1. J india Prosthodont Soc . 2013 Sep; 13 (3): 149-154.
Publicado en Internet el 2012 octubre 31. doi: 10.1007 / s13191-012-0209-7
PMCID: PMC3732724
La relación céntrica Definición: Prosthodontic perspectiva
histórica y contemporánea
Jayant N. Palaskar , R. Murali ,y Sanjay Bansal
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Abstracto
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Introducción
La relación céntrica (RC) es el más controvertido concepto en odontología. El concepto de
CR surgió debido a la búsqueda de una posición mandibular reproducible que permita la
rehabilitación protética. La investigación en el campo de la CR ha sido motivo de
controversia desde hace más de 100 años. Hay más de 26 definiciones de CR desde el
término fue desarrollado por primera vez como punto de partida para la fabricación de
prótesis dentales [ 1]. La historia de larga data de la RC es confuso ya que se ha cambiado
numerosas veces a lo largo de los años. Se confirma en el glosario de términos de
prostodoncia (GPT) que todavía no existe un consenso acerca de la definición que la última
GPT todavía da siete definiciones de CR. La mayoría de las controversias se relacionan con
la posición de la cabeza del cóndilo en la fosa glenoidea durante la posición de relación
céntrica. Esto va desde una posición posterior retrusiva, a la posición superior y a
continuación, a una posición superior anterior [ 1 - 4 ]. La definición de la relación céntrica
ha evolucionado a lo largo de los años y con la comprensión avanzada de los movimientos
mandibulares, que puede cambiar de nuevo en el futuro [ 5 ].Teóricamente CR está siendo
discutido en el capítulo de las relaciones de la mandíbula. Las relaciones de la mandíbula
son las relaciones de la mandíbula con el maxilar superior. En este contexto se le dio
demasiada importancia a la posición de la cabeza de los cóndilos en la fosa glenoidea que
finalmente dieron lugar a una gran confusión. Esta confusión se debió a la invisibilidad de
la articulación temporomandibular más singular y enigmático. Durante casi seis décadas
asumimos CR ser la posición más retruída de las cabezas de los cóndilos en la fosa
glenoidea [ 1 ]. Hace poco pudimos llegar a una conclusión que no es la posición más
retruída de las cabezas de los cóndilos, sino más bien la posición más anterior y superior. Si
el paciente ha alcanzado esta posición clínicamente durante la grabación o CR no sólo se
puede comprobar mediante la apertura de la articulación temporomandibular y la
visualización de los complejos de disco [ 2 - 4 ]. Una comprensión de CR es una parte
integral de la toma de decisiones clínicas en varios procedimientos de restauración. De
todas las relaciones de la mandíbula un dentista debe registrar CR que es la relación única
clínicamente cómodo, repetible y lógica de la mandíbula y por lo que el más importante y
2. crítica [ 6 ]. Un CR perdido destruye la precisión de incluso el sistema más sofisticado
instrumento y puede conducir al fracaso de un tratamiento protésico [ 7 ]. No hay casi
ningún aspecto de la odontología clínica que no se vea afectada por una falta de armonía
entre la articulación de los dientes y la posición de relación céntrica de las articulaciones
temporomandibulares [ 8 ]. La aceptación de una definición es necesaria para mejorar la
comunicación en todos los niveles de la odontología. Definición de CR ha creado más
controversia que cualquier otro tema dentales, varios factores han contribuido a esta
confusión [ 9 , 10 ]. Este artículo es una revisión de todas las definiciones dadas hasta la
fecha y se ha organizado de la siguiente manera. Primeros distintas definiciones utilizadas
para definir CR se enumeran como CR-1929/70, en 1970-1980, 1980-2010 y por medio de,
seguida de una discusión crítica y evaluación de CR desarrollado a lo largo de los
años. Finalmente una nueva definición se ha propuesto para una mejor comprensión y para
guiar el clínico para registrar la CR clínicamente.
