Exposicion de CA de prostata con evidencia cientifica acerca de tratamientos y diagnostico

1. CA. DE PROSTATA
IRM. SANTIAGO SILVA

2. …

5. La probabilidad de que un varón
desarrolle Ca. De próstata
clínicamente manifiesto a lo largo se
su vida es de un 15.4%
En varones > de 80 años este
porcentaje se eleva al 70%.
Se considera una
enfermedad de la vejez.
La mayoría
son
asintomáticos

6. En condiciones normales la
glándula prostática se atrofia entre
la quinta y sexta décadas de la vida.
Se cree que las transformaciones
malignas ocurren en esas glándulas
atróficas

7. Estudios de McNeal
Sugieren que los
cambios pre malignos
ocurren en glándulas
que conservan su
apariencia juvenil.
La aparición de
carcinoma en
glándulas activas, mas
no en glándulas
atróficas, sugiere una
relación entre
estimulación
andrógeno persistente
y desarrollo de
carcinoma.

8.  El grado de tumor es uno de los indicadores más
útiles, desde el punto de vista clínico, del
crecimiento y la evolución del cáncer prostático

10. METÁSTASIS LINFÁTICAS AL DIAGNÓSTICO
GLEASON DE 2 A 4
GLEASON DE 5 A 7
GLEASON DE 8 A 10
10%
33%
60%

12. ESTADIO GLEASON
2-4
GLEASON
5-7
GLEASON
8-10
T1 a 0% 0% 0%
T1 b 0% 26% 43%
T2 18% 27% 43%
T3-T4 50% 41% 93%
PORCENTAJE DE METÁSTASIS LINFÁTICAS
SEGÚN EL ESTADIO Y EL GRADO DE GLEASON

13. FASES INICIALES
ASINTOMATICA
ZONA PERIFÉRICA
FASES AVANZADAS OBSTRUCCIÓN URINARIA
DOLORES OSEOS
DEL ESQUELETO AXIAL
ANEMIA O PANCITOPENIA X METASTASIS MO
FIBROSIS RETROPERITONEAL MALIGNA
COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA
SX. PARANEOPLÁSICOS
ENFERMEDAD
DISEMINADA
INVSIÓN DE LAS VESÍCULAS
OBSTRUCC. CONDUCTO EYACULADOR
HEMATOSPERMIA
< VOL
EYACULADOR
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

14. DIAGNOSTICO

18. TACTO RECTAL
(TR)
SENSIBILIDAD DX:
50%, 80%
50% NÓDULOS PROSTÁTICOS
SON NEOPLÁSICOS
PROSTATITIS GRANULOMATOSA
CÁLCULOS PROSTÁTICOS
VARÓN C/
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
+
INDURACIÓN PROSTATICA
R 6 SEMANAS DESP DE
TX ANTIBIÓTICO

19. DETERMINACIÓN DEL
PSA
EDAD PSA (ng/ml) VOL PROSTATICO
MEDIO (ml)
40-49 0-2.5 23.5
50-59 0-3.5 30.7
60-69 0-4.5 34.6
70-79 0-6.5 35.4
> SENSIBILIDAD DX.
+ TR = 95% CA
AFECCIONES
BENIGNAS
EXPLORACIÓNES
UROLOGICAS
TR
DIAGNOSTICO
ESTADIAJE
SEGUIMIENTO
PSA-DENSIDAD
PAS-VELOCIDAD

20. 4 – 10 ng/ml
75% DE LOS TUMORES ESTÁN LIMITADOS A
LA PRÓSTATA
NIVELES
SUPERIORES
48% DE LOS TUMORES SON
INTRAPROSTÁTICOS
50 ng/ml O
INVASIÓN DE VESICULAS SEMINALES Y
DE GLR
100 ng/ml DISEMINACIÓN A DISTANCIA

21. ECOGRAFIA
TRANSRECTAL
AYUDA A DIRIGIR LA AGUJA
DE BIOPSIA A ZONAS DE
LA PRÓSTATA SOSPECHOSA
AFECCION DE LA CAPSULA
PROSTÁTICA Y
VESÍCULAS SEMINALES
BIOPSISA SEXTANTE O
SEGMENTARIA

22.  La técnica estándar para delimitar la extensión local de
la enfermedad es el tacto rectal, seguida por la TAC y
resonancia magnética.
 La ultrasonografia transrectal (USTR) con biopsia para
valorar tanto el volumen del cáncer en la próstata, asi
como su extensión extracapsular.

