1. MECANISMO DE TRABAJO DEMECANISMO DE TRABAJO DE
PARTO EN PRESENTACIONPARTO EN PRESENTACION
CEFALICACEFALICA
Alberto Escobedo GonzálezAlberto Escobedo González
Martínez Zavala SergioMartínez Zavala Sergio
Vargas Mejía Jorge LuísVargas Mejía Jorge Luís
INSTITUTO POLITÉCNICO
NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE
MEDICINA

2. PARTOPARTO
Conjunto de fenómenos que llevan a laConjunto de fenómenos que llevan a la
expulsión del feto y los anexos al cabo deexpulsión del feto y los anexos al cabo de
38 semanas de amenorrea.38 semanas de amenorrea.

3. PartoParto
 Para que se produzca es necesario que la presión seaPara que se produzca es necesario que la presión sea
aproximadamente de 110 mm Hgaproximadamente de 110 mm Hg
 La intensidad de la contracción en el periodo expulsivoLa intensidad de la contracción en el periodo expulsivo
llega a 60 mm Hgllega a 60 mm Hg
 La contracción por si sola no es suficiente para provocarLa contracción por si sola no es suficiente para provocar
el partoel parto
 La contracción de los músculos abdominales y elLa contracción de los músculos abdominales y el
descenso del diafragma al momento de pujar hacendescenso del diafragma al momento de pujar hacen
posible el partoposible el parto
 Contracciones uterinas dolorosas son acompañadas por:Contracciones uterinas dolorosas son acompañadas por:
1.1. Rotura de membranasRotura de membranas
2.2. Expulsión del tapón mucosoExpulsión del tapón mucoso
3.3. Borramiento del cuello uterinoBorramiento del cuello uterino

4. Aspectos GeneralesAspectos Generales
 Para que ocurra el parto es preciso un canal de partoPara que ocurra el parto es preciso un canal de parto
adecuado y contracción uterina y abdominal apropiadaadecuado y contracción uterina y abdominal apropiada
 También deben considerarse factores tales como:También deben considerarse factores tales como:
1.1. ActitudActitud
2.2. SituaciónSituación
3.3. PresentaciónPresentación
4.4. PosiciónPosición
 Los puntos anteriores pueden determinarseLos puntos anteriores pueden determinarse
clínicamente mediante palpación abdominal, examenclínicamente mediante palpación abdominal, examen
vaginal y auscultación del foco fetalvaginal y auscultación del foco fetal

5. ACTITUDACTITUD
Relación que guardan los distintosRelación que guardan los distintos
segmentos fetales entre si.segmentos fetales entre si.
La actitud normal es la flexión moderada oLa actitud normal es la flexión moderada o
hiperflexión.hiperflexión.

6. SITUACIONSITUACION
 Es la relación del ejeEs la relación del eje
longitudinal fetal con el ejelongitudinal fetal con el eje
maternomaterno
 Son posibles las siguientesSon posibles las siguientes
situaciones:situaciones:
1.1. LongitudinalLongitudinal
2.2. OblicuaOblicua
3.3. TransversaTransversa

7. PRESENTACIONPRESENTACION
 Parte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvis,Parte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvis,
que lo llena por completo y que tiene un mecanismo de trabajoque lo llena por completo y que tiene un mecanismo de trabajo
de parto.de parto.
1.1. CefálicaCefálica
2.2. De nalgaDe nalga
3.3. De hombroDe hombro
4.4. FunicaFunica
5.5. CompuestaCompuesta

8. CefálicaCefálica
La cabeza se presenta en el estrecho superiorLa cabeza se presenta en el estrecho superior
Forma de presentación mas frecuenteForma de presentación mas frecuente
De nalgaDe nalga
Situación longitudinal del feto, en la que lasSituación longitudinal del feto, en la que las
nalgas se presentan en el estrecho superior ynalgas se presentan en el estrecho superior y
el punto de referencia es el sacroel punto de referencia es el sacro

9. HombrosHombros
 Postura fetal en la que su ejePostura fetal en la que su eje
longitudinal es perpendicular allongitudinal es perpendicular al
longitudinal materno formando unlongitudinal materno formando un
ángulo de 90ángulo de 90 °°
 Constituye la llamada situacionConstituye la llamada situacion
transversa, donde la parte fetaltransversa, donde la parte fetal
que se presenta en el estrechoque se presenta en el estrecho
superior de la pelvis es el hombrosuperior de la pelvis es el hombro
y el punto de referencia ely el punto de referencia el
acromionacromion
 Con esta presentacion el partoCon esta presentacion el parto
vaginal es imposiblevaginal es imposible

