Boletin tercer trimestre

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD 5Protegemos tus derechos en Salud
1
Desde el 15 de diciembre de 2012 a la fecha
2
Desde el 15 de enero de 2014 a la fecha
3
Desde el 23 de noviembre de 2013 a la fecha
4
Desde el 23 de octubre de 2012 a la fecha
5
Desde el 6 de agosto de 2013 a la fecha
6
Desde el 13 de noviembre de 2013 a la fecha
7
Desde el 16 de setiembre de 2014 a la fecha
CONSEJO DIRECTIVO
Presidenta
Flor de María Philipps Cuba1
Miembros
Luis Fernando González-Prada Saponara2
Zósimo Juan Pichihua Serna3
Tania Victoria Huarcaya Suárez4
Pedro Manuel Tapia Alvarado5
Arturo Javier Granados Mogrovejo6
Martín Alberto Vizcarra Cornejo7
FUNCIONARIOS
Superintendenta
Flor de María Philipps Cuba1
Secretario General
José Pastor Rodríguez Arroyo
Director del Centro de Conciliación y Arbitraje
Carlos Manuel Químper Herrera
Superintendente Adjunto de Regulación y
Fiscalización
Hernán Francisco Ramos Romero
Intendente de Normas y Autorizaciones
Piero Del Carmen Poggi
Intendente de Fiscalización y Sanción
Óscar Ítalo Quijano Caballero
Superintendente Adjunto de Supervisión
César Augusto López Dávalos
Intendente de Supervisión de IAFAS
Juan Temoche Araujo
Intendente de Supervisión de IPRESS
Carlos Manuel Acosta Saal
Superintendente Adjunto de Promoción y
Protección de Derechos en Salud
César Augusto López Dávalos
Intendente de Protección de Derechos en Salud
Guido Merea Longa
Intendente de Promoción de Derechos en Salud
Ricardo Alberto Díaz Romero
Intendente de Investigación y Desarrollo
José Hamblett Villegas Ortega
Oficina General de Planeamiento y Presupuesto
María Helena Saravia Benavides
Oficina General de Asuntos Jurídicos
Débora Corina Urquieta Jaime
Oficina General de Administración
Pedro Marcelino Herrera Montero
Oficina de Comunicación Corporativa
Magali Lañas Ugaz
Oficina General de Gestión de las Personas
Julio Alain Talledo Chávez
Órgano de Control Institucional
Enrique Moisés Taya Rutti

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD6 Protegemos tus derechos en Salud
COMITÉ EDITORIAL
José Villegas Ortega
César Loyola Martínez
Evelyn Olivera Farge
Gladys Garnica Pinazo
Jorge Herrera Guerra
Martín Tantaleán del Águila
Ricardo Tamayo León
Risof Solís Cóndor
Rony Sosa Masías
Publicación preparada por la Intendencia de Investigación y Desarrollo de la Superintendencia Nacional
de Salud
Con la colaboración del CECONAR, INA, ISIAFAS e IPROT
CORRECCIÓN DE ESTILO
Intendencia de Investigación y Desarrollo
Av. Velasco Astete N° 1398. Surco - Lima
Teléfonos:
372 6150, 370 7018, 372 6149, 372 7193, 372 6120, 372 6135, 372 6124, 372 6146
Fax: 372-6152
Av. Arequipa N° 821, Piso 8, Jesús María, Lima
Teléfonos:
332 0567, 423 5738, 424 0433, 424 0498, 433 6522, 433 6524
Tele fax: 433-0528
iid@susalud.gob.pe
www.susalud.gob.pe
Hecho el Depósito Legal N° 2000-2335
Primera edición, setiembre 2014
Tiraje: 500 ejemplares
Impreso en: Rapimagen S.A.
Jr. Ica 342 - Lima 01

Tabla de Contenido
PRESENTACIÓN 11
CAPÍTULO I
PROTECCIÓN DE DERECHOS EN SALUD
1.1 Sistema de Atención al Usuario de SUSALUD 13
1.2 Reclamos presentados en las IAFAS 14
1.2.1 En el Seguro Integral de Salud 14
1.2.2 En EsSalud 15
1.2.3 En las IAFAS EPS 17
1.3 Controversias atendidas en el Centro de Conciliación y Arbitraje (CECONAR) 20
CAPÍTULO II
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD
2.1 Agentes vinculados a la cobertura universal en salud 23
2.2 Cobertura según el Registro de Afiliados de SUSALUD 24
2.2.1 Afiliados al Aseguramiento Universal en Salud 24
2.2.2 Tipos de planes de salud 27
2.2.3 Distribución de los planes de aseguramiento en salud según sexo, 27
región de residencia y edad de los afiliados
2.3 Extensión e intensidad del uso de los servicios de salud por parte de los asegurados 31
CAPÍTULO III
MUNDO IAFAS
3.1 IAFAS registradas en SUSALUD 33
3.2 IAFAS públicas 34
3.2.1 IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS) 34
3.2.1.1 Afiliados 34
3.2.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud 36
3.2.1.3 Presupuesto de la IAFAS Seguro Integral de Salud según fuentes 37
de financiamiento

3.2.2 IAFAS EsSalud 38
3.2.2.2 Contribuciones 40
3.2.2.3 Información económico-ﬁnanciera y presupuestal 41
3.2.3 IAFAS de las Fuerzas Armadas 46
3.2.4 IAFAS de la Policía Nacional del Perú 46
3.3 IAFAS privadas y mixtas 47
3.3.1 IAFAS Entidades Prestadoras de Salud (EPS) 47
3.3.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud 49
3.3.1.2.1 Aportes 51
3.3.1.2.2 Gasto en prestaciones de salud 48
3.3.1.2.3 Siniestralidad en el Sistema de IAFAS EPS 59
3.3.1.3 Situación ﬁnanciera 62
3.3.1.3.1 Ingresos y gastos 63
3.3.1.3.2 Gestión y rentabilidad 66
3.3.1.3.3 Liquidez y solvencia 68
3.3.2 IAFAS prepagas (EPSP) 71
3.3.2.1 IAFAS Oncosalud S. A. C. 71
3.3.2.2 IAFAS Clínica San Pablo S. A. C. 72
3.3.2.3 IAFAS Medicina Externa S. A. 72
3.3.2.4 IAFAS Clínica Javier Prado 73
3.3.2.5 IAFAS Centro Médico Clínica San Judas Tadeo S. A. 74
3.3.2.6 IAFAS Administradora Clínica Ricardo Palma S. A. (Plan Salud) 74
3.3.2.7 IAFAS Csalud S. A. 75
3.3.3 IAFAS empresas de seguros 76
3.3.4 IAFAS AFOCAT 76
3.3.5 IAFAS autoseguros
CAPÍTULO IV
MUNDO IPRESS
4.1 IPRESS registradas en SUSALUD 79
4.2 Prestaciones de salud en IPRESS dependientes del MINSA y gobiernos 80
4.2.1 Consulta externa 80
4.2.2 Hospitalización 81
4.2.3 Atención de emergencias 82

4.2.4 Atención de partos 83
4.2.5 Atención por edad y principales causas 84
4.2.6 Abastecimiento de medicamentos 85
4.3 Prestaciones de salud en IPRESS de EsSalud 86
4.3.3 Atenciones de emergencias 92
4.3.4 Intervenciones quirúrgicas 95
4.4 Prestaciones de salud en IPRESS vinculadas a la IAFAS EPS 100
4.4.3 Atención de emergencias 102
4.4.5 Atención por edad y principales causas 105
4.4.6 Estructura del gasto en prestaciones de salud 107
CAPÍTULO V
PROCESOS Y NORMAS
5.1 Normas de carácter legal (leyes, decretos legislativos y decretos de urgencia) 109
5.2 Decretos supremos 109
5.3 Resoluciones supremas 110
5.4 Resoluciones ministeriales 110
5.5 Normas de la Superintendencia Nacional de Salud 112
5.6 Normas del Seguro Integral de Salud 113

Presentación
LaSuperintendenciaNacionaldeSalud(SUSALUD)presentaelBoletínEstadísticocorrespondiente
al tercer trimestre del 2014, en cumplimiento de su función específica de elaborar y publicar
estadísticas especializadas, según lo establece nuestro Reglamento de Organización y Funciones,
aprobado por el Decreto Supremo Nº 008-2014-SA, generando, de esta manera, conocimiento
sobre las tendencias en salud y las materias propias de su competencia.
A partir del presente Boletín contaremos con una estructura de cinco capítulos: en el primero
incorporamos información diferenciada de nuestra función institucional principal de protección
de los derechos en salud; en el segundo abordamos el Aseguramiento Universal en Salud, desde
la perspectiva de su cobertura, la extensión e intensidad de su uso; los dos siguientes capítulos
son documentadas referencias de los denominados Mundo IAFAS y Mundo IPRESS, y en el último
capítulo se recoge la información de los procesos y normas emitidas en el trimestre.
Es importante destacar que, durante el periodo materia de análisis, la Intendencia de Protección
de Derechos de SUSALUD reportó un total de 5 309 atenciones, de las cuales 3 074 fueron quejas,
347 consultas y 1 888 interposiciones de buenos oficios. Estas cifras denotan el gran interés de la
Superintendencia respecto de su función de protección de derechos.
Por otro lado, al cierre del tercer trimestre del 2014, según el Registro de Afiliados al AUS, la
mayoría de las IAFAS tuvieron incrementos en sus afiliados, en relación al trimestre anterior: el
Seguro Integral de Salud (1,1%), EsSalud (1%) las EPS (sin considerar los SCTR 1%),las entidades
prepagas (1%); la excepción fueron los autoseguros, que experimentaron un ligero decrecimiento
de 1%; por su parte, las IAFAS de las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional del Perú, si bien
tienen un importante crecimiento de afiliados, se sustenta en actualización de información ante
SUSALUD. Otro dato importante del segundo capítulo es que en el caso del SIS, solo el 41,1% de
sus asegurados haría uso de prestaciones de salud, con una intensidad de 4,6 veces de enero a
septiembre del 2014, mientras que la extensión de uso de los asegurados al sistema de EPS fue
de 80,3% y su intensidad de uso fue de 4,2.
En Mundo IAFAS se analiza de manera integral a todos los tipos de IAFAS, con mayor énfasis en
el SIS, EsSalud y las EPS. Así, cabe resaltar que el SIS ha tenido una ejecución de gasto de 443
millones de nuevos soles, que es mayor tanto a la del trimestre anterior de este año (374) como
a la del trimestre similar del año anterior (358). En el caso de EsSalud, durante el trimestre ha
recaudado 2 205 millones de nuevos soles, por concepto de contribuciones, cantidad que confirma
una ligera evolución positiva, pues es superior en un 1% respecto del segundo trimestre del 2014.
Las IAFAS EPS, por su parte, tuvieron un total de aportes de 436 millones de nuevos soles, lo
que implica un crecimiento de 1 % en relación al trimestre anterior, mientras que los gastos
en prestaciones de salud otorgadas fueron de 346 millones de nuevos soles, los que también
crecieron en 1% respecto del trimestre anterior; cabe señalar que la estructura de este mercado
tuvo un comportamiento similar, tanto en lo referente a la participación de las empresas EPS
como de los tipos de seguros ofertados, con relación a los periodos anteriores.

En lo referido al Mundo IPRESS, se presenta información sobre las prestaciones de salud de
IPRESS dependientes del MINSA y de los gobiernos regionales que son ﬁnanciadas por el SIS,
donde, en general, se aprecia un mayor número de prestaciones, en relación al trimestre anterior:
consultas médicas (3,7 millones), egresos hospitalarios (138 mil), atenciones de emergencia (307
mil). En el caso de EsSalud sí se notan importantes crecimientos en las prestaciones efectuadas
con relación al trimestre anterior: consultas (de 4,2 millones se incrementa a 5 millones),
egresos hospitalarios (de 121 mil se incrementa a 129 mil), y en atenciones de emergencia (de
1,46 millones aumenta a 1,54 millones).
Finalmente, es importante destacar que en julio de este año se aprobó el Texto Único Ordenado
de la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
Dra. Flor de María Philipps Cuba
Superintendenta

1.1 Sistema de Atención al Usuario de SUSALUD
Durante el tercer trimestre, la Intendencia de Protección de Derechos en Salud atendió un total
de 5 309 atenciones, de las cuales 3 074 (58%) fueron quejas interpuestas por los usuarios de los
servicios de salud a nivel de Lima Metropolitana, el 35,6% fueron atenciones de buenos oﬁcios
y 6,5% atenciones de consultas. Es necesario remarcar que el 92,1% (4 892) de las atenciones
registradas han sido atendidas, y se encuentra en trámite el 7,9% (417). La información que los
usuarios vienen reportando tiene una serie de variables, las cuales luego de la evaluación se
procederá a publicar en los proximos boletines.
Capítulo I
Protección de Derechos en Salud
CUADRO Nº 1.1 ATENCIÓN A LA CIUDADANÍA Y PROTECCIÓN DEL
ASEGURADO EN SUSALUD. TERCER TRIMESTRE DEL 2014
Tipo de atención Nº % Atendidas En trámite
Julio
Agosto
Septiembre
Julio
Agosto
Septiembre
Julio
Agosto
Septiembre
343
98,8%
4 892
92%
2 736
88,8%
1 004
868
864
55
121
167
1,813
96,0%
513
648
652
4
1,2%
423
8%
344
11,2%
84
131
129
-
3
1
75
4%
10
14
51
TOTAL
Atención de consultas
Interposición de buenos
oﬁcios
Atención de quejas
1 088
999
993
55
124
168
523
662
703
347
1 888
5 315
3 080
20,5
18,8
18,7
1,0
2,3
3,2
9,9
12,5
13,2
6,5%
35,6%
100%
58%
Fuente: SUSALUD, IPROT