23.  El diagnóstico de cáncer de
próstata se confirma
mediante biopsia con aguja.
 La técnica más frecuente es
la biopsia central con un
aparato automático

24.  Muestra múltiples focos
de mayor captación del
isótopo indicando
metástasis multiples
 El rastreo de huesos
utilizando metilen-
difosfonato marcado con
tecnecio 99m es la
manera más común y
confiable de investigar
metástasis sistémica en
el cáncer prostático

25.  Cirugía Radical
 Radioterapia
 Hormonoterapia
 Quimioterapia

27. Radioterapia
RMN o TAC de la pelvis para localizar
exactamente a la glándula
prostática.
Radioterapia externa conformada en tres
dimensiones(3DCRT)
Radioterapia por intensidad modulada
(IMRT)
Radioterapia conformada con protones:
diarrea, algunas veces con sangre en las
heces, irritación intestinal.entre el 10 y el
20% Entre el 30 y el
60% impotentensia a los dos años

28.  Hormonoterapia

31.  “semillas” radioctivas, colocadas
directamente en el interior de la
próstata.
 Los materiales radiactivos son isótopos
como el yodo125 o el paladio10 se
depositan entre 40 y 100 semillas
 varón mayor de 60 años, PSA menor de
10, Gleason menor o igual de 6 y
volumen prostático inferior de 40 ml.
 Braquiterapia temporal de alta tasa
de dosis (HDR).- nueva técnica que
consiste en la inserción de varias agujas
huecas en el interior de la próstata, a
través de las cuales recorre el iridio-192
radioctivo, normalmente durante 5 a 15
minutos
ecografía transrectal, TAC
impotencia e incontinencia urinaria a
largo plazo como tenesmo rectal, proctalgia o
diarrea, ocurre en menos del 5% de los pacientes
Impotencia 20 A 40 %

32. Criocirugía
La criocirugía, también llamada crioterapia, se usa algunas veces para tratar el
cáncer de próstata localizado
menos invasiva, presenta una menor pérdida de sangre, una corta hospitalización,
un corto periodo de recuperación y menos dolor que la prostatectomía radical
HIFU: Ultrasonidos Focalizados de Alta Intensidad transrectales (Ablatherm)
Es un dispositivo médico pilotado mediante un ordenador, diseñado para tratar el
cáncer de próstata localizado, usando ultrasonidos focalizados de alta intensidad
(HIFU). aún experimental y se necesitan más estudios para incluirlo dentro de las
opciones de tratamiento

33.  Estadio I: Si el paciente no presenta ningún síntomas
, es mayor o tiene algún problema importante de salud,
mantener una conducta expectante es la mejor opción.
 Si el paciente es joven y presenta buen estado de salud,
hay que considerar la prostatectomía radical o la
radioterapia, especialmente si la puntuación Gleason o
el PSA no es muy bajo.

34.  T1

35.  T1

36.  Prostatectomía radical, a menudo extirpando los ganglios linfáticos pélvicos, algunas
veces precedido por tratamiento hormonal.
 Radioterapia externa sola.
 Braquiterapia sola.
 Braquiterapia y radioterapia externa combinada (las dos formas de radioterapia pueden
ir acompañadas de 3 a 6 meses de supresión androgénica).
 Criocirugía (comparada con la cirugía o con la radioterapia, la efectividad a largo plazo
es mucho menos conocida).
 Tratamiento hormonal de supresión androgénica solo
 Radioterapia más supresión androgénica (las dos formas de radioterapia pueden ir
acompañadas entre 3 y 6 meses de tratamiento hormonal).
Estadio II: tendencia a crecer rápido y a extenderse fuera de la próstata y provocar
síntomas, conducta expectante con seguimiento del PSA es a menudo una buena opción
para los hombres que no tienen síntomas, especialmente si son mayores o tienen otros
problemas de salud importantes

37.  T2

38.  T2

39.  Estadio III:
 Conducta expectante para los hombres mayores en los
que el cáncer no produce síntomas.
 Prostatectomía radical en casos seleccionados, sin
conservación de las bandeletas nerviosas, a menudo
con la extirpación de los ganglios linfáticos pélvicos,
algunas veces precedidos por tratamiento hormonal.
 Radioterapia externa sola.
 Braquiterapia y radioterapia externa combinada

41.  Estadio IV:
 Tratamiento de supresión androgénica.
 Radioterapia externa junto con tratamiento de supresión
androgénica.
 Resección transuretral para calmar síntomas como
sangrado u obstrucción urinaria.
 Conducta expectante si el paciente es mayor y el cáncer no
produce síntomas.
 Si los síntomas no se alivian con el tratamiento estándar y
el cáncer continúa creciendo y extendiéndose, la
quimioterapia puede ser una opción.
 El tratamiento del estadio IV incluye tratamiento paliativo
para aliviar los síntomas como el dolor de huesos.