10. FúnicaFúnica
 Se le conoce tambiénSe le conoce también
como prolapso de cordóncomo prolapso de cordón
 El cordón umbilical seEl cordón umbilical se
prolapsa a la vagina y es laprolapsa a la vagina y es la
parte fetal que se presentaparte fetal que se presenta
 Es una condición conEs una condición con
elevada mortalidad fetalelevada mortalidad fetal

11. CompuestaCompuesta
 Es aquella en la que alguna extremidad se prolapsa junto con laEs aquella en la que alguna extremidad se prolapsa junto con la
parte que se presentaparte que se presenta
 Ambas partes entran a la pelvis al mismo tiempoAmbas partes entran a la pelvis al mismo tiempo
 La forma mas frecuente es la presentación cefálica con descensoLa forma mas frecuente es la presentación cefálica con descenso
de la extremidad superiorde la extremidad superior

12. Posición y Variedad de PosiciónPosición y Variedad de Posición
 POSICIÓNPOSICIÓN : Relación que: Relación que
guarda el dorso del productoguarda el dorso del producto
con el lado derecho o izquierdocon el lado derecho o izquierdo
de la madre.de la madre.
 VARIEDAD DE POSICIÓNVARIEDAD DE POSICIÓN ::
Relación que guarda el puntoRelación que guarda el punto
toconomico con el ladotoconomico con el lado
derecho, izquierdo, anterior oderecho, izquierdo, anterior o
posterior de la pelvisposterior de la pelvis
 De acuerdo con lo anterior seDe acuerdo con lo anterior se
conocen las siguientesconocen las siguientes
variedades de posición:variedades de posición:
 3 anteriores3 anteriores
 3 posteriores3 posteriores
 2 tranversas2 tranversas
Ant
Post
DerIzq

13. DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION YDIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION Y
VARIEDAD DE POSICIONES FETALESVARIEDAD DE POSICIONES FETALES
 Primera ManiobraPrimera Maniobra
PresentaciónPresentación
 Segunda ManiobraSegunda Maniobra
PosiciónPosición
 Tercera ManiobraTercera Maniobra
Corrobora PresentaciónCorrobora Presentación
 Cuarta ManiobraCuarta Maniobra
Para conocer el grado de extensión o flexión de laPara conocer el grado de extensión o flexión de la
cabezacabeza

14. TACTO VAGINALTACTO VAGINAL
El diagnostico de la presentación yEl diagnostico de la presentación y
variedad de posición suele ser novariedad de posición suele ser no
concluyente antes del trabajo de parto.concluyente antes del trabajo de parto.
Las variedades de posición se identificanLas variedades de posición se identifican
mediante la palpación de las diversasmediante la palpación de las diversas
suturas y fontanelas.suturas y fontanelas.

15.  AuscultaciónAuscultación
Los hallazgos de auscultación mediante unLos hallazgos de auscultación mediante un
estetoscopio de Pinard refuerza los datosestetoscopio de Pinard refuerza los datos
obtenidos por palpación.obtenidos por palpación.
 Ultrasonografia y RadiografíaUltrasonografia y Radiografía
Ayudan a la identificación de la variedad deAyudan a la identificación de la variedad de
posición fetal, sobretodo en mujeres conposición fetal, sobretodo en mujeres con
obesidad y con paredes abdominalesobesidad y con paredes abdominales
rígidas.rígidas.

16. ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTOETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO
 Primera etapaPrimera etapa
 Segunda etapaSegunda etapa
 Tercera etapaTercera etapa
Alumbramiento
Expulsión
Borramiento y
Dilatación
Completos
Inicia Trabajo de Parto
Duración
20 Horas
Primigestas
18 Horas
Multigestas
60 min.
Primigestas
30 min.
Multigestas
4 – 8 min.
Promedio
10 min.
Prolongado
30 min.
Retención

17. Primera etapaPrimera etapa

Freidman dividió a la dilatación y borramientoFreidman dividió a la dilatación y borramiento
en 2 fases:en 2 fases:
 Latente y ActivaLatente y Activa
 A la fase Activa a su vez la subdividió en 3:A la fase Activa a su vez la subdividió en 3:
1.1. Aceleración máximaAceleración máxima
2.2. Pendiente máximaPendiente máxima
3.3. DesaceleraciónDesaceleración

