cáncer

1. CÁNCER DE
PRÓSTATA

2. Cáncer
de
próstata
Tipo más común de cáncer en
sexo masculino.
Segunda causa de óbito por
cáncer en hombres.
1
2
Probabilidad de desencadenar
cáncer de próstata en algún
momento de vida es 1- 6
veces.
3
A los países no desarrollados
CaP corresponde a 15%,
comparando a 4% de cáncer en
países en desarrollo.
4
Se estima que hay 268.490
casos y 34.500 muertes al año
por CaP en USA.
5
■ Cáncer de próstata (silente)
■ Cáncer próstata sintomático
■ Muerte por cáncer de próstata
30%
8-9%
2,9%
< 1 en 10,000 hombres
 0- 39 años
 40 -59 años
 60 – 69 años
 Nacimiento - Muerte
1 en 49 hombres
1 en 7 hombres
1 en 6 hombres
E D A D

3. Cáncer
de
próstata
 Edad.
 Raza.
 País de origen.
 Genética.
 Dieta.
 Comportamento sexual.
 Consumo de alcohol.
 Exposición a radiación.
 Ultravioleta.
 Exposición ocupacional.
F A C T O R D E R I E S G O
C A P : C R O M O S O M A S A S O C I A D O S

4. Cáncer
de
próstata F A C T O R D E R I E S G O
65% ZONA PERIFÉRICA (ZP)
15-20% ZONA CENTRAL (ZC)
10-15% ZONA DE TRANSICION (ZT)
95%
Adenocarcinomas
5%
G L Á N D U L A P R O S T Á T I C A N O R M A L
A D E N O C A R C I N O M A D E P R Ó S T A T A

5. A D E N O C A R C I N O M A D E
P R Ó S T A T A
Cáncer
de
próstata
BIOLOGIA
MOLECULAR  . Células cinéticas.
 . Mutaciones linajes germinativas.
 . Metilacion de DNA.
 . Genes supressores e oncogenes.
 . Mutaciones receptores. androgenicos
 . Interacciones : factores de
crecimiento estroma-epitelial.
DIAGNÓSTICO
LOCALMENTE
AVANZADO
Y
METASTASICO
 Tacto retal.
 PSA y fosfatases.
 Ultrasonografía transrectal.
 Gammagrafía ósea.
 Survey oseo . Tomografía.
computadorizada.
 Linfadenectomia.
Otros :
 Resonancia magnética.
 Biopsia de vesícula seminal.
C A N C E R D E P R Ó S T A T A
E X A M E N R E C T A L D I G I T A L
Sensibilidad 67- 69%
Especificidad 89-97%
VPP (30%-50%)
(Estadiaje)
CARACTERÍSTICAS
SEMIOLÓGICAS
 Tamaño
 Consistencia
 Superficie
 Mobilidad
 Contornos
 Sulco mediano
 Limites anatomicos
Método más utilizado para evaluar cáncer de
próstata.

6. P S A
1 gr HPB 0.31 ng/ml
1 gr Ca 3.5 ng/ml
Vida media: 2,2 a 3,2 DIAS
 Vida media: 2,2 a 3,2 dias
 Eyaculacion : 48 horas
 Retencion urinaria : 24 a 48 horas
 Biopsia prostatica : 14 a 17 dias
 Prostatitis aguda : 6 a 8 semanas
Conducta : aguardar 4 a 6 semanas p/ nuevo dosaje (evento traumático)
C A N C E R D E P R Ó S T A T A A N T Í G E N O
P R O S T Á T I C O E S P E C Í F I C O
PSA SÉRICO ESTRATIFICADO POR EDAD
AÑOS LIMITE SUPERIOR ng/ ml)
40 - 49
50- 59
60- 69
70- 79
2,5
3,5
4,5
6,5

7. P S A - F O R M A S
 Densidad de PSA (PSAD)
 Velocidade de PSA (PSAV) > 0.75
ng/ml ano PSA por edad
 PSA libre
 % PSA libre
% P S A L I B R E
Sensibilidade ( PSA < 4 ng/ml )
Especificidade ( PSA 4 - 10 ng/ml )
“cutoff ” < 20%
20-40%
Biópsias (-)
C Á N C E R D E P R Ó S T A T A N U E V O S
M A R C A D O R E S
EPCA
Proteína de matriz nuclear Diferencia
agresividad tumoral
Diferencia tumor localizado de tumor avanzado
Sensibilidade 99%
Especificidad 92%
PCA3
Marcador orina
Sensibilidade 58%
especificidad 72%

8. “ S C R E E N I N G ”
Americam Urological Association e Americam Cancer Society
recomiendan:
 Todo hombre.
 Afro-Americano o
antecedentes familiares
de Cáncer de próstata
a partir de 40 años.
a partir de 50 años.
C Á N C E R D E P R Ó S T A T A U L T R A -
S O N O G R A F I A T R A N S R E T A L
PRECISION 64%
ESPECIFICIDAD 78-79%
SENSIBILIDAD 77-85%
HIPOECÓICOS 68%
ISOECÓICOS 31%
HIPERECÓICOS 1%