GRÁFICO Nº 1.1 EVOLUCIÓN DE NÚMERO DE RECLAMOS EN EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD,
TERCER TRIMESTRE 2014
1.2 Reclamos presentados en las IAFAS
1.2.1 En el Seguro Integral de Salud
En el tercer trimestre se presentaron 122 reclamos en los diferentes canales de atención del
Seguro Integral de Salud (SIS), lo que representa un incremento de 30% respecto al trimestre
anterior y 165% respecto al mismo trimestre del 2013. En el periodo analizado se observa una
tendencia creciente en los reclamos.
En la Unidad Descentralizada Regional (UDR) de Lima Metropolitana Norte del SIS se presentaron
29 reclamos, es la UDR con mayor número de reclamos; en segundo lugar están la UDR Junín y
San Martín con 12 reclamos y en tercer lugar Ica con 11 reclamos.
46
70
83
94
122
0
20
40
60
80
100
120
140
III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014
Fuente: Gerencia del Asegurado-SIS
Elaboración: SUSALUD-IID

CUADRO Nº 1.2 RECLAMOSSEGÚNUNIDADDESCENTRALIZADAREGIONAL
EN LA IAFAS SIS. TERCER TRIMESTRE DEL 2014
Fuente: Gerencia del Asegurado-SIS
CANAL DE ATENCIÓN %
Total
Lima Metropolitana Norte
Junín
San Martín
Ica
Gestores
Puno
Centro de Atención al Asegurado
Cajamarca I
Lima Metropolitana Sur
Ucayali
Arequipa
Tacna
Apurímac Abancay
Callao
Huancavelica
Jaén
Piura II
Tumbes
Yurimaguas
Mac Mype
Amazonas
Áncash
Cutervo
Lima Región
Pasco
N°
122
29
12
12
11
8
6
5
4
4
4
3
3
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
100%
23,8%
9,8%
9,8%
9,0%
6,6%
4,9%
4,1%
3,3%
3,3%
3,3%
2,5%
2,5%
1,6%
1,6%
1,6%
1,6%
1,6%
1,6%
1,6%
1,6%
0,8%
0,8%
0,8%
0,8%
0,8%
1.2.2 En EsSalud
Los datos corresponden a todos los casos atendidos en las 134 oﬁcinas de la Defensoría del
Asegurado de EsSalud (DAE) a nivel nacional, distribuidas en las redes asistenciales, gerencias
centrales e institutos especializados de EsSalud. Los datos presentados en este documento
corresponden a los reclamos, solicitudes de mediación, consultas y sugerencias.
En el tercer trimestre del 2014 se registraron 50 507 casos en la DAE, con respecto al trimestre
anterior representa un incremento de 4,1% y respecto al mismo periodo del 2013, de 6,8%.
Durante los últimos cinco trimestres se aprecia una tendencia ligeramente creciente en total de
los casos presentados, excepto en el cuarto trimestre del 2013, en el que se registraron 39 862
casos, número que está por debajo de la tendencia del periodo analizado.
En el tercer trimestre del 2014 se registraron 32 004 reclamos, cifra mayor en 9,1% respecto
al trimestre anterior y 21,8% respecto al mismo periodo del 2013; por otra parte se registraron
11 086 solicitudes de mediación, 2,3% menos respecto al periodo anterior y 20,7% menor al
mismo periodo del 2013.

GRÁFICO Nº 1.2 CASOS PRESENTADOS A LA DEFENSORÍA DEL ASEGURADO DE
ESSALUD. TERCER TRIMESTRE DEL 2014
GRÁFICO Nº 1.3 SITUACIÓN DE LOS RECLAMOS Y SOLICITUDES DE MEDIACIÓN
INGRESADOS AL SISTEMA INTEGRADO DE ATENCIÓN AL
ASEGURADO ESSALUD.
Fuente: Sistema Integrado de Atención al Asegurado, Defensoría del Asegurado-EsSalud.
Nota: La información del tercer trimestre solo incluye julio y agosto. La de setiembre no está disponible.
I Trim 13 II Trim 13 III Trim 13 IV Trim 13 I Trim 14 II trim III trim
Reclamo 22 466,0
Solicitud de Mediación 11 741,0
Consulta 54 53,0
Total
19 486
11 969
5 692
3 7391,0
20 474
12 380
5 215
38 273,0
26 280,0
13 986,0
6 836,0
47 312,0 39 862,0
25 187,0
14 026,0
7 069,0
46 542,0
29 337,0
11 347,0
7 683,0
48 523,0
32 004,0
11 086,0
7 229,0
50 507,0
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
En el tercer trimestre 2014 se concluyeron 16 645 reclamos, lo que signiﬁca un incremento de
38,1% respecto al trimestre anterior y una baja de 26,6% respecto al mismo periodo del 2013;
asimismo se reportaron 4 775 reclamos que aún están en trámite, 22,3% del total de reclamos
registrados, 32,1% más con respecto al mismo periodo del 2013. No se tiene disponible la
información de situación de los reclamos y solicitudes de mediación del mes de setiembre 2014,
por ello el desbalance.
Por otra parte se reportaron 7 326 solicitudes de mediación concluidas, las que respecto al miso
trimestre del anterior tuvieron una disminución de 46,2%; se registraron también 457 solicitudes
en trámite que es el 5,9% del total de solicitudes de mediación.
Reclamos concluído
Reclamos en trámite
SdeM concluída
SdeM en tramite
17 260,0
2 226,0
11 794,0
1 75,0
18 311,0
2 163,0
12 152,0
228,0
22 664,0
3 616,0
13 625,0
361,0
17 747,0
4 719,0
11 405,0
336,0
19 197,0
5 990,0
13 502,0
524,0
12 053,0
11 170,0
3 672,0
3 020,0
16 645,0
4 775,0
7 326,0
457,0
-
5000,0
10000,0
15000,0
20000,0
25000,0

GRÁFICO Nº 1.4 PRINCIPALES MOTIVOS DE CASOS ATENDIDOS POR LA DEFENSORÍA DEL
ASEGURADO DE ESSALUD. TRIMESTRES 2013 a 2014
El principal motivo de reclamo, solicitud de mediación, consulta y sugerencia se relaciona con la
programación de las citas de atención: 13 622, es decir 16% más en relación al trimestre anterior
y en 1,3% respecto al mismo periodo del 2013; mientras que las deficiencias en la información
produjeron 8 567 casos, o sea 23,3% menos que en el trimestre anterior y 11,2% menos respecto
al mismo periodo del 2013.
Citas
Información
Prestación
Referencias
Medicamentos
Otros
11 717
6 463
2 460
2 960
1 829
11 962
11 441
7 439
2 936
3 071
1 502
11 704
13 442
9 643
3 989
3 644
1 107
14 610
11 428
7 696
3 166
2 827
2 116
12 629
13 044,0
9 361,0
3 259,0
3 151,0
2 226,0
1 5501,0
12 053,0
11 170,0
3 672,0
3 020,0
2 635,0
15 973,0
13 622,0
8 567,0
3 118,0
3 383,0
1 542,0
20 271,0
0
2,000
4,000
6,000
8,000
10,000
12,000
14,000
16,000
1.2.3 En las IAFAS EPS
Durante el tercer trimestre del 2014 se registraron 1 701 reclamos relacionados con las atenciones
de salud financiadas por las IAFAS EPS. De estos reclamos, el 54,3% (924) correspondió al ámbito
administrativo y 45,7% (777) al ámbito de las prestaciones de salud. Comparado con el segundo
trimestre 2014, se aprecia una disminución en el registro total de reclamos; los reclamos de tipo
administrativo disminuyeron en 6,6 puntos porcentuales, mientras que los de tipo prestacional
se incrementaron en 6,5%.
Del total de los reclamos presentados en el tercer trimestre, luego del proceso de investigación, el
30,7% fue declarado fundado, el 49,7% infundado, el 16,5% se encuentra en proceso y por último
3,1% se consideraron nulos; comparado con el trimestre anterior, el porcentaje de reclamos
infundados se incrementó en 5,3%.
Considerando las causas específicas de los reclamos y comparadas al trimestre anterior, las
primeras causas de reclamos se mantienen. El primer motivo es el relacionado con la “calidad
de la atención de salud”, que representa el 34% del total, se observa un incremento respecto del
trimestre previo (6,2 puntos porcentuales). Seguidamente se encuentra el grupo de reclamos de
tipo administrativo relacionado con la “dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario”
con26,2%,quedisminuyórespectodeltrimestreprevioen1,1puntosporcentuales.Entercerlugar

se ubican los reclamos relacionados con la “no conformidad con el suministro de medicamentos
o insumos en las IPRESS” que alcanza el 10,2% y los asociados con la “disconformidad con los
cobros por la atención” que es referido en el 5,9% de los reclamos.
Analizando por separado los ámbitos administrativo y prestacional, en el grupo de reclamos
prestacionales la principal causa de reclamo, de manera permanente en todos los trimestres,
es el reclamo por la “calidad de la atención de salud” que representan el 74,5% de los reclamos
prestacionales. Seguidamente se ubican los reclamos relacionados a la “no conformidad con el
suministro de medicamentos por las IPRESS” (22,3%). Estos dos grupos de reclamos concentran
el 96,8% de todos los reclamos relacionados a la prestación.
Por otro lado, en el ámbito administrativo, los reclamos relacionados a la “dificultad de acceso
a los servicios de atención al usuario” se mantienen como la primera causa con el 48,3%. En
segundo lugar se consignan los reclamos clasificados como “disconformidad con los cobros por
la atención” representando el 10,9% de los reclamos administrativos. En tercer lugar se ubican
los reclamos relacionados con “disconformidad con el trato recibido” (6,4%).
Considerando el grupo más numeroso de reclamos, los relacionados con la “calidad de la
atención de salud” (579 registros), el 23% de estos reclamos fue declarado fundado, el 54,7%
fue calificado infundado, mientras que los reclamos anulados alcanzan el 2%, y el 20,4% se
encuentran en proceso.
CUADRO Nº 1.3 RECLAMOS FUNDADOS POR ÁMBITO, SEGÚN ORIGEN DEL RECLAMO EN
IAFAS EPS. AL TERCER TRIMESTRE DEL 2014
Fuente: Sistema de Información de Reclamos (R. S. Nº 016-2007-SEPS/CD).
Total
general
% Fundado Infundado Anulado
En
proceso
Ámbito de las prestaciones
Dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario
Disconformidad con los cobros por la atención
Disconformidad con el trato recibido
Disconformidad con la carta de garantía
Disconformidad en el proceso de reembolso
Disconformidad por el cobro de gastos no cubiertos
Acreditación del afiliado y/o asegurado
Deficiencia en la información brindada a través de las IAFAS EPS
Deficiencia en la información, brindada en las IPRESS
Latencia (relacionados a derechos y obligaciones del usuario)
Demora en la entrega de formatos en las IPRESS
Otros administrativos
Calidad de la atención de salud
No conformidad con el suministro de medicamentos o insumos en las IPRESS
Deficiencia en el orden y limpieza de las IPRESS
Dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario
Relativos a la infraestructura y el equipamiento
Otros relativos a la prestación
522
30,7%
320
183
20
24
10
13
6
4
21
5
-
1
33
202
133
56
2
5
1
5
846
49,7%
441
192
59
20
35
29
12
7
16
5
7
1
58
405
317
81
3
-
1
3
53
3,1%
37
25
2
2
-
-
-
-
1
-
-
-
7
16
11
4
1
-
-
-
280
16,5%
126
46
20
13
14
8
4
-
3
8
1
-
9
154
118
32
1
3
-
-
Total general Resultado
Ámbito administrativo
Motivo de reclamos
Total reclamos Sistema EPS
924
446
101
59
59
50
22
11
41
18
8
2
107
777
579
173
7
8
2
8
1 701
54,3
26,2
5,9
3,5
3,5
2,9
1,3
0,6
2,4
1,1
0,5
0,1
6,3
45,7
34,0
10,2
0,4
0,5
0,1
0,5
100,0
En números absolutos, los reclamos relacionados con la “dificultad de acceso a los servicios de
atención al usuario” se constituyen en la causa con el mayor número de reclamos fundados (183).