18. Fase LatenteFase Latente
 Inicia con la dilatación y termina a los 3cmInicia con la dilatación y termina a los 3cm
 Duración promedio en nulípara es de 8.6 horas y de 5.3Duración promedio en nulípara es de 8.6 horas y de 5.3
horas en multíparashoras en multíparas
 En este periodo el útero se prepara para el partoEn este periodo el útero se prepara para el parto
 Ocurre al final del embarazo hasta el inicio de lasOcurre al final del embarazo hasta el inicio de las
contracciones del trabajo de partocontracciones del trabajo de parto
 En esta fase se destacan los siguientes aspectos:En esta fase se destacan los siguientes aspectos:
1.1. Reblandecimiento cervicalReblandecimiento cervical
2.2. Aumento en el numero de receptores para Oxitocina a nivelAumento en el numero de receptores para Oxitocina a nivel
de células endometrialesde células endometriales
3.3. Aumento a la sensibilidad a agentes uterotónicosAumento a la sensibilidad a agentes uterotónicos

19. Fase ActivaFase Activa
 Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta que seEsta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta que se
inicie cuando existen 3 cm. de dilatación y avanza 1.5cm/hr. eninicie cuando existen 3 cm. de dilatación y avanza 1.5cm/hr. en
multíparas y 1.3cm/hr. en la nulípara.multíparas y 1.3cm/hr. en la nulípara.

20. Segunda EtapaSegunda Etapa
 Corresponde al paso del feto por el canal deCorresponde al paso del feto por el canal de
parto.parto.
 En esta etapa se pueden visualizar losEn esta etapa se pueden visualizar los
mecanismos de trabajo de parto o movimientosmecanismos de trabajo de parto o movimientos
cardinales.cardinales.
1.1. EncajamientoEncajamiento
2.2. AsinclitismoAsinclitismo
3.3. DescensoDescenso
4.4. FlexiónFlexión
5.5. Rotación InternaRotación Interna
6.6. ExtensiónExtensión
7.7. Rotación ExternaRotación Externa
8.8. ExpulsiónExpulsión

21. Tercera EtapaTercera Etapa
 AlumbramientoAlumbramiento
Proceso mediante el cual se expulsa los anexosProceso mediante el cual se expulsa los anexos
embrionarios:embrionarios:
 CordónCordón
 PlacentaPlacenta
 MembranasMembranas
2 fases:2 fases:
1.1. Desprendimiento.- Hay contracción y se forma elDesprendimiento.- Hay contracción y se forma el
hematoma retro placentariohematoma retro placentario
2.2. Expulsión.- Salida de la placenta de la cavidad uterinaExpulsión.- Salida de la placenta de la cavidad uterina
Duración promedio es de 4 a 8 min., es prolongado siDuración promedio es de 4 a 8 min., es prolongado si
dura mas de 10 min. Y retención placentaria si duradura mas de 10 min. Y retención placentaria si dura
mas de 30 min. O 15 con oxitocinamas de 30 min. O 15 con oxitocina

22. MECANISMO DEL PARTOMECANISMO DEL PARTO
Conjunto de movimientos que realiza elConjunto de movimientos que realiza el
producto para finalmente salir por el conductoproducto para finalmente salir por el conducto
de parto.de parto.

24. TRABAJO DE PARTO EN LASTRABAJO DE PARTO EN LAS
PRESENTACIONES DE OCCIPUCIOPRESENTACIONES DE OCCIPUCIO
 EncajamientoEncajamiento
 AsinclitismoAsinclitismo
 DescensoDescenso
 FlexiónFlexión
 Rotación InternaRotación Interna
 ExtensiónExtensión
 Rotación ExternaRotación Externa
 ExpulsiónExpulsión

25. ENCAJAMIENTOENCAJAMIENTO
 Diámetro biparietal del fetoDiámetro biparietal del feto
esta a nivel del estrechoesta a nivel del estrecho
superiorsuperior
 Sucede en las ultimasSucede en las ultimas
semanas del embarazo osemanas del embarazo o
puede no ocurrir hasta unapuede no ocurrir hasta una
vez iniciado el partovez iniciado el parto
 La forma es occipito-iliaca-La forma es occipito-iliaca-
izquierda anteriorizquierda anterior
 La sutura sagital esta aLa sutura sagital esta a
mitad de camino del diámetromitad de camino del diámetro
pubo-sacropubo-sacro
 Cabeza esta sincliticaCabeza esta sinclitica

26. ASINCLITISMOASINCLITISMO
 Anterior: Cuando laAnterior: Cuando la
sutura sagital sesutura sagital se
dirige hacia eldirige hacia el
promontorio sacropromontorio sacro
 Posterior: Cuando laPosterior: Cuando la
sutura sagital sesutura sagital se
dirige hacia el pubisdirige hacia el pubis
y el hueso que sey el hueso que se
palpa es el parietalpalpa es el parietal
posteriorposterior
 Permiten ofrecer alPermiten ofrecer al
feto sus menoresfeto sus menores
diámetros a losdiámetros a los
mayores de la pelvismayores de la pelvis