9. B i ó p s i a d e p r ó s t a t a
 Tacto rectal alterado
 PSA aumentado:
 > 4ng/ml
 > 2.5 ng/ml ( < 60 años)
 Biopsia: 10-12 fragmentos*
 Una proliferacion atípica de pequeños acinos (ASAP) o
recomienda repetir Bx en 3- 6 meses
VOLUME DE
PRÓSTATA (CC)
NÚMERO DE
FRAGMENTOS
0.0 – 40 8
40 - 60 10
> 60 12
Repetir biopsia nuevos casos de Sospecha
persistente de CaP:
 Tacto rectal anormal.
 PSA elevado.
 Histopatológia sospechosa.
INDICACIONES
GUIADA
POR
US

10. A d e n o c a r c i n o m a d a p r ó s t a t a :
L e s i o n L o c a l
Gordura peri-
prostática
Vesícula
seminal
T
umor
SAGITAL
Próstata
A u m e n t o d a c a p t a c i ó n
o s e a
Lesion osteoblástica (zona metastática)

11. E s t a d i a j e ( T N M )
Tumor Primário (T)
Tx Tumor primário no clasificado T0 Sin evidencia de tumor
T1 Tumor no-palpable
T1a Tumor incidental en 5% o menos de tejido resecado
T1b Tumor incidental en más de 5% de tejido resecado
T1c Tumor descubierto en biópsia por agujas (PSA alterado)
E s t a d i a m e n t o ( T N M )
Tumor Primário (T)
T2 Tumor confinado à próstata:
 T2a Tumor envuelve mitad o menos de un lóbulo.
 T2b Tumor envuelve mas de mitad de um lóbulo.
 T2c Tumor envuelve ambos lóbulos.
T3 Tumor con extension extracapsular:
• T3a Extension extracapsular unilateral o bilateral.
• T3b Tumor Invade a(s)s vesícula (s) seminal (is).
T4 Tumor está fijo o invade estructuras adyacentes a las vesículas
seminales: cuello vesical, esfíncter externo, recto , músculos
elevadores o pared pélvica.
Linfonodos Regionais (N)
Nx Linfonodos regionais no-clasificados.
N0 Sin metástasis em linfonodos regionales.
N1 Metástase en linfonodos regionales.
L I N F O N O D O S

13. Metástase a Distancia (M)
Mx Metástases no clasificadas.
M0 Sin metástasis a distancia.
M1 Metastasis presentes.
M1a Linfonodos a distancia.
M1b Oseo.
M1c Otros locales.
RNM
T3a
RNM
T2a

14.  Prostatectomía radical
 Radioterapia
 Radioterapia externa 3D Radioterapia.
 “observación vigilante”
 Crioterapia (fase de investigación)
E S T A D I A M E N T O - P S A
Patologia confinada.
Aumento probabilidad de
dolencia extracapsular.
Metástasis a distancia.
FACTORES
PROGNÓSTICOS
▪Anemia
▪Compresion medular
▪Hidronefrosis
▪PSA muy elevado
▪Fosfatasa alcalina aumentada
▪Metástasis hepática
▪Metástasis pulmonar
Existe correlación entre niveles de PSA e estadiaje.
PSA< 10 ng/ml
PSA > 20ng/ml
PSA> 40ng/ml
M E T A S T Á S I C O
C Á N C E R L O C A L I Z A D O
T1a-T2C
TRATAMIENTO
T2c

15. C Á N C E R D A P R Ó S T A T A : T R A T A M I E N T O
Observar e aguardar “watchful wailing”
▪ Tratamiento referencia para adenocarcinoma score de
Gleason
≤ 6 e 7 e < 10 años de expectativa de vida.
T1a
“Vigilancia activa”
▪ En pacientes com expectativa de vida > 10 años,
recomienda reestadiaje con ultrasonido transrectal y
biópsia.
Prostatectomia radical
▪ Opcional para pacientes mas jovens com una mayor
expectativa de vida, especialmente para adenocarcinomas
con score de Gleason ≥ 7
Radioterapia
▪ Opcional para pacientes mas jovenes con mayor
expectativa de vida, particularmente em tumores poco
diferenciados. Riesgo de complicaciones, especialmente
com cistitis intersticial
Vigilancia activa
▪ Opcion de tratamiento para pacientes com cT1c-cT2a, PSA
<10ng⁄mL, biópsia com score de Gleason ≤ 6, ≤ 2 biópsias
positivas, ≤ 50% envolvimento por cancer en cada biópsia.
▪ Paciente con expectativa de vida <10 años
▪ Paciente con expectativa de vida >10 años, informado sobre a falta
de datos de sobrevida póst 10 años
▪ Pacientes que no aceptan complicaciones relacionadas al
tratamiento
T1b – T2b

