El documento define el aborto y lo clasifica en espontáneo o provocado. Explica que aproximadamente 1 de cada 5 embarazos terminan en aborto espontáneo en el primer trimestre, y que las causas más comunes son anomalías cromosómicas no viables o el aborto inducido. Describe los diferentes tipos de aborto, incluyendo amenaza de aborto, aborto en curso, completo, incompleto, diferido e infectado. También cubre factores de riesgo, signos y síntomas, y tratamiento para cada tipo.
El documento describe la posición del feto en el canal de parto, incluyendo la presentación cefálica, las posiciones y las relaciones espaciales del feto con la pelvis materna. También explica los mecanismos del trabajo de parto, que involucran cambios en la posición de la presentación fetal a través de movimientos como el encajamiento, el descenso, la flexión, la rotación interna y la extensión para que el feto pueda desplazarse a través del canal pélvico durante el parto.
Andres ricaurte. cambios fisiológicos en el embarazoandres5671
Este documento describe los cambios fisiológicos que ocurren en la mujer durante el embarazo en los diferentes sistemas del cuerpo. Prácticamente todos los sistemas sufren alteraciones, incluyendo el útero, ovarios, sistema cardiovascular, hematológico, inmunológico y metabólico. Estos cambios están mediados por estímulos del feto y la placenta y preparan el cuerpo de la mujer para portar y nutrir al feto durante el embarazo y el parto.
El documento describe las cuatro fases del trabajo de parto: 1) inactividad y ablandamiento del cuello uterino, 2) preparación para las contracciones del parto, 3) dilatación del cuello uterino y contracciones uterinas, y 4) involución uterina y puerperio. Explica los cambios en el útero y cuello uterino que ocurren en cada fase para facilitar el descenso y nacimiento del feto de manera segura.
El documento describe el síndrome de aborto, incluyendo su definición, incidencia, factores de riesgo, clasificación clínica, diagnóstico y tratamiento. Un aborto es la terminación espontánea o provocada de la gestación antes de las 20 semanas. Las mujeres que han tenido abortos previos tienen un mayor riesgo de aborto recurrente. Existen varios factores de riesgo como la edad materna, pólipos, miomas, diabetes y consumo de alcohol/tabaco. El aborto se clasifica en amenaza, inminente,
Hemorragia en la segunda mitad del embarazo
Servicio de Ginecología y Obstetricia - Hospital Coromoto de Maracaibo.
IPG. Rodolfo Atencio - Universidad Nacional Experimental ''Francisco de Miranda'' (UNEFM - Falcon)
Los cambios fisiológicos en el embarazo ocurren gradualmente a lo largo de las 40 semanas y afectan múltiples sistemas, incluyendo aumento del volumen sanguíneo, tasas metabólicas y cambios en los sistemas reproductivo, cardiovascular, respiratorio y endocrino. Estos cambios preparan el cuerpo para adaptarse a las demandas del embarazo y el desarrollo fetal, aunque también pueden causar síntomas. Es importante que los médicos conozcan estos cambios para identificar posibles complicaciones.
El documento define el aborto y lo clasifica en espontáneo o provocado. Explica que aproximadamente 1 de cada 5 embarazos terminan en aborto espontáneo en el primer trimestre, y que las causas más comunes son anomalías cromosómicas no viables o el aborto inducido. Describe los diferentes tipos de aborto, incluyendo amenaza de aborto, aborto en curso, completo, incompleto, diferido e infectado. También cubre factores de riesgo, signos y síntomas, y tratamiento para cada tipo.
El documento describe la posición del feto en el canal de parto, incluyendo la presentación cefálica, las posiciones y las relaciones espaciales del feto con la pelvis materna. También explica los mecanismos del trabajo de parto, que involucran cambios en la posición de la presentación fetal a través de movimientos como el encajamiento, el descenso, la flexión, la rotación interna y la extensión para que el feto pueda desplazarse a través del canal pélvico durante el parto.
Andres ricaurte. cambios fisiológicos en el embarazoandres5671
Este documento describe los cambios fisiológicos que ocurren en la mujer durante el embarazo en los diferentes sistemas del cuerpo. Prácticamente todos los sistemas sufren alteraciones, incluyendo el útero, ovarios, sistema cardiovascular, hematológico, inmunológico y metabólico. Estos cambios están mediados por estímulos del feto y la placenta y preparan el cuerpo de la mujer para portar y nutrir al feto durante el embarazo y el parto.
