contribuciones recaudadas por la IAFAS ESSALUD desde el año 2010
hasta finalizado el periodo 2014. Se puede apreciar que los montos de los aportes recaudados
se han incrementado entre los periodos en mención en un 49%. En comparación con el periodo
2013, el periodo evaluado demuestra un crecimiento del 12%.
325
364
314
207
200
345
372
355
304
252,832
207
174
148
146
115
89
65
55
43
465
415
347
283
454
474
446
388
327
273
233
199
165
124
99
72
65
311
348
302
197
183
327
351
338
296
253
212
184
166
150
117
94
70
62
437
465
415
347
283
454
474
446
388
327
273
233
199
165
124
99
72
65
600 400 200 0 200 400 600
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85 a más
Femenino web EsSalud Femenino Registro de Aﬁliados
Masculino web EsSalud Masculino Registro de Aﬁliados

3.2.2.3 Información económico-financiera y
presupuestal
La IAFAS Seguro Social de Salud, EsSalud, se encuentra comprendida en el ámbito de regulación
presupuestaria del FONAFE2
. Bajo dicho marco normativo, EsSalud otorga cobertura a sus
asegurados y sus derechohabientes a través del otorgamiento de prestaciones de prevención,
promoción, recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas y prestaciones sociales
bajo el régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, así como otros seguros de riesgos
humanos.
Evaluación financiera de la IAFAS EsSalud
El análisis de la información financiera de EsSalud al 31 de diciembre del 2014 se efectuará
comparativamente con las cifras obtenidas por la IAFAS en periodo similar del año que antecede.
GRÁFICO N° 3.6 EVOLUCIÓN DE LAS CONTRIBUCIONES EN ESSALUD. 2010-2014. EN
MILLONES DE NUEVOS SOLES
Fuente: Página web de FONAFE – Información Económica y Financiera de EsSalud.
2
Según los alcances de la Quincuagésima Quinta Disposición Complementaria Final de la Ley Nº 29626, del 9 de diciembre del 2010, Ley
de Presupuesto del Sector Público para el Año Fiscal 2011.
5 486
6 306
7 234 7 303
8 186
-
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
7 000
8 000
9 000
2010 2011 2012 2013 2014

52
CUADRO N° 3.6 ESTADO DE LA SITUACIÓN FINANCIERA DE LA IAFAS ESSALUD, 2013 y
2014. EN NUEVOS SOLES
Fuente: EsSalud
Rubro 2013 2014 Variación %
301 193 909
ACTIVO
ACTIVO CORRIENTE
Efectivo y Equivalente al Efectivo
Cuentas por Cobrar Comerciales (Neto)
Otras Cuentas por Cobrar (Neto)
Cuentas por Cobrar a Entidades Relacionadas
Inventario
TOTAL ACTIVO CORRIENTE
ACTIVO NO CORRIENTE
Cuentas por Cobrar Comerciales
Inversiones Mobiliarias (Neto)
Propiedades, Planta y Equipo (Neto)
Activos Intangibles (Neto)
TOTAL ACTIVO NO CORRIENTE
TOTAL ACTIVO
Cuentas de Orden
PASIVO Y PATRIMONIO
PASIVO CORRIENTE
Cuentas por Pagar Comerciales
Otras Cuentas por Pagar
Cuentas por Pagar a Entidades Relacionadas
Provisiones
Beneﬁcios a los Empleados
TOTAL PASIVO CORRIENTE
PASIVO NO CORRIENTE
Cuentas por pagar comerciales
Otras Cuentas por Pagar
Provisiones
Beneﬁcios a los Empleados
TOTAL PASIVO NO CORRIENTE
TOTAL PASIVO
PATRIMONIO
Resultados no Realizados
Reservas Legales
Resultados Acumulados
TOTAL PATRIMONIO
TOTAL PASIVO Y PATRIMONIO
Cuentas de Orden
1 789 135 780
772 100 172
414 386 640
2 073 868
387 359 218
3 365 055 678
17 846 804
1 447 627 642
3 044 645 780
8 216 564
4 518 336 790
7 883 392 468
6 986 149 294
325 471 706
9 176 954
23 723 638
247 319 336
906 885 543
455 689 836
56 238 555
14 007 584
525 935 975
1 432 821 518
857 227 324
1 509 546 174
4 083 797 452
6 450 570 950
7 883 392 468
6 986 149 294
2 000 000 000
995 739 706
427 085 505
2 073 868
406 000 000
3 830 899 079
14 697 367
1 601 987 518
5 460 933 156
10 028 918
7 087 646 959
10 918 546 038
7 538 612 812
212 066 747
402 447 587
7 598 065
30 765 581
338 837 818
991 715 798
563 725 990
85 000 000
14 010 076
662 736 066
1 654 451 864
2 985 978 720
1 893 230 160
4 384 885 294
9 264 094 174
10 918 546 038
7 538 612 812
11,8
29,0
3,1
0,0
4,8
13,8
-17,6
10,7
79,4
22,1
56,9
38,5
7,9
-29,6
23,7
-17,2
29,7
37,0
9,4
-
23,7
51,1
0,0
26,0
15,5
248,3
25,4
7,4
43,6
38,5
7,9

