Este documento describe las características del parto normal, incluyendo las etapas del trabajo de parto, los mecanismos fisiológicos involucrados como las contracciones uterinas y los movimientos fetales durante la presentación de vértice. Explica los conceptos de dilatación cervical, descenso, rotación y expulsión de la cabeza fetal a través del canal de parto, culminando con el nacimiento del bebé.

1. PARTO NORMAL

2. EXPULSION DE UN FETO CON UN PESO MAYORDE 500 g. PARTO A TERMINO DE 37 A 41 SEM. MAS DE 42 SEM. PARTO POSTERMINO DE LAS 28 Y 37 SEM. PRETERMINO ENTRE LAS 20 Y 27 SEM. PARTO INMADURO O ABORTO TARDIO MENOS DE 20 SEMANAS . ABORTO

3. SI INICIA SIN AGENTES EXTERNOS SE LLAMA EXPONTANEO CASO CONTRARIO SE LLAMA PROVOCADO O INDUCIDO SI EVOLUCIONA SIN NINGUNA DESVIACION FISIOLOGICA Normal O EUTOSICO SI DURANTE EL PARTO DE INICIACION ESPONTANEA SE PRACTICO AMNIOTOMIA EN FORMA PRECOZ O SE ADMINISTRO OXITOCICOS ANESTESICO O ANALGESICOS SE HABLA DE PARTO MEDICO DIRIGIDIDO O CORREGIDO

4. TRABAJO DE PARTO ES EL CONJUNTO DE FENOMENOS FISIOLOGICOS QUE TIENEN POR OBJETO LA SALIDA DEL FETO POR EL CANAL VAGINAL. SE DIVIDE EN TRES PERIODOS : PRIMERO: BORRAMIENTO Y DILATACION SEGUNDO : EXPULSION DEL FETO TERCERO : SALIDA DE PLACENTA Y ANEXOS FETALES (ALUMBRAMIENTO )

5. EL PARTO NORMAL Ultimas horas del trabajo de parto, contracciones uterinas, dilatación, descenso del feto 36 a 38 s., miometrio en reposo, luego se produce el ablandamiento y borramiento del cuello uterino. Contracciones miometriales no inductoras, en cualquier momento del embarazo (imprevisible aparición, falta de intensidad y breve duración, en hipogastrio y región inguinal),estas se hacen mas frecuentes al final del embarazo.

6. CARACTERISTICAS DEL MIOMETRIO Fibras musculares, mayor acortamiento que las del estriado fuerza ejercida se realiza en todas las direcciones filamentos gruesos y delgados se disponen en fascículos largos, mayor fuerza de magnitud y acortamiento carácter multidireccional, mayor versatilidad de la dirección de la fuerza de expulsión.

7. ESTADIOS DEL TRABAJO DE PARTO 1.- Comienza cuando se alcanzan contracciones del utero de frecuencia, intensidad y duracion suficientes para inducir el borramiento y la dilatacion progresiva del cuello uterino, y finaliza con la dilatacion cervical (borramiento y dilatacion cervicales) 2.- inicia con la dilatacion cervical y termina con la expulsion del feto. 3.- inicia con la expulsion del feto y termina con la expulsion de la placenta

8. CARACTERISTICA DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS EN EL TRABAJO DE PARTO Se diferencian de las otras por ser dolorosas 1.- hipoxia del miometrio contraído 2.- compresión de los ganglios nerviosos del cuello uterino y de los fascículos musculares entrelazados 3.- estiramiento el cuello uterino durante la dilatación. 4.- estiramiento del peritoneo que recubre el fondo del útero

9. Reflejo de Ferguson.-estiramiento mecánico del cuello uterino estimula la actividad uterina. En el primer estadio las contracciones se realizan cada 10 minutos, las mismas disminuyen a tan solo 1 minuto en la segunda fase; la relajación entre cada contracción uterina son esenciales para el bienestar fetal.