27. DESCENSO
 En todos los pasos del mecanismo de parto y esEn todos los pasos del mecanismo de parto y es
indispensable para que suceda.indispensable para que suceda.
 Se inicia en la ultima etapa de dilatación activa, a partirSe inicia en la ultima etapa de dilatación activa, a partir
de 7 a 8 cm en nulípara, y se hace mas rápida despuésde 7 a 8 cm en nulípara, y se hace mas rápida después
de 8 cmde 8 cm
 Depende de la contracción uterina que ejerce presiónDepende de la contracción uterina que ejerce presión
directa sobre el polo fetal que este en el fondo.directa sobre el polo fetal que este en el fondo.
 En menor grado la presión del liquido amniótico, y de laEn menor grado la presión del liquido amniótico, y de la
extensión y estiramiento del feto.extensión y estiramiento del feto.
 En las nulípara sucede primero el encajamiento y luegoEn las nulípara sucede primero el encajamiento y luego
el descenso, en las multíparas ambas sucesos sonel descenso, en las multíparas ambas sucesos son
conjuntos.conjuntos.
 Intervienen también las contracciones abdominales y delIntervienen también las contracciones abdominales y del
diafragma.diafragma.

28. FLEXIONFLEXION
 Se produce una vez que laSe produce una vez que la
cabeza, en su descenso,cabeza, en su descenso,
encuentra alguna resistencia, bienencuentra alguna resistencia, bien
sea cuello uterino o paredes ysea cuello uterino o paredes y
piso de la pelvispiso de la pelvis
 Debido a la forma en que seDebido a la forma en que se
inserta la cabeza en el tronco, seinserta la cabeza en el tronco, se
propicia la flexión, poniéndose elpropicia la flexión, poniéndose el
mentón en contacto con lamentón en contacto con la
horquilla esternalhorquilla esternal
 Mediante este movimiento el fetoMediante este movimiento el feto
sustituye el diámetro occipito-sustituye el diámetro occipito-
frontal de 11.5 cm por elfrontal de 11.5 cm por el
suboccipito –bregmatico de 9.5 cmsuboccipito –bregmatico de 9.5 cm
 El feto se estira y desaparece laEl feto se estira y desaparece la
convexidad dorsal y lasconvexidad dorsal y las
extremidades se acercan al cuerpoextremidades se acercan al cuerpo
 Se da un cambio de la forma fetalSe da un cambio de la forma fetal
de ovoide a cilíndricade ovoide a cilíndrica
 Lo anterior disminuye el diámetroLo anterior disminuye el diámetro

29. ROTACION INTERNAROTACION INTERNA
 El feto al llegar al estrechoEl feto al llegar al estrecho
medio de la pelvis realiza unamedio de la pelvis realiza una
rotaciónrotación
 En esta rotación el occipital seEn esta rotación el occipital se
mueve gradualmente hacia lamueve gradualmente hacia la
sínfisis del pubis y de susínfisis del pubis y de su
posición original, pasa a unaposición original, pasa a una
posición occipitopubica, la masposición occipitopubica, la mas
frecuente en la expulsiónfrecuente en la expulsión
 Con menos frecuencia laCon menos frecuencia la
rotación es hacia el promontoriorotación es hacia el promontorio
sacro, llamada occipito-sacra,sacro, llamada occipito-sacra,
que suele ocasionar unaque suele ocasionar una
expulsión prolongadaexpulsión prolongada
 El proceso de rotación esEl proceso de rotación es
progresivo a medida que laprogresivo a medida que la
cabeza desciende y no estacabeza desciende y no esta
completo hasta que alcanza elcompleto hasta que alcanza el
4to plano de Hodge4to plano de Hodge
 Esta rotación es indispensableEsta rotación es indispensable
para completar el parto normalpara completar el parto normal

30. EXTENSIONEXTENSION
 Es producto de 2 fuerzasEs producto de 2 fuerzas
1.1. La contracción uterina empujaLa contracción uterina empuja
hacia abajo y afuerahacia abajo y afuera
2.2. El suelo perineal empuja haciaEl suelo perineal empuja hacia
arriba y afueraarriba y afuera
 La bisectriz de ellas hace que laLa bisectriz de ellas hace que la
base del occipucio se ponga enbase del occipucio se ponga en
contacto con el margen inferior decontacto con el margen inferior de
la sínfisis del pubis y la cabeza sela sínfisis del pubis y la cabeza se
dirija hacia delante y un pocodirija hacia delante y un poco
hacia arriba y afuera buscando elhacia arriba y afuera buscando el
orificio vulvarorificio vulvar
 Debido a la ubicación de la vulvaDebido a la ubicación de la vulva
hacia arriba y adelante, lahacia arriba y adelante, la
extensión debe ocurrir antes deextensión debe ocurrir antes de
que la cabeza alcance el orificioque la cabeza alcance el orificio
vulvarvulvar

