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Subido porUniversidad de Los Andes - Venezuela
Ca de Prostata.
Este documento describe el cáncer de próstata. La incidencia aumenta con la edad y la mayoría de los pacientes tienen más de 65 años. Un 65.5% de los pacientes se encuentran libres de enfermedad a los 5 años del diagnóstico. Los factores de riesgo incluyen la edad, la raza negra y antecedentes familiares. El diagnóstico incluye análisis de PSA, tacto rectal, biopsia y resonancia magnética. Los tratamientos son cirugía, radioterapia, hormonoterapia
Ca de Prostata.
- 1. EL CÁNCER DEPRÓSTATA Dr. Francisco J Bermúdez Ordoñez Medico Especialista en Urología Medico Especialista en Cirugía General Jefe del Servicio de Urología Hospital General IESS Quevedo. Ecuador.
- 2. EL CÁNCER DEPRÓSTATA La incidencia aumenta con la edad. Un 90% de los pacientes tienen más de 65 años. Un 65.5 % de los pacientes se encuentran libres de enfermedad a los 5 años del diagnóstico Representa la 7ª causa de muerte a nivel mundial por cáncer (5,8% de los fallecimientos por cáncer) Es el primer tumor con más incidencia en las varones. La incidencia aumentó drásticamente en los años 90 debido a la generalización del test del PSA Cada año fallecen en España unos 5.400 pacientes varones por cáncer de próstata, siendo la 3ª causa de muerte por cáncer
- 3. EL CÁNCER DEPRÓSTATA ANATOMÍA PROSTÁTICA
- 4. IIIV.UU,~KETRA MU!A:ULO 'IIORJ.l EL CÁNCER DEPRÓSTATA I. URH~ Ull:TR .4 tQHA Clll11A l YlSt:.USl.1111 1Al Cllll:41ct.JS l YIIWA!Xll.a Z'Cfl~ ~au;~
- 5. EL CÁNCER DEPRÓSTATA FISIOLOGÍA PROSTÁTICA Es una glándula accesoria del aparato reproductor masculino. Su principal función es la de producir gran parte del líquido seminal que los la garantiza la supervivencia de espermatozoides eyaculación durante Ayuda al control de la micción mediante presión directa a la uretra
- 6. EL CÁNCER DEPRÓSTATA CÁNCER DE PRÓSTA TA ¿QUÉ OCURRE?
- 7. EL CÁNCER DEPRÓSTATA FACTORES DE RIESGO Edad. Es un tipo de tumor cuya frecuencia aumenta por encima de los 65 años Raza negra Antecedentes familiares y mutaciones genéticas (BCRA) Estilo de vida: obesidad, sedentarismo y hábitos tóxicos Enfermedades sexual de transmisión
- 8. EL CÁNCER DEPRÓSTATA SÍNTOMAS .
- 9. ernas EL CÁNCER DEPRÓSTATA Baja potencia del chorro La mayoría de en los tumores se o miccional Urgencia miccional y orinar con mayor frecuencia Hematuria o emisión de sangre con la micción Dolor óseo o debilidad en las pi diagnostican asintomática su fase latente Muchos se detectan una analítica, un test La disfunción eréctil primer síntoma tras hacer en de PSA puede ser un Es habitual la dificultad la micción para iniciar
- 10. EL CÁNCER DEPRÓSTATA DIAGNÓSTICO Un análisis de PSA es la principal herramienta diagnóstica La mayor parte de los casos se diagnostican en fase silente El PSA es una prueba sensible pero poco específica Conlleva sobrediagnóstico riesgo de Debe complementarse con un tacto rectal que realizado por manos expertas diagnóstico puede orientar el
- 11. EL CÁNCER DEPRÓSTATA PSA El PSA es el antígeno específico prostático Su producción depende de las hormonas masculinas y del tamaño de la glándula Los valores normales se encuentran por debajo de 4 ng/ml Puede elevarse tras un tacto rectal, sondaje, ejercicio físico intenso o eyaculación T ambién puede elevarse por una prostatitis benigna o una hiperplasia
- 12. EL CÁNCER DEPRÓSTATA HOY
- 13. EL CÁNCER DEPRÓSTATA Los datos por 1000 pacientes: SIN cribado: 7 varones morirían. CON cribado: 7 hombres morirían y 20 10 los 81supervivientes de los cuales serían sobrediagnosticados y sufrirán las secuelas de tratamientos.