GRÁFICO Nº 1.5 RECLAMOS FUNDADOS POR ÁMBITO, SEGÚN ORIGEN DEL RECLAMO. AL
TERCER TRIMESTRE DEL 2014
CUADRO Nº 1.4 INDICADORES DEL COMPORTAMIENTO DE LOS RECLAMOS EN EL SISTEMA
DE IAFAS EPS. TRIMESTRES DEL 2012 AL 2014
Nota: Total de liquidaciones por atenciones relacionadas con los beneficios otorgados por los planes de salud.
En el cuarto trimestre 2013 la tasa se calcula por cada mil atenciones.
En el trimestre, un total de 522 reclamos fueron declarados fundados, el mayor número de
reclamos fundados se relaciona a la “dificultad de acceso a los servicios de atención al usuario”,
se registraron 183 (35,6%) reclamos administrativos y en cuanto a los reclamos prestacionales
referidos a la “calidad de la atención en salud” se registraron 133 (25.4%). Por la “disconformidad
con el trato recibido” se registraron 24 (4,6%) reclamos administrativos, así como reclamos
prestacionales por la “no conformidad con el suministro de medicamentos o insumos” con 56
(10,7%).
Para el tercer trimestre del 2014, en comparación con el trimestre anterior, la tasa de reclamos
en el Sistema de EPS varía de 1,1 a 0,9 reclamos por cada mil afiliaciones, menor que el promedio
anual (1,0).
Atención ambulatoria
en EV
Atención en planta
Atención de
emergencia en EV
Consulta telefónica Farmacia
Atención de
emergencia a
domicilio
Atención
Hospitalaria
en EV
Administra��o 20,0% 29,8% 17,0% 1,6% 2,9% 3,7%
Prestacional 21,8% 11,2%
Atención a domicilio,
no incluída
emergencia
16,0%
26,5%
9,0%
16,8% 5,4% 6,2% 1,8% 10,3%
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
Administra��o Prestacional
Indicadores Reclamos III 2012 IV2012 I 2013 II 2013 III 2013 IV2013 I 2014 II 2014 III 2014 Promedio
Total de reclamos
Reclamos promedio mes
Reclamos /mil afiliaciones
Reclamos /mil prestaciones
1
1 737
579
1,1
1,5
973
324
0,6
0,8
1 534
511
0,9
1,3
1 825
608
1,0
1,5
2 695
898
1,4
1,7
1 612
537
0,9
0,9
1 717
572
0,9
1,7
2 142
714
1,1
1,7
1 701
567
0,9
1,3
1 784
594
1,0
1,0

1.3 ControversiasatendidasenelCentrodeConciliaciónyArbitraje
(CECONAR)
El Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de Salud es el organismo
autónomo que tiene como misión procurar la solución de las controversias en la prestación de
servicios de salud y demás derechos relacionados con este tema, principalmente en el ámbito
del AUS y la Seguridad Social, a través de mecanismos alternativos de solución de controversias
como son la conciliación y el arbitraje.
Las principales ventajas que ofrece el Centro de Conciliación y Arbitraje para la solución de
controversias son:
• Buen manejo técnico - especializado.
• Costos accesibles para las partes.
• Rapidez de los procesos en comparación con otras instancias.
• Neutralidad e imparcialidad en la solución de controversias.
• Solución definitiva de las controversias.
• Confidencialidad de los procesos.
El Centro de Concilicación y Arbitraje atiende controversias de los seguros de salud, del Seguro
Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR) y el Seguro Obligatorio contra Accidentes de
Tránsito (SOAT) y de cualquier otro usuario que lo solicite.
En el tercer trimestre del 2014 se informó un total de 75 casos ingresados al Centro de Conciliación
y Arbitraje de la Superintendencia. El número de casos atendidos del Seguro Complementario de
Trabajo de Riesgo fue de 54 casos y por seguros de salud 21 casos.
Se puede apreciar que del total de 75 controversias ingresadas en el tercer trimestre del 2014, el
81% fue atendido a través de procesos de arbitraje y 19% a través de conciliación. En el caso de
los arbitrajes se encuentran en proceso 60 (49 de SCTR) y se ha concluido con el proceso en 32
casos (30 de SCTR), estos resultados incluyen los casos ingresados en trimestres anteriores y que
al 30 de junio aún se encontraban en trámite.
En cuanto a la materia específica, que motivó la controversia, destaca como asunto específico más
recurrente la calificación de invalidez en el caso del SCTR: (72%). En cuanto a las controversias
relacionadas a los seguros de salud, 10 se atendieron mediante conciliación, habiéndose firmado
el acta de conciliación en todos los casos. Asimismo, se ingresaron 11 casos para arbitraje,
encontrándose en proceso 11 casos y 2 fueron concluidos, estos incluyen casos registrados en
trimestres anteriores.

CUADRO Nº 1.5 PROCESOS DE CONTROVERSIAS ATENDIDAS POR EL CECONAR POR
TIPO DE PROCESO Y SEGÚN MATERIA. TERCER TRIMESTRE DEL 2014
Nota: Las actividades de orientación al usuario fueron trasladadas a la Intendencia de Protección de Derechos en Salud (IPROT).
Fuente: SUSALUD - Centro de Conciliación y Arbitraje de la Superintendencia Nacional de Salud.
Nº % Ingresos En proceso Con Acta Ingresos En proceso Concluidos
12
85,7%
2
50,0%
Calificación de invalidez
2
14,3%
2
50,0%
2 2
Otorgamiento de pensión de invalidez -
Demás problemas del SCTR -
- 10 11
0,0% 100,0% 52%
Seguros de salud - atención médica
Mala praxis 7
Deficiencia en el servicio prestado
61
81,3%
50
92,6%
50
11
60
49
49
11
11
Falta de información 1
Información - consentimiento informado
Maltrato
Seguros de salud - cobertura
Cobertura plan de servicio de salud
14
18,7%
4
7,4%
4
10
47,6%
7
1
2 2
Seguros de salud - pagos
Modificación créditos, copagos u otras
condiciones económicas
- -
Modificación de la forma de pago
Incumplimientos contractuales - falta de pago
de aportes
32
30
30
2
1
1
Servicios de salud prepagados
Seguro Complementario de Trabajo de
Riesgo
Seguro de Salud 21
MATERIA
TOTAL Ingresos Conciliación Arbitraje
TOTAL
54
-
-
-
7
11
1
-
-
-
2
-
-
-
-
54
75
72,0
-
9,3
14,7
1,3
-
-
-
2,7
-
-
-
-
72,0%
28,0%
100%

Capítulo II
Aseguramiento Universal en Salud
2.1 Agentes vinculados a la cobertura universal en salud
El marco normativo del proceso de Aseguramiento Universal en Salud (AUS) está definido
básicamente por la Ley Marco Nº 29344 del AUS (en adelante la Ley del AUS), su Reglamento
(D. S. Nº 008-2010-SA) y el Decreto Legislativo Nº 1158.
La Ley del AUS tiene el propósito de garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona
residente en el territorio nacional a la seguridad social en salud y establece que el MINSA, en el
ejercicio de su rol rector en el sector Salud, tiene la responsabilidad de establecer las normas y las
políticas relacionadas con la promoción, implementación y fortalecimiento del Aseguramiento
Universal en Salud.
El Decreto Legislativo Nº 1158 dispone el cambio de denominación de la Superintendencia
Nacional de Aseguramiento Universal en Salud (SUNASA) a Superintendencia Nacional de Salud
(SUSALUD), así como las medidas destinadas al fortalecimiento de sus funciones concordante
a su nueva denominación. SUSALUD se constituye en la instancia supervisora encargada de
velar por que las prestaciones de salud sean otorgadas con calidad, oportunidad, disponibilidad
y aceptabilidad, con independencia de quien la financie; con la finalidad de promover, proteger y
defender los derechos de las personas al acceso a los servicios de salud.
El decreto legislativo precisa que los agentes que se encuentran bajo el ámbito de competencia
de SUSALUD son todas las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud
(IAFAS), así como todas las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS). Igualmente,
seincluyenalasUnidadesdeGestióndelasIPRESS,definidascomoaquellasentidadesoempresas
públicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse, diferentes de las IPRESS, encargadas de la
administración y gestión de los recursos destinados al funcionamiento idóneo de estas.
En este contexto, se identifica a los asegurados como aquellas personas residentes en el territorio
nacional que cuentan con un seguro de salud. Según la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO),
al finalizar el segundo trimestre del 2014, a nivel nacional, el 69,4% del total de la población
cuenta con al menos un seguro de salud; y según el Registro de Afiliados al AUS de SUSALUD,
registro nominativo, el 77,2% cuenta con un seguro de salud, en el mismo periodo. Al cierre de
este boletín aún no se tenían las cifras del tercer trimestre de la ENAHO.

2.2 Cobertura según el Registro de Afiliados de SUSALUD
2.2.1 Afiliados al Aseguramiento Universal en Salud
El proceso de aseguramiento está determinado por la afiliación a una IAFAS, la cual oferta un
plan de salud. La afiliación es ejecutada de distintas maneras por cada IAFAS. Sin embargo, el
producto final tiene ciertas características comunes que están relacionadas con el registro de
los datos básicos de los asegurados y las características principales de su relación con las IAFAS.
CUADRO Nº 2.1 AFILIADOS ACTIVOS POR INSTITUCIÓN ADMINISTRADORA DE FONDOS DE
ASEGURAMIENTO EN SALUD. TERCER TRIMESTRE 2014
Fuente: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS excepto EPS.
EPS: Sistema Electrónico de Transferencia de Información de EPS.
IAFAS CANTIDAD Porcentaje
Total general
SIS
ESSALUD
Pacifico EPS/1
Rimac EPS/1
Oncosalud
SALUDPOL
Csalud
Positivas Sanitas EPS/1
FOSPEME
Complejo Hospitalario San Pablo
Mapfre EPS/1
Clínica Ricardo Palma
FOSMAR
Autoseguro FEBAN
FOSFAP
Clínica Good Hope
Clínica San Borja
Autoseguro BCRP
Centro Médico San Judas Tadeo
Autoseguro MEF
Clínica El Golf
MEDEX
Clínica Internacional
Montefiori
Clínica Javier Prado
Autoseguro MINCETUR
Clínica Centenario Peruano Japonesa
Clínica Stella Maris
Clínica Vesalio
23 868 805
394 987
369 728
14 329 918
8 054 889
336 015
105 966
61 144
34 390
32 036
26 540
25 761
19 570
18 834
16 568
18 191
8 348
5 376
3 527
2 231
1 296
914
776
666
385
357
251
71
45
25
100%
60,0%
33,7%
1,7%
1,5%
1,4%
0,4%
0,3%
0,1%
0,1%
0,1%
0,1%
0,1%
0,1%
0,1%
0,1%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%
0,0%

En el tercer trimestre 2014 se cuenta con un total de 23 868 805 afiliados activos por IAFAS, según
elRegistrodeAfiliadosyelSistemaElectrónicodeTransferenciadeInformacióndeEPS(SETIEPS).
Cabe señalar que si un asegurado tiene afiliaciones en distintas IAFAS serán contados en cada
una de ellas, como es el caso de los asegurados de las EPS que también figuran en EsSalud.
Respecto del trimestre pasado, existen 895 965 más afiliaciones, explicadas principalmente por
un aumento de afiliaciones en el SIS (670 911), de EsSalud (85 196) y Oncosalud (54 856).
Respecto de las cuatro IAFAS EPS, si bien es cierto que desde el 2013 el Registro de Afiliados
al AUS es la fuente oficial para la determinación de la cantidad de afiliaciones y afiliados al
Aseguramiento Universal en Salud, la Superintendencia Nacional de Salud cuenta también
con el Sistema Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS) como medio por el cual
las IAFAS EPS brindan información de afiliaciones. Luego del análisis de estas dos fuentes de
información, SUSALUD ha determinado que la fuente más confiable para las afiliaciones de este
grupo de IAFAS es el SETIEPS, por ello el cuadro N° 2.1 muestra los datos del SETIEPS para las
EPS y los del Registro de Afiliados al AUS para el resto de IAFAS. Las IAFAS EPS representan en
este trimestre el 3,46% del total de afiliaciones activas (824 866). Cabe señalar que, según el
Registro de Afiliados al AUS, las EPS declaran 665 514 afiliaciones lo que significaría que existe
un subregistro de 19,3% de afiliados, menor que en el trimestre pasado.
En el cuadro Nº 2.2 se muestra la evolución de la afiliación a seguros de salud desde el tercer
trimestre del 2013 al mismo trimestre del 2014, para los diferentes tipos de IAFAS; en el caso de
SIS y EsSalud, se utilizan como fuentes: para el tercer trimestre del 2013, la página web de cada
una de estas instituciones, y el Registro de Afiliados al AUS de SUSALUD para el cuarto trimestre
del 2013 y el 2014. La información de los autoseguros en todas la observaciones corresponde
al Registro de Afiliados. En el caso de las EPS se utiliza el SETIEPS, por último para el resto de
las IAFAS se ha consignado la información de los reportes realizados por cada una de ellas a
SUSALUD.
CUADRO Nº 2.2 EVOLUCIÓN DE AFILIACIONES SEGÚN IAFAS POR SEGURO DE SALUD Y SCTR.
TERCER TRIMESTRE 2013 - 2014
Fuentes: Webs de EsSalud y SIS tercer trimestre 2013.
EPS: SUSALUD, SETIEPS
Prepagas: Reportes de cada institución a SUSALUD.
SUSALUD, Registro de Afiliados al AUS para todas las otras IAFAS y a partir del cuarto trimestre 2013 para
EsSalud y SIS.
Nota: No se consigna el total de afiliaciones, dado que pudiera generar duplicidad de afiliados entre el Registro de Afiliados
al AUS y la información de las páginas web y reportes institucionales.
Seguro de
salud
SCTR
1 129 776
-
-
1 111 487 1 092 789 1 110 256
330 216
1 147 336
SIS
ESSALUD
EPS
FF.AA.y PNP
Autoseguros
Prepagas
11 712 920
8 011 819
750 009
106 006
18 121
713 633
11 814 620
8 448 238
781 370
105 004
19 017
748 446
12 673 645
8 777 782
792 361
105 004
19 293
865 342
13 659 007
7 959 693
809 121
105 004
21 723
870 469
14 329 918
8 054 889
824 866
175 027
21 642
882 197
III 2014II 2014I 2014
IAFAS
III 2013 IV 2013
Seguro de
salud
SCTR
Seguro de
salud
SCTR
Seguro de
salud
SCTR
Seguro de
salud
SCTR