El documento describe las cuatro fases del trabajo de parto: 1) inactividad y ablandamiento del cuello uterino, 2) preparación para las contracciones del parto, 3) dilatación del cuello uterino y contracciones uterinas, y 4) involución uterina y puerperio. Explica los cambios en el útero y cuello uterino que ocurren en cada fase para facilitar el descenso y nacimiento del feto de manera segura.
El documento describe el síndrome de aborto, incluyendo su definición, incidencia, factores de riesgo, clasificación clínica, diagnóstico y tratamiento. Un aborto es la terminación espontánea o provocada de la gestación antes de las 20 semanas. Las mujeres que han tenido abortos previos tienen un mayor riesgo de aborto recurrente. Existen varios factores de riesgo como la edad materna, pólipos, miomas, diabetes y consumo de alcohol/tabaco. El aborto se clasifica en amenaza, inminente,
Hemorragia en la segunda mitad del embarazo
Servicio de Ginecología y Obstetricia - Hospital Coromoto de Maracaibo.
IPG. Rodolfo Atencio - Universidad Nacional Experimental ''Francisco de Miranda'' (UNEFM - Falcon)
Los cambios fisiológicos en el embarazo ocurren gradualmente a lo largo de las 40 semanas y afectan múltiples sistemas, incluyendo aumento del volumen sanguíneo, tasas metabólicas y cambios en los sistemas reproductivo, cardiovascular, respiratorio y endocrino. Estos cambios preparan el cuerpo para adaptarse a las demandas del embarazo y el desarrollo fetal, aunque también pueden causar síntomas. Es importante que los médicos conozcan estos cambios para identificar posibles complicaciones.
El trabajo de parto es el proceso mediante el cual el feto, la placenta y las membranas son expulsados del útero. Comienza con contracciones uterinas regulares y termina con el nacimiento del bebé y la expulsión de la placenta. Se diagnostica por contracciones dolorosas y regulares que aumentan en frecuencia e intensidad. Consta de tres etapas: la dilatación del cuello uterino, la expulsión del feto y la expulsión de la placenta. Durante el proceso, el bebé se mue
Distocias, alumbramiento y puerperio patologicoandres5671
Este documento describe las causas y tipos de distocias o partos anormales. Las distocias pueden deberse a problemas con la potencia uterina, el producto fetal, la pelvis materna u otras patologías. Se explican en detalle las distintas clasificaciones de pelvis, así como las complicaciones que pueden surgir durante el alumbramiento y puerperio como hemorragias, retención placentaria e infecciones.
FUNCIÓN OVÁRICA, OVULACIÓN Y EMBARAZO.pptxJOSU262848
El documento describe el ciclo menstrual femenino, incluyendo los cambios en el endometrio y ovarios regulados por el eje hipotálamo-hipófisis-ovárico. El ciclo consta de la fase folicular, ovulación, fase lútea y menstruación. La maduración folicular, ovulación y formación del cuerpo lúteo son controladas por hormonas como FSH, LH, estrógeno y progesterona. El endometrio experimenta cambios cíclicos de proliferación y secreción en respuesta
Este documento describe diferentes presentaciones fetales anormales como la presentación de cara, frente y bregma, así como la presentación pelviana y situación transversa. Explica las causas, diagnóstico y manejo de cada una. También presenta un caso clínico de una paciente con distocia de hombros que se resolvió exitosamente aplicando maniobras como McRoberts y Mazzanti.
Trabajo de parto y puerperio: Condiciones normalesRosanna Colella
En esta exposición se documentan los pasos del trabajo de parto y puerperio, logrando explicar desde la fisiopatología hasta la mecánica del mismo; incluyendo la posición fetal y presentación. Se documentan además los criterios y valoración de inducción del parto
CONTROL HORMONAL DEL EMBARAZO_ EMILIA CÁRDENAS.pptxAndreitaDavila
Los cambios hormonales del embarazo son provocados principalmente por el feto y la placenta. La glándula hipofisaria aumenta de tamaño debido a la estimulación de estrógenos, pero no es esencial para el embarazo. La prolactina y la hormona del crecimiento placentaria aumentan durante el embarazo para apoyar el desarrollo fetal. Los niveles de TSH disminuyen en la mayoría de las mujeres embarazadas, mientras que la glándula tiroides aumenta su producción de hormonas
El documento resume los medicamentos más comunes utilizados en inducciones y aumentos de trabajo de parto, incluyendo el misoprostol, la oxitocina, el ergotrate, la carbetocina, el ácido tranexámico, la hidralazina y el sulfato de magnesio. Para cada medicamento, se describe su mecanismo de acción, indicaciones, contraindicaciones, efectos secundarios, dosis y vida media.
