Uba Educacion Para la Salud

1. INFECCIONES
DE TRANSMISIÓN SEXUAL
EN EL EMBARAZO
LIC. OBSTÉTRICA GIMENA SABANDO

2. DEFINICIÓN
 Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son una de las causas principales
de morbilidad en las personas sexualmente activas.
 Estas pueden desarrollar enfermedades leves o de larga duración que
impactan de manera directa en la calidad de vida y la salud sexual y
reproductiva de las personas.
 Grupo de enfermedades endémicas, de múltiples etiologías, que cursan
como entidades clínicas o síndromes, que tienen en común su transmisión
durante la actividad sexual.
 Su propagación está relacionada con la falta de información y de prevención.

3. En el caso de las mujeres embarazadas y sus parejas
sexuales la detección y tratamiento oportuno
previene la transmisión vertical y, en consecuencia, el
desarrollo de enfermedades en el recién nacido (RN) y
sus eventuales secuelas.

4. Algunos o varios de los distintos agentes etiológicos de las ITS
pueden causar:
 Cervicitis
 Endometritis
 Salpingitis
 Enfermedad inflamatoria pélvica
 Infertilidad
 Ruptura prematura de membranas
(Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia
trachomatis)
 Aborto
 Muerte prenatal
 Parto prematuro
 Afección congénita
 Lesiones óseas, neurológicas o
cardiovasculares (Treponema
pallidum);
 Carcinoma cervicouterino,
carcinoma vulvar o carcinoma anal
(virus del papiloma humano).

5. La presencia de estas infecciones
Puede facilitar la transmisión
sexual del VIH

6. Prevención: POLÍTICAS SANITARIAS
 La prevención, detección y tratamiento oportuno de las infecciones de
transmisión sexual son objetivos de la salud pública para la disminución de la
morbimortalidad.
 Se deben fortalecer los servicios de salud, generar políticas sanitarias que
garanticen la mejora en la calidad del diagnóstico y atención de las personas y
obtener información que oriente las prácticas sanitarias de los equipos de salud.
 La magnitud de la carga mundial de estas infecciones representa en sí misma un
problema de salud pública, requiriendo por lo tanto intensificar los esfuerzos
para fortalecer la vigilancia de las mismas de forma tal que contribuyan a dar
pautas para su control.
 Es necesario producir información más oportuna y representativa mejorando la
calidad de los datos y posibilitando su utilización para las distintas acciones de
salud pública.

7. PROFILAXIS GENERAL DE LAS I.T.S.
 Desarrollo de programas de educación dirigidos a la población de riesgo.
 Investigación en la población de riesgo de las ITS más prevalentes.
 Diagnóstico precoz y tratamiento adecuados.
 Investigación de los contactos.
 Vigilancia epidemiológica: LAS ITS SON ENFERMEDADES DE DENUNCIA
OBLIGATORIA
 Utilización de preservativos.

8. ¿Por qué las MUJERES somos más vulnerables?
• Mayor susceptibilidad biológica a las ITS
• Más propensas a adquirir la infección de un varón que viceversa.
• Mayor tendencia a no presentar síntomas, retrasando el diagnóstico y el
tratamiento adecuado.

9. HIV

10. INFECCIÓN POR HIV
 El virus de la inmunodeficiencia humana es un retrovirus que ataca a los
linfocitos T auxiliares (CD4)
 Comienza como un síndrome viral en el transcurso del primer mes: fiebre,
dolor muscular, linfadenopatía, dolor de garganta, etc.
 El virus se reproduce, disminuye el recuento de los CD4 y aumenta la
carga viral.
 A medida que el organismo produce una respuesta inmunitaria, los CD4
aumentan y la carga viral disminuye

11. DIAGNÓSTICO:
 Debe ser parte de las pruebas prenatales de rutina.
 Marco legal:
- 2001: se sancionó la ley 25.543 que obliga al equipo de salud a ofrecer el
análisis de VIH a toda mujer embarazada.
- 2013: la Resolución 1340/2013 del Boletín Oficial recomienda el
ofrecimiento activo a la pareja de la embarazada.

12. ¿CON QUÉ FRECUENCIA
SE PIDE EL TAMIZAJE?
 Análisis de VIH en la primera consulta de la mujer embarazada
y al comienzo del segundo y tercer trimestre.
 Análisis de VIH a la pareja sexual de la embarazada, en
cualquier consulta a la que la acompañe.
 Intensificar la propuesta de uso de preservativo en todas las
consultas prenatales.