GRÁFICO Nº 2.1 AFILIADOS POR IAFAS POR SEGURO DE SALUD Y SCTR. TERCER TRIMESTRE
2013-2014
Fuentes: Registro de Afiliados al AUS para todas las IAFAS excepto EPS.
En referencia a cada tipo de IAFAS; para el caso del SIS, el tercer trimestre 2014 registra 670 911
más afiliados (4,91%) más que el trimestre anterior y 2 616 998 (22%) más que el tercer trimestre
de 2013. Este incremento pudiera ser mayor, dado que este porcentaje incluye el subregistro que
aún presenta el Registro de Afiliados al AUS por problemas de validación de información de
identidad remitida por el SIS.
En la IAFAS EsSalud el crecimiento respecto del trimestre anterior fue de 85 196 (1,07%) y de
43 070 (0,54%) respecto del año anterior. Cabe señalar que por primera vez, esta IAFAS envía
información del SCTR.
Las IAFAS EPS cuentan con 824 866 afiliados al finalizar el tercer trimestre de 2014, muestran
un incremento de 2% con relación al trimestre anterior y de 10% en comparación con el tercer
trimestre del año anterior. Respecto del Seguro Complementario de Riesgo (SCTR) que informan
las EPS, la tendencia es variable ya que para el tercer trimestre 2014 registran 1 147 336 afiliados,
es decir 3,3% más que el trimestre anterior y 1,6% más con relación al tercer trimestre del 2013.
Las IAFAS prepagas, para el tercer trimestre 2014 reportaron a SUSALUD 882 197 afiliados, sin
embargo en el Registro de Afiliados al AUS solo figuran 462 463 afiliados por IAFAS; la diferencia
pudiera deberse a que el Registro es nominativo y los reportes no lo son, lo que incluye la
aplicación de reglas de consistencia de la información. Las prepagas están trabajando en mejorar
sus sistemas de información incorporando las reglas de validación que solicita SUSALUD, con lo
que se espera que al finalizar el 2014 se pueda contar con toda su data validada. Sin embargo,
evaluando las cifras reportadas a SUSALUD estas IAFAS presentan un incremento de 23,6% en
todo el periodo y de 1,3% con relación al trimestre anterior.
En el caso de las IAFAS de las sanidades de las FF. AA. y PNP, se muestra en el presente semestre
un total de 175 027 afiliados (66,7 más que en el trimestre anterior y 65% respecto del año anterior
debido a que durante el año no hubo mayor variación).
Losautosegurosmuestranunadisminuciónde0,4 respectodeltrimestreanterioryuncrecimiento
de 19% respecto del año anterior.
11 713 11 815
12 674
13 659
14 330
8 012
8 448 8 778
7 970 8 055
750 781 809 809 825
106 105 105 105 17518 19 34 22 22
712 404 404
870 882
0
2 000
4 000
6 000
8 000
10 000
12 000
14 000
16 000
III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014
SIS ESSALUD EPS FF.AA. Autoseguros Prepagas

CUADRO Nº 2.3 PLANES DE SALUD VIGENTES SEGÚN TIPO.
AL TERCER TRIMESTRE DEL 2014
2.2.2 Tipos de planes de salud
Para el análisis de los contratos vigentes se debe tener en cuenta que un asegurado puede
tener más de una afiliación, cada una de ellas con un plan de salud distinto. Por tanto, de
manera general, se debe advertir que la cantidad de los planes contratados es mayor a la de
asegurados o afiliados. Considerando que la información del SETIEPS no incluye el tipo de plan
de salud establecido en la Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud, se considera solo la
información del Registro de Afiliados.
En el tercer trimestre 2014 se observa que del total de seguros de salud: el 61,3% de las afiliaciones
cuenta con PEAS y complementario, el 33,6% con plan específico; vale decir que el 94,9% de los
planes de salud contratados dan cobertura por lo menos con la cobertura del PEAS. Por otro
lado, el 5,7% del total de afiliaciones corresponden al Seguro Complementario de Trabajo de
Riesgo (SCTR).
2.2.3 Distribución de los planes de aseguramiento en salud
según sexo, región de residencia y edad de los afiliados
Según sexo
En el tercer trimestre 2014, el 51,7% del total de planes de salud han sido contratados por mujeres
(0,02% menos que en el trimestre anterior). Salvo en el plan específico, en todos los planes de
salud, la participación de las mujeres es mayor que la de los varones. En el caso del SCTR, solo
el 19,8% corresponde a mujeres.
N° %
Total general
PEAS y Complementario
Plan Específico
Solo PEAS
Parte del PEAS y Complementario
Solo Complementario
Parte del PEAS
Sub total seguros de salud
SCTR
25 722 503
14 863 262
8 147 174
10 791
265 433
954 369
3 922
24 244 951
1 477 552
61,3%
33,6%
0,0%
1,1%
3,9%
0,0%
100%
5,7%
Afiliaciones
Planes

Según región de residencia del afiliado
En el tercer trimestre 2014, según región de las afiliaciones, el 30,5% corresponde a la región
Lima, sigue con 6,0% la región Piura, el 5,7% corresponde a La Libertad. Como se aprecia en el
cuadro, en las trece primeras regiones se encuentra el 80% de las afiliaciones.
CUADRO Nº 2.5 PLANES DE SALUD SEGÚN REGIÓN DE RESIDENCIA DEL AFILIADO. TERCER
TRIMESTRE DEL 2014
CUADRO Nº 2.5 PLANES DE SALUD SEGÚN REGIÓN DE RESIDENCIA DEL AFILIADO. TERCER
TRIMESTRE DEL 2014
Total Seguros
de Salud
Plan
Específico
PEAS y
Complementario
Solo PEAS
Parte del PEAS y
Complementario
Solo
Complementario
Parte
del PEAS
Total general 3 863
Masculino 1 370
Femenino
23 654 978
11 691 851
11 963 127
22 806 763
10 967 786
11 838 977
8 056 506
4 116 090
3 940 416
14 117 969
6 563 199
7 554 770
10 799
4 649
6 150
265 231
121 389
143 842
352 395
161 089
191 306 2 493
848 215
724 065
124 150
Sexo
Total
general
Tipo de Planes
SCTR
(*) Corresponde a afiliaciones con dirección en el extranjero
Total seguros
de salud
Plan
específico
PEAS y
complementario
Solo
PEAS
Parte del PEAS y
complementario
Solo
complementario
Parte del
PEAS
Total
Lima
Piura
La Libertad
Cajamarca
Cusco
Arequipa
Áncash
Lambayeque
Junín
Loreto
Puno
Callao
San Martín
Huánuco
Ica
Ayacucho
Apurímac
Ucayali
Huancavelica
Amazonas
Pasco
Tacna
Tumbes
Moquegua
Madre de Dios
Otros (*)
25 600 765
8 034 318
1 516 682
1 445 959
1 349 663
1 122 386
1 009 046
1 007 713
971 717
953 594
913 311
910 847
903 559
735 880
680 218
663 591
610 244
425 161
414 660
412 329
380 100
236 500
216 668
192 415
154 324
100 159
239 721
24 244 951
7 401 980
1 462 426
1 393 134
1 318 641
1 070 235
946 129
966 742
939 962
901 563
881 364
891 385
815 234
722 152
665 129
628 355
599 482
415 152
400 233
401 597
374 546
219 392
203 380
186 033
140 779
97 365
202 561
8 147 174
3 368 162
422 698
475 927
188 486
243 722
478 894
251 931
345 546
280 234
177 103
177 776
371 516
118 581
108 872
343 019
94 354
64 176
87 333
63 441
48 981
73 547
87 884
51 639
71 733
23 151
128 468
14 863 262
3 206 346
995 252
871 311
1 111 947
813 432
414 123
695 147
570 364
606 965
693 506
709 870
378 817
598 054
552 803
267 849
502 295
349 685
308 476
337 390
324 161
143 972
107 983
131 742
60 636
73 598
37 538
10 791
9 883
35
32
18
17
31
29
36
28
24
8
217
17
14
43
4
7
12
4
8
8
1
2
9
6
298
265 433
205 536
4 530
7 261
1 612
1 447
6 807
5 127
3 020
2 315
1 898
542
12 916
687
558
3 349
649
142
802
154
149
402
543
269
420
89
4 209
954 369
608 937
39 898
38 588
16 573
11 605
46 267
14 484
20 990
12 010
8 829
3 188
51 222
4 809
2 881
14 078
2 172
1 141
3 604
607
1 244
1 462
6 965
2 377
7 977
521
31 940
3 922
3 116
13
15
5
12
7
24
6
11
4
1
546
4
1
17
8
1
6
1
3
1
4
4
4
108
1 355 814
632 338
54 256
52 825
31 022
52 151
62 917
40 971
31 755
52 031
31 947
19 462
88 325
13 728
15 089
35 236
10 762
10 009
14 427
10 732
5 554
17 108
13 288
6 382
13 545
2 794
37 160
SCTR
Total
general
Región
Tipo de Planes

Según edad del afiliado
En el tercer trimestre 2014, las afiliaciones en seguros de salud según edades se registran así: el
51,3% de las afiliaciones a seguros de salud corresponden a afiliados entre 20 a 59 años, el 36,7%
son afiliados entre 0 y 19 años, y el 12% tiene más de 60 año. En el caso del SCTR, el 94% de las
afiliaciones corresponden a personas entre los 20 y 49 años.
En cuanto a cada tipo de plan se observa que en plan específico el 30% corresponde a afiliados
de 20 a 39 años. En el tipo de plan PEAS y complementario, también el 30% de las afiliaciones
están entre los 20 y 39 años. En el caso del tipo de plan solo PEAS, el 52% están en afiliaciones
de personas de más de 60 años.
GRÁFICO Nº 2.2 DISTRIBUCIÓN DE LAS AFILIACIONES ACTIVAS AL AUS, POR REGIÓN. TERCER
TRIMESTRE DEL 2014, EN MILES DE AFILIACIONES
Respecto de la cobertura del PEAS, en Huancavelica, el 99,8% tiene cobertura igual o mayor que
el PEAS (específico, PEAS y complementario y solo PEAS). Le sigue la región Apurímac (99,7%),
y Amazonas (99,6%). Las regiones con menos cobertura con planes igual o mayor que el PEAS,
son Lima (89%), Callao (92,1%) y Moquegua (94%).
En el gráfico Nº 2.2 se muestran las afiliaciones según la región de residencia del afiliado, se
puede apreciar que en Lima (incluido el Callao) se encuentra la mayor cantidad de afiliados
7 100 034 (32%), le sigue Piura con 1 350 365 (6,1%) y La Libertad con 1 291 542 (5,8%), muy
similar a la participación en el trimestre pasado.
364
911
397
855
574
1 267
1 012
383
642
559
857
1 292
876
7 100
839
93 125 208
1 350
861 697
188 176
381 192
0
1 000
2 000
3 000
4 000
5 000
6 000
7 000
8 000

En el gráfico Nº 2.3 se muestra la distribución por edad y sexo de los afiliados en el ámbito
nacional considerando exclusivamente el Registro de Afiliados al AUS. Al no considerar las
IAFAS, los asegurados son contados una sola vez. Al tercer trimestre del 2014, el AUS cuenta
con 22 200 040 afiliados, de los cuales 10 659 381 (48,0%) corresponden a hombres y 11 540 659
(52,0%) a mujeres. Asimismo, se aprecia que solo desde los 0 hasta los 14 años, la cantidad de
hombres es mayor que la de mujeres.
CUADRO Nº 2.6 PLANES DE SALUD SEGÚN EDAD DEL AFILIADO. TERCER TRIMESTRE DEL
2014
GRÁFICO Nº 2.3 DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO DE LAS AFILIACIONES ACTIVAS AL AUS.
TERCER TRIMESTRE DEL 2014, EN MILES DE AFILIACIONES
Total seguros
de salud
Plan
específico
PEAS y
complementario
Solo
PEAS
Parte del PEAS
y
complementario
Solo
complementario
Parte del
PEAS
Total
de 0 a 4
de 5 a 9
de 10 a 14
de 15 a 19
de 20 a 39
de 40 a 59
de 60 a más
25 600 763
2 037 949
2 628 492
2 324 817
1 903 949
8 236 431
5 477 992
2 991 133
24 244 949
2 037 949
2 628 491
2 324 814
1 899 931
7 439 951
4 999 671
2 914 142
8 147 174
516 870
698 423
623 300
414 388
2 473 506
2 098 025
1 322 662
14 863 260
1 441 432
1 837 540
1 629 736
1 436 453
4 494 073
2 549 878
1 474 148
10 791
115
108
78
140
2 133
2 588
5 629
265 433
12 542
16 434
11 464
8 260
102 685
79 772
34 276
954 369
66 960
75 946
60 193
40 667
367 289
268 888
74 426
3 922
30
40
43
23
265
520
3 001
1 355 814
1
3
4 018
796 480
478 321
76 991
Edades
(en años)
Total
general
Tipo de Planes
SCTR
32%
32%
23%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
-
50
100
150
200
250
300
350
400
450
II 2013 III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014
% de ejecución de gastoMonto Ejecutado
Millonesdenuevossoles
30%
27%

2.3 Extensión e intensidad del uso de los servicios de salud por los
asegurados
Si bien es relevante el avance en el proceso de aﬁliación, para que el aseguramiento funcione
adecuadamente es también importante garantizar la accesibilidad. En la presente sección iremos
por ello haciendo el seguimiento de dos indicadores sencillos que buscan medir el acceso a los
servicios de salud por parte de los asegurados: la extensión de uso y la intensidad de uso.
Si bien, la extensión de uso (razón de atendidos en consulta externa entre asegurados) y la
intensidad de uso (razón de atenciones en consulta externa entre atendidos) deben medirse
anualmente para un adecuado análisis y comparación, el avance trimestral resulta de utilidad
paraanalizarelcomportamientoregionalyalertarsobreproblemasquepudieranestarafectando
el acceso a los servicios de salud y generarse oportunamente intervenciones para mejorarlo.
Considerando todas las prestaciones del presente año, la extensión de uso en el SIS llegó a
41,10% siendo mayor en el departamento de Amazonas (60,15%) y menor en el departamento de
Puno (27,80%).
En lo que respecta a intensidad de uso, los asegurados al SIS atendidos en consulta externa en lo
que va del año, en promedio han tenido 1,4 consultas.
En el sistema de EPS como se mostrará más adelante, las prestaciones se concentran en Lima y
Callao, por lo que no resulta práctico el análisis por región. No obstante, a nivel nacional al tercer
trimestre la extensión de uso de los asegurados al sistema de EPS fue de 80,3% y la intensidad
de uso fue de 4,2.