31. ROTACION EXTERNAROTACION EXTERNA
 Una vez la cabeza afuera, estaUna vez la cabeza afuera, esta
tiende a adoptar la misma posicióntiende a adoptar la misma posición
que tenia antes de la rotaciónque tenia antes de la rotación
internainterna
 Se produce por que en estosSe produce por que en estos
momentos el diámetro biacromial semomentos el diámetro biacromial se
encuentra siguiendo los mismosencuentra siguiendo los mismos
movimientos que hizo la cabeza y semovimientos que hizo la cabeza y se
completa cuando la cabeza adopta lacompleta cuando la cabeza adopta la
posición transversa por que elposición transversa por que el
biacromial se coloca en el diámetrobiacromial se coloca en el diámetro
anteroposterior del estrecho medioanteroposterior del estrecho medio
 De esta forma un hombro haráDe esta forma un hombro hará
contacto con la sínfisis del pubis ycontacto con la sínfisis del pubis y
otro con la cavidad sacraotro con la cavidad sacra
 Si el occipucio se encuentra a laSi el occipucio se encuentra a la
izquierda el movimiento de rotaciónizquierda el movimiento de rotación
será hacia la tuberosidad isquiáticaserá hacia la tuberosidad isquiática
izquierda, de lo contrario hacia laizquierda, de lo contrario hacia la
derechaderecha

32. EXPULSIONEXPULSION
 La expulsión de la cabezaLa expulsión de la cabeza
es seguida por laes seguida por la
expulsión de los hombrosexpulsión de los hombros
 Primero es la expulsiónPrimero es la expulsión
del hombro anterior endel hombro anterior en
contacto con el pubis ycontacto con el pubis y
hueso el posterior, quehueso el posterior, que
distiende el perinedistiende el perine
 Posteriormente sePosteriormente se
expulsa el resto delexpulsa el resto del
cuerpocuerpo

33. CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CABEZACAMBIOS EN LA FORMA DE LA CABEZA
FETALFETAL
 Caput SuccedaneumCaput Succedaneum
En trabajos de parto prolongados, la porción delEn trabajos de parto prolongados, la porción del
cuero cabelludo fetal por arriba del orificio cervicalcuero cabelludo fetal por arriba del orificio cervical
se torna edematosa.se torna edematosa.
Alcanza un grosor de milímetros y se forma cuandoAlcanza un grosor de milímetros y se forma cuando
la cabeza se encuentra en la porción mas baja della cabeza se encuentra en la porción mas baja del
conducto de parto.conducto de parto.
 MoldeamientoMoldeamiento
Cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas deCambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de
compresión externas.compresión externas.
Da a lugar a un acortamiento del diámetroDa a lugar a un acortamiento del diámetro
suboccipitobregmatico y una prolongación delsuboccipitobregmatico y una prolongación del
diámetro mentó verticaldiámetro mentó vertical

35. Variaciones Durante La GestaciónVariaciones Durante La Gestación
 En el embarazo durante las primeras 30 semanas se puedenEn el embarazo durante las primeras 30 semanas se pueden
observar 2 tipos de contracciones:observar 2 tipos de contracciones:
1.1. Las primeras son una actividad menor a 30 UM, de unaLas primeras son una actividad menor a 30 UM, de una
intensidad de 2 a 4 mm Hg, frecuencia de 1 a 3 por minuto y solointensidad de 2 a 4 mm Hg, frecuencia de 1 a 3 por minuto y solo
limitadas a una pequeña porción del músculo uterinolimitadas a una pequeña porción del músculo uterino
2.2. Contracciones de Braxton – Hicks, que tienen una intensidadContracciones de Braxton – Hicks, que tienen una intensidad
variable entre 5 a 25 mm Hg con frecuencia menor a 1 cada 10variable entre 5 a 25 mm Hg con frecuencia menor a 1 cada 10
minutos.minutos.
Ocupan gran extensión del músculo uterinoOcupan gran extensión del músculo uterino

36. Pre - trabajoPre - trabajo
1.1. Aumenta la intensidad y frecuencia de las contracciones deAumenta la intensidad y frecuencia de las contracciones de
Braxton – Hicks Después de la semana 30Braxton – Hicks Después de la semana 30
2.2. Empiezan a ocupar una porción mayor del músculo uterinoEmpiezan a ocupar una porción mayor del músculo uterino
3.3. Se hacen mas regulares en las 2 ultimas semanas deSe hacen mas regulares en las 2 ultimas semanas de
embarazoembarazo
4.4. Por debajo de las espinas isquiáticas la presentación pasaPor debajo de las espinas isquiáticas la presentación pasa
por las estaciones de la 1 a la 5, siendo esta ultima cuandopor las estaciones de la 1 a la 5, siendo esta ultima cuando
la cabeza esta en el introitola cabeza esta en el introito

37. Trabajo de PartoTrabajo de Parto
Suma de fuerza ejercida por las contracciones
que promueven la expulsión del producto por
vía vaginal.