13. DIAGNÓSTICO
 A toda embaraza, previo asesoramiento en un ámbito de privacidad, se
le debe ofrecer el diagnóstico con consentimiento informado.
 Se efectuará Test de ELISA IgG. Toda prueba positiva deberá confirmarse
mediante el Test de Western Blot.
 Las pruebas indeterminadas requieren una consulta inmediata con
infectología.

14. DIAGNÓSTICO
¿CUÁNDO SOLICITAR UN TEST RÁPIDO?
 En el caso de las mujeres embarazadas que llegan al parto sin
diagnóstico de VIH en el último trimestre, se recomienda la realización
del test rápido.
 Es importante destacar que un resultado de diagnóstico rápido
“reactivo” es preliminar y que el fin de ese test es tomar una decisión
terapéutica (la posibilidad de comenzar con el AZT endovenoso, dar el
tratamiento al niño e inhibir la lactancia)
Los laboratorios de las maternidades deben garantizar la
realización y el resultado del test rápido durante el trabajo de
parto.

15. INTERPRETACIÓN DEL RESULTADO DEL
TEST RÁPIDO
REACTIVO:
• Se considera POSITIVO PRELIMINAR y requiere profilaxis preventiva.
INDETERMINADO:
• Extracción de una nueva muestra para ser enviada al laboratorio de referencia.
NO REACTIVO:
• Se considera negativo
• No requiere implementación de profilaxis preventiva.

16. COMUNICACIÓN DEL DIAGNÓSTICO
 Es importante que los resultados los devuelva la misma persona del equipo que
realizó el pedido de los estudios.
 Para la devolución de los resultados también se requiere de un momento de
conversación con la persona.
 Si los resultados de las pruebas son negativos, se refuerzan ciertos aspectos, como el
uso del preservativo en las relaciones sexuales.
 Si algún resultado fuera positivo, se abre un camino nuevo para las personas
diagnosticadas que el equipo de salud debe ayudar a transitar: concertar la 1er
consulta con infectología, servicio social, sicopatología y nutrición.

17. VÍAS DE TRANSMISIÓN
 TRANSMISIÓN:
- Contacto sexual
- Transmisión vertical
- Exposición a sangre o fluidos

18. VÍAS DE TRANSMISIÓN
Contacto sexual:
Se convirtió en el modo más importante de transmisión:
 Más jóvenes, mayor número de pareja sexuales
 No utilización de método de barrera
 Antecedentes de ITS
 La tasa de transmisión es mayor del hombre a la mujer.

19. VÍAS DE TRANSMISIÓN
Exposición a sangre:
 Mediante material de inyección
 Mediante transfusión sanguínea: mínimo riesgo debido a los controles. Es de 1 en
500.000.
 Trasplantes: si no se realizan las pruebas al órgano donado
 Accidentes sanitarios
 Otros: utensilios que se usan para hacer tatuajes, piercing, acupuntura, deben se
estériles.

20. VÍAS DE TRANSMISIÓN
Forma perinatal:
Modo de contagio:
 - Vía transplacentaria
 - Durante el trabajo de parto
 - Lactancia: 12- 14% HIV crónicas.
29 % infección reciente

21. MANIFESTACIÓN
VERTICAL DEL HIV
Momento Mecanismos Riesgo
Intraútero Vía hematógena
transplacentaria
25-40%
Periparto Transfusión madre-hijo,
contacto de piel y
mucosas del recién
nacido con sangre o
fluidos vaginales
maternos
60-75%
Posparto Ingestión de virus intra y
extracelular presentes
la leche materna
12-14%
(Infección materna
durante el
amamantamiento: 29%)

22.  Durante la lactancia el riesgo aumento con la duración de la misma y
cuando coexiste con una carga viral materna alta, y se trata de recién
nacidos prematuros.
 La suspensión de la lactancia es una problema crítico para la vida de
muchos recién nacidos de países no desarrollados.
 En nuestro país se indica inhibir la lactancia, y controlar diariamente a la
paciente para detectar y tratar en forma precoz signos de infección
puerperal.