CUADRO Nº 2.7 INTENSIDAD Y EXTENSIÓN DE USO POR ASEGURADOS DEL SIS,
ACUMULADO AL TERCER TRIMESTRE 2014 SEGÚN REGIÓN
Departamento
Número
atenciones
Número
atendidos
Número
aﬁliados
Intensidad
de uso
Extensión
de uso
Total
Amazonas
Áncash
Apurímac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Callao
Cusco
Huancavelica
Huánuco
Ica
Junín
La Libertad
Lambayeque
Lima
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Martín
Tacna
Tumbes
Ucayali
-
37 027 592
1 011 996
2 851 607
1 220 761
930 452
2 593 709
3 231 865
794 216
2 433 836
1 700 778
2 054 523
635 909
1 524 727
1 902 490
652 912
5 059 056
1 234 133
177 274
139 423
406 368
2 079 746
1 253 453
1 813 057
395 134
221 437
695 064
13 666
7 992 603
219 303
414 181
228 694
214 835
353 951
624 103
222 519
449 780
243 256
357 307
145 377
366 398
454 330
223 522
1 466 817
363 774
38 652
33 190
85 362
490 438
304 226
356 479
68 580
74 137
188 605
4 787
12 734 258
298 554
643 219
338 190
309 105
485 257
1 044 923
294 127
754 282
331 927
520 005
223 286
511 573
771 237
478 140
2 331 822
636 808
54 765
45 393
124 852
899 539
669 587
528 809
72 742
113 767
251 313
1 036
4,6
4,6
6,9
5,3
4,3
7,3
5,2
3,6
5,4
7,0
5,8
4,4
4,2
4,2
2,9
3,4
3,4
4,6
4,2
4,8
4,2
4,1
5,1
5,8
3,0
3,7
2,9
41,1%
60,1%
44,5%
47,4%
47,6%
46,7%
39,9%
49,8%
37,3%
50,6%
45,4%
42,5%
43,3%
38,8%
29,8%
40,8%
32,6%
43,8%
45,8%
52,1%
32,9%
27,8%
48,3%
62,7%
43,2%
48,0%
-
Fuentes: SUSALUD-Información remitida por el SIS.

CUADRO Nº 3.1 NÚMERO DE INSTITUCIONES ADMINISTRADORAS DE FONDOS DE
ASEGURAMIENTO EN SALUD SEGÚN ÁMBITO. TRIMESTRES 2013 A
2014
CAPÍTULO III
Mundo IAFAS
3.1. IAFAS registradas en SUSALUD
Las IAFAS, según lo establecido en el art. 6 del D. L. Nº 1158, “…son aquellas entidades o empresas
públicas, privadas o mixtas, creadas o por crearse, que reciban, capten y/o gestionen fondos para
la cobertura de las atenciones de salud o que oferten cobertura de riesgos de salud, bajo cualquier
modalidad. El registro en la Superintendencia Nacional de Salud es requisito indispensable para
la oferta de las coberturas antes señaladas. Son IAFAS las siguientes: Seguro Integral de Salud
(SIS); Seguro Social de Salud (EsSalud), excluyendo la cobertura de prestaciones económicas y
sociales; Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL); Fondos de Aseguramiento en Salud de
las Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional del Perú; Entidades Prestadoras de Salud (EPS);
empresas de seguros contempladas en los numerales 1, 2 y 3 del inciso d) del artículo 16° de la
Ley 26702, que oferten cobertura de riesgos de salud de modo exclusivo o en adición a otro tipo
de coberturas; Asociaciones de Fondos Regionales y Provinciales Contra Accidentes de Tránsito
(AFOCAT); entidades de salud que ofrecen servicios de salud prepagados (ESSP); autoseguros y
fondos de salud que gestionen fondos para la cobertura de salud de modo exclusivo o en adición
a otro tipo de coberturas; otras modalidades de aseguramiento público, privado o mixto distintas
a las señaladas anteriormente”.
Fuentes: SUSALUD-Registro de IAFAS, INA.
I Trim II Trim III Trim IV Trim I Trim II Trim III Trim
TOTAL
Seguro Integral de Salud
Seguro Social de Salud
Fondo Intangible Solidario en Salud
Sanidades de las Fuerzas Armadas
Sanidad de la Policía Nacional del Perú
Entidades Prestadoras de Salud (EPS)
Compañías de Seguros Privados de Salud
Entidades de salud que ofrecen servicios de
salud prepagados
Autoseguros y fondos de salud
AFOCATS
33
1
1
1
0
0
4
0
20
6
0
94
1
1
1
3
1
4
7
20
11
45
94
1
1
1
3
1
4
7
20
11
45
98
1
1
1
3
1
4
8
22
12
45
98
1
1
1
3
1
4
8
22
12
45
98
1
1
1
3
1
4
8
22
12
45
98
1
1
1
3
1
4
8
22
12
45
2013 2014
Tipos de IAFAS
Al ﬁnalizar el tercer trimestre del 2014 se cuenta con un total de 98 Instituciones Administradoras
de Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), registradas en SUSALUD. Durante el tercer
trimestre del 2014 no se registró ninguna nueva IAFAS.

3.2. IAFAS públicas
3.2.1. IAFAS Seguro Integral de Salud (SIS)
3.2.1.1 Afiliados
La evolución de los afiliados a la IAFAS SIS en los últimos cinco trimestres por región se muestra
en el cuadro Nº 3.2 El crecimiento de la afiliación con respecto al trimestre anterior es de
670 911 (4,9%) y respecto del mismo trimestre del año anterior es de 2 182 198 (18,0%). Las
regiones que más crecieron respecto del trimestre anterior fueron Madre de Dios (9 364, 14,7%)
Moquegua (7 003, 13,6%) y Tacna (11 056, 11,8%). Respecto del año anterior, las regiones que
más crecieron son Tacna (38 557, 58,0%), Madre de Dios (22 927, 45,9%) y Moquegua
(17 202, 41,7%). Cabe señalar que del total de afiliaciones del SIS, 253 683 corresponden al
régimen Semicontributivo o Semisubsidiado, 2 436 más que en el trimestre anterior.
En el gráfico Nº 3.1 se muestra la cantidad de afiliaciones a la IAFAS SIS según rango de edad y
sexo, considerando dos fuentes: el Registro de Afiliados y la web de la IAFAS SIS. El rango de edad
que se muestra es el propuesto por dicha IAFAS en su página web.
Se aprecia que la cantidad de afiliados que la IAFAS SIS publica en su página web (15 363 056)
es superior al Registro de Afiliados del AUS (14 329 918), la brecha es de 1 033 138 (7,2%) la cual
es menor a la del trimestre pasado. Las mayores diferencias se encuentran en el rango de edad
5-11 años (386 562 en total, 191 987 varones y 194 575 mujeres). En segundo lugar está el rango
12-17 años (200 773 en total, 99 365 varones y 101 408 en mujeres).

CUADRO Nº 3.2 EVOLUCIÓN DE AFILIADOS AL SIS SEGÚN REGIONES. TERCER TRIMESTRE
2013 AL TERCER TRIMESTRE 2014
Fuente: SUSALUD-Registro de Aﬁliados, setiembre 2014.
REGIÓN III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014
TOTAL
Amazonas
Áncash
Apurímac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Cusco
Huancavelica
Huánuco
Ica
Junín
La Libertad
Lambayeque
Lima
Loreto
Madre De Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Martín
Tacna
Tumbes
Ucayali
Otros Ubigeos
12 147 720
288 502
624 441
331 334
290 927
469 084
1 021 812
730 184
324 752
501 545
208 636
480 727
740 920
451 381
2 434 952
618 207
49 953
41 226
118 744
859 607
646 471
503 083
66 475
107 729
236 420
608
11 814 620
287 557
611 061
324 993
269 402
459 582
990 762
684 828
315 296
458 274
190 773
455 520
716 603
449 487
2 463 149
616 518
46 816
35 990
115 926
832 606
596 714
493 222
66 409
94 786
237 220
1 126
12 673 645
302 086
642 003
331 587
311 865
471 458
1 021 818
712 127
321 536
474 606
215 956
507 735
756 269
492 291
2 743 624
652 926
56 589
43 266
126 322
869 414
627 897
527 430
82 884
103 437
270 247
8 272
13 659 007
314 407
669 640
343 416
353 869
494 603
1 075 303
782 414
338 648
536 961
239 996
563 806
817 989
527 060
2 985 884
674 563
63 516
51 425
135 958
927 537
683 581
563 833
93 976
122 092
286 747
11 783
14 329 918
322 949
687 620
348 225
387 341
500 136
1 096 824
802 408
336 538
550 251
260 358
598 173
852 381
558 561
3 239 996
687 079
72 880
58 428
142 585
970 641
706 589
594 432
105 032
129 907
305 733
14 851

GRÁFICO Nº 3.1 DISTRIBUCIÓN DE LOS AFILIADOS ACTIVOS A LA IAFAS SIS, POR GRANDES
GRUPOS DE EDAD Y SEXO. TERCER TRIMESTRE DEL 2014. EN MILES DE
AFILIADOS
Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados y página web de SIS. Setiembre 2014
3.2.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud
Como se muestra en el gráfico Nº 3.2, los ingresos (presupuesto) de la IAFAS SIS tienen un
comportamiento similar en el periodo analizado, los porcentajes de ejecución trimestral de
presupuesto se observan entre el 23% al 32%.
De los ingresos en el 2014, se ejecutó el 32% solo en el tercer trimestre, este porcentaje es igual
a lo ejecutado en el mismo trimestre del 2013. Respecto al presupuesto del 2014, al cierre del
tercer trimestre se ha ejecutado un 89% en total.
719
1 273
876
1 246
1 886
660
802
1 465
976
1 319
1 916
669
685
1 229
863
1 720
2399
773
767
1 423
965
1 820
2440
801
3000 2500 2000 1500 1000 500 0 500 1000 1500 2000 2500
0 - 4
5 - 11
12 - 17
18 - 29
30 - 59
60 a más
Femenino web SIS Femenino Registro de Afiliados Masculino web SIS Masculino Registro de Afiliados

3.2.1.3 PresupuestodelaIAFASSeguroIntegraldeSalud
según fuentes de financiamiento
Los ingresos reportados por la IAFAS SIS corresponden al presupuesto asignado por el Tesoro
Público con el propósito de dar cobertura de salud mediante dos tipos de planes: Subsidiado y
Semicontributivo. En este último caso hay dos fuentes de financiamiento: la del tesoro y la que
paga el afiliado.
Como se muestra en el siguiente cuadro, en cifras absolutas, el monto ejecutado en el tercer
trimestre del 2014 del Presupuesto Institucional Modificado (PIM) es de 442 millones de nuevos
soles, es mayor al monto ejecutado en el mismo trimestre del 2013 (357 millones).
Esnecesarioseñalarquedelosrecursosdirectamenterecaudadosenel2014(7265768)seejecutó
solo el 19,9% al tercer trimestre del 2014. Sin embargo, los recursos directamente recaudados
representan alrededor del 1% del PIM del SIS, lo que refleja el hecho de que básicamente son
financiados mediante transferencias del Tesoro Público.
Millonesdenuevossoles
32%
23%
30%
27% 32%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
-
50
100
150
200
250
300
350
400
450
III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014
Presupuesto Ins�tu��ona� �od��ado
GRÁFICO Nº 3.2 EVOLUCIÓN DE LOS MONTOS DE INGRESOS Y PORCENTAJE DE EJECUCIÓN
DE GASTO DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS). TERCER TRIMESTRE
2013-2014. EN MILLONES DE NUEVOS SOLES
Fuente: Portal de Transparencia de Sistema Integral de Salud.

CUADRO Nº 3.3 FUENTES DE FINANCIAMIENTO DEL PRESUPUESTO DEL SIS. AL 30 DE
SETIEMBRE DEL 2014
Fuente: Portal de Transparencia del SIS.
II 2013 III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 Ejecución PIM Saldo Avance
%
TOTAL
1. Recursos ordinarios 31,8%
2. Recursos directamente
recaudados 19,9%
3. Recursos por operaciones
oficiales de crédito -
357 514 035
354 293 126
2 523 456
697 453
357 514 035
354 293 126
2 523 456
697 453
259 535 891
255 481 584
2 563 807
1 490 500
422 378 869
418 965 150
3 112 248
301 471
373 644 022
1 157 073
303 760
442 674 785
440 692 269
1 446 359
536 158
1 400 050 210
1 387 599 000
7 265 768
5 185 442
161 352 533
155 758 392
1 550 088
4 044 053 10,3%
5. Recursos determinados
4. Donaciones y transferencias
0,0%
Detalle
Ejecución 2013 - 2014 tercer trimestre 2014
3.2.2 IAFAS EsSalud
3.2.1.1 Afiliados
La evolución de los afiliados a la IAFAS EsSalud en los últimos cinco trimestres por región se
muestra en el cuadro N° 3.4. Para el presente trimestre, EsSalud informa una cantidad mayor
de asegurados (85 196) respecto del trimestre anterior. Los mayores crecimientos se dieron en
las redes Áncash (17 464), Cusco (14 768) y Piura (10 854). Cabe señalar la disminución de la
población en la región Lima (-27 551) y Arequipa (-4 923). Respecto del tercer trimestre del año
2013, el crecimiento es del 43 070 asegurados. Los mayores crecimientos se advierten en las
redes Piura (17 632), Loreto (9 992) y Huancavelica (8 856).