El documento describe las diferentes anomalías que pueden causar un parto difícil, incluyendo anomalías de la fuerza de las contracciones uterinas, del producto fetal y del canal de parto. Se mencionan factores como la desproporción entre el tamaño fetal y la pelvis materna, malas posiciones fetales y contracciones uterinas ineficaces como causas comunes de parto difícil.
El documento describe la regulación de la actividad uterina durante el parto. Se divide en tres fases: 1) activación de inhibidores uterinos como la progesterona, 2) activación miometrial que prepara el útero para contraerse, y 3) estimulación del proceso de parto por uterotropinas endógenas y exógenas que causan contracciones uterinas. También discute los mecanismos y efectos de dos medicamentos utilizados para inhibir contracciones uterinas prematuras: la indometacina, un inhibidor no selectivo de la ciclooxigenasa,
El documento describe los mecanismos del parto y los cambios del feto durante este proceso. Explica que el feto asume una posición característica con la cabeza flexionada y las extremidades dobladas. Durante el parto, la cabeza fetal experimenta movimientos de encajamiento, descenso, flexión, rotación interna, extensión y rotación externa a medida que pasa por el canal de nacimiento. Estos movimientos permiten que la cabeza, y luego el cuerpo del feto, nazcan de forma segura.
El documento describe los mecanismos del trabajo de parto, incluyendo la situación, presentación, actitud y posición del feto, así como los movimientos cardinales del trabajo de parto como el encajamiento, descenso, flexión, rotación y expulsión. También define las características de un trabajo de parto normal, dividiendo la primera fase en preparatoria, de dilatación y pélvica, y describiendo la segunda fase desde la dilatación completa hasta el nacimiento del bebé.
Este documento describe la duración anormal del embarazo, incluyendo definiciones de embarazo tardío, embarazo postérmino y nacimiento postérmino. Explica la incidencia, factores de riesgo, complicaciones como macrosomía y distocia de hombros, síndrome de postmadurez, manejo con vigilancia fetal e inducción del parto, y alteraciones del crecimiento y bienestar fetal como restricción del crecimiento intrauterino.
Atencion_trabajo_de_parto_ROBLES el chido.pptxJimenaRuiz48
El documento resume los conceptos clave relacionados con el trabajo de parto, incluyendo: 1) La definición de trabajo de parto como el periodo desde la actividad uterina regular hasta la expulsión de la placenta, 2) Los mecanismos de parto como los movimientos que debe realizar el feto para pasar a través del canal vaginal, e 3) Las maniobras de Leopold para determinar la presentación y posición fetal durante el tacto vaginal.
El documento describe los mecanismos y características del trabajo de parto normal. Explica que el trabajo de parto comienza con contracciones uterinas regulares y termina con el nacimiento del bebé y la expulsión de la placenta. Describe los siete mecanismos del trabajo de parto, las tres etapas del parto y los hallazgos clínicos esperados en cada etapa. También resume los protocolos de tratamiento para el trabajo de parto normal, incluida la monitorización, el control del dolor y las posiciones durante el parto.
El trabajo de parto es el proceso mediante el cual el feto, la placenta y las membranas son expulsados del útero. Comienza con contracciones uterinas regulares y termina con el nacimiento del bebé y la expulsión de la placenta. Se diagnostica por contracciones dolorosas y regulares que aumentan en frecuencia e intensidad. Consta de tres etapas: la dilatación del cuello uterino, la expulsión del feto y la expulsión de la placenta. Durante el proceso, el bebé se mue
Distocias, alumbramiento y puerperio patologicoandres5671
Este documento describe las causas y tipos de distocias o partos anormales. Las distocias pueden deberse a problemas con la potencia uterina, el producto fetal, la pelvis materna u otras patologías. Se explican en detalle las distintas clasificaciones de pelvis, así como las complicaciones que pueden surgir durante el alumbramiento y puerperio como hemorragias, retención placentaria e infecciones.
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El documento describe las diferentes anomalías que pueden causar un parto difícil, incluyendo anomalías de la fuerza de las contracciones uterinas, del producto fetal y del canal de parto. Se mencionan factores como la desproporción entre el tamaño fetal y la pelvis materna, malas posiciones fetales y contracciones uterinas ineficaces como causas comunes de parto difícil.