23. PROTOCOLO ACTG 076
QUEDÓ DEMOSTRADO QUE LA ADMINISTRACIÓN
DE AZT A LA EMBARAZADA Y AL RN DISMINUÍA
EL RIESGO DE TRANSMISIÓN PERINATAL DEL
HIV EN UN 70% (1994)

24. ¿QUÉ PODEMOS HACER?
 Asesoramiento preconcepcional.
 Tener en cuenta que previo a la realización de la prueba el consentimiento
informado y asesoramiento es fundamental.
 Hacer hincapié en las vías de transmisión, su prevención.
 Instruir y brindar apoyo a las mujeres para revelar su estado de la enfermedad a
sus compañeros.

25. Factores biológicos que determinan la
vulnerabilidad femenina
- Carga viral (La carga viral o la cantidad de VIH en la sangre que se manifiesta en la misma
etapa de la infección es mayor en hombres que en mujeres, aunque la condición clínica sea
similar)
- La mayor superficie de exposición de tracto genital femenino.
- La presencia de laceraciones o úlceras y otras enfermedades de transmisión sexual, etc.
- La concentración del VIH es mayor en el semen que en las secreciones vaginales.
- El riesgo estimado en parejas discordantes heterosexuales al VIH es de 1 por 10.000 contactos,
sin embargo el riesgo de transmisión hombre - mujer, estudiado en parejas discordantes,
parece ser de 2,3 a 17 veces más que el riesgo de transmisión mujer a hombre.

26. SÍFILIS

27. SÍFILIS
Infección por Treponema pallidum
DEFINICIÓN:
 Es una I.T.S. producida por la bacteria Treponema pallidum
 Se transmite fundamentalmente por contacto sexual y por transmisión perinatal durante el
embarazo y a través del canal de parto.

28. SÍFILIS: estadios o etapas
SÍFILIS
TEMPRANA
ESTADIO
PRIMARIO
ESTADIO
SECUNDARIO
ESTADIO LATENTE
TEMPRANO
TARDÍA
ESTADIO
LATENTE TARDÍO
E. LATENTE DE
DURACIÓN
DESCONOCIDA
ESTADIO
TERCIARIO

29. SÍFILIS
SÍFILIS TEMPRANA: (transcurre dentro del primer año de adquirida la infección)
 ESTADÍO PRIMARIO:
• Caracterizado por una erosión o chancro en el sitio de entrada del Treponema (vulva, pene, ano, boca,
vagina, cuello uterino)
• Puede estar acompañado de aumento de tamaño de los ganglios regionales. El chancro es indoloro, único
y desaparece en pocas semanas.
• Periodo de incubación: entre 10 y 90 días.
• Duración de esta etapa: entre 2 y 8 semanas.
 ESTADÍO SECUNDARIO:
• Aparición de las lesiones cutáneas (rash, roséolas, condilomas planos, caída de cabello, onixis, etc.) y
mucosas, que se localizan en boca, laringe, faringe y mucosa anogenital.
• Se inician entre 6 semanas y seis meses luego de la infección.
• Manifestaciones generales: fiebre, cefalea, artralgia, hepato y esplenomegalia. Puede presentar
compromiso del SNC, oftálmico, auditivo, hepatitis y glomerulonefritis por complejos inmunes.
 ESTADIO LATENTE TEMPRANO: persona asintomática. La enfermedad se pone en evidencia por la
positividad de las pruebas de laboratorio. Este periodo ocurre durante el primer año desde que se
adquiere la infección.

30. SÍFILIS
SÍFILIS TARDÍA (transcurre posterior al primer año de adquirida la infección)
 ESTADÍO LATENTE TARDÍO: Ausencia de síntomas o signos. Se puede constatar que la persona contrajo
la infección hace más de un año.
 ESTADÍO LATENTE DE EVOLUCIÓN DESCONOCIDA: Ausencia de síntomas o signos. No es posible
conocer el momento en que se contrajo la infección.
 ESTADÍO TERCIARIO:
• Ocurre aproximadamente en el 30% de las infecciones no tratadas, después de un largo periodo de
latencia, pudiendo surgir entre 2 a 40 años después del inicio de la infección.
• Afecta órganos y/o parénquimas, con inflamación y destrucción de tejido, generando vasculitis y
formación de gomas sifilíticas (tumores) en piel, mucosas, hueso o cualquier otro tejido.
• Caracterizado por manifestaciones cutáneas, osteoarticulares, cardiovasculares y neurológicas
(oftálmicas, auditivas, motoras)

31. SÍFILIS
 NEUROSÍFILIS
• Se presenta en cualquier etapa.
• Es la afectación del SNC
• Ocurre entre el 10 y el 40% de los pacientes no tratados.
• Puede presentarse de forma precoz (neurosífilis asintomática, meníngea y
meningovascular) o tardía (parálisis general progresiva y tabes dorsal).
• Diagnóstico: serología en líquido cefalorraquídeo.

