proyecto sobre endometriosis

1. FUNDAMENTOS
H. Cámara:
El presente Proyecto de Ley tiene por finalidad crear, dentro de la órbita del Ministerio de
Salud de la Provincia de Mendoza, el “Programa Provincial Integral de Investigación,
Detección, Diagnóstico, Control y Tratamiento de la Endometriosis”, destinado a garantizar
la asistencia médica integral de quienes padecen esta enfermedad y reducir el alto impacto
económico que representa su subdiagnóstico, traducido en años de consultas médicas,
diagnósticos erróneos y tratamientos inadecuados.
La Endometriosis es una de las enfermedades ginecológicas más comunes y a la vez más
desconocidas. Se trata de una afección benigna, multifactorial, asociada a procesos
hormonales y al mal funcionamiento del sistema inmunológico.
La Endometriosis es evolutiva, no posee cura permanente y afecta profundamente la calidad
de vida de quienes la padecen. Los tratamientos disponibles se encuentran dirigidos a aliviar
el dolor, retrasar su evolución, prevenir la reaparición de la misma y/o mejorar la fertilidad.
Puede ser asintomática o desarrollar un gran número de indicios. Los más frecuentes son la
infertilidad y las manifestaciones clínicas vinculadas a un severo dolor crónico: en la pelvis,
durante los períodos menstruales y/o durante las relaciones sexuales. Esta situación genera
grandes consecuencias psicológicas, afectando el desarrollo normal de millones de mujeres
en todo el mundo.
A pesar de ser una enfermedad crónica no hay legislación que la contemple.
La Endometriosis es una enfermedad subdiagnosticada en todo el mundo. La falta de
conocimiento es la causa principal de este fenómeno porque no sólo afecta a la sociedad
general y a quienes la padecen sino también a la comunidad médica. Nuestro país no es la
excepción.
Algunas estadísticas
Una de cada 10 adultas en edad reproductiva padece la enfermedad. Se estima a nivel
mundial que existen aproximadamente 200 millones de mujeres con Endometriosis y en
Argentina, 1 millón. En EEUU es la tercera causa de hospitalización ginecológica.
Según la Sociedad Argentina de Endometriosis (SAE):
- Alrededor del 10% de las mujeres argentinas en edad reproductiva (1 millón) padece la
enfermedad y no lo sabe.
-La Endometriosis es la mayor causa de infertilidad (entre el 60 y 70% de quienes la
padecen presentan problemas de este tipo).
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2. -El 47% de adolescentes que consultan por dolores pelvianos pre y/o intramenstrual padece
Endometriosis.
-Sólo el 10% de los especialistas consideró la posibilidad de que una mujer con dolores
menstruales sufriera Endometriosis.
-Se ha calculado que las pacientes demoran alrededor de 7 años desde el inicio de los
síntomas hasta la realización de una cirugía diagnóstica.
¿Qué es la Endometriosis?
Cuando una mujer tiene Endometriosis, el tejido que reviste el útero (endometrio) crece
fuera de él y se convierte en tumores o implantes que pueden aparecer en cualquier parte
del organismo, causando dolor y adherencias (tejido cicatricial) en esos órganos.
De acuerdo con información extraída de sitio web del Instituto de Biología y Medicina
Experimental “en el útero, el tejido endometrial crece y se engrosa todos los meses para
prepararse para el embarazo. Este proceso está regulado por las hormonas ováricas. Si el
embarazo no ocurre, la sangre y los tejidos se rompen y dejan el cuerpo en forma de flujo
menstrual. Los problemas surgen si este tejido endometrial crece en áreas fuera del útero y
forma “implantes” (o “lesiones”) sobre los ovarios, las trompas de Falopio, la vejiga, los
intestinos, el recto, o en el tejido que recubre la pelvis. Las hormonas sexuales estimulan
estos implantes de igual forma que estimulan a este tejido dentro del útero y hacen que
crezcan y se destruyan cada mes. Sin embargo, la sangre y los tejidos no tienen manera de
salir del cuerpo y así se produce la inflamación abdominal y los dolores asociados”.
Si bien las áreas más comunes son las mencionadas anteriormente, la Endometriosis ha
sido encontrada en casos menos frecuentes fuera del abdomen, en brazos, pulmones,
músculos, piel, oídos y cerebro.
