El documento describe los mecanismos del trabajo de parto, incluyendo los siete movimientos cardinales que permite al feto pasar a través del canal de parto (encajamiento, descenso, flexión, rotación interna, extensión, rotación externa, expulsión). También describe las etapas del trabajo de parto (fase latente, fase activa, fase de expulsión) y métodos para diagnosticar la presentación y posición fetal.

2. Parto
Es el proceso que conduce al nacimiento de un
niño. Comienza con el inicio de las contracciones
uterinas regulares y termina con el
alumbramiento del recién nacido y la expulsión
de la placenta.
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3. MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO
“Se deduce que es necesario algún proceso de adaptación o acomodación
de la cabeza en partes adecuadas de los diversos planos pélvicos para asegurar la
finalización del parto. Esto es provocado por cierto movimiento de la parte
presente, que pertenece a lo que se denomina mecanismo de parto.”
—J. Whitridge Williams (1903)
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4. • SITUACIÓN:
– Relación entre el eje
longitudinal fetal y el materno.
• Longitudinal (99%)
• Transversa  factores
predisponentes.
• Oblicua  No definitiva
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5. VÉRTICE OCCIPUCIO 9.5cm Suboccipitobregmático
MILITAR SINCIPUCIO 12.5cm Occipitofrontal
FRENTE NASAL 13.5cm Occipitomentoniano
CARA MENTÓN 9.5cm Submentrobregmático
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7. • ACTITUD O POSTURA
– Relación que guardan las distintas partes fetales
entre sí.
FLEXIONADA
DEFLEXIONADA
INDIFERENTE
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8. • POSICIÓN:
– Relación arbitraria entre el punto toconómico con
el canal del parto.
– Con cada presentación hay 2 posiciones, derecha
e izquierda.
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12. • VARIEDAD DE POSICIÓN
– Existen 6 posiciones de cada presentación,
dependiendo si cada posición esta orientada hacia
anterior, posterior o transverso.
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13. Diagnostico
Se pueden usar varios métodos para diagnosticar la
presentación y la posición del feto.
El examen abdominal se puede realizar de forma
sistemática mediante el empleo de las cuatro
maniobras descritas por Leopold en 1894 y que se
muestran a continuación:

14. • Primera maniobra:
– La primera maniobra evalúa
el fondo uterino.
– Permite la identificación de
la estática fetal y la
determinación de cuál polo
fetal —es decir, cefálico o
pelviano— ocupa el fondo.
La parte de las nalgas da la
sensación de una gran masa
nodular, mientras que la
cabeza se siente dura y
redonda y es más móvil.
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15. • Segunda maniobra:
– Determinación de la posición del
dorso.
– La segunda maniobra se realiza
cuando las palmas se colocan a
ambos lados del abdomen
materno y se ejerce una presión
suave pero profunda. Por un lado,
se siente una estructura dura y
resistente, la espalda. Por el otro,
se sienten numerosas partes
móviles pequeñas e irregulares,
las extremidades fetales. Cuando
se comprueba si la espalda está
en dirección anterior, transversal
o posterior, se puede determinar
la orientación fetal.
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16. • Tercera maniobra:
– La tercera maniobra ayuda en
la confirmación de la
presentación fetal. El pulgar y
los dedos de una mano
agarran la parte inferior del
abdomen materno justo por
encima de la sínfisis del pubis.
Si la parte de presentación no
está encajada, se sentirá una
masa móvil, por lo general la
cabeza.
– La diferenciación entre cabeza
y nalgas se realiza como en la
primera maniobra.
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17. • Cuarta maniobra:
– Ayuda a determinar el
grado de descenso.
– El examinador se coloca
frente a los pies de la
madre y los dedos de
ambas manos se colocan
en los lados de la parte
de presentación.
– Ejerciendo una presión
profunda en dirección del
eje de la entrada pélvica.
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18. Examen vaginal o Tacto vaginal
• Durante el trabajo de parto, determina
progresión del mismo a través de la dilatación
y borramiento cervical.
• Pueden determinarse las posiciones de las
diferentes presentaciones por las estructuras
fetales palpadas.
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19. 1. Insertar dos dedos a través de vagina y
palpar la presentación.
2. Delinear la trayectoria de la sutura sagital de
cabeza fetal
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20. 4. Palpación de ambas fontanelas, diferenciadas
por su forma, para determinar posición.
5. Localización del descenso en planos de
Hodge.
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21. Los cambios necesarios en la posición de la
parte de presentación para desplazarse por el
canal pélvico constituyen los mecanismos
del parto.