- 14. EL CÁNCER DEPRÓSTATA
- 15. EL CÁNCER DEPRÓSTATA
- 16. EL CÁNCER DEPRÓSTATA PERO, PSA ¿SI O NO? JUSTIFICACIÓN Análisis coste-beneficio EFICACIA real Ajustar individual DAÑOS el cribado al riesgo Considerar riesgo el binomio beneficio- INFORMACIÓN Informar individualmente de los beneficios y los riesgos
- 17. EL CÁNCER DEPRÓSTATA CUÁNDO REALIZAR UN PSA Síntomas miccionales: Aumento de la frecuencia urinaria, dificultad o chorro para iniciar débil la micción Antecedentes familiares de próstata T acto rectal sospechoso de cáncer Estadiaje del cáncer de próstata Monitorización en pacientes tratados de cáncer de próstata
- 18. EL CÁNCER DEPRÓSTATA
- 19. EL CÁNCER DEPRÓSTATA
- 20. . EL CÁNCER DEPRÓSTATA DIAGNÓSTICO: ECOGRAFÍA TRANSRECTAL
- 21. EL CÁNCER DEPRÓSTATA DIAGNÓSTICO: BIOPSIA TRANSRRECTAL
- 22. EL CÁNCER DEPRÓSTATA DIAGNÓSTICO: TAC Puede resultar útil para el estadiaje de la enfermedad Sirve de complemento frente a otras pruebas para el diagnóstico de enfermedad ganglionar o metastásica
- 23. EL CÁNCER DEPRÓSTATA DIAGNÓSTICO: RESONANCIA MAGNÉTICA Crea imágenes más definidas de la glándula protática, pudiendo valorar mejor la extensión local de la enfermedad. Se establecen unos criterios radiológicos que pueden definir una extensión fiable y agresividad el tumor
- 24. EL CÁNCER DEPRÓSTATA DIAGNÓSTICO: FLUJOMETRÍA
- 25. EL CÁNCER DEPRÓSTATA DIAGNÓSTICO: FLUJOMETRÍA
- 26. EL CÁNCER DEPRÓSTATA DIAGNÓSTICO: GAMMAGRAFÍA ÓSEA Se emplea para el estadiaje en de pacientes diagnosticados cáncer ng/ml Sirve de próstata con PSA>10 para monitorizar la enfermedad metastásica Se emplea para evaluar respuesta a los tratamientos
- 27. EL CÁNCER DEPRÓSTATA DIAGNÓSTICO: PET COLINA, PET Ga68 PSMA Su uso está restringido a pacientes con recaída bioquímica en los que no se encuentra el foco de enfermedad por pruebas convencionales Altamente especificas, Ga68PSMA sensibles y especialmente
- 28. EL CÁNCER DEPRÓSTATA DIAGNÓSTICO: ANATOMÍA PA TOLÓGICA
- 29. EL CÁNCER DEPRÓSTATA DIAGNÓSTICO: ANATOMÍA PA TOLÓGICA
- 30. EL CÁNCER DEPRÓSTATA DIAGNÓSTICO: ANATOMÍA PA TOLÓGICA
- 31. EL CÁNCER DEPRÓSTATA ESTADIAJE T ,N,M T=Tumor N=“Node” M=Metástasis
- 32. EL CÁNCER DEPRÓSTATA ESTADIAJE T ,N,M T=Tumor N=“Node” M=Metástasis
- 33. EL CÁNCER DEPRÓSTATA GRUPOS DE RIESGO
- 34. EL CÁNCER DEPRÓSTATA TRA TAMIENTO: ENFOQUE MULTIDISCIPLINAR CIRUGÍA RADIOTERAPIA TRA TAMIENTO HORMONAL QUIMIOTERAPIA OTRAS TERAPIAS
- 35. EL CÁNCER DEPRÓSTATA TRA TAMIENTO: PROSTA TECTOMÍA RADICAL
- 36. EL CÁNCER DEPRÓSTATA TRA TAMIENTO: CIRUGÍA Prostatectomía radical retropúbica Prostatectomía radical perineal Prostatectomía laparoscópica radical Prostatectomía radical robótica Da Vinci
- 37. EL CÁNCER DEPRÓSTATA TRA TAMIENTO: CIRUGÍA Pros: Puede único ser un tratamiento curativo Se obtiene un diagnóstico patológico más completo Contras: Riesgo quirúrgico Morbilidad: incontinencia, etc impotencia, Si la cirugía no ha sido completa precisará de radioterapia posterior
- 38. EL CÁNCER DEPRÓSTATA TRA TAMIENTO: CIRUGÍA
- 39. EL CÁNCER DEPRÓSTATA TRA TAMIENTO: RADIOTERAPIA Se puede administrar formas: Braquiterapia de varias Radioterapia externa Combinaciones técnicas de ambas