CUADRO Nº 3.4 EVOLUCIÓN DE AFILIADOS A LA IAFAS ESSALUD SEGÚN REGIONES.
TERCER TRIMESTRES 2013 A TERCER TRIMESTRE 2014
Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados, setiembre 2014.
En el gráfico Nº 3.3 se muestra que la diferencia entre la población declarada en el Registro
de Afiliados (8 054 889) y lo que EsSalud consigna en su portal institucional (10 526 438)
es de 2 471 549 (31,0%), cifra mayor que la observada el trimestre pasado aunque en similar en
porcentaje.
Dicha diferencia corrobora que dicha IAFAS debe adoptar un único criterio para manejar sus
registros nominativos y sincerar sus cifras con respecto a lo que reportan en el Registro de
Afiliados al AUS. Las mayores diferencias aparecen en los rangos de 0-4 años con 326 689
(166 521 en hombres y 160 168 en mujeres) y en el rango de 15-19 años con 312 893 (164 587 en
hombres y 148 306 en mujeres).
REGIÓN III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014
TOTAL
Amazonas
Áncash
Apurímac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Cusco
Huancavelica
Huánuco
Ica
Junín
La Libertad
Lambayeque
Lima
Loreto
Madre De Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Martín
Tacna
Tumbes
Ucayali
Otros UBIGEOS
8 011 819
43 993
243 666
58 304
469 349
82 443
185 187
221 765
50 871
98 000
317 946
266 192
473 264
330 465
3 933 016
160 754
21 181
73 492
71 486
398 453
165 459
107 929
86 867
48 704
80 622
22 411
8 448 238
47 519
247 547
63 523
493 425
93 069
199 649
243 690
55 405
107 468
339 754
281 957
491 708
345 691
4 070 438
179 261
23 234
76 248
76 147
430 199
179 158
119 330
89 986
50 542
86 294
56 996
8 777 782
49 521
255 348
66 465
511 558
99 551
199 662
245 871
59 125
110 881
368 808
287 397
507 701
359 718
4 189 689
187 933
24 030
79 507
76 443
460 227
181 768
124 961
92 169
52 956
98 198
88 295
7 969 693
43 686
227 154
57 560
476 942
85 097
179 225
214 773
49 957
99 449
322 616
264 785
468 028
328 601
3 852 945
166 752
20 275
68 950
69 707
405 231
162 570
110 438
86 653
46 932
79 550
81 817
8 054 889
46 403
244 618
60 085
472 019
89 327
189 716
229 541
59 727
103 806
317 852
270 972
464 109
332 893
3 825 394
170 746
21 954
70 353
71 334
416 085
169 539
114 215
84 956
49 642
83 360
96 243

284
362
318
206
174
337
381
373
323
272
224
188
156
140
110
86
63
52
451
480
424
370
329
481
489
459
389
323
262
218
178
158
120
93
52
57
272
345
305
196
153
326
372
365
324
276
233
199
172
146
112
89
65
56
432
461
409
344
280
452
469
443
382
323
271
231
196
163
122
98
55
63
600 400 200 0 200 400 600
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
85 a más
Femenino web EsSalud Femenino Registro de Afiliados
Masculino web EsSalud Masculino Registro de Afiliados
GRÁFICO Nº 3.3 DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y SEXO DE LAS AFILIACIONES ACTIVAS A LA IAFAS
ESSALUD. TERCER TRIMESTRE DEL 2014. EN MILES DE AFILIACIONES
Fuente: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS, y página web de la IAFAS EsSalud. Setiembre 2014
3.2.2.2 Contribuciones
En el gráfico Nº 3.4 se observa la evolución de las contribuciones recaudadas por EsSalud en el
tercer trimestre del 2014, comparada con la de los cuatro trimestres anteriores. En el 2014 se ha
ejecutado un monto de 2 205 millones de nuevos soles, cifra superior (1,0%) al trimestre anterior
(2 165), así como al mismo trimestre del 2013 (7,3%) y al promedio trimestral de los últimos cinco
trimestres (3,9%).

GRÁFICO Nº 3.4 CONTRIBUCIONES EN ESSALUD. CINCO ÚLTIMOS TRIMESTRES DEL 2013 AL
2014. EN MILLONES DE NUEVOS SOLES
Fuente: Página web de FONAFE – Información Económica y Financiera de EsSalud.
3.2.2.3 Información económico-financiera y
presupuestal
El Seguro Social de Salud, EsSalud, es un organismo público descentralizado, con personería
jurídica de derecho público interno, incorporado al ámbito de regulación presupuestaria del
FONAFE, mediante Ley Nº 29626 (9/12/2010), Ley de presupuesto del sector público para el
año fiscal 2011. Su objeto es dar cobertura a los asegurados y sus derechohabientes, a través
del otorgamiento de prestaciones de prevención, promoción, recuperación, rehabilitación,
prestaciones económicas, y prestaciones sociales bajo el régimen contributivo de la Seguridad
Social en Salud, así como otros seguros de riesgos humanos.
Las operaciones de EsSalud están orientadas a las siguientes acciones:
• Administrar el régimen contributivo de seguridad social en salud y otros seguros de
riesgos humanos.
• Desarrollar programas de prevención de la salud ocupacional y riesgos profesionales.
• Desarrollar programas especiales orientados al bienestar social, en especial del adulto
mayor y las personas con discapacidad.
• Desarrollar programas de extensión social y planes de salud especiales en favor de la
población no asegurada y de escasos recursos.
• Apoyar a la población afectada por siniestros y catástrofes.
El análisis de los estados financieros de EsSalud al 30 de setiembre del 2014 se efectuará
comparativamente con las cifras correspondientes al mismo periodo del año anterior.
2 054
2 102
2 084
2 165
2 205
1950
2000
2050
2100
2150
2200
2250
III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014

Evaluación financiera de la IAFAS EsSalud
ComparandoelEstadodelaSituaciónFinancieraal30desetiembredel2014conelcorrespondiente
al 30 de setiembre del 2013, observamos que el valor de los activos que fue de S/. 7 782 039 749
en el tercer trimestre del 2013 creció para el tercer trimestre del 2014 a S/. 10 706 491 234, lo que
representa un incremento de 37,6%.
CUADRO Nº 3.5 ESTADO DE LA SITUACIÓN FINANCIERA DE LA IAFAS
ESSALUD. AL TERCER TRIMESTRE DEL 2013 y 2014. EN
NUEVOS SOLES
Fuente: EsSalud
Rubro
Ejecución al
III 2013
Ejecución al
III 2014
Variación %
ACTIVO
ACTIVO CORRIENTE
Efectivo y Equivalente al Efectivo
Cuentas por Cobrar Comerciales (Neto)
Otras Cuentas por Cobrar (Neto)
Cuentas por Cobrar a Entidades Relacionadas
Inventario
TOTAL ACTIVO CORRIENTE
ACTIVO NO CORRIENTE
Cuentas por Cobrar Comerciales
Inversiones Mobiliarias (Neto)
Propiedades, Planta y Equipo (Neto)
Activos Intangibles (Neto)
TOTAL ACTIVO NO CORRIENTE
TOTAL ACTIVO
Cuentas de Orden
PASIVO Y PATRIMONIO
PASIVO CORRIENTE
Cuentas por Pagar Comerciales
Otras Cuentas por Pagar
Cuentas por Pagar a Entidades Relacionadas
Provisiones
Beneficios a los Empleados
TOTAL PASIVO CORRIENTE
PASIVO NO CORRIENTE
Cuentas por pagar comerciales
Provisiones
Beneficios a los Empleados
TOTAL PASIVO NO CORRIENTE
TOTAL PASIVO
PATRIMONIO
Resultados no Realizados
Reservas Legales
Resultados Acumulados
TOTAL PATRIMONIO
TOTAL PASIVO Y PATRIMONIO
Cuentas de Orden
1 791 235 502
840 949 406
241 278 090
2 073 868
386 625 599
3 262 162 465
15 747 180
1 447 572 265
3 044 983 997
11 573 842
4 519 877 284
7 782 039 749
8 127 057 322
303 818 272
372 758 910
9 176 954
23 723 638
247 370 162
956 847 936
289 571 305
56 238 109
14 007 584
359 816 998
1 316 664 934
857 227 324
1 633 121 250
3 975 026 241
6 465 374 815
7 782 039 749
8 127 057 322
2 137 500 169
864 055 532
398 378 393
2 073 868
393 414 166
3 795 422 128
14 697 367
1 601 139 361
5 284 836 408
10 395 970
6 911 069 106
10 706 491 234
7 718 982 170
210 288 782
394 783 976
7 211 010
31 353 927
336 517 204
980 154 899
495 211 929
89 877 968
14 010 076
599 099 973
1 579 254 872
2 985 978 720
1 633 121 250
4 508 136 392
9 127 236 362
10 706 491 234
7 718 982 170
19,3
2,7
65,1
0,0
1,8
16,3
-6,7
10,6
73,6
-10,2
52,9
37,6
-5,0
-30,8
5,9
-21,4
32,2
36,0
2,4
71,0
59,8
0,0
66,5
19,9
248,3
0,0
13,4
41,2
37,6
-5,0

El Total Pasivo que alcanzó un monto de S/. 1 316 664 934 en el tercer trimestre del 2013, se
incrementa a S/. 1 579 254 872 en el tercer trimestre de 2014, lo que representa un aumento del
19,9 %.
El Patrimonio también presenta un incremento del 41,2% en el tercer trimestre del 2014
(S/. 9 127 236 362) con respecto al mismo periodo del año 2013 (S/. 6 465 374 815).
CUADRO Nº 3.6 FLUJO DE CAJA DE LA IAFAS ESSALUD. TERCER TRIMESTRE 2013
Y 2014. EN NUEVOS SOLES
Fuente: EsSalud
Rubro
Marco al
III 2014
Ejecución al
III 2014
Porcentaje
Ejecución
INGRESOS DE OPERACIÓN
Venta de bienes y servicios
Ingresos financieros
Otros
EGRESOS DE OPERACIÓN
Compra de bienes
Gastos de personal
Servicios prestados por terceros
Tributos
Por cuenta propia
Por cuenta de terceros
Gastos diversos de gestión
Gastos financieros
Otros
FLUJO OPERATIVO
INGRESOS DE CAPITAL 25,9
Otros 147 636 985 25,9
GASTOS DE CAPITAL 586 595 132 808 609 645
Presupuesto de inversiones - FBK
Proyecto de inversión
Gastos de capital no ligados a
proyectos
Inversión financiera
TRANSFERENCIAS NETAS 102,4
Ingresos por transferencias -
Egresos por transferencias
SALDO ECONÓMICO
FLUJO NETO DE CAJA
SALDO INICIAL DE CAJA
SALDO FINAL DE CAJA
6 466 779 759
6 305 001 489
92 141 055
69 637 215
5 990 542 347
1 147 817 538
2 810 883 729
870 213 355
729 832 896
187 833 906
541 998 990
412 773 184
1 851 418
17 170 227
476 237 412
570 566 252
570 566 252
173 649 807
71 797 464
101 852 343
412 945 325
(124 957 04)2
124 957 042
335 251 490
335 251 490
928 441 045
1 263 692 535
6 526 970 564
6 385 625 312
102 730 362
38 614 890
5 755 120 104
1 345 049 637
2 476 546 697
814 572 308
659 712 912
171 186 434
488 526 478
439 572 495
2 183 373
17 482 682
771 850 460
147 636 985
123 078 119
48 159 321
74 918 798
685 531 526
(127 899 657)
127 899 657
(17 021 857)
(17 021 857)
741 964 503
724 942 646
100,9
101,3
111,5
55,5
96,1
117,2
88,1
93,6
90,4
91,1
90,1
106,5
117,9
101,8
162,1
137,8
70,9
67,1
73,6
166,0
102,4
(5,1)
(5,1)
79,9
57,4

CUADRO Nº 3.7 ESTADODERESULTADOS DELAIAFAS ESSALUD. AL TERCERTRIMESTRE2013 Y
2014. EN NUEVOS SOLES
Fuente: EsSalud
Rubro
Ejecución al
III 2013
Ejecución al
III 2014
Variación %
INGRESOS DE ACTIVIDADES ORDINARIAS
Prestación de servicios
TOTAL DE INGRESOS DE ACTIVIDADES ORDINARIAS
Costo de ventas
GANANCIAS (PÉRDIDA BRUTA)
Gastos de administración
Otros ingresos operativos
Otros gastos operativos
GANANCIA (PÉRDIDA) OPERATIVA
Ingresos ﬁnancieros
Diferencia de cambio (ganancias)
Gastos ﬁnancieros
Diferencia de cambio (pérdidas)
RESULTADO ANTES DEL IMPUESTO A LAS GANANCIAS
GANANCIA (PÉRDIDA) NETA DE OPERACIONES CONTINUADAS
GANANCIA (PÉRDIDA) NETA DEL EJERCICIO
6 009 269 765
6 009 269 765
6 009 269 765
-5 574 664 035
331 770 423
- 2 380 256
763 995 897
165 421 962
16 689 093
152 088 235
- 9 823 848
784 194 869
784 194 869
784 194 869
6 454 167 788
6 454 167 788
6 454 167 788
-6 340 577 687
294 974 711
- 2 311 887
406 252 925
222 170 050
23 743 655
- 83 880 298
- 35 176 181
533 110 151
533 110 151
533 110 151
7,4
7,4
-
7,4
13,7
-11,1
-2,9
-46,8
34,3
42,3
-155,2
258,1
-32,0
-32,0
-32,0
Evaluación presupuestaria de la IAFAS EsSalud
Los ingresos operativos (S/. 6 592 290 167) se ejecutaron al 100,6% respecto a su meta
(S/. 6 550 858 935) al tercer trimestre del 2014, explicado por los mayores ingresos percibidos de
aportaciones.
Los egresos operativos (S/. 5 625 380 802) se ejecutaron al 93,3% respecto a su meta
(S/. 6 030 847 012) al término del tercer trimestre del 2014. Respecto al Gasto de Capital se
ejecutó el 96,0% (S/. 309 548 150) de lo programado (S/. 322 425 842) al 30 de setiembre del 2014,
debido a retrasos en la ejecución de los proyectos de inversión.
El resultado económico para el 30 de setiembre del 2014 fue de S/. 531 561 182 debido a un
resultado operativo positivo, producto de mayores ingresos por aportaciones y a la menor
ejecución de los proyectos de inversión.