El documento describe la regulación de la actividad uterina durante el parto. Se divide en tres fases: 1) activación de inhibidores uterinos como la progesterona, 2) activación miometrial que prepara el útero para contraerse, y 3) estimulación del proceso de parto por uterotropinas endógenas y exógenas que causan contracciones uterinas. También discute los mecanismos y efectos de dos medicamentos utilizados para inhibir contracciones uterinas prematuras: la indometacina, un inhibidor no selectivo de la ciclooxigenasa,
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Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
traumatismos y su tratamiento en niños y adolescentesaaronpozopeceros
En la presentación se abarcan temas sobre las diversas formas de traumatisos en niños y adolescentes como las contusiones, esguinces, luxaciones, fracturas y distenciones. Tambien se tratan algunos aspectos para su diagnóstico y, por último, cual es el tratamiento para cada tipo de caso que se presente.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
3. ¿Parto?
• Proceso que conduce al nacimiento de un niñ@.
• Comienza inicio de las contracciones uterinas regulares
• Termina alumbramiento del recién nacido y la expulsión de la placenta
MECANISMOS DEL PARTO
1 Cambios en el suelo Pélvico
Parto vaginal es un evento traumático
Estudio sobre los cambios en los músculos
del suelo pélvico: el área elevadora del hiato
fue significativamente mayor a las 37 semanas
de gestación y a las 6 semanas después del parto
Ampliación del área hiatal sólo se observó en
aquellas que tuvieron partos vaginales.
2 Estática Fetal
Describe la relación del eje largo del
feto con el de la madre
Longitudinal Transversal Oblicua
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. eds. Williams Obstetricia, 25e. McGraw Hill; 2019. Accessed marzo 01,
2023. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2739§ionid=228704755
4. Presentación fetal
3
Es la porción del cuerpo fetal que se encuentra en el canal del parto o en la proximidad más cercana
Estática longitudinal
Presentación cefálica
Presentación pelviana
Estática transversal
Hombro parte de
presentación
Presentación Cefálica
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. eds. Williams Obstetricia, 25e. McGraw Hill; 2019. Accessed marzo 01,
2023. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2739§ionid=228704755
6. Actitud fetal
4
En los últimos meses del embarazo, el feto asume una postura característica descrita como actitud o hábito.
Generalmente el feto forma una masa
ovoide que corresponde aproximadamente
a la forma de la cavidad uterina.
Esta postura característica es un resultado
del modo de crecimiento del feto y su
adaptación a la cavidad uterina
Excepciones anormales de esta actitud
se producen a medida que la cabeza fetal
se extiende más, de manera progresiva,
de la presentación de vértice a la de cara
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. eds. Williams Obstetricia, 25e. McGraw Hill; 2019. Accessed marzo 01,
2023. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2739§ionid=228704755
7. Posición fetal
5
Se refiere a la relación de una porción elegida arbitrariamente de la parte de presentación fetal hacia el
lado derecho o izquierdo del canal del parto.
Presentación de vértice Occipucio fetal (LO y RO)
Sacro (LS y RS)
Presentación de
cara
Mentón (mentum) (LM y RM)
Presentación
pelviana
Además, se considera la relación de una porción dada de la parte de presentación con la porción
anterior (A), transversal (T) o posterior (P) de la pelvis materna.
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. eds. Williams Obstetricia, 25e. McGraw Hill; 2019. Accessed marzo 01,
2023. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2739§ionid=228704755
13. Diagnóstico Maniobras de
Leopold
6
Utilizadas para diagnosticar la presentación y la posición del feto
1. ¿Cuándo se realizan?
- A partir de las 28 semanas
- Mayor valor semiológico 32
semanas
2. Preparación de la paciente:
- Explicar el procedimiento
- Algunas pacientes pueden sentir dolor o
molestias
- Decúbito dorsal, con las rodillas semi-
flexionadas
- Abdomen descubierto
Maniobras
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. eds. Williams Obstetricia, 25e. McGraw Hill; 2019. Accessed marzo 01,
2023. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2739§ionid=228704755
14. Primera maniobra Segunda
maniobra
Tercera maniobra Cuarta
maniobra
• Identifica la Presentación
fetal
• Cabeza 3R: Redonda,
Regular y Resistente
• Nalgas blandas,
irregulares, grandes
• Identifica la Posición fetal
• Dorso masa convexa, dura
y resistente
• Lado contrario masas
irregulares y consistencia
variable
• Confirma la 1ra maniobra
• Ayuda a saber si hay
encajamiento
• NO hay encajamiento
masa móvil
• Confirmar el encajamiento
• Determina la Actitud fetal
• Frente presentación
cefálica de vértice
• Occipucio presentación
cefálica de cara
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. eds. Williams Obstetricia, 25e. McGraw Hill; 2019. Accessed marzo 01,
2023. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2739§ionid=228704755
15. Diagnóstico Examen Vaginal
6
Antes del parto NO se recomienda debe palparse a través de un cuello uterino cerrado y un segmento uterino
inferior.