Causas
Según la SAE, si bien las causas exactas no son conocidas cobra mayor relevancia la
“teoría de la menstruación retrógrada”. La misma se produce cuando la sangre menstrual
fluye hacia atrás a través de las trompas de Falopio, hacia la pelvis en lugar de fuera del
cuerpo. Luego este tejido uterino permanece en la pelvis y crece.
Otra posible causa es heredar un gen que aumenta el riesgo de Endometriosis.
Las mujeres son más propensas a tener endometriosis si tienen una madre, hermana o hija
con ella, una condición que impide el normal flujo menstrual o ciclos menstruales de menos
de 27 días con flujo que dura más de 8 días.
Las mujeres que nunca han dado a luz también están en mayor riesgo.
Síntomas
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3. La Endometriosis es una enfermedad que suele pasar muchas veces inadvertida. Puede ser
asintomática o presentar diversos indicios. Se puede manifestar en cualquier etapa del
desarrollo de una mujer.
Diversos profesionales señalan como principal síntoma la presencia del dolor severo (cólicos
menstruales intensos (dismenorrea), dolores pélvicos crónicos, y/o en relaciones sexuales
(dispareunia). Muchas veces la única manifestación clínica es la infertilidad. El dolor puede
llegar a ser tan intenso que afecta profundamente la calidad de vida de las mujeres que lo
padecen, interfiriendo en sus actividades cotidianas.
Los síntomas además se asocian con sangrado abundante e irregular; ciclos menstruales de
menos de 27 días con una duración de más de 8 días; quistes ováricos persistentes; dolor e
inflamación abdominal y en la espalda baja; problemas gastrointestinales como diarrea,
estreñimiento, náuseas y malestar estomacal; cansancio y fatiga; dolor de cabeza;
depresión e infecciones vaginales y de las vías urinarias recurrentes.
Diagnóstico
La Endometriosis es una enfermedad subdiagnosticada. Los síntomas son recurrentes y de
larga evolución.
En innumerables ocasiones muchas mujeres obtienen diagnósticos erróneos durante años,
recorriendo médicos y especialistas, pasando por innumerables consultas. En este período
las pacientes sufren no sólo los problemas propios derivados de la enfermedad sino también
las consecuencias psicológicas producto del desconocimiento, del estrés, y de la
incomprensión social, familiar y médica.
Otras de las dificultades que aparecen y que retrasan muchas veces la consulta médica son
las creencias sociales y culturales arraigadas que sustentan la idea de que es normal tener
períodos menstruales dolorosos. Según la SAE sólo el 10% de los especialistas consideró la
posibilidad de que una mujer con dolores menstruales sufriera Endometriosis.
El diagnóstico por lo tanto puede demorar años debido al desconocimiento, favoreciendo la
evolución de la enfermedad.
La Endometriosis no puede ser detectada sólo por sus síntomas. Si bien tanto la historia
clínica y la exploración física detallada constituyen parte de su detección, la certeza sólo se
obtiene mediante una laparoscopia o una resonancia magnética.
Tratamiento
La Endometriosis es una enfermedad que no tiene cura permanente pero es tratable. Una
vez diagnosticada se puede controlar y detener su evolución. Los objetivos son: reducir
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4. síntomas, retrasar la expansión de la enfermedad o demorar su recurrencia, preservar o
restablecer la función reproductiva.
La Sociedad Argentina de Endometriosis sostiene que existen distintas formas de tratarla:
con medicamentos (analgésicos y terapias hormonales), cirugía o ambos. La elección de
uno u otro dependerá de la evolución de la enfermedad, la edad, el estilo de vida, etc.
“Los analgésicos de venta libre son de ayuda para el dolor de los cólicos menstruales y otras
formas de dolor. Los tratamientos hormonales disminuyen o bloquean la acción de las
hormonas ováricas que hacen que el implante crezca y sangre.
En la cirugía conservadora, el cirujano elimina los implantes de tejido y tejido cicatrizal. Este
tipo de cirugía puede aliviar el dolor y ayudar a combatir la infertilidad. Como último recurso,
los cirujanos pueden remover el útero (histerectomía), cuando la endometriosis es grave. A
veces los ovarios también son eliminados. El embarazo no es posible después de una
histerectomía”.
En este punto es necesario destacar la importancia de un abordaje integral en lo que
respecta al tratamiento. El apoyo psicológico es indispensable por que la Endometriosis es
una enfermedad de curso crónico que impacta fuertemente en la calidad de vida de millones
de mujeres, que no sólo deben enfrentarse a la evolución de la enfermedad y sus
manifestaciones clínicas sino también al desconocimiento de la misma por parte de muchos
profesionales.