38. Comienzo del Trabajo de PartoComienzo del Trabajo de Parto
 48 horas antes del inicio del trabajo de parto se48 horas antes del inicio del trabajo de parto se
producen contracciones con intensidad de 20 mm Hg,producen contracciones con intensidad de 20 mm Hg,
aunque puede llegar a 30 mm Hg, en intervalos de 5 a 10aunque puede llegar a 30 mm Hg, en intervalos de 5 a 10
minutos.minutos.
 En la fase latente al trabajo de parto ocurren de 2 a 4En la fase latente al trabajo de parto ocurren de 2 a 4
contracciones con intensidad de 20 a 30 mm Hg cada 10contracciones con intensidad de 20 a 30 mm Hg cada 10
minutosminutos
 El trabajo de parto clínico se suele iniciar cuando laEl trabajo de parto clínico se suele iniciar cuando la
actividad uterina excede constantemente 80 a 100 UM, loactividad uterina excede constantemente 80 a 100 UM, lo
que produce borramiento y dilatación cervicalque produce borramiento y dilatación cervical

39. Trabajo FrancoTrabajo Franco
 Aumento progresivo de la actividad y va de 90 UM alAumento progresivo de la actividad y va de 90 UM al
comienzo del primer periodo hasta 250 UM al final delcomienzo del primer periodo hasta 250 UM al final del
segundo periodosegundo periodo
 Este aumento se hace a expensas de una aumento de laEste aumento se hace a expensas de una aumento de la
intensidad que va de 30 mm Hg y llega hasta 50 mm Hgintensidad que va de 30 mm Hg y llega hasta 50 mm Hg
al finalal final
 Frecuencia de 3 hasta 5 contracciones en 10 minutosFrecuencia de 3 hasta 5 contracciones en 10 minutos
 Tono uterino de 8 hasta 12 mm Hg al finalTono uterino de 8 hasta 12 mm Hg al final

40. CONTRACCIONES UTERINASCONTRACCIONES UTERINAS
TonoTono
 Menor presion ejercida por el útero en contracciónMenor presion ejercida por el útero en contracción
8 –12 mmHg8 –12 mmHg
 El tono basal uterino es la presión mas baja que existe entreEl tono basal uterino es la presión mas baja que existe entre
dos contracciones, y oscila entre 6 y 16 mm Hgdos contracciones, y oscila entre 6 y 16 mm Hg
 Contracciones por arriba del limite superior se consideraContracciones por arriba del limite superior se considera
hipertonía y existen 3 grados:hipertonía y existen 3 grados:
1.1. Leve que es hasta 20 mm HgLeve que es hasta 20 mm Hg
2.2. Moderada de 20 a 30 mm HgModerada de 20 a 30 mm Hg
3.3. Severa mayor de 30 mm HgSevera mayor de 30 mm Hg

41. IntensidadIntensidad
 Diferencia entre el vértice y base de la contracción 30-50 mmHg.Diferencia entre el vértice y base de la contracción 30-50 mmHg.
 La intensidad es la presión máxima de una contracción uterina, losLa intensidad es la presión máxima de una contracción uterina, los
valores normales oscilan entre 30 y 60 mm Hgvalores normales oscilan entre 30 y 60 mm Hg
 La intensidad dependerá de la masa miometrial total y numero deLa intensidad dependerá de la masa miometrial total y numero de
células excitadascélulas excitadas
 La contracción del útero grávido es perceptible por palpación 10 mm HgLa contracción del útero grávido es perceptible por palpación 10 mm Hg
por encima de la presión basalpor encima de la presión basal
 La contracción producirá dolor solo pasando 15 mm Hg por encima deLa contracción producirá dolor solo pasando 15 mm Hg por encima de
la presión basalla presión basal
 Las causas del dolor son, hipoxia miometrial, compresión de ganglioLas causas del dolor son, hipoxia miometrial, compresión de ganglio
nerviosos en cuello uterino, distensión de cuello uterino y del peritoneonerviosos en cuello uterino, distensión de cuello uterino y del peritoneo