•Inserta dos dedos en
la vagina y se
encuentra la parte de
presentación
PASO 1
•Presentación de vértice
•Desplazamiento de los
dedos hacia atrás y
adelante para
identificar la sutura
sagital y su curso
PASO 2 •Se determinan las
posiciones de las 2
fontanelas
PASO 3
•Identificar el grado en
que la parte de
presentación ha
descendido a la pelvis
PASO 4
Diagnóstico Ecografía o
Radiografía
Pacientes con paredes abdominales
musculares u obesas.
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. eds. Williams Obstetricia, 25e. McGraw Hill; 2019. Accessed marzo 01,
2023. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2739§ionid=228704755
16. Posición Occipitoanterior
7
El feto ingresa a la pelvis en la posición occipitotransversa izquierda (LOT, left occiput transverse) con una mayor frecuencia
que en la posición occipitotransversa derecha (ROT)
Movimientos Cardinales del Parto
Cambios necesarios en la posición de la parte de presentación para desplazarse por el canal pélvico.
1.
Encajamient
o
2.
Descenso
3. Flexión
4. Rotación
Interna
5.
Extensión
6. Rotación
externa
7. Expulsión
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. eds. Williams Obstetricia, 25e. McGraw Hill; 2019. Accessed marzo 01,
2023. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2739§ionid=228704755
18. Descenso
Primer requisito para el nacimiento del recién nacido.
1) Presión del líquido
amniótico
2) Presión directa del
fondo sobre la pelvis
durante las contracciones
3) Esfuerzos de
compresión de los
músculos abdomi- nales
maternos
4) Extensión y
enderezamiento del
cuerpo fetal
¿Porqué se
produce?
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Spong CY. eds. Williams Obstetricia, 25e. McGraw Hill; 2019. Accessed marzo 01,
2023. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2739§ionid=228704755
21. Posición
Occipitoposterior
8
20% de los partos, el feto ingresa a la pelvis en
una posición occipitoposterior. La mayoría en
posición derecha que izquierda.
5 a 10% de los casos, la rotación puede ser
incompleta o no producirse en lo absoluto, en
especial si el feto es grande
Contracciones deficientes, la flexión defectuosa
de la cabeza o la analgesia epidural, las cuales
disminuyen la presión muscular abdominal y
relajan los músculos del suelo pélvico
- Detención en el plano transversa
- Posterior persistente del occipucio
Cambios en la forma de la
Cabeza
9
Partos prolongados antes de la dilatación cervical
completa, la porción del cuero cabelludo fetal
que se encuentra justo sobre el orificio cervical
se vuelve edematosa. Esta hinchazón se
conoce como caput succedaneum
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23. Parto Contracciones uterinas que provocan un desgaste y una dilatación del cuello uterino demostrables
CARACTERÍSTICAS DEL PARTO
1 Primera etapa del parto
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24. 2 Segunda etapa del
Parto
3 Duración del
parto
Esta etapa comienza con
la dilatación cervical
completa y finaliza con la
salida del feto.
Duración media es de
aproximadamente 50
minutos para nulíparas
Duración alrededor de
20 para multípara
Paridad superior con una
vagina y perineo previamente
dilatados, dos o tres esfuerzos
de expulsión después de la
dilatación cervical completa
pueden ser suficientes
Un mayor índice de masa
corporal materna no
interfiere con la duración
del parto en la segunda
etapa
Duración normal del parto puede verse
alterada por las numerosas variables clínicas
Duración media del parto de primera y
segunda etapa fue de alrededor de 9 horas en
nulíparas sin analgesia regional, y que el límite
superior del percentil 95 era de 18.5 horas.