Un porcentaje muy elevado de pacientes recorren años de tratamientos no efectivos,
diagnósticos equivocados, cirugías mal indicadas. Los síntomas además, en muchísimos
casos son discapacitantes, interfiriendo en el desarrollo profesional, social, familiar, en la
maternidad. Esta situación se traduce en incomprensión, frustración, depresión, problemas
de pareja, etc. Por lo tanto, la ayuda psicológica por parte de profesionales especializados
no puede eludirse en el tratamiento y debe ocupar un lugar central.
Marzo, Mes de la Endometriosis
Marzo se considera el Mes de la Endometriosis. Asociaciones de todo el mundo realizan una
gran cantidad de actividades destinadas a difundir y concientizar acerca de la enfermedad.
Como se expuso anteriormente, la Endometriosis es una enfermedad sin cura permanente,
con un muy alto grado de desconocimiento por parte de la sociedad, de quienes la padecen
y de la comunidad médica en general. Este desconocimiento es el que favorece
precisamente su evolución porque mientras más precoz sea su detección y tratamiento,
mejor pronóstico de la misma.
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5. Teniendo en cuenta que afecta a un gran porcentaje de la población en edad fértil, que ve
disminuida su calidad de vida y en muchas ocasiones su capacidad reproductiva, se hace
necesario crear el “Programa Provincial Integral de Investigación, Detección, Diagnóstico,
Control y Tratamiento de la Endometriosis” que contemple además de la asistencia médica
integral, la generación de campañas de difusión e información con el fin de concientizar a la
sociedad y a la comunidad médica. Un Programa que incentive el trabajo multidisciplinario
de especialistas con el fin de establecer criterios unificados acerca del diagnóstico y
tratamiento de la enfermedad para sistematizarlos más adelante en un Protocolo Clínico.
Por todo lo expuesto, solicito a este H. Cuerpo la aprobación del presente Proyecto de Ley.
Mendoza, 15 de Mayo de 2014
ARMANDO CAMERUCCI
Senador Provincial
Bloque U.C.R
PROYECTO DE LEY
EL SENADO Y LA HONORABLE CÁMARA DE DIPUTADOS DE LA PROVINCIA DE
MENDOZA
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6. SANCIONAN CON FUERZA DE
LEY:
Artículo 1° - Créase dentro de la órbita del Ministerio de Salud de la Provincia de Mendoza
el “Programa Provincial Integral de Investigación, Detección, Diagnóstico,
Control y Tratamiento de la Endometriosis”, destinado a garantizar la asistencia
médica integral de quienes padecen esta enfermedad y reducir el alto impacto
económico que representa su subdiagnóstico, traducido en años de consultas
médicas, diagnósticos erróneos y tratamientos inadecuados.
Art. 2° - El “Programa Provincial Integral de Investigación, Detección, Diagnóstico,
Control y Tratamiento de la Endometriosis” deberá:
a) Incorporar los servicios de: detección, diagnóstico, tratamientos,
procedimientos quirúrgicos y medicamentos, que deberán cubrir la Obra
Social de Empleados Públicos (OSEP) y Efectores de la Provincia.
b) Establecer un mayor grado de cobertura por ser una enfermedad crónica
para todos los tratamientos médicos, psicológicos, farmacológicos,
quirúrgicos y demás terapias necesarias para el control de la enfermedad,
en la Obra Social de Empleados Públicos (OSEP) y Efectores de la
Provincia.
c) Crear un Registro Único de Endometriosis, con fines estadísticos, de todas
las mujeres detectadas en la Provincia de Mendoza. Será obligatorio para
esto, la denuncia de las obras sociales, sindicales y entidades de la
medicina privada.
d) Generar un Protocolo Clínico, incentivando actividades vinculadas a la
investigación y a la generación de proyectos con el fin de establecer
criterios unificados acerca del diagnóstico y del tratamiento de la
enfermedad.
Art. 3º - El mes de marzo deberá declararse Mes de la Endometriosis, y desarrollar
durante el mismo, campañas de difusión e información con el fin de crear
conciencia acerca de la enfermedad y generar conductas tendientes a la
detección temprana, control y posterior tratamiento de la misma.
Art. 4º Los gastos que demande el cumplimiento de la presente norma serán
imputados anualmente a la Ley de Presupuesto Provincial.
Art 5º De forma.
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7. ARMANDO CAMERUCCI
Senador Provincial
Bloque U.C.R.
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