16. C Á N C E R D A P R Ó S T A T A : T R A T A M E N T O
PROSTATECTOMIA
RADICAL
T1a- T2c
Tratamiento patrón pacientes con expectativa de
vida >10 años que aceptan las complicaciones
relacionadas al tratamiento.
T1b- T2c
Hormonal
Pacientes sintomáticos, que necesitan alivio síntomas que
no están aptos tratamiento curativo.
Antiandrogenicos asociados a peor resultado
cuando compara “vigilancia activa” no se recomienda.
Combinación
Para pacientes de alto riesgo, tratamiento hormonal
neoadjuvante o tratamiento hormonal concomitante
asociado a radioterapia resultan en aumento de
sobrevida total.
T2c

17. C Á N C E R D E P R O S T Á T A : P R O S T A T E C T O M I A R A D I C A L
DESVENTAJA
TRANSFUSIO
IMPOTENCIA
10%
10 - 100%
VENTAJA
MORTALIDAD
0,2 – 0,7 %
% CURA
MORTALIDAD
2 – 3 %
1 2 3 4 5 6

18. P R O S T A T E C T O M I A R A D I C A L A D E N O C A R C I N O M A D E
P R Ó S T A T A
Complicaciones Tardias
Prostatectomia Radical
. Continente : 92% (1 año) 95% (2años)
. Incontinencia : 5 a 8%
. Estrechez de anastomosis : 0,5 – 9%
. Impotencia : 40 – 60 %
Complicaciones intra-operatorias
 Dificultad de exposicion local, sangrado
Incotencible , secciono el nervio obturador y
Lesion del recto.
 Incontinencia urinaria y disfunción eréctil.

19. VENTAJA
 Tratamiento ambulatorial Radioterapia
convencional Tasa de cura 50%
 Radioterapia 3D conformacional con dosis alta
 Tasa de cura ~80%
DESVENTAJA
 Disfunción eréctil 50% (7años) tto. Prolongado.
 Proctitis - 25%
 Cistitis - 30-40%
R A D I O T E R A P I A E X T E R N A
T3B T4
 Pacientes sintomáticos, con tumores T3-T4 extensos, PSA
elevado (>25-50 ng⁄ mL), tiempo de duplicación de PSA <
1 año.
 Paciente adecuado con aceptable condición clínica.
 Bloqueo Androgénico Total (BAT), bloquea a la LH de
manera central (GOSERELINA O LEUPROLIDA) o periférica
(CIPROTERONA O FLUTAMINA)
TTO HORMONAL

20. N+, M0
OBSERVAR Y AGUARDAR “WATCHFUL WAILING”
Pacientes assintomáticos.
El paciente (PSA < 20-50ng⁄ mL), el tiempo del PSA en
duplicación es > 12 meses.
Requiere seguimento muy rigoroso.
PROSTATECTOMIA RADICAL
Opcional para pacientes selecionados con expectativa de
vida >10 años, como parte de abordaje de tratamiento
multimodal.
RADIOTERAPIA
 Es opcional en pacientes con expectativa de
vida >10 años.
 Tratamiento con privación de andrógenos
por 3 años.
HORMONAL
 Tratamiento cuando más de un ganglio fue
positivo en el caso de radioterapia o
prostatectomía radical como tratamiento
local primario.
 El tratamiento hormonal sólo debe utilizarse
como monoterapia en pacientes que no se
consideren aptos para ningún tratamiento
local.
Cáncer
de
próstata

21. Cáncer
de
próstata
RADIOTERAPIA
No es una opción con intencion curativa;
opción terapeutica asociada a privación de
andrógenos para el tratamiento de síntomas
locales derivados del cáncer.
Obligatorio en pacientes sintomáticos.
Bloqueo Androgénico Total (BAT), bloquea a la
LH de manera central (GOSERELINA O
LEUPROLIDA) o periférica (CIPROTERONA O
FLUTAMINA)
M+
HORMONAL
T R A T A M I E N T O
 Alto.
 Bloqueo androgenico (2-3 años) + Radiot. externa
(3DC,IM) O
 Radiot. externa (3DC,IM) + T. neoadjuvante e
bloqueo androgenico (4 –6 meses) pacientes
selecionados.
 Prostatectomia radical (pacientes
selecionados: bajo volume) + linfadectomia
pélvica.
T3a
Gleason 2-6
PSA > 20 ng/ml
T3a
RIESGO

22. Cáncer
de
próstata T R A T A M I E N T O
T3b – T4
Gleason 2-6 PSA > 20 ng/ml
MUY ALTO RIESGO
T3b T4
 Radiot. externa (3DC,IM) + bloqueo
androgénico.
 Bloqueo Androgénico Total (BAT), bloquea a la
LH de manera central (GOSERELINA O
LEUPROLIDA) o periférica (CIPROTERONA O
FLUTAMINA).
 Prostatectomia radical (pacientes selecionados: bajo
volume, no fixo) + linfadectomia pélvica.