Multíparas fueron una media de 6 horas y un
95% máximo. de 13.5 horas
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26. Tratamiento del Parto Normal
Proceso fisiológico normal que la mayoría
de las veces se experimenta sin
complicaciones
Anticiparse a las complicaciones intraparto
inesperadas
Comodidad de pacientes y familia y garantizar
la seguridad de madre e hijo
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27. Tratamiento Médico de Urgencia y Ley
de Parto
Todos los hospitales con
servicio de emergencia
deben proporcionar un
examen de detección a
cualquier embarazada que
tenga contracciones
Condición de emergencia
Mujer embarazada que
tiene contracciones
Parto: desde la fase latente
hasta la salida de la
placenta
Embarazada que tiene
contracciones tiene un
parto verdadero a menos
que un médico diga lo
contrario
Mujer con parto verdadero
se la considera inestable
para un traslado
Verdadero Falso
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28. Identificación del Trabajo de Parto
Promover a las
embarazadas a informar el
inicio del trabajo de parto
antes de que este sea
inminente
Diferenciar entre parto
verdadero y falso
Frecuencia e intensidad de
las contracciones y por la
dilatación
Ausencia de rotura de
membranas o sangrado
Contracciones uterinas con
5 minutos de diferencia
≥ 12 contracciones en 1
hora
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30. Membranas Rotas
Instruir a la paciente para
que sea consciente de la
fuga de líquido de la vagina
El cordón umbilical puede experimentar
un prolapso y comprimirse
Parto comience pronto si el embarazo
ronda el término
Parto se retrasa puede haber infección
intrauterina o neonatal
Diagnóstico de
membranas rotas
• Líquido amniótico se acumula
en el fórnix posterior
• Fluye líquido claro del canal
cervical
• Determinación del pH del fluido
vaginal
• Uso del indicador Nitrazina
• Arborización del líquido vaginal
• Detección de alfa feto proteína
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31. Evaluación Cervical
• Refleja la longitud del canal cervical en
comparación con la un cuello sin
borramiento
Grado de
borramiento
cervical
• Estimando el diámetro promedio de la
abertura cervical mediante un recorrido
con el dedo
Dilatación
cervical
• Determinada por la relación del sistema
cervical con la cabeza del feto (Posterior,
media o anterior)
Posición del
cuello
• Nivel de la parte del feto que se presenta
en el canal del parto, espinas isquiáticas
Estación fetal
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32. Evaluación Cervical
Estas espinas se encuentran a medio
camino entre la entrada y la salida de la
pelvis
Si la parte delantera de la cabeza fetal se
encuentra en la estación 0 o más abajo, la
mayoría de las veces ha encajado
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33. Estudios de Laboratorio
Concentración de
hematocrito o
hemoglobina
Determinar tipo
sanguíneo y prueba
de anticuerpos
Serología de sífilis y
VIH
Se considera que las
embarazadas sin
atención prenatal
corren riesgo de
contraer: sífilis,
hepatitis B y VIH
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34. Tratamiento del Parto de Primera
Etapa
•Durante el parto de primera etapa debe comprobarse el ritmo
cardíaco fetal inmediatamente después de una contracción al
menos cada 30 minutos y luego cada 15 durante la segunda
etapa
•Pacientes en riesgo cada 15 minutos y luego cada 5
Monitoreo
fetal
intraparto
•Temperatura, pulso y la presión arterial cada 4 horas
•Intensidad de contracción se mide a partir del grado de
firmeza que logra el útero
Monitoreo
materno
•Alimentos y líquidos con partículas no se deben consumir en
labor de parto y parto activo
•Tiempo de vaciado gástrico se aumenta en parto y analgésicos
Ingesta
oral
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35. Tratamiento del Parto de Primera
Etapa
• Acceso venoso durante el puerperio
inmediato por la oxitocina y en atonía
uterina
• Administración de glucosa, sodio y agua de
60 a 120 ml/h evita la deshidratación y
acidosis
Líquidos
intravenosos
• Posición supina se evita para impedir la
compresión aortocava y su potencial para
disminuir la perfusión uterina
• Deambulación acorta el parto, disminuye
las tasas de aumento de la oxitocina
Posición
materna
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36. Tratamiento del Parto de Primera
Etapa
Rotura de
Membranas
Membranas intactas,
amniotomía,
Parto más rápido,
detección temprana
de líquido amniótico
con meconio
Prolongada >18
horas recomienda
administración de
antibióticos
Función:
Vejiga Urinaria
Distención de la
vejiga puede
dificultar el
descenso
Hipotonía e
infección de la
vejiga
Región suprapúbica
se inspecciona y
palapa
periódicamente
Si se palpa se debe
alentar a orinar y en
caso de no ser
posible se indica
cateterización
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38. Tratamiento del Parto de Segunda
Etapa
La posición vertical apoyada no tiene ventaja sobre la
reclinada
Aumentaron las pérdidas de sangre en >500 ml y
posibles laceraciones de 2do grado
La cabeza desciende a través de la pelvis, el
perineo comienza a hincharse y la piel se estira
El cuero cabelludo es visible a través de la apertura
vulvar PARTO!