De la comparación realizada al Estado de Situación Financiera al 31 de diciembre del 2014,
en contraste con su similar ocurrido en el periodo 2013, observamos que el valor de los Activos
alcanzó los 10 918 millones de nuevos soles, cifra que representa un incremento del 38,5% respecto
del importe declarado por la IAFAS al concluir el periodo 2013, ascendente a 7 883 millones de
nuevos soles.
El Pasivo, sin embargo, alcanzó un incremento del 15,5%; concluido el periodo 2014 se obtuvo un
monto de 1 654 millones de nuevos soles, en contraste con la cifra expuesta al 31 de diciembre
del 2013 por S/. 1 432 821 518.
En lo que concierne al Patrimonio de EsSalud, se aprecia un incremento del 43,6% al concluir el
periodo del 2014 (S/. 9 264 094 174) respecto a la cifra revelada en similar periodo del año 2013
(S/. 6 450 570 950).
CUADRO N° 3.7 FLUJO DE CAJA DE LA IAFAS ESSALUD, 2014. EN NUEVOS SOLES
Fuente: EsSalud
Rubro Marco 2014 Ejecución 2014
Porcentaje
de ejecución
INGRESOS DE OPERACIÓN
Venta de bienes y servicios
Ingresos financieros
Otros
EGRESOS DE OPERACIÓN
Compra de bienes
Gastos de personal
Servicios prestados por terceros
Tributos
Por cuenta propia
Por cuenta de terceros
Gastos diversos de gestión
Gastos financieros
Otros
FLUJO OPERATIVO
INGRESOS DE CAPITAL
Otros
GASTOS DE CAPITAL
Presupuesto de inversiones - FBK
Proyecto de inversión
Gastos de capital no ligados a proyectos
Inversión financiera
TRANSFERENCIAS NETAS
Ingresos por transferencias
Egresos por transferencias
SALDO ECONÓMICO
FLUJO NETO DE CAJA
SALDO INICIAL DE CAJA
SALDO FINAL DE CAJA
8 813 473 232
8 599 692 814
131 236 738
82 543 680
8 045 777 227
1 861 585 197
3 483 134 949
1 152 186 659
951 244 882
249 448 158
701 796 724
572 532 760
2 768 603
22 324 177
767 696 005
816 932 679
816 932 679
1 137 348 521
349 490 805
140 001 058
209 489 747
787 857 716
(176 150 214)
176 150 214
271 129 949
271 129 949
96 855 383
367 985 332
8 789 129 731
8 599 428 268
136 341 402
53 360 061
8 012 264 141
1 877 291 331
3 496 515 950
1 149 162 779
877 412 220
227 929 899
649 482 321
589 150 249
2 923 847
19 807 765
776 865 590
375 661 885
375 661 885
992 748 274
144 520 887
61 311 024
83 209 863
848 227 387
(171 096 447)
171 096 447
(11 317 246)
(11 317 246)
96 855 383
85 538 137
99,7
100,0
103,9
64,6
99,6
100,8
100,4
99,7
92,2
91,4
92,5
102,9
105,6
88,7
101,2
46,0
46,0
87,3
41,4
43,8
39,7
107,7
97,1
-
97,1
-4,2
-4,2
100,0
23,2