42. FrecuenciaFrecuencia
 Numero de contracciones en 10 min. Van de 2 a 5Numero de contracciones en 10 min. Van de 2 a 5
 La frecuencia es el intervalo entre dos contracciones consecutivasLa frecuencia es el intervalo entre dos contracciones consecutivas
 Se mide entre el punto máximo de 2 contracciones uterinasSe mide entre el punto máximo de 2 contracciones uterinas
 Se expresa como el tiempo promedio de los intervalos durante unSe expresa como el tiempo promedio de los intervalos durante un
periodo de 10 minutosperiodo de 10 minutos
 Durante el embarazo las contracciones son irregulares en cuanto aDurante el embarazo las contracciones son irregulares en cuanto a
frecuencia e intensidadfrecuencia e intensidad
 En el trabajo de parto se vuelven regulares y ocurre en frecuenciaEn el trabajo de parto se vuelven regulares y ocurre en frecuencia
de 3 a 5 contracciones cada 10 minutosde 3 a 5 contracciones cada 10 minutos

43. DuraciónDuración
 Tiempo transcurrido entre el inicio de la contracción y laTiempo transcurrido entre el inicio de la contracción y la
recuperación del tono basal 200 seg. totalesrecuperación del tono basal 200 seg. totales
 La duración de la contracción se puede percibir por palpaciónLa duración de la contracción se puede percibir por palpación
durante unos 45 a 60 segundos, pero la paciente la siente pordurante unos 45 a 60 segundos, pero la paciente la siente por
35 a 50 segundos35 a 50 segundos
 Por registros internos se dice que la duración total de laPor registros internos se dice que la duración total de la
contracción es de 200 segundoscontracción es de 200 segundos
 La forma de la onda uterina es de campana con una marcadaLa forma de la onda uterina es de campana con una marcada
pendiente de ascenso y representa la potencia real de lapendiente de ascenso y representa la potencia real de la
contracción, abarca un tercio de la duración totalcontracción, abarca un tercio de la duración total
 La fase de relajación marca la pendiente de descenso y abarcaLa fase de relajación marca la pendiente de descenso y abarca
dos tercios de su duracióndos tercios de su duración

44. Unidades MontevideoUnidades Montevideo (intensidad/frecuencia)(intensidad/frecuencia)
 Para la evaluación de la actividad uterina se propuso en 1957 el uso de laPara la evaluación de la actividad uterina se propuso en 1957 el uso de la
Unidad Montevideo (UM) que representa el producto de la intensidadUnidad Montevideo (UM) que representa el producto de la intensidad
promedio de las contracciones uterinas multiplicado por el numero depromedio de las contracciones uterinas multiplicado por el numero de
contracciones en 10 minutoscontracciones en 10 minutos
 Durante el trabajo de parto los valores oscilan entre 90 y 250 UMDurante el trabajo de parto los valores oscilan entre 90 y 250 UM

45. PropagaciónPropagación
 La onda de contracción se inicia en una de los marcapasosLa onda de contracción se inicia en una de los marcapasos
situados en el cuerno uterino, cerca de las trompassituados en el cuerno uterino, cerca de las trompas
 Dichos marcapasos solo se han demostrado desde el punto deDichos marcapasos solo se han demostrado desde el punto de
vista funcionalvista funcional
 Normalmente solo uno de los marcapasos inicia la contracción,Normalmente solo uno de los marcapasos inicia la contracción,
generalmente el derechogeneralmente el derecho
 La onda viaja en sentido descendente a 2 cm. por segundoLa onda viaja en sentido descendente a 2 cm. por segundo
 En 15 segundos la contracción invade todo el órganoEn 15 segundos la contracción invade todo el órgano

46.  Durante el trabajo de parto el segmento uterino y el cervixDurante el trabajo de parto el segmento uterino y el cervix
tienen una función pasiva, mientras que el cuerpo uterinotienen una función pasiva, mientras que el cuerpo uterino
una función activauna función activa
 Estas diferencias entre el cervix y el cuerpo uterino nosEstas diferencias entre el cervix y el cuerpo uterino nos
llevan a la existencia delllevan a la existencia del triple gradiente descendientetriple gradiente descendiente comocomo
característica propia de la contracción:característica propia de la contracción:
1.1. La contracción es de mayor intensidad en el fondo uterino,La contracción es de mayor intensidad en el fondo uterino,
desciende en fuerza con forme se aleja de estedesciende en fuerza con forme se aleja de este
2.2. La duración de la contracción es mayor en la parte superiorLa duración de la contracción es mayor en la parte superior
del úterodel útero
3.3. El inicio de la contracción es en el fondo uterino y desde ahíEl inicio de la contracción es en el fondo uterino y desde ahí
se propagase propaga