CUADRO Nº 3.8 PRESUPUESTO DE INGRESOS Y EGRESOS DE LA IAFAS ESSALUD, AL TERCER
TRIMESTRE DEL 2014. EN NUEVOS SOLES
Fuente: EsSalud
1. INGRESOS 6 550 858 935 6 592 290 167 100,6
1.1 Venta de bienes
1.2 Venta de servicios 6 391 111 047 6 420 113 519 100,5
1.3 Ingresos financieros 91 727 030 102 202 391 111,4
1.6 Otros 68 020 858 69 974 257 102,9
2. EGRESOS 6 030 847 012 5 625 380 802 93,3
2.1. Compra de bienes 1 197 219 615 966 191 652 80,7
2.1.1 Insumos y suministros 1 087 543 336 875 942 737 80,5
2.1.2 Combustibles y lubricantes 25 763 335 20 905 998 81,1
2.1.3 Otros 83 912 944 69 342 917 82,6
2.2. Gastos de personal (GIP) 3 291 936 507 3 133 252 090 95,2
2.2.1 Sueldos y Salarios (GIP) 2 387 067 620 2 224 348 168 93,2
2.2.1.1 Básica (GIP) 836 986 613 832 814 291 99,5
2.2.1.2 Bonificaciones (GIP) 1 052 999 292 907 928 339 86,2
2.2.1.3 Gratificaciones (GIP) 163 072 497 159 229 806 97,6
2.2.1.4 Asignaciones (GIP) 94 372 615 94 582 492 100,2
2.2.1.5 Horas Extras (GIP) 135 748 348 122 465 711 90,2
2.2.1.6 Otros 103 888 255 107 327 529 103,3
2.2.2. Compensación por Tiempo de Servicios (GIP) 57 023 964 57 454 311 100,8
2.2.3. Seguridad y previsión social (GIP) 141 748 784 142 024 713 100,2
2.2.4. Dietas del directorio (GIP) 232 332 205 700 88,5
2.2.5. Capacitación (GIP) 6 200 856 4 753 339 76,7
2.2.6. Jubilaciones y pensiones 422 132 343 420 055 935 99,5
2.2.7. Otros gastos de personal (GIP) 277 530 608 284 409 924 102,5
2.2.7.1 Refrigerio (GIP) 1 087 698 1 084 393 99,7
2.2.7.2 Uniformes 51 217 389 51 216 089 100,0
2.2.7.4 Seguro complementario de alto riesgo (GIP) 10 684 607 10 644 999 99,6
2.2.7.8 Bono de Productividad (GIP) 214 166 565 220 930 765 103,2
2.2.7.9 Otros (GIP) -
2.3. Servicios prestados por terceros 1 125 642 000 1 088 925 399 96,7
2.3.1. Transporte y almacenamiento 58 213 256 58 757 128 100,9
2.3.2. Tarifas de servicios públicos 58 734 444 53 977 830 91,9
2.3.3 Honorarios profesionales (GIP) 8 976 283 3 521 449 39,2
2.3.3.1 Auditorías (GIP) 1 534 000 728 650 47,5
2.3.3.2 Consultorías (GIP) 6 299 895 881 796 14,0
2.3.3.4 Otros servicios no personales (GIP) 1 142 388 1 911 003 167,3
2.3.4 Mantenimiento y reparación 75 423 123 66 425 016 88,1
2.3.5 Alquileres 16 778 751 11 969 067 71,3
2.3.6 Serv.de vigilancia, guardianía y limp. (GIP) 184 363 069 191 847 153 104,1
2.3.6.1 Vigilancia (GIP) 99 033 413 105 355 231 106,4
2.3.6.3 Limpieza (GIP) 85 329 656 86 491 922 101,4
2.3.7 Publicidad y publicaciones 8 830 732 7 305 629 82,7
2.3.8 Otros 714 322 342 695 122 127 97,3
2.3.8.1 Servicio de mensajería y correspondencia (GIP) 1 174 395 896 560 76,3
2.3.8.3 Otros relacionados a GIP (GIP) 19 474 535 12 839 538 65,9
2.3.8.4 Otros no relacionados a GIP 693 673 412 681 386 029 98,2
2.4. Tributos 4 131 223 3 124 484 75,6
2.4.2 Otros impuestos y contribuciones 4 131 223 3 124 484 75,6
2.5. Gastos diversos de gestión 411 917 667 433 887 177 105,3
2.5.1. Seguros 11 551 974 4 353 394 37,7
2.5.2. Viáticos (GIP) 8 943 715 7 982 625 89,3
2.5.4 Otros 391 421 978 421 551 158 107,7
2.5.4.2 Otros no relacionados a GIP 391 421 978 421 551 158 107,7
RESULTADO DE OPERACIÓN 520 011 923 966 909 365 185,9
3. GASTOS DE CAPITAL 322 425 842 309 548 150 96,0
3.1. Presupuesto de Inversiones - FBK 201 037 544 118 091 585 58,7
3.1.1 Proyectos de inversión 74 705 580 55 043 077 73,7
3.1.2 Gastos de capital no ligados a proyectos de Inversión 126 331 964 63 048 508 49,9
3.2. Inversión financiera 121 388 298 191 456 565 157,7
4. INGRESOS DE CAPITAL 2 099 624 2 099 624 100,0
4.3 Otros 2 099 624 2 099 624 100,0
5. TRANSFERENCIAS NETAS (124 957 043) (127 899 657) 102,4
5.2 Egresos por transferencias 124 957 043 127 899 657 102,4
RESULTADO ECONÓMICO 74 728 662 531 561 182 711,3
SALDO FINAL 74 728 662 531 561 182 711,3
GIP - TOTAL 3 514 868 504 3 350 339 415 95,3
Rubro
Marco al
III 2014
Ejecución al
III 2014
Nivel
Ejecución %

3.2.3 IAFAS de las Fuerzas Armadas
A setiembre del 2014, el Registro de Afiliados de SUSALUD tiene información anotada de las tres
IAFAS de las Fuerzas Armadas, en cumplimiento de la Resolución Nº 042-2011-SUNASA/CD, a
diferencia del trimestre pasado en la que solo la IAFAS FOSFAP había enviado información. El
cuadro Nº 3.9 muestra la cantidad de afiliados de las mencionadas IAFAS.
3.2.4 IAFAS de la Policía Nacional del Perú
A setiembre del 2014, la IAFAS SALUDPOL informa 105 996 afiliados en el Registro de Afiliados
del AUS, 19 153 afiliados más que en junio de 2014 como se muestra en el cuadro Nº 3.10:
CUADRO Nº 3.9 AFILIADOS A LAS IAFAS FF. AA., SEGÚN FUENTE
DE INFORMACIÓN. TERCER TRIMESTRE DEL 2014
CUADRO Nº 3.10 AFILIADOS A LA IAFAS SALUDPOL, SEGÚN
FUENTE DE INFORMACIÓN. TERCER TRIMESTRE
DEL 2014
FUENTE: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS y Carta Circular
Nº 00001-2014-SUNASA/SA. Setiembre 2014
FUENTE: SUSALUD-Registro de Afiliados al AUS. Setiembre 2014
Registro de Afiliados
al AUS
Reporte de IAFAS
43 760
129 764
FOSFAP
FOSPEME
FOSMAR
18 191
32 036
18 834
Tercer trimestre 2014
IAFAS
Registro de Afiliados
al AUS
Reporte de IAFAS
SALUDPOL 105 966
IAFAS
Tercer trimestre 2014

CUADRO Nº 3.11 AFILIADOS EN EL SISTEMA SEGÚN IAFAS EPS, TIPO Y CONDICIÓN.
TRIMESTRES 2013 A 2014
Fuente : SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS). Setiembre
3.3 IAFAS privadas y mixtas
3.3.1 IAFAS Entidades Prestadoras de Salud (EPS)
3.3.1.1 Afiliados
Al tercer trimestre del 2014, según el Sistema Electrónico de Transferencia de Información de EPS
(SETIEPS), el Sistema de la IAFAS EPS tiene 1 972 202 afiliados entre seguros de salud (Seguro
Regular y Potestativo) y Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, lo que representa un
incremento neto de 52 815 afiliaciones (2,8%) con relación al trimestre anterior, principalmente
explicado por un incremento de afiliaciones al SCTR de 37 080. En cuanto a los afiliados por
IAFAS, la que mayor incremento experimentó fue Pacífico EPS con 27 575 nuevas afiliaciones
como se aprecia en el cuadro Nº 3.11.
Tipo Seguro Condición III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014
Asegurados
Titulares
Derechohabientes
Asegurados
Asegurados
Asegurados
Titulares
Derechohabientes
Asegurados
Asegurados
Asegurados
Titulares
Derechohabientes
Asegurados
Asegurados
Asegurados
Titulares
Derechohabientes
Asegurados
Asegurados
Asegurados
Titulares
Derechohabientes
Asegurados
Asegurados
1 879 785
713 196
331 169
382 027
2
36 813
1 129 776
731 676
322 497
152 068
170 429
2
24 811
384 368
727 739
360 724
164 250
196 474
2
3 219
363 796
248 727
22 913
10 918
11 995
2
2 478
223 336
171 643
7 062
3 933
3 129
2
6 305
158 276
1 892 857
734 589
339 268
395 321
2
46 781
1 111 487
731 664
334 046
156 705
177 341
2
25 512
372 106
747 040
368 219
166 785
201 434
2
2 985
375 836
258 534
23 460
11 092
12 368
2
2 540
232 534
155 619
8 864
4 686
4 178
2
15 744
131 011
1 885 150
738 868
344 301
394 567
2
53 493
1 092 789
718 577
327 568
156 487
171 081
2
32 123
358 886
769 429
377 326
170 963
206 363
2
2 816
389 287
255 737
23 204
11 117
12 087
2
2 943
229 590
141 407
10 770
5 734
5 036
2
15 611
115 026
1 919 387
752 776
350 972
401 804
2
56 355
1 110 256
714 886
332 240
158 635
173 605
2
33 399
349 247
779 642
384 803
174 218
210 585
2
2 787
392 052
264 514
22 326
10 908
11 418
2
2 596
239 592
160 345
13 407
7 211
6 196
2
17 573
129 365
1 972 202
766 585
356 849
409 736
2
58 281
1 147 336
719 410
336 164
159 990
176 174
2
33 562
349 684
807 217
392 200
177 400
214 800
2
2 787
412 230
265 794
23 060
11 356
11 704
2
2 701
240 033
179 781
15 161
8 103
7 058
2
19 231
145 389
Total Sistema
Relación Asegurados/Titulares
Potestativos
SCTR
Rímac
Potestativos
SCTR
PacíficoSalud
Potestativos
SCTR
Mapfre
Potestativos
SCTR
La Positiva Sanitas
Potestativos
SCTR
Regulares
Regulares
Regulares
Regulares
Regulares

Respecto del mismo trimestre del año anterior, el incremento total fue de 92 417 (4,9%) explicado
principalmente por el incremento de afiliados en el Seguro Regular con 53 389. En cuanto a
los afiliados por IAFAS, el mayor incremento respecto del mismo trimestre del año anterior
corresponde a Pacífico EPS con 79 478 afiliados, seguido de Mapfre EPS con 17 067.
En cuanto a la afiliación al Seguro Regular se puede apreciar que hay un incremento en la IAFAS
Pacífico EPS de 7 397, Rímac EPS de 3 924, La Positiva Sanitas 1 754 y Mapfre EPS 734, tal como
se muestra en el gráfico 3.5.
En el Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo se aprecia un incremento en 37 080 con
respecto al trimestre anterior y un incremento de 17 560 respecto del tercer trimestre del 2013.
El primer caso se explica principalmente por incrementos en las IAFAS Pacífico EPS (20 178) y La
Positiva Sanitas EPS (16 024). El crecimiento anual se explica por el incremento de afiliados en
Pacífico EPS (49 424) y Mapfre (22 713), y las disminuciones en los afiliados de Rímac (-26 992) y
La Positiva Sanitas (-10 155), tal como se muestra en el gráfico 3.6.
GRÁFICO Nº 3.5 EVOLUCIÓN DE AFILIADOS Al SEGURO REGULAR POR IAFAS EPS. NUEVE
ÚLTIMOS TRIMESTRES 2012 A 2014
Fuente: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS).
301
336
314
392
16
23
3
15
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
III 2012 IV 2012 I 2013 II 2013 III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014
MilesdeAseguradosMapfre,LaPositivaSanitas
MilesdeaseguradosRímacyPacífico
Rímac PacíficoSalud Mapfre La Positiva Sanitas

GRÁFICO Nº 3.6 EVOLUCIÓN DE AFILIADOS AL SCTR POR IAFAS EPS. TRIMESTRES 2012 A
2014
Fuente: SUSALUD, Sistema Electrónico de Transferencia de Información (SETIEPS).
3.3.1.2 Aportes y gastos en prestaciones de salud
Los aportes reportados en el Sistema de EPS corresponden a la sumatoria de los aportes que se
pagan por los planes de salud que se contratan, en el caso del Seguro Regular incluye los pagos
que los trabajadores y/o las entidades empleadoras (EE) hacen y el crédito que estas obtienen
contra las aportaciones que hacen a la IAFAS EsSalud. En el caso del SCTR corresponde a los
pagos que hacen las EE por sus trabajadores, el ﬁnanciamiento de los planes potestativos corren
íntegramente a cargo de la persona natural o jurídica que contrata el seguro.
Las cifras de aportes y gastos en prestaciones de salud corresponden a los aportes devengados
y los gastos en prestaciones de salud liquidados, por cada IAFAS EPS y tipo de aseguramiento,
para los últimos cinco trimestres (2013-2014); ambos valores, tanto aportes como gastos en
prestaciones de salud, se muestran netos de reservas.
349,7
240,0
412,2
145,4
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
Milesdeasegurados
Rímac Int Mapfre PacíﬁcoSalud La Positiva Sanitas