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La relación céntrica de 1929 a 1970
Hanau [1929] define como CR 'la posición de la mandíbula en la que las cabezas condilares
están descansando sobre los meniscos en los zócalos de la fosa glenoidea,
independientemente de la apertura de las mordazas. Se cree que esta relación es escurrirse o
sin colar, pero prefiere la CR no deformado asociado con una abertura aceptado para la
relación de la mordida de referencia [ 11 ]. Goodfriend [1933] considera la 'centralidad de
los cóndilos en relación céntrica ser una posición anormal'. Dijo que existe la posición más
deseable cuando los cóndilos descansan cerca del borde posterior inferior de las eminencias
articulares con los meniscos que actúa como amortiguador [ 2 , 4 ]. Niswonger [1934]
describió CR como una posición en la que el paciente puede "apretar los dientes traseros"
[ 11 ]. Schuyler [1935] define como CR 'cúspides linguales superiores están descansando
en la fosa central de los premolares y molares inferiores opuestas "[ 11 ]. Thompson [1946]
afirma que "algunos creían que, en CR, los cóndilos están en la posición más retruída en las
fosas, mientras que otros mantienen que no son" [ 11 ]. Robinson [1951] declaró que la
mandíbula 'puede retruded más allá de lo que debemos considerar centrada en una posición
tensa retruída' [ 11 ]. McCollum y Stuart [1955] propone una definición para CR en el que
los cóndilos están en una "posición más retrasada, superior y midmost (RUM) en la fosa
glenoidea '[ 11 ].
GPT-1 [1956] define CR como "la relación más retruída de la mandíbula al maxilar cuando
los cóndilos están en la posición no deformada más posterior de la cavidad glenoidea de la
cual los movimientos laterales se pueden hacer, en cualquier grado dado de separación de
las mordazas ' [ 12 ]. Moyers [1956] define como CR 'la posición de la mandíbula según lo
determinado por el reflejo neuromuscular supo por primera vez para controlar la posición
de la mandíbula cuando los dientes primarios fueron en oclusión' [ 1 ]. Stallard [1959]
define CR de la mandíbula como "la más retrasada, midmost, posición abatida sin
traducir. Es una relación tensa al igual que todas las relaciones fronterizas. Es la única
relación maxilar-mandibular que se puede repetir de forma estática "[ 6 ]. GPT-2 [1960]
define el CR como "la relación más posterior de la mandíbula al maxilar en la relación
vertical establecido", y también dio otros seis definiciones [13 ]. Avant [1960] declaró que
los "siete definiciones de CR 'que apareció en GPT-2 [1960], como" lamentable "y afirmó
3. que CR es un (mandíbula para maxilar) de hueso sobre hueso relación, mientras que la
oclusión céntrica es un diente -to-dientes (dientes de la mandíbula a los dientes del maxilar
superior) respecto [ 11 ]. McCollum [1960] define la posición CR como 'la posición más
retruída de los cóndilos de inactividad en la fosa glenoidea' [ 14 ]. Boucher [1964] declaró
'CR es la relación más posterior de la mandíbula al maxilar superior en la relación vertical
establecido "[ 11 ]. Graber [1966] pensó que era un CR 'posición no deformada, neutra de
la mandíbula y se aparta ni a la derecha ni a la izquierda y no es ni sobresalía ni retruded'
[ 11 ]. Glickman [1966] indicó que era CR 'la posición más retruída a la que la mandíbula
se puede llevar por la musculatura del paciente [ 11 ]. Goldman y Cohen [1968] definen CR
como "la relación más posterior de la mandíbula al maxilar a partir del cual se pueden hacer
movimientos laterales" [ 11 ]. GPT-3 [1968] define CR como "la relación fisiológica más
retruída de la mandíbula al maxilar y de la cual el individuo puede realizar movimientos
laterales '. Es una condición que puede existir en diversos grados de separación de las
mordazas. Se produce alrededor del eje de bisagra terminal [ 15 ]. Debate sobre la
definición de CR se intensificó. Posterior cierre de la frontera, el cierre relajado, apoyando
la posición, la posición de la bisagra, la posición de los ligamentos, retruída posición de
contacto, la posición terminal de bisagra añadió confusión al CR plazo. Schweitzer [1969]
dio 'casi 40 definiciones de CR, sería presuntuoso de mi parte para ofrecer otro "[ 11 ].
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La relación céntrica en 1970-1980
Dawson [1973] define como CR 'la posición más superior del cóndilo puede asumir en la
fosa glenoidea y no es sin colar' [ 16 ]. Smith [1975] considera CR ser 'la posición más
retruída de la mandíbula "y llegó a la conclusión de que el trazado de arco gótico
proporciona la posición más retruída y más repetible y por lo tanto era el método más
preciso [ 2 , 4 ]. GPT-4 [1977] define CR como 'la relación de la mandíbula cuando los
cóndilos están en la posición más posterior, no deformado en la cavidad glenoidea en
cualquier grado dado de separación de las mordazas de la que se pueden realizar
movimientos laterales' [ 17 ]. Williamson et al. [1977] declaró que el eje de articulación y
CR son los mismos; añadiendo que este eje se produce cuando la mandíbula está en CR y
un movimiento de rotación puro de la mandíbula se produce en el plano sagital [ 18 ]. Lucía
[1979] afirma que "la mandíbula está en CR cuando los centros de movimiento vertical y
lateral están en la posición terminal de bisagra '[ 19 ]. Myers et al. [1980] define CR como
"la relación no deformado más posterior de la mandíbula al maxilar en un determinado
grado de separación de las mordazas '. Indicaron que el más posterior de los cóndilos, la
más aceptable la posición [ 20 ].