54
CUADRO N° 3.8 ESTADO DE RESULTADOS DE LA IAFAS ESSALUD, 2013 Y 2014. EN NUEVOS SOLES
Fuente: EsSalud
A nivel de los resultados, al 31 de diciembre del 2014, los ingresos corrientes de la IAFAS EsSalud
alcanzaron los 8 696 millones de nuevos soles, cifra que representa un incremento del 7,2%
respecto de los niveles alcanzados en su similar del 2013.
En lo que concierne al gasto operativo, es de precisar que los gastos de administración totalizaron
8 882,5 millones de nuevos soles, concepto que se incrementó en un 14% respecto del importe
expuesto en el periodo 2013 (S/. 7 788 852 647). Aun cuando se puede apreciar que los gastos que
se aluden superan a los ingresos corrientes, la IAFAS obtiene una ganancia operativa equivalente
a S/. 219 120 050, producto de la generación de otros ingresos operativos por S/. 408 333 736;
resulta necesario destacar que el resultado obtenido, no obstante ser positivo, resulta inferior en
un 71% respecto del periodo 2013.
Evaluación presupuestaria de la IAFAS EsSalud
Los ingresos operativos (S/. 8 874 053 168) se ejecutaron al 99,9% respecto a la meta prevista (S/. 8
883 920 796) para el 2014, ello se explica en la ligera contracción de los ingresos por servicios que
solo alcanzaron el 99,8% respecto del nivel esperado, según el marco presupuestal establecido
por la IAFAS.
Los egresos operativos (S/. 8 014 969 463), sin embargo, se ejecutaron por encima del nivel
estimado, alcanzando el 101,1% respecto a la meta prevista (S/. 7 928 953 637) al 2014. Respecto
al gasto de capital, se logró ejecutar el 85,2% (S/. 482 571 974) de lo programado (S/. 566 509 163),
resultado inferior al esperado debido a los niveles de ejecución alcanzados para el presupuesto
de inversiones, que tan solo obtuvo el 58,9% de la cifra proyectada.
Rubro 2013 2014 Variación
%
INGRESOS DE ACTIVIDADES ORDINARIAS
Prestación de servicios
TOTAL DE INGRESOS DE ACTIVIDADES ORDINARIAS
Costo de ventas
GANANCIAS (PÉRDIDA BRUTA)
Gastos de administración
Otros ingresos operativos
Otros gastos operativos
GANANCIA (PÉRDIDA) OPERATIVA
Ingresos ﬁnancieros
Diferencia de cambio (ganancias)
Gastos ﬁnancieros
Diferencia de cambio (pérdidas)
RESULTADO ANTES DEL IMPUESTO A LAS GANANCIAS
GANANCIA (PÉRDIDA) NETA DE OPERACIONES CONTINUADAS
GANANCIA (PÉRDIDA) NETA DEL EJERCICIO
8 111 371 637
8 111 371 637
-7 346 353 124
-7 788 852 647
445 284 503
- 2 784 980
765 018 513
224 421 234
19 855 443
174 391 383
12 683 770
822 220 037
822 220 037
822 220 037
8 696 105 091
8 696 105 091
-8 476 985 041
-8 882 493 262
408 333 736
- 2 825 515
219 120 050
285 401 228
40 132 072
119 563 742
60 382 470
364 707 138
364 707 138
364 707 138
7,2
7,2
-
15,4
14,0
-8,3
1,5
-71,4
27,2
102,1
-31,4
376,1
-55,6
-55,6
-55,6

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