PANORAMA GENERAL
El cáncer se origina cuando las células normales de la próstata
empiezan a cambiar y proliferar sin control, y forman una masa
llamada tumor. Un tumor puede ser benigno (no canceroso) o
maligno (canceroso, lo que significa que se puede diseminar a
otras partes del cuerpo).
Acerca de la glándula prostática
La próstata es una glándula del tamaño de una nuez que se
encuentra detrás de la base del pene, frente al recto y debajo de
la vejiga. Rodea la uretra, un conducto parecido a un tubo que
transporta orina y semen a través del pene. La función principal
de la próstata es producir líquido seminal, el líquido en el semen
que protege, mantiene y ayuda a transportar el esperma.
Tipos de cáncer de próstata
El cáncer de próstata es un tumor maligno que se inicia en
la glándula prostática de los hombres. Algunos cánceres de
próstata crecen muy lentamente y quizás no causen síntomas
o problemas por años. En esta situación, la causa de muerte
generalmente no es por el cáncer de próstata sino por otras
causas. Muchas veces, cuando un hombre desarrolla cáncer de
próstata a una edad mayor, es poco probable que provoque
síntomas o acorte la vida del hombre; posiblemente no sea
necesario un tratamiento agresivo. Sin embargo, si el cáncer se
disemina a otras partes del cuerpo (produce metástasis), puede
causar dolor, fatiga y otros síntomas. El cáncer de próstata es
algo inusual, en comparación con otros tipos de cáncer, ya
que muchos tumores diagnosticados no se diseminan desde la
próstata. Y, a menudo, incluso el cáncer de próstata metastásico
puede tratarse con resultados satisfactorios, y la persona puede
sobrevivir con buen estado de salud durante algunos años.
Para obtener ilustraciones anatómicas y sobre la determinación de los estadios de
varios tipos de cáncer, visite el sitio web www.cancer.net.
ESTADÍSTICAS & FACTORES DE RIESGO Y PREVENCIÓN 3
Más del 95% de los cánceres de próstata son adenocarcinomas,
un cáncer que se desarrolla en el tejido glandular. Un tipo
poco frecuente de cáncer de próstata conocido como cáncer
neuroendocrino o cáncer anaplásico de células pequeñas tiende
a diseminarse más temprano, pero habitualmente no produce
antígeno prostático específico (PSA, por sus siglas en inglés), un
marcador tumoral que se analiza luego en la sección Factores de
riesgo y prevención.
ESTADÍSTICAS
El cáncer de próstata es la segunda causa más importante de
muerte por cáncer en hombres. Si bien el número de muertes
por cáncer de próstata está disminuyendo entre todos los
hombres, la tasa de mortalidad sigue siendo de más del doble
en los hombres negros que en los blancos.
Más del 90% de todos los cánceres de próstata se detectan
cuando la enfermedad está localizada únicamente en la próstata
y órganos cercanos. Se espera que casi todos los hombres
que desarrollan cáncer de próstata vivan al menos cinco años
después del diagnóstico. Las tasas de supervivencia de 10 y
15 años (el porcentaje de personas que sobreviven al menos
10 o 15 años
2. PRÓSTATA
Cáncer
60-70% zona periférica
10-20% zona de transición
5-10% zona central
Pequeña glándula en forma de nuez
en los hombres que produce el
líquido seminal que nutre y
transporta el esperma
Órgano masculino más afectado
con neoplasias
3. INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGÍA
2º causa de cáncer
a nivel mundial
Mortalidad en
México: 21,482 en
2020
Sonora, Baja
California Sur y
Sinaloa
Multifactorial
Prevalencia aumenta con la
edad
50 años
● 40% riesgo detección
accidental
● 16 %Dx
● 2.9% muerte
4º causa de muerte en
hombres
4. FACTORES
● Edad
● Raza negra
● Antecedentes
familiares
● Prostatitis
● Zona rural
● Vit D, Ca++
● Vasectomía
● Dieta rica en
vegetales y baja
en grasas
● Ingesta de
pescado
● Selenio, vit E,
licopeno
Riesgo Protectores
¿Obesidad?
