El documento resume la situación actual del cáncer de próstata. Cada año se diagnostican en España más de 32,000 nuevos casos de cáncer de próstata, siendo la segunda causa de cáncer más común en hombres. El riesgo aumenta con la edad y la mayoría de los pacientes tienen más de 65 años. El tratamiento es multidisciplinar e incluye cirugía, radioterapia, terapia hormonal y quimioterapia.

1. Virginia Ruiz Martín
Servicio de Oncología Radioterápica del HUBU. Noviembre-2018.
EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY

2. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
 Cada año se diagnosticaron en
España 32.641 nuevos casos de
cáncer de próstata. ( datos 2014)
 Es el segundo tumor con más
incidencia en las varones.
 La incidencia aumentó drásticamente
en los años 90 debido a la
generalización del test del PSA
 Cada año fallecen en España unos
5.400 pacientes varones por cáncer
de próstata, siendo la 3ª causa de
muerte por cáncer
 La incidencia aumenta con la
edad. Un 90% de los pacientes
tienen más de 65 años.
 Un 65.5 % de los pacientes se
encuentran libres de enfermedad a
los 5 años del diagnóstico
 Representa la 7ª causa de muerte
a nivel mundial por cáncer (5,8%
de los fallecimientos por cáncer)

3. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY

4. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
ANATOMÍA PROSTÁTICA

5. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY

6. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
FISIOLOGÍA
PROSTÁTICA
 Es una glándula accesoria del
aparato reproductor masculino.
 Su principal función es la de producir
gran parte del líquido seminal que
garantiza la supervivencia de los
espermatozoides durante la
eyaculación
 Ayuda al control de la micción
mediante presión directa a la uretra

7. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
CÁNCER DE PRÓSTATA ¿QUÉ OCURRE?

8. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
 Edad. Es un tipo de tumor cuya
frecuencia aumenta por encima
de los 65 años
 Raza negra
 Antecedentes familiares y
mutaciones genéticas (BCRA)
 Estilo de vida: obesidad,
sedentarismo y hábitos tóxicos
 Enfermedades de transmisión
sexual
FACTORES DE RIESGO

9. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
.
SÍNTOMAS

10. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
 La mayoría de los tumores se
diagnostican en su fase latente o
asintomática
 Muchos se detectan tras hacer en
una analítica, un test de PSA
 La disfunción eréctil puede ser un
primer síntoma
 Es habitual la dificultad para iniciar
la micción
 Baja potencia del chorro
miccional
 Urgencia miccional y orinar con
mayor frecuencia
 Hematuria o emisión de sangre
con la micción
 Dolor óseo o debilidad en las
piernas

11. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
 Un análisis de PSA es la principal
herramienta diagnóstica
 La mayor parte de los casos se
diagnostican en fase silente
 El PSA es una prueba sensible
pero poco específica
 Conlleva riesgo de
sobrediagnóstico
 Debe complementarse con un tacto
rectal que realizado por manos
expertas puede orientar el
diagnóstico
DIAGNÓSTICO

12. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
 El PSA es el antígeno específico
prostático
 Su producción depende de las
hormonas masculinas y del tamaño
de la glándula
 Los valores normales se
encuentran por debajo de 4 ng/ml
 Puede elevarse tras un tacto rectal,
sondaje, ejercicio físico intenso o
eyaculación
 También puede elevarse por una
prostatitis o una hiperplasia
benigna
PSA

13. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY

14. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
Los datos por 1000 pacientes:
 SIN cribado:
 7 varones morirían.
 CON cribado:
 7 hombres morirían y
81supervivientes de los cuales 20
serían sobrediagnosticados y 10
sufrirán las secuelas de los
tratamientos.

15. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY

16. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY

17. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
 JUSTIFICACIÓN
 Análisis coste-beneficio real
 EFICACIA
 Ajustar el cribado al riesgo
individual
 DAÑOS
 Considerar el binomio beneficio-
riesgo
 INFORMACIÓN
 Informar individualmente de los
beneficios y los riesgos
PERO, PSA ¿SI O NO?

18. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
 Síntomas miccionales: Aumento de
la frecuencia urinaria, dificultad
para iniciar la micción o chorro
débil
 Antecedentes familiares de cáncer
de próstata
 Tacto rectal sospechoso
 Estadiaje del cáncer de próstata
 Monitorización en pacientes
tratados de cáncer de próstata
CUÁNDO REALIZAR UN PSA

19. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY

20. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY

21. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
DIAGNÓSTICO: ECOGRAFÍA TRANSRRECTAL
.

22. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
DIAGNÓSTICO: BIOPSIA TRANSRRECTAL

23. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
DIAGNÓSTICO: TAC
 Puede resultar útil para el estadiaje
de la enfermedad
 Sirve de complemento frente a
otras pruebas para el diagnóstico
de enfermedad ganglionar o
metastásica

24. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
DIAGNÓSTICO: RESONANCIA MAGNÉTICA
 Crea imágenes más definidas de la
glándula protática, pudiendo
valorar mejor la extensión local de
la enfermedad.
 Se establecen unos criterios
radiológicos que pueden definir
una extensión fiable y agresividad
el tumor

25. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
DIAGNÓSTICO: FLUJOMETRÍA

26. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
DIAGNÓSTICO: FLUJOMETRÍA

27. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
DIAGNÓSTICO: GAMMAGRAFÍA ÓSEA
 Se emplea para el estadiaje en
pacientes diagnosticados de
cáncer de próstata con PSA>10
ng/ml
 Sirve para monitorizar la
enfermedad metastásica
 Se emplea para evaluar respuesta
a los tratamientos

28. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
DIAGNÓSTICO: PET COLINA, PET Ga68 PSMA
 Su uso está restringido a
pacientes con recaída
bioquímica en los que no se
encuentra el foco de
enfermedad por pruebas
convencionales
 Altamente sensibles y
especificas, especialmente
Ga68PSMA

29. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
DIAGNÓSTICO: ANATOMÍA PATOLÓGICA

30. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
DIAGNÓSTICO: ANATOMÍA PATOLÓGICA

31. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
DIAGNÓSTICO: ANATOMÍA PATOLÓGICA

32. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
ESTADIAJE T,N,M
T=Tumor
N=“Node”
M=Metástasis

33. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
ESTADIAJE T,N,M
T=Tumor
N=“Node”
M=Metástasis

34. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
GRUPOS DE RIESGO

35. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
TRATAMIENTO:
ENFOQUE MULTIDISCIPLINAR
 CIRUGÍA
 RADIOTERAPIA
 TRATAMIENTO HORMONAL
 QUIMIOTERAPIA
 OTRAS TERAPIAS

36. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
TRATAMIENTO: PROSTATECTOMÍA RADICAL

37. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
TRATAMIENTO: CIRUGÍA
 Prostatectomía radical retropúbica
 Prostatectomía radical perineal
 Prostatectomía radical
laparoscópica
 Prostatectomía radical robótica Da
Vinci

38. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
TRATAMIENTO: CIRUGÍA
 Pros:
 Puede ser un tratamiento curativo
único
 Se obtiene un diagnóstico patológico
más completo
 Contras:
 Riesgo quirúrgico
 Morbilidad: impotencia,
incontinencia, etc
 Si la cirugía no ha sido completa
precisará de radioterapia posterior

39. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
TRATAMIENTO: CIRUGÍA

40. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
TRATAMIENTO: RADIOTERAPIA
 Se puede administrar de varias
formas:
 Braquiterapia
 Radioterapia externa
 Combinaciones de ambas
técnicas

41. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
 La radioterapia puede tratar de
forma radical:
 La enfermedad local (órgano-
confinada)
 La enfermedad ganglionar
(regional)
 La enfermedad metastásica
(oligometástasis. < o = 3 met.
)
TRATAMIENTO: RADIOTERAPIA

42. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
TRATAMIENTO: RADIOTERAPIA
 La radioterapia puede tratar de
forma paliativa:
 Metástasis óseas dolorosas
 Compresión medular
 Sangrados

43. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
RADIOTERAPIA: BRAQUITERAPIA
 Indicado en tumores de bajo
riesgo y riesgo intermedio
 Se colocan “semillas”
radiactivas en la próstata de
forma guiada a través de una
ecografía transrrectal
 Las semillas al desintegrarse
emiten una radiación que se
queda confinada prácticamente
sólo en la próstata

44. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
RADIOTERAPIA: BRAQUITERAPIA. TIPOS
 Baja tasa: (LDR)
 Implantes permanentes
 Liberación prolongada de la dosis
en el tiempo
 Alta tasa: (HDR)
 Implantes temporales en un espacio
de tiempo corto
 Se utiliza para recaídas locales y
como complemento a la
radioterapia externa

45. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
RADIOTERAPIA EXTERNA
 Se puede aplicar en cualquier
estadio de la enfermedad
 Las nuevas técnicas permiten:
 Una mayor precisión
 Mayor dosis
 Menor toxicidad
 Mayor tasa de curabilidad
 Esquemas de tratamiento más
cortos (hipofraccionamiento)

46. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
RADIOTERAPIA EXTERNA: MODALIDADES
Las distintas modalidades de
radioterapia son :
 3D
 IMRT con IGRT
 VMAT o RapidArc
 Cyberknife (Robot)
 SBRT (Calypso®)
 MRIdian
 Protonterapia

47. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY

48. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
SBRT CON CYBERKNIFE

49. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
SBRT CON CALYPSO®

50. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
SBRT CON MRIdian®

51. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
SBRT CON PROTONES

52. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
TRATAMIENTO: RADIOTERAPIA

53. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
RADIOTERAPIA: PROCESO
ASISTENCIAL
Primera visita
Simulación
Planificación
Verificación
Tratamiento
Seguimiento

54. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
RADIOTERAPIA: PRIMERA VISITA

55. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
RADIOTERAPIA:SIMULACIÓN

56. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
RADIOTERAPIA: PLANIFICACIÓN

57. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
RADIOTERAPIA: VERIFICACIÓN

58. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
RADIOTERAPIA: TRATAMIENTO

59. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
RADIOTERAPIA: SEGUIMIENTO

60. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
RADIOTERAPIA: AVANCES
 Permite la conservación de la
continencia urinaria y de la función
eréctil
 Es un tratamiento cada vez más
cómodo y mejor tolerado
 La radioterapia en cáncer de próstata
es una alternativa equivalente en
resultados de supervivencia que la
cirugía
 Tiene un papel relevante en
enfermedad oligometastásica (<3
met.) con SBRT y facilita retrasar el

61. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
HORMONOTERAPIA
 El cáncer de próstata es un tumor
hormonosensible, precisando de un
cierto nivel de andrógenos para crecer
 Está indicado en pacientes de riesgo
intermedio y alto riesgo como
coadyuvante a la radioterapia, así
como en situaciones de recaída
bioquímica o clínica.

62. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
HORMONOTERAPIA
 Los fármacos más empleados son:
 Antiandrógenos (Bicalutamida)
 Análogos LHRH (Triptolerina,
Leuprolide)
 Producen una anulación de los niveles de
testosterona (castración química)
frenando el crecimiento de las células
neoplásicas.
 Generan síntomas de deprivación
androgénica: sofocos, ganancia ponderal,
impotencia, osteoporosis, sarcopenia,
hipogonadismo, ginecomastia, mastodinia,
sd metabólico, aumento de riesgo de
eventos cardiovasculares, etc

63. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
HISTORIA NATURAL DEL CÁNCER DE
PRÓSTATA

64. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
CÁNCER DE PRÓSTATA RESISTENTE A
CASTRACIÓN
 En esta fase de la enfermedad han
aparecido nuevos fármacos:
 Superantiandrógenos: Acetato de
abiraterona, Enzalutamida
 Quimioterapia: Docetaxel,
Cabazitaxel
 Inmunoterapia: Sipuluecel-T,
Prostavac-VF
 Otros: Dicloruro de Radium223

65. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
TRATAMIENTO: QUIMIOTERAPIA

66. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
TRATAMIENTO: QUIMIOTERAPIA

67. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
QUIMIOTERAPIA
 Se administra en la fase de
resistencia a la castración y con
enfermedad metastásica
sintomática.
 Progresivamente se está dejando
como terapia de segunda línea
tras terapia hormonal con
abiraterona o enzalutamida.
 Es conveninente tener en cuenta
la edad y estado funcional del
paciente.

68. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
INMUNOTERAPIA: DIANAS
TERAPÉUTICAS

69. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
OTROS TRATAMIENTOS: RADIUM 223

70. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
OTROS TRATAMIENTOS EN ENFERMEDAD METASTÁSICA
OSEA ZOMETA, DENOSUMAB

71. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
RETOS EN PREVENCIÓN
 Mejoría del programa de cribado de
cáncer de próstata con estratificación
por riesgo.
 Estrategias de información y
educación desde la infancia para
concienciar y promover hábitos de vida
saludable: dieta mediterránea, ejercicio
físico y abandono de los hábitos tóxicos.
 Consejo genético en casos familiares
para la identificación de cáncer
hereditario y casos de agregación
familiar. BCRA1 y 2

72. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
RETOS EN DIAGNÓSTICO
 Conocimiento más profundo de la
biología molecular de los diferentes
tumores de próstata para adecuar el
diagnóstico y tratamiento o
seguimiento activo en los casos
indolentes.
 Investigación en plataformas
genómicas que permitan predecir el
riesgo con mayor precisión y adecuar
así los tratamientos
.

73. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
RETOS EN INNOVACIÓN
 Colaborar por alcanzar nuevos avances que
ayuden a que el nivel de supervivencia y de
curación aumenten.
 Hay en los últimos años mejoras paulatinas,
pero los pacientes solamente se podrán
beneficiar de ellas si se les garantiza el acceso
a dichos tratamientos y métodos diagnósticos.
 Defender la equidad en el acceso a los avances
en el diagnóstico y en el tratamiento para todos
los pacientes, independientemente del lugar de
España donde residan.
.

74. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
RETOS EN PLANIFICACIÓN DE
RECURSOS
 Compromiso para destinar más recursos:
 Campañas de prevención y concienciación
 Investigación en programas de detección
precoz, diagnóstico y tratamiento
 Presupuestos más flexibles incluyendo la
tecnología sanitaria y su reposición
 Definición de criterios clínicos, radiológicos,
moleculares, genómicos y epigenéticos que
permitan identificar a los varones de mayor
riesgo
.

75. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
RETOS EN ATENCIÓN ONCOLÓGICA
 Incorporar equipos interdisciplinares de forma generalizada en
todos los centros hospitalarios
 Coordinación interdisciplinar:
 Radiólogos
 Urólogos
 Oncólogos radioterápicos
 Oncólogos médicos
 Patólogos
 Psicólogos, trabajadores sociales, enfermera gestora de
casos, etc
 Toma de decisiones compartida CON el paciente (paciente
experto/patient advocate)
.

76. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
RETOS EN EXCELENCIA SANITARIA
 Con el avance actual de las TICs y la HCE
podríamos:
 Historia única
 Crear la figura del coordinador o navegador en
salud health navigator)
 Acceso a plataformas con información
estructurada y de calidad
 Hacer estudios con datos reales a través del
Big Data, Real World Data o Smart Data.
 Ofrecer mayor apoyo psicológico y emocional,
no sólo a los pacientes sino también a sus
.

77. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
RETOS EN APOYO Y HUMANIZACIÓN
.
 Las pacientes, sus familiares y amigos son el
eje central del trabajo diario de las
asociaciones y grupos de apoyo para
pacientes:
 GIAFYS
 AECC
 GEPAC
 Fundación Más Que Ideas
 Iniciativa #FFPaciente
 HONCOR: Plataforma para dar respuesta a
las necesidades humanas en
OncoHematología y Radioterapia centrados
.
www.proyectohoncor.com

78. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
RETOS EN APOYO Y HUMANIZACIÓN
https://fundacionmasqueideas.org/portfolio/convivir_con_cancer_de_p

79. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
RETOS EN APOYO Y HUMANIZACIÓN
https://fundacionmasqueideas.org/portfolio/cancer_de_prostata/

80. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
DIA MUNDIAL Y CAMPAÑAS DE APOYO

81. EL CÁNCER DE PRÓSTATA
HOY
MOVEMBER Y EL CÁNCER DE
PRÓSTATA
https://es.movember.com

82. Twitter: @roentgen66
Blog: Un Rayo de Esperanza
www.radioncologa.com