42.  Cáncer de próstata recurrente: prostatectomía
radical, y él cáncer recidiva sólo en un área pequeña, se
puede optar por la radioterapia externa.
 Si el tratamiento inicial fue la radioterapia y el cáncer
recidiva, la prostatectomía
 tratamiento alternativo será la hormonoterapia de
supresión androgénica.
 Cáncer de próstata metastásico: el paciente debe
recibir tratamiento hormonal antiandrogénico. El
dolor de huesos puede ser tratado con radioterapia
externa, con radiofármacos y con bifosfonatos.

43.  Retropúbica.- incisión en la parte baja del abdomen, desde el ombligo hasta el hueso
púbico.
 Perineal.- incisión en el periné. se realiza con menos frecuencia,
 Resección transuretral de la próstata (RTU) paliativa se extirpa parte de la próstata
que se encuentra alrededor de la uretra si el paciente presenta síndrome miccional severo
 Prostatectomía radical robótica daVinci
 Desde 1999 se ha ido generalizando el uso del robot quirúrgico daVinci en el tratamiento
del cáncer de próstata. Este robot permite el acceso vía laparoscópica (a través de 5 ó 6
pequeñas incisiones, menores de 1 cm) con una precisión que reduce en gran medida las
complicaciones de este tipo de cirugía, como son la incontinencia urinaria y la
impotencia, también ofrece otras ventajas como un menor sangrado, menor dolor, una
estancia hospitalaria más corta y una recuperación más rápida.

44. EVIDENCIA

45.  Medical Resource
Council MRC.
 987 pac. T3 o M+
 Inmediata vs.
Observación.
Rev Urol 2004;6:S3-S9.
No metastático.
Metastático.

46.  Boustead G. 2007.
 Meta-análisis. 7 ECA.
 3636 pac.
 Intervención temprana.
 Disminuye riesgo de muerte
en 14%. (p:<0.001)
 Neoadyuvancia: 13%
 Adyuvancia: 16%.
 RT: disminuye riesgo
31%(p:<0.001)
Mortalidad global.
Mortalidad especifica.
Progresión global
BJU int 2007;99:1383-1389

47. Cáncer sintomático, de próstata metastásico, se recomienda la terapia de
privación de andrógenos (ADT) como el tratamiento sistémico inicial
(grado 1A). Tanto la castración orquiectomía por medio de una hormona
liberadora de gonadotropina (GnRH) son opciones apropiadas.
Utilizar un antiandrógeno de dos a cuatro semanas durante el inicio del
agonista de GnRH para evitar una exacerbación de la enfermedad debido
al aumento transitorio en los niveles de testosterona (Grado 2B).
Overview of treatment for advanced prostate cancer

48. • Para los hombres con cáncer sintomático, se recomienda tratamiento hormonal (grado
1A). Tanto la castración orquiectomía y médicos por medio de una hormona liberadora
de gonadotropina (GnRH) son opciones apropiadas para el ADT.
Para los pacientes con una crisis inminente debido a un tumor (por ejemplo, la
compresión, la médula espinal), se recomienda la orquiectomía para proporcionar una
disminución inmediata en los niveles séricos de testosterona (grado 1A). El ketoconazol
es una alternativa para pacientes que no son candidatos para la cirugía.
Estrógenos (como dietilestilbestrol) como tratamiento hormonal inicial (grado
1A). Aunque los estrógenos son tan activos como la orquiectomía, causan un aumento
significativo en la enfermedad cardiovascular y la mortalidad.
Utilice un antiandrógeno de dos a cuatro semanas durante el inicio del agonista de GnRH
para evitar una exacerbación de la enfermedad debido al aumento transitorio en los
niveles de testosterona (Grado 2B).
Initial hormone therapy for metastatic prostate cancer

49. Para los pacientes con enfermedad metastásica tratados con castración médica, se sugiere el
tratamiento continuo en lugar de deprivación androgénica intermitente (Grado 2B).
ADT (Terapia de deprivacion con androgenos)se utiliza también para los hombres con
cáncer de próstata localmente avanzado, los que tienen ganglios linfáticos positivos regional
en la prostatectomía radical, o aquellos con un aumento de PSA después del tratamiento
definitivo de la enfermedad local.
Después de la inducción del tratamiento inicial, le sugerimos que la monoterapia con
agonistas de la GnRH en lugar de bloqueo androgénico completo (CAB) con un agonista de
GnRH, además de un antiandrógeno (Grado 2B).
Initial hormone therapy for metastatic prostate cancer

50.  La terapia hormonal + prostatectomía o con radioterapia se
asocia con beneficios clínicos significativos en pacientes
con cáncer de próstata local o localmente avanzado.
 Como adyuvante a estas terapias no sólo proporciona un
método para el control local, sino que también hay pruebas
de una ventaja significativa para la supervivencia.
 Terapia hormonal se asocia con efectos secundarios
significativos como sofocos y ginecomastia, así como
implicaciones de costos.

 (OR 1,11; IC del 95%: 0,67 a 1,85; P = 0,69)
08 de agosto de 2006