5. PATOLOGÍA
95% son adenocarcinomas
5%
● Epitelial
● No epitelial
Características citológicas
● Núcleo
hipercromático y
agrandado
● Citoplasma
abundante
● Capa de células
basales ausente
Lesiones precursoras
● Neoplasia prostática
intraepitelial
● Proliferación atípica de células
acinares pequeñas
BRCA
6. CLÍNICA
● Asintomáticos 78%
● Obstrucción ureteral
● Induración o
nodularidad
● Metástasis linfática
● Linfedema en
extremidades
inferiores
Sitio más distales de
metástasis distales
1. Huesos de la cabeza
y tronco
2. Espina lumbar
3. Fémur proximal
4. Pelvis
5. Espina torácica
6. Costillas
7. Esternón
8. Húmero
● Osteodinia
● Fracturas
patológicas
● Compresión de la médula
espinal
● Parestesias
● Debilidad de
extremidades inferiores
● Incontinencia urinaria o
fecal
Metástasis viscerales
● Pulmón
● Hígado
● Glándulas suprarrenales
7. LABORATORIO
● Obstrucción ureteral bilateral:
azoemia
● Anemia
● Metástasis òsea: fosfatasa
alcalina elevada
● Fosfatasa ácida en suero elevada
BIOPSIA
● PSA y/o DRE anormales
● 6 muestras a lo largo de la línea parasagital
● Anestesia local
● Profilaxis con fluoroquinolonas
● Hematospermia, rectorragia y hematuria (40-
50%)
PSA
● Antígeno prostático específico
01 04
02
DIAGNÓSTICO
DRE
● Examen rectal digital
● Irregularidades
● Ya no se recomienda
03
8. PSA
Serina proteasa
Producida por tejidos
prostáticos benignos y
cancerosos.
Falsos positivos
● BPH
● Prostatitis
● Daño perianal
(bicicleta)
Predictor positivo
● Normal: <4 ng/ml
● 20-30%: 4-10 ng/ml
● 42-71.4%: >10 ng/ ml
Circula en suero
● No compleja: Libre
● Compleja: Fijada
Disminución
● Fármacos inhibidores
de la 5a-reductasa
● IMC elevado
9. ECOGRAFÍA
● Hipoecoica en zona periférica,
hipervascularidad.
● Extensión extracapsular: abultamiento del
contorno de la próstata.
● Invasión vesículas seminales: Bulto en la
parte posterior o asimetría en la
ecogenicidad.
DIAGNÓSTICO
Imagenología
RM
● Exactitud 51-92%
● Bobina endorectal
10. ESCALA DE GLEASON
Arquitectura glandular primaria +
arquitectura glandular secundaria = x
Ej:
1+1=2
3+3=6
3+4=7
4+3=7
5+5=10
Máximo 10, mínimo 2
2-6 = grado bajo
7 = grado medio
8-10 = grado alto
13. PSA es lo mas viable
Indispensable realizar PSA a partir
de los 40 años y no de los 50 años
Alto factor de riesgo = Iniciar
prueba antes de los 40
Organizaciones ofrecen pruebas =
Buena esperanza de vida
PSA = Detección de tumores con
importancia clínica y curables
14. EUROPEAN RANDOMIZED STUDY OF SCREENING
FOR PROSTATE CANCER
RESULTADOS
Se comprueba que existe
una reducción relativa de
20%
- Estudio en 162 387
hombres en 7 países
diferentes para prueba PSA
-Gran estudio, largo gran
seguimiento y una
contaminación reducida
15. SOBRE DETECCIÓN
Una desventaja que tiene las pruebas de detección en la que se refiere una
deteccion de cancer en el cual este no genera una enfermedad de importancia en
el paciente si se le deja sin tratar
17. TRATAMIENTO
CÁNCER LOCALIZADO
Tx locales activos = Cirugía y
radioterapia
PROSTATECTOMIA
RADICAL
Antes era vía de elección de primera
instancia sin embargo derivado de
diversas complicaciones esta pasó a
no ser la elección más recomendable
Vigilancia activa
Seguimiento cuidadoso
en cáncer inicial
Evaluaciones de PSA
para estabilizar
Iniciar TX en signo de
progresión
18. TRATAMIENTO
RADIOTERAPIA
Buena elección ya que nos da una
reducción importante del tumor
Nos permite manejar un buen control
Se recomienda seguir con una
terapia de fármacos que reduzcan
andrógenos para tener mejores
resultados
Funcion urinaria, intestinal y sexual
se ven alterados con la radioterapia
19. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FOCAL
Atención sólo al tumor mientras se
preserva la próstata normal y las
estructuras circundantes
· Tratamiento láser intersticial y otros
Después de prostatectomía radical: la
probabilidad de recurrencia después de rp
20. METASTASIS
- Dependientes de hormonas
- CaP metastásico responden al
principio a varias formas de
privación de andrógenos.
La privación de andrógenos se da
empleando diversos métodos o
fármacos
21.
22. TRATAMIENTO EN Ca PRÓSTATA AVANZADO O
REFRACTARIO A HORMONAS
- Cese del tratamiento
antiandrogénico si el paciente ha
estado bajo bloqueo de
andrógenos combinados.
- Tratamiento hormonal
secundario (ketoconazol,
abiraterona).
- Inmunoterapia
- Tratamiento con anticuerpos
- Quimioterapia con taxano