- 40. EL CÁNCER DEPRÓSTATA TRA TAMIENTO: RADIOTERAPIA La radioterapia forma radical: puede tratar de La enfermedad local (órgano- confinada) La enfermedad ganglionar (regional) La enfermedad metastásica (oligometástasis. < o = 3 met. )
- 41. EL CÁNCER DEPRÓSTATA TRA TAMIENTO: RADIOTERAPIA La radioterapia forma paliativa: puede tratar de Metástasis óseas dolorosas Compresión medular Sangrados
- 42. EL CÁNCER DEPRÓSTATA RADIOTERAPIA: BRAQUITERAPIA Indicado en tumores de bajo riesgo y riesgo intermedio Se colocan “semillas” radiactivas en la próstata de forma guiada a través de una ecografía transrrectal Las semillas al desintegrarse emiten una radiación que se queda confinada prácticamente sólo en la próstata
- 43. EL CÁNCER DEPRÓSTATA RADIOTERAPIA EXTERNA Se puede aplicar en cualquier estadio de la enfermedad Las nuevas técnicas permiten: Una mayor precisión Mayor dosis Menor toxicidad Mayor tasa de curabilidad Esquemas de tratamiento más cortos (hipofraccionamiento)
- 44. EL CÁNCER DEPRÓSTATA TRA TAMIENTO: RADIOTERAPIA
- 45. ASISTENCIAL EL CÁNCER DEPRÓSTATA RADIOTERAPIA: PROCESO Primera visita Simulación Planificación Verificación Tratamiento Seguimiento
- 46. EL CÁNCER DEPRÓSTATA RADIOTERAPIA: PRIMERA VISITA
- 47. EL CÁNCER DEPRÓSTATA RADIOTERAPIA: A VANCES Permite la conservación de la continencia urinaria y de la función eréctil Es un tratamiento cada vez más cómodo y mejor tolerado La radioterapia en cáncer de próstata es una alternativa equivalente en resultados de supervivencia que la cirugía Tiene un papel relevante en (<3 enfermedad oligometastásica met.) con SBRT y facilita retrasar el
- 48. EL CÁNCER DEPRÓSTATA HORMONOTERAPIA El cáncer de próstata es un tumor hormonosensible, precisando de un cierto nivel de andrógenos para crecer Está indicado en pacientes de riesgo intermedio y coadyuvante alto la riesgo como a radioterapia, así como en situaciones de recaída bioquímica o clínica.
- 49. EL CÁNCER DEPRÓSTATA HORMONOTERAPIA Los fármacos más empleados son: Antiandrógenos (Bicalutamida) Análogos Leuprolide) LHRH (Triptolerina, Producen una anulación de los niveles de testosterona (castración química) las células frenando el crecimiento de neoplásicas. Generan síntomas de deprivación androgénica: sofocos, ganancia ponderal, impotencia, osteoporosis, sarcopenia, hipogonadismo, ginecomastia, mastodinia, sd metabólico, aumento de riesgo de eventos cardiovasculares, etc
- 50. PRÓSTA TA EL CÁNCER DEPRÓSTATA HISTORIA NA TURAL DEL CÁNCER DE
- 51. EL CÁNCER DEPRÓSTATA CÁNCER DE PRÓSTA TA RESISTENTE A CASTRACIÓN En esta fase de la enfermedad han aparecido nuevos fármacos: Superantiandrógenos: Acetato de abiraterona, Enzalutamida Quimioterapia: Cabazitaxel Inmunoterapia: Prostavac-VF Otros: Dicloruro Docetaxel, Sipuluecel-T , de Radium223
- 52. EL CÁNCER DEPRÓSTATA TRA TAMIENTO: QUIMIOTERAPIA
- 53. EL CÁNCER DEPRÓSTATA TRA TAMIENTO: QUIMIOTERAPIA
- 54. EL CÁNCER DEPRÓSTATA QUIMIOTERAPIA fase de Se administra en la resistencia a la enfermedad sintomática. castración y con metastásica Progresivamente se está dejando como tras terapia de terapia segunda línea con hormonal abiraterona o enzalutamida. Es conveninente tener en cuenta la edad y estado funcional del paciente.