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La relación céntrica Durante 1980-2010
Gilbe [1983] define CR como 'la posición más superior de los cóndilos mandibulares con el
área de apoyo central del disco en contacto con la superficie articular del cóndilo y la
eminencia articular. Esta posición puede no ser siempre posible alcanzar debido a la
dislocación anterior del disco [ 21 ]. Dawson en 1985 declaró que "CR se logra cuando los
conjuntos cóndilo-disco correctamente alineados están en la posición más superior contra la
4. eminencia independientemente de la posición del diente o dimensión vertical" [ 22 ]. GPT-
5 y 6 [1987, 1994] define el CR como 'la relación de la mandíbula al maxilar cuando los
cóndilos están en su posición más posterior en la cavidad glenoidea de la que los
movimientos laterales no filtrados se pueden hacer en la oclusión de dimensión vertical
normal para el individuo "[ 23 ,24 ]. Colegio Americano de Destista [1994] define CR
como "la relación espacial entre el maxilar y la mandíbula, donde los cóndilos se refieren a
la eminencia articular en una posición ventro-craneal con la pars intermedia del disco
'[ 25 ]. GPT-7 [1999] define la relación céntrica como "una relación mandibular en el que
los cóndilos se articulan con la porción más delgada avascular de sus respectivos discos con
el complejo en la posición anterosuperior contra las formas de las eminencias
articulares. Esta posición es independiente de contacto de los dientes.Esta posición es
clínicamente discernible cuando la mandíbula está dirigida superior y anterior y restringido
a un movimiento puramente rotativo alrededor de un eje horizontal transversal '[26 ]. Los
autores de GPT 5 (1987) afirmaron que "este término (CR) se encuentra en transición a la
obsolescencia '. Los autores de la última edición GPT-octava (2005) [ 27 ] continuaron
dando siguientes siete definiciones aceptables.
1 : la relación mandibular en el que los cóndilos se articulan con la porción más delgada
avascular de sus respectivos discos con el complejo en la posición anterior-superior contra
las formas de las eminencias articulares. Esta posición es independiente de contacto de los
dientes.Esta posición es clínicamente perceptible cuando la mandíbula está dirigida
superior y la parte anterior. Se limita a un movimiento puramente rotativo alrededor del eje
transversal horizontal (GPT-5) 2 : la relación fisiológica más retrusiva de la mandíbula al
maxilar superior hacia y desde la que el individuo puede hacer que los movimientos
laterales. Es una condición que puede existir en diversos grados de separación de las
mordazas. Se produce alrededor del eje de bisagra terminal (GPT-3) 3 : la relación más
retrusiva de la mandíbula al maxilar superior cuando los cóndilos están en la posición no
deformada más posterior en la fosa glenoidea de la que el movimiento lateral se puede
hacer en cualquier grado dado de la mordaza de separación (GPT-1) 4 : la relación más
posterior de la parte baja de la mandíbula superior de la que los movimientos laterales se
pueden hacer en una dimensión vertical dado (Boucher) 5 : un maxilar superior a la
relación de la mandíbula en el que se cree que los cóndilos y discos estar en el midmost,
posición más alta. La posición ha sido difícil de definir anatómicamente pero se determina
clínicamente mediante la evaluación de cuando la mandíbula puede depender de un eje
terminal fijo (hasta 25 mm). Es una relación clínicamente determinada de la mandíbula al
maxilar cuando los conjuntos de disco cóndilo se colocan en su posición más superior en la
fosa mandibular y en contra de la pendiente distal de la eminencia articular (Ash) 6 : la
relación de la mandíbula para maxilar cuando los cóndilos están en la posición más superior
y más retrasada en la fosa glenoidea. Esta posición no puede ser capaz de ser grabado en la
presencia de la disfunción del sistema masticatorio 7 : una posición determinada
clínicamente de la mandíbula colocar ambos cóndilos en su posición más superior
anterior. Esto se puede determinar en los pacientes sin dolor o trastorno en la ATM
(Ramsfjord).