10. Obliteración del cuello uterino consiste en el acortamiento del canal cervical. El borramiento determina la expulsión del tapón mucoso a medida que se acorta el canal cervical las contracciones uterinas ejercen una presión centrifuga sobre el canal cervical, las mismas que lo abren a manera de una cuña

12. MECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL Se lo describe con respecto a la postura, presentación, actitud y la posición. Postura.- relación entre el eje longitudinal fetal y el eje longitudinal de la madre, puede ser long. En el 90% de los casos, y transversal, la misma que se presenta debido a factores predisponentes como multiparidad, placenta previa, hidramnios, y anomalías uterinas.

13. Presentación.- es la parte del feto que se encuentra en relación con el estrecho superior de la madre, que puede ser cefálica, (la misma que puede ser de cara a lo que se conoce como deflexión), de nalgas (sacra). Actitud.-generalmente es de brazos flexionados sobre el torax y antebrazos sobre los brazos, los muslos sobre el abdomen y las piernas sobre los muslos. Posición .- relación entre una parte arbitrariamente seleccionada de la parte de presentación fetal con el lado izquierdo o derecho del canal del parto.

14. VARIEDADES DE PRESENTACION Y POSICION Para obtener una orientación mas precisa debe considerarse la relación entre una porción dada de la parte de presentación y la parte anterior transversal o posterior de la pelvis de la madre. Debido a que parte del feto esta en relación es decir occipital, mentón, o sacra podemos tener las siguientes variables: OIA, OIP,OIIT,OIDT, OIIA, OIDA, OIIP, OIDP, y así con las demás presentaciones

16. DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION Y POSICION FETALES Existen varios métodos de diagnostico como la palpación abdominal, el examen ginecológico, y en casos dudosos las técnicas de imagen Maniobras de Leopold.- son 4 maniobras que se realizan en la pcte. En posición supina con el abdomen descubierto Primera.- se ubica con los dedos de ambas manos para determinar la parte del feto que guarde relación con el fondo del útero de la madre .

17. Segunda.- Palmas de las manos a ambos lados del abdomen con el fin de descubrir si es long. o transv. deacuerdo al dorso del feto. Tercera.- se utiliza el dedo pulgar y los demás dedos de una misma mano con el fin de pinzar la parte inferior del abdomen de la madre, de esta manera logramos palpar la cabeza si fuere el caso.

18. Cuarta.- se utilizan los dedos índice medio y anular, los mismos que se desplazan en dirección al eje estrecho sup. de la madre.

19. TRABAJO DE PARTO CON PRESENTACION DE VERTICE Ocurre en el 65% de los casos. Los movimientos principales del trabajo de parto comprenden el encajamiento, el descenso, la flexión, la rotación interna, la extensión, la rotación externa, y la expulsión. Esto sucede de forma continua de manera simultanea y coordinada. Encajamiento.- Es el mecanismo mediante el cual el diámetro biparietal que representa el máximo diámetro transverso de la cabeza en las presentaciones de vértice, pasa a través del estrecho superior de la pelvis.

20. Descenso.- Primer requisito para el nacimiento del niño, es consecuencia de uno o mas de los siguientes factores: 1.- presión ejercida por el liquido amniótico. 2.- presión directa ejercida por el fondo uterino sobre las nalgas fetales durante las contracciones uterinas. 3.- Los pujos de la madre secundario a contracciones de los músculos abdominales. 4.- extensión y enderezamiento del cuerpo fetal.

21. Flexión.- Dado por el descenso de la cabeza fetal y a la presencia de la resistencia que se da al ponerse en contacto con el cuello uterino, paredes de la pelvis o el piso de la pelvis. Rotación interna.- es esencial para que el trabajo de parto pueda completarse, se produce cuando el vértice cefálico pasa de su posición original a una mas anterior ( sínfisis pubiana) o mas posterior (promontorio sacro).

22. Extensión.- Después de la rotación interna, la cabeza fetal flexionada por completo llega a la vulva se produce una extensión cervical esencial para el nacimiento. Dado que el tracto de salida vulvar se dirige hacia arriba y adelante, la extensión debe producirse antes de que la cabeza fetal lo atraviese. Rotación externa.- este paso consiste en la restitución de la cabeza expulsada.

23. Expulsión.- aparición del hombro anterior debajo de la sínfisis pubiana y poco tiempo después el periné es distendido por el hombro posterior. Una vez expulsados los hombros el resto del cuerpo se exterioriza con facilidad.