22. Movimientos cardinales del trabajo de
parto
Los movimientos cardinales del parto son 7:
Encajamiento.
Descenso.
Flexión.
Rotación interna.
Extensión.
Rotación externa.
Expulsión.

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24. • FLEXIÓN
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26. • ROTACIÓN INTERNA
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27. • EXTENSIÓN
Resistencia del piso pélvico
+ Contracciones uterinas
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28. • ROTACIÓN EXTERNA
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29. • EXPULSIÓN
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30. Características del Trabajo de Parto
La definición estricta de parto es: contracciones
uterinas que provocan un desgaste y una
dilatación del cuello uterino demostrables.
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31. Etapas del trabajo de parto.
Para el parto, Friedman (1954) describió un patrón sigmoideo característico al
representar la dilatación cervical en función del tiempo.
Primero, durante la división preparatoria, aunque el cuello uterino se
dilata poco, los componentes de su tejido conjuntivo cambian
considerablemente.
La sedación y la analgesia de conducción son capaces de detener esta
división.
La división de dilatación, durante la cual se produce la dilatación a su
ritmo más rápido, no se ve afectada por la sedación.
Por último, la división pélvica comienza con la fase de desaceleración
de la dilatación cervical. Los mecanismos de parto clásicos que
involucran los movimientos cardinales fetales de la presentación
cefálica tienen lugar principalmente durante esta división pélvica.

32. • División preparatoria
Mínima dilatación
cervical, cambios en tejido
conectivo. Se afecta con
analgesia obstétrica.
• División de dilatación
Tasa máxima de
dilatación. No se afecta
con AO.
• División pélvica
Mecanismos de trabajo de
parto
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33. Se definen dos fases de dilatación cervical:
La fase latente corresponde a la división
preparatoria y la fase activa a la división
dilacional.

34. Fase latente
El comienzo del parto latente, según lo definió
Friedman (1972), es el punto en el que la madre
percibe contracciones regulares.
La fase latente para la mayoría de las pacientes
termina una vez que se alcanza la dilatación de 3
a 5 cm.

35. Más recientemente, un Comité de Consenso del
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos y la
Sociedad de Medicina Materno-Fetal (2016c) han
redefinido que el parto activo comienza con 6 cm de
dilatación.

36. Friedman y Sachtleben (1963)
definieron una fase latente
prolongada como aquella que
supera las 20 horas en las
nulíparas y las 14 en las
multíparas.
Los factores que afectaron la
duración de la fase latente
incluyen sedación excesiva o
analgesia epidural; afección
cervical desfavorable, es decir,
la existencia de tejido grueso o
sin dilatación, y trabajo de
parto falso.

37. Fase activa
Se puede considerar que la dilatación cervical de 3 a 6 cm o
más, en presencia de contracciones uterinas, representa el
umbral para el parto activo.
De vuelta a Friedman (1955), la duración media del parto
en fase activa en nulíparas fue de 4.9 horas.
La fase activa tiene un máximo estadístico de 11.7 horas.
De hecho, las tasas de dilatación cervical oscilaron entre un
mínimo de 1.2 y 6.8 cm/h.
Friedman (1972) también descubrió que las multíparas
progresan algo más rápido en el parto en fase activa, con
una tasa normal mínima de 1.5 cm/h.

38. • Fase latente  división preparatoria.
• Fase activa  división de dilatación.
 Aceleración.
 Máxima velocidad
 Desaceleración
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39. FASE LATENTE
1 a 4cm
FASE ACTIVA
4 a 10cm
PRIMIPARA 12 a 20 horas
Aprox 6 horas
1 – 1.2 cm/hr
MULTIPARA 8 a 12 horas
Aprox 4 horas
1.5 a 2 cm/hr
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40. • Comienza con la dilatación completa y termina
con la salida del feto.
• P: 50min
• M: 20 min
Puede agregarse una hora a esta
fase en caso de haberse
administrado analgesia obstétrica.
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41. • Expulsión de placenta y membranas.
• Duración aproximada de 30 minutos.
• Espontáneo
• Dirigido
• Manual
Tipos
• Schultze (80%)
• Duncan (20%)
Mecanismos

42. Schultze
Duncan