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Discusión
5. Definición de CR ha evolucionado a lo largo del siglo pasado de ser una posición superior
posterior del cóndilo en relación con la cavidad glenoidea a una posición superior
anterior.Antes de 1987, el CR se consideró una posición condilar (posterosuperior)
retruída. El concepto de "el más retruded el mejor" seguía siendo válido en la década de
1980 y muchos de los autores informaban sus métodos de posicionamiento de la mandíbula
más posterior [ 1 - 4 ].Hoffman en su estudio llegó a la conclusión de que la posterior aún
más la posición guiada, los más probables eran los cóndilos para ser desplazado
inferiormente. Su estudio fue excepcional que cumplían con los criterios de una muestra se
define con un número suficiente de sujetos para permitir el análisis de la posición del
cóndilo [ 28 ]. Fredrick, Pameyier y Stallord estudiaron la influencia de dos factores: la
fuerza y la distalización lo que se refiere a varias técnicas empleadas comúnmente por el
dentista en CR grabación. Ellos creían que la posición más retruída de la mandíbula es la
posición ideal [ 29 ]. Christensen [2004] dijo que él y la mayoría de los practicantes de
aceptar el concepto de que "CR es el lugar más cómodo posterior de la mandíbula cuando
se manipula suavemente hacia atrás y hacia arriba en una posición retrusivo '[ 30 ].
Un impulso para el cambio de pensamiento fue la introducción de la proyección de imagen
más sofisticada de la articulación temporomandibular (ATM) que demuestra la ATM y ha
dado lugar a la modificación de la definición de CR de una postero-superior a una posición
anterior y superior [ 1 ]. El argumento a favor de cóndilos posicionado antero-superior era
la creencia de que cóndilos desplazados distalmente pueden causar desplazamiento anterior
y medial de la articulación temporomandibular discos. Dawson sostuvo que CR no es la
posición más retruída de los cóndilos, ni se trata de una posición sin colar. No es unstrained
porque se consigue por la contracción firme de los músculos elevadores. No es más retruido
porque es posible forzar los cóndilos distales a la relación céntrica pero tal desplazamiento
distal se produce sólo con un movimiento hacia abajo lejos de CR [ 15 ]. Ismail et al.
[1980] llevado a cabo un estudio radiográfico de la posición condilar y concluyeron que en
la posición CR ambos cóndilos se colocaron en una más posterior y la posición superior en
su fosa [ 14 ]. La preponderancia de la evidencia disponible sugiere que no hay una
posición ideal del cóndilo en la fosa glenoidea, pero hay una gama de posiciones normales
[ 11 , el 31 de - 36 ]. Celenza llegó a la conclusión de que podría haber varias posiciones
CR aceptables [ 37 ]. Shafagh et al. sugirió a partir de su estudio que hay una diferencia en
la posición del cóndilo entre la mañana y la tarde y se sugirió que los cóndilos estaban en su
mayor parte antero posición inferior en la mañana y en su posición posterior supero la
mayor parte de la noche y CR era repetible para algunos pacientes, pero en la mayor parte
hubo una variación. La mayor variación fue inferior en dirección supero-[ 38 ]. Serrano
[ 39 ] en 1984 estuvo de acuerdo con esto indicando que el CR no es sólo una posición,
sino una gama de posiciones. Lindauer y sus colegas estudiaron los movimientos y centros
de rotación del cóndilo. Encontraron que todos los sujetos estudiados demostrado tanto la
rotación y traslación durante la fase inicial de apertura de la mandíbula y ninguno tenía un
centro de rotación de la cabeza del cóndilo. Sus hallazgos apoyan la teoría de mover
constantemente centro instantáneo de rotación de la mandíbula que es diferente para
diferentes personas. Basado principalmente en consideraciones dialécticas y no en pruebas,
anterior a la posición de media cóndilo parece estar favorecida sobre las posiciones
posteriores, retruded. El cambio de definición de CR de postero-superior a una posición
anterior y superior lógicamente ha eliminado o reducido la magnitud de diapositivas
centradas en [ 40 ]. Controversias y confusiones han surgido en conocimiento del médico
6. de la presente definición GPT [ 1 - 4 , 41 ,42 ]. Keshavad et al. ampliamente revisado el CR
y concluyó que todavía no hay evidencia en la literatura para probar si hay diferencias de
posición en el nivel de cóndilo en sí o la mandíbula durante CR, sin embargo, que todas las
diferencias posicionales están relacionadas con la mandíbula, y no al cóndilo menos la
posición del cóndilo está claramente ilustrado por una herramienta de diagnóstico en tres
dimensiones tales como tomografía computarizada. La única manera posible de la
observación de la posición condilar en CR parece ser la apertura de la articulación
temporomandibular y mirando mientras está en una posición espacial específica, que es
totalmente poco práctico, aunque se puede aplicar a cadáveres [ 2 ]. La radiografía se
recomienda como una solución a este problema, pero este método sólo se puede evaluar en
dos dimensiones la posición de una articulación a la vez [ 2 - 4 ] Además, concluyeron que
hay una falta de coherencia entre las especialidades 'y dentro de los practicantes en cada
especialidad [43 ]. Esta falta de consenso en cuanto a la posición de la mandíbula ideal se
ha creado una búsqueda en la búsqueda de una definición viable en la práctica para
CR. Así, es posible llegar a un acuerdo con Sutcher [ 44 ] quien afirmó que la validez de la
posición debe ser reconocido clínicamente y un enfoque clínico de la CR es significativa.