47. Funciones de la contracción UterinaFunciones de la contracción Uterina
 Para este efecto se realiza la división del útero en 2 segmentos:Para este efecto se realiza la división del útero en 2 segmentos:
1.1. Segmento SuperiorSegmento Superior
a)a) Experimenta un tipo de contracción en la que Después deExperimenta un tipo de contracción en la que Después de
contraerse el músculo, este no se relaja completamente hasta sucontraerse el músculo, este no se relaja completamente hasta su
longitud originallongitud original
b)b) Se fija en una longitud menor aunque conserva un tono normalSe fija en una longitud menor aunque conserva un tono normal
c)c) La facultad de que el músculo se contraiga sobre su contenidoLa facultad de que el músculo se contraiga sobre su contenido
conservando su tono se denominaconservando su tono se denomina reacciónreacción
d)d) Lo anterior favorece el descenso del fetoLo anterior favorece el descenso del feto

48. 2.2. Segmento InferiorSegmento Inferior
a)a) Se estiran las fibras del segmento inferior con cada contracciónSe estiran las fibras del segmento inferior con cada contracción
b)b) No recobran la longitud previaNo recobran la longitud previa
c)c) A este fenómeno se le denominaA este fenómeno se le denomina relajación tónicarelajación tónica
d)d) Se produce una división entre el segmento inferior y superiorSe produce una división entre el segmento inferior y superior
debido al relajamiento del segmento inferior y engrosamiento deldebido al relajamiento del segmento inferior y engrosamiento del
superiorsuperior
e)e) Se representa por una elevación de la superficie uterina, SeSe representa por una elevación de la superficie uterina, Se
denominadenomina anillo fisiológico de retracciónanillo fisiológico de retracción
f)f) Cuando el anillo se desplaza al fondo y se hace mas evidente seCuando el anillo se desplaza al fondo y se hace mas evidente se
producen distocia, se le denominaproducen distocia, se le denomina anillo patológico de retracciónanillo patológico de retracción

49. Seguimiento del Trabajo de PartoSeguimiento del Trabajo de Parto
 Se debe identificar el inicio delSe debe identificar el inicio del
verdadero trabajo de parto, yverdadero trabajo de parto, y
diferenciarlo del trabajo de partodiferenciarlo del trabajo de parto
falsofalso
 La tocografia externa puede ser deLa tocografia externa puede ser de
utilidadutilidad

50. DiferenciasDiferencias
Trabajo de partoTrabajo de parto
verdaderoverdadero
 Las contracciones seLas contracciones se
presentan a intervalospresentan a intervalos
regularesregulares
 Los intervalos se acortanLos intervalos se acortan
de modo gradualde modo gradual
 La intensidad aumenta deLa intensidad aumenta de
manera gradualmanera gradual
 Hay molestias en el dorsoHay molestias en el dorso
y el abdomeny el abdomen
 El cuello uterino se dilataEl cuello uterino se dilata
 Las molestias no seLas molestias no se
detienen por la sedacióndetienen por la sedación
Falso trabajo de partoFalso trabajo de parto
 Ocurren contracciones aOcurren contracciones a
intervalos irregularesintervalos irregulares
 Los intervalos siguenLos intervalos siguen
siendo prolongadossiendo prolongados
 La intensidad se mantieneLa intensidad se mantiene
sin cambiossin cambios
 Las molestias ocurrenLas molestias ocurren
principalmente en laprincipalmente en la
porción inferior delporción inferior del
abdomenabdomen
 El cuello uterino no seEl cuello uterino no se
dilatadilata
 Las molestias suelenLas molestias suelen
aliviarse por sedación.aliviarse por sedación.

51. Dudas acerca de..Dudas acerca de..
 Trabajo de PartoTrabajo de Parto
 Mecanismos de trabajo de partoMecanismos de trabajo de parto
 Periodos de trabajo de partoPeriodos de trabajo de parto

52. GRACIAS POR SUGRACIAS POR SU
ATENCIONATENCION

53. BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
 Williams Manual de ObstetriciaWilliams Manual de Obstetricia
Autores: Kennet J. Leveno, F. Cunningham y colaboradoresAutores: Kennet J. Leveno, F. Cunningham y colaboradores
Pags: 131-150Pags: 131-150
Edición: PrimeraEdición: Primera
Editorial: MacGraw HillEditorial: MacGraw Hill
 Diagnostico y Tratamiento GinecobstetricosDiagnostico y Tratamiento Ginecobstetricos
Autores: Decherney – NathanAutores: Decherney – Nathan
Pags: 233 – 242Pags: 233 – 242
Manual ModernoManual Moderno
 Fundamentos en Ginecología y ObstetriciaFundamentos en Ginecología y Obstetricia
Centro Medico Nacional ¨La Raza¨Centro Medico Nacional ¨La Raza¨
Pags: 1.119 – 1.130Pags: 1.119 – 1.130