33. SÍFILIS: Diagnóstico
PRUEBAS NO TREPONÉMICAS:
 VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)
 RPR (con agregado de partículas de carbón y lectura macroscópica)
 Características:
• Pruebas de tamizaje
• Gran sensibilidad y baja especificidad
• Presentan falsos positivos biológicos
• Útiles en el seguimiento de la respuesta al tratamiento
• Pueden negativizar los títulos con el tratamiento completo en los primeros estadios
de la enfermedad.

34. SÍFILIS: Diagnóstico
PRUEBAS TREPONÉMICAS:
 TP-PA (algutinación de partículas de Treponema pallidum)
 MHA-TP (microhemaglutinación)
 FTA-Abs (inmunofluorescencia)
 EIA o ELISA (enzimoinmunoensayo)
 Características:
• Técnicas confirmatorias
• Cualitativos (reactivo/ no reactivo)
• No son útiles para el seguimiento de la respuesta al tratamiento
• No se negativizan después del tratamiento

35. SÍFILIS: Diagnóstico
 INTERPRETACIÓN SEROLÓGICA

36. SÍFILIS: Tratamiento
SIFILIS PRIMARIA, SECUNDARIA Y LATENTE TEMPRANA:
- Penicilina G Benzatínica 2.400.000 U. I.M. por única vez
- EMBARAZADAS: refuerzo con igual dosis a la semana de
la primera aplicación.
SÍFILIS LATENTE TARDÍA y TERCIARIA:
- Penicilina G Benzatínica 2.400.000 U I.M. tres dosis, una
por semana.
- Alergia a penicilina: eritromicina 2g./día x 30 días

37. HEPATITIS B

38. HEPATITIS B
 Argentina: baja prevalencia. Alrededor del 2%
 El período de incubación de la hepatitis B es de hasta 6 meses
 La forma aguda del enfermedad suele resolver sin dejar secuelas hepáticas entre las 4
y 8 semanas.
 La infección pasa a la cronicidad:
• En el 90 % de los neonatos expuestos
• En el 30% de los niños menores de 5 años
• En menos del 5% en personas mayores de 5 años.
LA HEPATITIS NO ALTERA EL CURSO DEL EMBARAZO Y NO ES CAUSA DE
MALFORMACIÓN FETAL.
LA TRANSMISIÓN SE PRODUCE EN EL 95% DE LOS CASOS EN EL MOMENTO DEL
PARTO Y EL 5% RESTANTE, INTRAÚTERO.

39. HEPATITIS B
 FUENTES DE CONTAGIO:
o Parenteral: compartir agujas o jeringas.
o Sexual
o Perinatal o vertical: de madre infectada a hijo en el momento del
nacimiento.
o Horizontal (poco efectiva): convivientes de personas infectadas. El virus
puede permanecer viable hasta 7 días en distintas superficies, y contagiar
a través de objetos contaminados.

40. HEPATITIS B
SÍNTOMAS
 NO HEPÁTICOS:
- Fiebre
- Erupción
- Artralgia
- Mialgia
 HEPÁTICOS:
- Náuseas
- Vómitos
- Dolor abdominal
- Aumento del tamaño del hígado
- Dolor hepático

41. HEPATITIS B
DIAGNÓSTICO:
 La serología para hepatitis B (HBsAg) debe ser solicitada en la primera
consulta obstétrica, junto a la rutina de laboratorio y a la serología para
HIV, VDRL, Chagas y Toxoplasmosis.
 Si la embarazada tiene factores de riesgo para adquirir Hep B, debe
vacunarse y repetir el control en el último trimestre.