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Vistas del Autor
Aunque las definiciones anteriores y actuales GPT son diametralmente opuestas entre sí,
los métodos para registrar la relación céntrica siguió siendo la misma [ 45 - 47 ]. Esto
sugiere que la nueva invención de la posición de la cabeza del cóndilo en la fosa glenoidea
es de gran importancia teórica. Las definiciones deben explicarse por sí misma y sin
cualquier otra aclaración. Esta última definición no ilumina en la correlación de la relación
céntrica y la relación vertical. CR está relacionada con muchas partes invisibles como la
cabeza del cóndilo, disco articular, fosa glenoidea, Pistas (formas) de la eminencia articular,
etc. Con la actual definición más ampliamente aceptada, ni un cirujano dentista
experimentado ni un principiante puede estar seguro de la grabación CR correcta siguiendo
la descripción de la definición. Este problema perenne enfrentado por el dentista con
respecto a la CR se dijo simplemente Nuelle y Alpern como "ningún dentista es el
conocimiento suficiente para conocer la posición tridimensional adecuada para dos cóndilos
asimétricamente angulados, de forma irregular y de forma individual suspendido en una
articulación en bisagra policéntrica [ 48 , 49 ]. De esta discusión se establece que se
necesita una terminología muy necesario para la descripción más específica de CR.
Definición dada en GPT-2 suena lógico de todas las definiciones alargue hasta el momento,
ya que no se refiere a CR cualquiera de las partes clínicamente invisibles. Esta definición
tiene que ser modificado en cierta medida para describir la relación céntrica correctamente
y la búsqueda de definir CR puede terminar.
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Definición propuesta
"La relación céntrica de la mandíbula es la posición más retruída de la mandíbula al
maxilar en una dimensión vertical establecido que es repetible y grabable."
7. La relación céntrica se está discutiendo en el rubro de las relaciones de la mandíbula por lo
que es lógico hablar de ello en relación con el maxilar y la mandíbula en lugar de la cabeza
del cóndilo y su posición. Esta nueva definición elimina la controvertida parte más confusa
de la posición de la cabeza del cóndilo en la fosa glenoidea y tampoco se refieren CR a
cualquiera de las partes clínicamente invisibles como la cabeza del cóndilo, disco articular,
la fosa glenoidea, laderas ( formas) de la eminencia articular, etc. y que sirve de manera
muy eficaz nuestro objetivo principal de explicar la relación maxilo-mandibular sin crear
ninguna confusión. Esta definición es simple y explica por sí mismo. La razón para
relacionar definición CR con la cabeza del cóndilo y su posición en la fosa glenoidea por
casi todos los investigadores 'puede ser debido a Hanau en 1929 fue el primero en referirse
a la posición del cóndilo en relación con CR y todo el mundo lo siguió hasta la fecha. Esta
investigación ha ido a un grado tal que la posición de la mandíbula en relación con el
maxilar no se menciona en algunas de las definiciones mientras que la definición de CR.
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Conclusión
Definición de CR ha evolucionado a lo largo de los años. Con una mayor comprensión de
los movimientos mandibulares del concepto de posición antero-superior de la cabeza del
cóndilo puede cambiar de nuevo en el futuro. Definición de CR necesita ser orientado
clínicamente, para disminuir la confusión y controversias, mediante la eliminación de
partes clínicamente invisibles de la definición. El clínico puede tener confianza en su
grabación CR y la comprensión que a su vez serán útiles en su capacidad de planificar
varios procedimientos de tratamiento.
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