CUADRONº3.12APORTESNETOSYGASTOSENPRESTACIONESDESALUDNETOSSEGÚNIAFASEPSYTIPODESEGURO.TRIMESTRES2013A2014
Nota:Lascifrasquesepresentanenesterubrocorrespondenalosaportesdevengadosenelañoylasprestacionesliquidadasmáslosajustesporreservasdeprestacionesdesaludyreservasdeaportes.
Fuentes:SUSALUD,SistemaElectrónicodeTransferenciadeInformacióndelasEntidadesPrestadorasdeSalud(SETIEPS)MódulodeInformaciónEconómico-FinancieradelasIAFASEPSyMódulode
Información“AfiliacionesoTitulares,Asegurados,AportesyEntidadesEmpleadoras”yreportesdelasIAFASEPS.
Elaboración:SUSALUD-IID
AportesAportesPrestacionesAportesPrestacionesAportesPrestacionesPrestaciones
TOTALSISTEMA
SeguroRegular
SeguroPotestativo
SCTR
LaPositivaSanitas
Mapfre
PacíficoSalud
Rímac
LaPositivaSanitas
Mapfre
PacíficoSalud
Rímac
LaPositivaSanitas
Mapfre
PacíficoSalud
Rímac
LaPositivaSanitas
Mapfre
PacíficoSalud
Rímac
378601207
11851747
20436805
168972460
177340195
315291232
2897271
8675059
151214005
152504898
5645089
3605839
2036973
2277
57664885
5348637
11761746
15721482
24833020
Prestaciones
298305298
7430552
12319013
140659450
137896284
273841527
2527914
7239920
133528732
130544961
4985156
3294829
240813
1449069
445
19478615
1607809
4838280
5681649
7350878
391372172
12771344
21070322
176879373
180651134
330228475
3460451
9045911
160075225
157646888
7189353
5204714
1978283
6356
53954345
4106179
12024411
14825864
22997890
316753720
9527683
14161773
150456736
142607528
287130809
2994296
8013438
141385204
134737871
6219548
4313061
309751
1596168
568
23403363
2220326
5838584
7475364
7869089
404059564
17409785
22632599
181510134
182507045
334690650
4256804
9583969
162656303
158193574
9951928
7954890
1988935
8103
59416985
5198091
13048630
16864897
24305368
318643005
11346504
14622352
147999280
144674869
287480364
3591190
7557171
140441676
135890327
8255008
6508691
613088
1132377
851
22907634
1246623
6452093
6425227
8783691
413776882
19771614
21737499
185308582
186959187
343261443
5206266
9373309
168134416
160547452
15631379
8872281
2152290
4606809
54884060
5693068
12364190
15021876
21804926
333482064
14085879
13828485
155649822
149917877
283587244
4474600
7356587
145761920
125994136
25121433
7772746
760006
1500870
15087811
24773387
1838533
5711892
8387032
8835930
Aportes
435611031
21568272
24424162
192141280
197477317
353238956
6019144
9972341
171558706
165688765
19566946
9611376
2153258
7802312
62805129
5937752
14451821
18429316
23986240
346354479
15523402
15617880
160787701
154425497
292179360
5418627
7779131
150993610
127987993
28671436
8457951
674938
1415670
18122876
25503683
1646824
7163810
8378421
8314628
II2014IV2013I2014
Tipodeseguro
III2013III2014

En el tercer trimestre del 2014, el total de aportes captados por el Sistema fue de 436 millones
de nuevos soles, 5,3% más que en el trimestre anterior, 15,1% más que en el mismo trimestre del
2013. Por otra parte, los gastos en prestaciones de salud otorgadas alcanzaron los 346 millones
de nuevos soles, con un incremento de 3,9% con relación al trimestre anterior y 16,1% más
que en el mismo trimestre del 2013, lo que representa una siniestralidad de 79,5% menor al
trimestre anterior (80,6%), y al promedio de los últimos nueve trimestres (80,3%); sin embargo,
es mayor al valor observado en el mismo trimestre del 2013 (78,8%), debido básicamente al
mayor incremento de los gastos en prestaciones de salud de PacíficoSalud EPS y Rímac S. A. EPS
en comparación al incremento en su captación de aportes.
3.3.1.2.1 Aportes
En el gráfico se muestra la evolución del total trimestral de los aportes captados en los últimos
dos años móviles en el Sistema de IAFAS EPS.
La información de PacíficoSalud EPS y Rímac S. A. EPS se muestra en el eje primario. La
información de La Positiva Sanitas EPS y Mapfre EPS se muestra en el eje secundario.
GRÁFICO Nº 3.7 EVOLUCIÓN DE LOS APORTES CAPTADOS, SEGÚN IAFAS EPS, TRIMESTRES
2012 A 2014. EN MILLONES DE NUEVOS SOLES
Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades Prestadoras
de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS.
-
5
10
15
20
25
30
110
120
130
140
150
160
170
180
190
200
III2012 IV 2012 I 2013 II 2013 III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014
LaPositivaSanitasyMapfre
PacíficoSaludyRímac
PacíficoSalud Rímac La Positiva Sanitas Mapfre

En el Sistema de las IAFAS EPS, la variable de aportes captados muestra un crecimiento sostenido
en el periodo analizado (39,6%). Rímac S. A. EPS (35,3%) muestra un porcentaje de incremento
superior al observado en PacíficoSalud S. A. EPS (33,4%), sin embargo la diferencia entre estas dos
EPS en este trimestre es menor que las anteriores. Por su parte, Mapfre Perú S. A. EPS muestra
un mayor incremento (60,3%) similar al observado en periodos anteriores (60%), mientras que
La Positiva Sanitas EPS (219%) presenta un incremento superior al 100% dado que se encuentra
en la etapa inicial de posicionamiento de mercado y expansión.
Durante el año móvil, de 2013 a 2014, el crecimiento anual promedio fue de 15,1%, mientras
que PacíficoSalud EPS S. A. tiene un incremento de 13,7%, Rímac S. A. EPS creció en 11,4% y
Mapfre Perú S. A. EPS en 19,5%, La Positiva Sanitas S. A. EPS presenta un incremento de 82%,
significativamente menor al del trimestre anterior (132%).
Estructura del mercado de captación de aportes según las IAFAS EPS
La composición porcentual de los aportes captados por las IAFAS EPS al Sistema para el presente
trimestre, el trimestre anterior y el mismo trimestre del año anterior se muestra en el gráfico
siguiente.
GRÁFICO Nº 3.8 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DEL APORTE AL SISTEMA SEGÚN
IAFAS EPS. TRIMESTRES 2013-2014
Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las
Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las
IAFAS EPS.
46,8
44,6
5,4
3,2
45,2
44,8
5,2
4,8
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
III 2013 II 2014 III 2014
45,3
44,1
5,6
5,0
La Posi��a Sanitas Mapfre PacíficoSalud Rímac
IAFAS EPS. TRIMESTRES 2013-2014
Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las
IAFAS EPS.

Estructura del mercado de captación de aportes según tipo de seguro en las
IAFAS EPS
La composición porcentual de los aportes captados por las IAFAS EPS al Sistema para el presente
trimestre, el trimestre anterior y el mismo trimestre del año anterior se muestra en el gráﬁco
siguiente.
La participación del Seguro Regular es preponderante en el mercado de EPS, a lo largo del
periodo analizado; sin embargo, ha disminuido en 2,2 puntos porcentuales debido a que, como
ya se comentó en el boletín anterior, Rímac S. A. EPS, en el 2014, ha sincerado su información
de captación de aportes, desagregando de los aportes regulares los aportes de potestativos, que
en una gran proporción estaban consolidados debido a que los titulares regulares contrataban
tambiénplanespotestativosparasushijosmayoresde18años,suspadresylosdesucónyuge,esto
ocasionaba que una gran mayoría facturara en forma conjunta. Ello ha provocado el incremento
de la participación de los aportes del Seguro Potestativo de 1,5 a 4,5 puntos porcentuales, en el
periodo.
El aporte del SCTR presenta un comportamiento variado, aunque dentro del rango de 13% a 15%.
Si bien el trimestre anterior disminuyó hasta 13,2%, en el presente trimestre está recuperando su
posición hasta representar el 14,4% de la captación de aporte.
Aporte mensual promedio por asegurado regular en las IAFAS EPS
La evolución del aporte mensual promedio por asegurado regular en el Sistema de las IAFAS
EPS se muestra en el siguiente gráﬁco, para los últimos nueve trimestres, del 2012 hasta el 2014.
TIPO DE SEGURO. TRIMESTRES 2013-2014
Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud, Sistema Electrónico de Transferencia de Información de las Entidades
Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS.
83,3
15,2
83,0
3,8
13,2
81,1
4,5
14,4
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
III 2013 II 2014 III 2014
Potesta��osSCTR Regulares
1,5

GRÁFICO Nº 3.10 EVOLUCIÓN DEL APORTE MENSUAL POR ASEGURADO REGULAR SEGÚN
IAFAS EPS. TRIMESTRES 2012-2014. EN NUEVOS SOLES
de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS y Módulo de Información
“Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS.
120
130
140
150
160
170
180
190
Sistema La Positiva Sanitas Mapfre PacíficoSalud Rímac
En el caso de Rímac S. A. EPS presenta un promedio de S/. 154 (S/. 136 a S/. 165) a lo largo
del periodo evaluado, mientras que la franja de variación de PacíficoSalud S. A. EPS se sitúa
inmediatamente por debajo del promedio del Sistema: entre S/. 136 y S/. 147, con un promedio de
S/. 141 nuevos soles.
Las cifras observadas en Mapfre Perú S. A. EPS muestran un comportamiento de mayor
variabilidad con un promedio de S/. 132, que representa cifras que van desde S/. 124 hasta
S/. 145, en el presente trimestre. La Positiva Sanitas S. A. EPS se ubica en el segmento de aportes
altos hasta el 2012, a partir del cuarto trimestre del 2012 se alinea con el promedio del Sistema
y para el cuarto trimestre del 2013 con Mapfre Perú S. A. EPS que es la que tiene los menores
aportes promedio.
El Sistema en su conjunto muestra que el aporte mensual por afiliado regular varía entre
S/. 136 y S/. 154, siendo el promedio del periodo analizado de S/. 147, con un incremento de 19%
a lo largo de este.
3.3.1.2.2 Gasto en prestaciones de salud
El comportamiento del gasto en prestaciones de salud de cada IAFAS EPS desde el 2012 hasta el
2014, se muestra en el siguiente gráfico.

GRÁFICO Nº 3.11 EVOLUCIÓN DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES DE SALUD SEGÚN IAFAS
EPS. TRIMESTRES 2012-2014. EN MILLONES DE NUEVOS SOLES
de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS EPS y Módulo de Información
“Afiliaciones o Titulares, Asegurados, Aportes y Entidades Empleadoras” y reportes de las IAFAS EPS.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
100
110
120
130
140
150
160
170
III2012 IV 2012 I 2013 II 2013 III 2013 IV 2013 I 2014 II 2014 III 2014
MapfreyLaPositivaSanitas
RímacyPacíficoSalud
Rímac PacíficoSalud La Positiva Sanitas Mapfre
El gasto trimestral en prestaciones de salud presenta una tendencia al alza en todo el periodo,
con una curva de pendiente similar para todas las EPS.
Se produce un incremento análogo en Rímac S. A. EPS (31,6%), PacíficoSalud EPS S. A. (28,7%) y
para el sistema en su conjunto (36,2%), en el caso de Mapfre Perú S. A. EPS el alza es de 76% y en
La Positiva Sanitas de 379%, debido a la reciente incursión de estas dos EPS en el mercado, por lo
que en el gráfico se muestra su etapa de expansión natural de inicio de operaciones.
Tanto la información de Mapfre Perú S. A. EPS, como de La Positiva Sanitas S. A. EPS se muestran
en el eje secundario, por el volumen de sus operaciones.
EstructuradelmercadodegastosenprestacionesdesaludsegúnlasIAFASEPS
La composición porcentual de los gastos en prestaciones de salud de las IAFAS EPS en el Sistema
para el presente trimestre, comparado con el anterior y el mismo trimestre del año anterior, se
muestra a continuación.

GRÁFICO Nº 3.12 COMPOSICIÓN PORCENTUAL DE LOS GASTOS EN PRESTACIONES
DE SALUD SEGÚN IAFAS EPS. TRIMESTRES 2013 A 2014
Entidades Prestadoras de Salud (SETIEPS), Módulo de Información Económico - Financiera de las IAFAS
EPS.
47,2
46,2
4,1
2,5
46,7
45,0
4,1
4,2
46,4
44,6
4,5
4,5
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
III 2013 II 2014 III 2014
La Posi��a Sanitas Mapfre Rímac PacíficoSalud
Se puede observar que la participación porcentual de PacíficoSalud EPS S. A. se ha mantenido
estable en el transcurso del periodo analizado; mientras que Rímac S. A. EPS ha disminuido de
46,2% en el tercer trimestre del 2013 a 44,6% para el mismo trimestre del 2014; Mapfre en el
periodo analizado, con algunas variaciones, mantiene su participación en un 4%; mientras que
La Positiva Sanitas, que para el tercer trimestre del 2013 ya tenía una participación de 2,5%, en
el presente trimestre es de 4,5%.
Estructuradelmercadodegastosenprestacionesdesaludsegúntipodeseguro
en las IAFAS EPS
La composición porcentual del mercado de gastos en prestaciones de salud en el Sistema de EPS
según tipo de aseguramiento, para el presente trimestre, comparado con el anterior y el mismo
trimestre del año anterior, se muestra en el siguiente gráfico.

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