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39. Tratamiento del Parto de Segunda
Etapa
Dilatación completa
cervical
Descenso de la parte
de presentación,
necesidad de defecar
Las contracciones
pueden durar 1
minuto y repetirse
cada <90 segundos
Pujar es reflexivo y
espontáneo
Para emplear fuerza
para la expulsión, las
piernas deben estar
medio flexionadas y
haciendo apoyo
En la contracción se
indica que ejerza
presión como si
fuese a defecar
Debe haber pausas
para descanso entre
pujes
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40. Protocolos de Tratamiento del Parto
Hospital Materno Nacional Dublín
Tratamiento activo del parto, Amniotomía y Oxitocina
Diagnóstico: Contracciones dolorosas junto con
desgarro cervical completo
Examen pélvico se realiza cada hora en 3 horas y
luego cada 2 horas
Dilatación no aumenta al menos 1cm/h se realiza
una amniotomía
Se evalúa en 2 horas y se inicia infusión de oxitocina
en dosis altas
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41. Protocolos de Tratamiento del Parto
OMS
Parto se divide en una fase latente, que no debe
durar más de 8 horas y la fase activa
Dilatación >3cm y progreso no debe ser menor a 1
cm/h
Espera de 4 horas antes de intervención si fase
activa es lenta
El parto se grafica con líneas de alerta y acción
No recomiendan el uso del partograma
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42. Protocolos de Tratamiento del Parto
Parkland Hospital
Parto activo
dilatación cervical
de 3 a 4 cm
Examen pélvico
cada 2 horas
Parto ineficaz
cuello uterino sin
dilatación a 2
horas
Amniotomía y
progreso de parto
evalúa en 2 horas
Contracciones
hipotónicas y
ausencia de
dilatación
Objetivo actividad
uterina de 200 a
250 unidades de
Montevideo
Oxitocina
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Friedman desarrolló el concepto de tres divisiones funcionales del parto para describir los objetivos fisiológicos de cada división
1) una división preparatoria, incluidas las fases latente y de aceleración;
2) una división de dilatación, que ocupa la fase de máxima pendiente, y
3) una división pélvica, que abarca tanto la fase de desaceleración como la segunda etapa concurrentes con la fase de máxima pendiente de descenso.
Segundo gráfico: La primera etapa se divide en una fase latente relativamente plana y una fase activa rápidamente progresiva. En la fase activa, hay tres partes componentes identificables que incluyen una fase de aceleración, una de pendiente máxima y una de desaceleración.
La definición de una condición de emergencia hace referencia específica a una mujer embarazada que tiene contracciones. El parto se define como “el proceso de parto que comienza con la fase latente del parto y continúa hasta la salida de la placenta. Una mujer que experimenta contracciones tiene un parto verdadero, a menos que un médico certifique que después de un tiempo razonable de observación, la mujer tiene un trabajo de parto falso”. Una mujer con trabajo de parto verdadero se considera “inestable” para su traslado interhospitalario hasta que el recién nacido y la placenta hayan salido. Sin embargo, una mujer estable puede ser transferida bajo la dirección de la paciente o por un médico que certifique que los beneficios del tratamiento en otra instalación superan los riesgos del traslado.
Se insta a las mujeres embarazadas a que informen al inicio del trabajo de parto en lugar de postergar el aviso hasta que el mismo sea inminente por temor a que puedan estar experimentando uno falso. La admisión temprana es especialmente importante si durante la atención previa al parto la paciente, el feto o ambos tienen factores de riesgo para complicaciones intraparto.
Aunque la diferenciación entre trabajo de parto falso y verda- dero es difícil a veces, el diagnóstico por lo general se puede aclarar por la frecuencia e intensidad de las contracciones y por la dilatación cervical.
Es decir, en ausencia de rotura de membranas o sangrado, las contracciones uterinas con 5 minutos de diferencia durante 1 hora —o sea, ≥12 contracciones en 1 hora— pueden representar el inicio del trabajo de parto.
Durante la atención prenatal se instruye a la paciente para que sea consciente de la fuga de líquido de la vagina e informe de tal even- to con prontitud. La rotura de las membranas es significativa por tres razones.