42. HEPATITIS B
- Cuando una embarazada tiene contacto con una pareja sexual con Hep B aguda
debe ser estudiada serológicamente para evaluar infección previa.
En caso de obtenerse un resultado negativo:
- Debe recibir gammaglobulina anti HepB 0,06ml/kg peso IM
- Recibir vacunación: no existe contraindicación para administrar la vacuna antihepatitis
B durante el embarazo (vacunas obtenidas por recombinación genética, constituidas
por partículas virales no infecciosas)
- RECORDAR A TODA MUJER EMBARAZADA Y A SU PAREJA QUE LA HEPATITIS B ES
UNA INFECCIÓN DE TRANSMISIÓN SEXUAL, SANGUÍNEA Y PERINATAL.
- EN EL CASO DE QUE ALGUNO DE LOS INTEGRANTES DE LA PAREJA TUVIERA HEP. B,
RECOMENDAR EL USO DE PRESERVATIVO, NO COMPARTIR MÁQUINAS DE AFEITAR,
CEPILLOS DE DIENTES NI OTROS ELEMENTOS CORTOPUNZANTES.

43. TRICOMONIASIS

44. TRICOMONIASIS
 Es causada por un parásito: TRICHOMONAS VAGINALIS.
Los síntomas en las mujeres incluyen:
 Secreción vaginal verdosa o amarillenta
 Dispareunia
 Olor vaginal a pescado
 Disuria
 Prurito dentro o alrededor de la vagina.
 Presencia de colpitis a puntos rojos.
 La mayoría de los hombres no presenta síntomas. Si los tienen, pueden
presentar una secreción blanquecina del pene o dificultades para orinar o
eyacular.
 Diagnóstico: microscopía
 Tratamiento: metronidazol

46. CHLAMYDIA
TRACHOMATIS

47. CHLAMYDIA TRACHOMATIS
 La clamidia es causada por la bacteria Chlamydia trachomatis.
SIGNOS Y SÍMTOMAS:
 50% no presenta síntomas.
 Secreción mucopurulenta
 Cuello edematoso y congestivo
DIAGNOSTIVO: cultivo de flujo
TRATAMIENTO: antibioticoterapia

48. GONORREA

49. GONORREA
 Causada por la bacteria: NEISSERIA GONORRHOEAE.
 La infección puede afectar:
- Uretra
- Glándulas de Bartholin
- Vulva y vagina
- Endometrio y trompas
- Ovarios y peritoneo

50. GONORREA
 Puede causar:
- E.P.I.
- Esterilidad
- Embarazo ectópico
- RPM
- Oftalmía gonocócica neonatal

51. GONORREA
 SIGNOS Y SÍNTOMAS:
- Uretritis
- Polaquiuria y disuria
- Secreción uretral purulenta
- Secreción mucopurulenta vaginal
 DIAGNÓSTICO: cultivo
 TRATAMIENTO: antibioticoterapia
 TRANSMISIBILIDAD: puede durar meses o años. El Tto.
eficaz suele eliminar la transmisibilidad en cuestión de
horas

52. VIRUS DEL HERPES
SIMPLE

53. VIRUS DEL HERPES SIMPLE
Es un DNA virus
Hay dos tipos:
 HSV 1: se lo relaciona con el herpes bucal
 HSV 2:relacionado con el herpes genital
 Sin embargo el HSV 1 causa el 30% del herpes genital, como
consecuencia del sexo oral.
 El HSV reside en estado latente en los ganglios del sistema nervioso
 Se transmite al recién nacido en el 50% de los partos vaginales de madres
con HSV activo
 Puede generar muerte neonatal, daño grave del sistema nervioso central
y/o de los ojos.

54. VIRUS DEL HERPES SIMPLE
SÍNTOMAS:
 Aparecen entre los 2 a 7 días posteriores a la infección
 Dolor, ardor, prurito y edema intenso.
 Vesículas aisladas o agrupadas, sobre el área genital, que se ulceran.
 Inflamación y friabilidad sobre el cuello uterino y paredes vaginales

55. VIRUS DEL HERPES SIMPLE
 Se desconoce su recurrencia, se cree que puede estar relacionado con
traumatismos, estrés, cambios hormonales, etc.
 No hay cura para esta infección.
 Puede ocurrir transmisión y diseminación viral aún cuando no haya síntomas

56. CONDILOMAS
ACUMINADOS

57. CONDILOMAS ACUMINADOS
 Se originan por el virus papiloma humano: HPV
 Se pueden observar en boca, cuello uterino, vagina, vulva, ano,
región peri anal, uretra
 Tienen aspecto de coliflor, pueden sangrar luego del coito.
 El riesgo en los recién nacidos es que pueden presentar
papilomatosis laríngea (pólipos en cuerdas vocales)

58. GRACIAS POR SU ATENCIÓN