- 55. TERAPÉUTICAS EL CÁNCER DEPRÓSTATA INMUNOTERAPIA: DIANAS
- 56. EL CÁNCER DEPRÓSTATA OTROS TRA TAMIENTOS EN ENFERMEDAD METASTÁSICA OSEA ZOMETA, DENOSUMAB
- 57. EL CÁNCER DEPRÓSTATA RETOS EN PREVENCIÓN Mejoría del programa de cribado de cáncer de próstata con estratificación por riesgo. Estrategias educación de información y desde la infancia para concienciar y promover hábitos de vida saludable: dieta mediterránea, ejercicio físico y abandono de los hábitos tóxicos. Consejo genético en casos familiares para la identificación de cáncer hereditario y casos de agregación familiar. BCRA1 y 2
- 58. EL CÁNCER DEPRÓSTATA . RETOS EN DIAGNÓSTICO Conocimiento más profundo de la biología molecular de los diferentes tumores de próstata para adecuar el diagnóstico seguimiento indolentes. Investigación y activo tratamiento o en los casos en plataformas genómicas que permitan predecir el riesgo con mayor precisión y adecuar así los tratamientos
- 59. EL CÁNCER DEPRÓSTATA . RETOS EN INNOVACIÓN Colaborar por alcanzar nuevos avances que ayuden a que el nivel de supervivencia y de curación aumenten. Hay en los últimos años mejoras paulatinas, pero los pacientes solamente se podrán beneficiar de ellas si se les garantiza el acceso a dichos tratamientos y métodos diagnósticos. Defender la equidad en el acceso a los avances en el diagnóstico y en el tratamiento para todos los pacientes, independientemente del lugar de España donde residan.
- 60. EL CÁNCER DEPRÓSTATA . RETOS EN PLANIFICACIÓN RECURSOS DE Compromiso para destinar más recursos: Campañas de prevención y concienciación Investigación en programas de detección precoz, diagnóstico y tratamiento Presupuestos más flexibles incluyendo la tecnología sanitaria y su reposición Definición de criterios clínicos, radiológicos, moleculares, genómicos y epigenéticos que permitan riesgo identificar a los varones de mayor
- 61. EL CÁNCERDE PRÓSTATA . RETOSEN A TENCIÓN ONCOLÓGICA Incorporar equipos interdisciplinares todos los centros hospitalarios Coordinación interdisciplinar: Radiólogos Urólogos Oncólogos radioterápicos Oncólogos médicos Patólogos de forma generalizada en Psicólogos, trabajadores casos, etc sociales, enfermera gestora de T oma de decisiones compartida CON experto/patient advocate) el paciente (paciente
- 62. EL CÁNCER DEPRÓSTATA . RETOS EN EXCELENCIA SANITARIA Con el avance actual de las TICs y la HCE podríamos: Historia única Crear la figura del coordinador o navegador en salud health navigator) Acceso a plataformas con información estructurada y de calidad Hacer estudios con datos reales a través del Big Data, Real World Data o Smart Data. Ofrecer mayor apoyo psicológico y emocional, no sólo a los pacientes sino también a sus
- 63. EL CÁNCER DEPRÓSTATA HOY DIA MUNDIAL Y CAMPAÑAS DE APOYO
- 64. P EL CÁNCER DEPRÓSTATA HOY MOVEMBER Y EL CÁNCER RÓSTA TA DE https://es.movember.com