Primero, si la parte de presentación no está fija en la pelvis, el cordón umbilical puede experimentar un prolapso y comprimirse. En segundo lugar, es probable que el parto comien- ce pronto si el embarazo está en o cerca del término. En tercer lugar, si el parto se retrasa después de la rotura de la membrana, es más probable que haya la infección intrauterina y neonatal a medida que aumenta el intervalo.
El pH de las secreciones vaginales normalmente oscila entre 4.5 y 5.5, mientras que el del líquido amniótico suele ser >7.0.
Si las membranas están intactas, la práctica de una amniotomía resulta muy tentadora, incluso durante el parto normal. Los supuestos beneficios son un parto más rápido, la detección tempra- na del líquido amniótico teñido de meconio y la oportunidad de aplicar un electrodo al feto o insertar un catéter de presión en la cavidad uterina para el monitoreo.
En los casos con rotura prolongada de la membrana, que se defina como una rotura de más de 18 horas, se recomienda la ad- ministración de antibióticos para la prevención de infecciones
La distensión de la vejiga puede dificultar el descenso de la parte fetal anterior y provocar hipotonía e infección de la vejiga. Duran- te el parto, la región suprapúbica se inspecciona y se palpa perió- dicamente para detectar la distensión. Si se ve o se palpa con faci- lidad la vejiga por encima de la sínfisis, se debe alentar a la paciente para que orine.
Con la dilatación cervical completa, lo que significa el inicio de la segunda etapa, la paciente comienza por lo general a pujar. Con el descenso de la parte de presentación, ella desarrolla la necesi- dad de defecar. Las contracciones uterinas y las fuerzas de expul- sión acompañantes pueden durar ahora 1 minuto y repetirse en un intervalo de no más de 90 segundos. Como se mencionó con anterioridad, la duración media de la segunda etapa es de 50 mi- nutos en nulíparas y de 20 minutos en multíparas, aunque el inter- valo puede variar.
En la mayoría de los casos, el acto de pujar es reflexivo y espon- táneo durante el trabajo de segunda etapa.
Para emplear fuerza para la expulsión, sus piernas deben estar medio flexionadas para que pueda empu- jar con ellas contra el colchón. Cuando comienza la siguiente con- tracción uterina, se le indica que ejerza presión hacia abajo como si estuviera esforzándose para defecar. No se alienta a una pacien- te para que puje más allá de la finalización de cada contracción. En cambio, a ella y al feto se les permite descansar y recuperarse.
El enfoque se conoce actualmente como tratamiento activo del parto. Dos de sus componentes —la amniotomía y la oxitocina— se han utilizado de forma amplia,
Con este protocolo, el parto se diagnostica cuando las contracciones dolorosas van acompañadas de un desgarro cervical completo, un “show” sangriento o membra- nas rotas. Las pacientes con tales hallazgos se comprometen a dar a luz dentro de las 12 horas. El examen pélvico se realiza cada hora durante las siguientes 3 horas, y luego a intervalos de 2 horas. Cuando la dilatación no ha aumentado al menos 1 cm/h, se realiza una amniotomía. El progreso se evalúa nuevamente a las 2 horas y se inicia la infusión de la oxitocina en dosis altas, menos que se logre una dilatación de al menos 1 cm/h
El parto se divide en una fase latente, que no debe durar más de 8 horas, y una fase activa. Esta última comienza con una dilatación de 3 cm, y el progreso no debe ser más lento que 1 cm/h. Se recomienda una espera de 4 horas antes de la intervención cuando la fase activa es lenta. El parto se grafi- ca, y el análisis incluye el uso de líneas de alerta y acción.
las embarazadas son admitidas si se diagnostica un parto activo o si se confirma la rotura de las mem- branas. El parto se define como una dilatación cervical de 3 a 4 cm o más en presencia de contracciones uterinas. Las pautas de tratamiento indican que se realice un examen pélvico aproximadamente cada 2 horas. Se sospecha de un parto ineficaz cuando el cuello uterino no se dilata alrededor de 2 horas después de la admisión. Luego se realiza una amniotomía y el progreso de parto se determina en la siguiente evaluación de 2 horas. En aquellas cuyo parto no progresa, se coloca un catéter de presión intrauterino para eva- luar la función uterina. Las contracciones hipotónicas y la ausencia de dilatación cervical después de 2 a 3 horas adicionales resultan en una estimulación del parto con la utilización del régimen de dosis altas de la oxitocina
El objetivo es la actividad uterina de 200 a 250 unidades de Monte- video durante 2 a 4 horas antes de que se pueda diagnosticar la distocia.