La endometriosis es un padecimiento crónico que consiste en la existencia y proliferación de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina, causando dolor y posiblemente infertilidad. Se diagnostica mediante ultrasonido, resonancia magnética o laparoscopia y se clasifica de leve a severa. El tratamiento incluye cirugía para eliminar los implantes y aliviar adherencias, así como medicamentos como danazol, progestágenos o agonistas de GnRH para suprimir los síntomas, aunque las recurrencias son comunes.
Distocia de hombros
La distocia de los hombros significa que los hombros del bebé se atoran dentro de la madre durante el nacimiento por parto vaginal.
PRESENTACIONES PELVIANAS
Se denomina así cuando las nalgas o extremidades inferiores del feto se ponen en relación directamente con el estrecho superior de la pelvis materna.
• La más frecuente después de las presentaciones cefálicas en un 3-4 %
• Mayor morbilidad materna y fetal
• El punto guía es el sacro
• El diámetro de la presentación es el bitrocanterio (trasverso mayor de las caderas)
SE DESCRIBEN VARIAS MODALIDADES:
1. NALGAS PURAS: Simples o sola: las nalgas ocupan el estrecho superior siendo determinantes de la dilatación del cuello. Los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal manera que los pies se ubican muy cerca de la cara.
2. NALGAS COMPLETAS: (pies+ nalgas) los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre sobre los muslos de tal forma que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior.
3. NALGAS INCOMPLETAS: prolapsan uno o ambos pies hacia la vagina y existe el riesgo de prolapso de cordón.
,patologia benigna de mama ,mastalgia ,matopatía no ciclíca ,mastitis puerperal ,mastitis no puerperal ,mastitis necrosante ,fibroadenoma ,tumor filodes ,papilomatosis ,fistulizacion periareolar ,enfermedad de mondor
Proliferación de glándulas endometriales de tamaño y forma irregular con un aumento de la razon glándula/estroma, que se desarrolla a consecuencia de una excesiva exposición a los estrógenos, sin que exista oposición a su efecto proliferativo.
Presentación sobre el diagnostico y tratamiento de endometriosis. Presentación elaborada por el Dr. Juan Antonio Salazar Castellanos.
www.oncologiabetania.com
Distocia de hombros
La distocia de los hombros significa que los hombros del bebé se atoran dentro de la madre durante el nacimiento por parto vaginal.
PRESENTACIONES PELVIANAS
Se denomina así cuando las nalgas o extremidades inferiores del feto se ponen en relación directamente con el estrecho superior de la pelvis materna.
• La más frecuente después de las presentaciones cefálicas en un 3-4 %
• Mayor morbilidad materna y fetal
• El punto guía es el sacro
• El diámetro de la presentación es el bitrocanterio (trasverso mayor de las caderas)
SE DESCRIBEN VARIAS MODALIDADES:
1. NALGAS PURAS: Simples o sola: las nalgas ocupan el estrecho superior siendo determinantes de la dilatación del cuello. Los muslos están flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal manera que los pies se ubican muy cerca de la cara.
2. NALGAS COMPLETAS: (pies+ nalgas) los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre sobre los muslos de tal forma que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior.
3. NALGAS INCOMPLETAS: prolapsan uno o ambos pies hacia la vagina y existe el riesgo de prolapso de cordón.
,patologia benigna de mama ,mastalgia ,matopatía no ciclíca ,mastitis puerperal ,mastitis no puerperal ,mastitis necrosante ,fibroadenoma ,tumor filodes ,papilomatosis ,fistulizacion periareolar ,enfermedad de mondor
Proliferación de glándulas endometriales de tamaño y forma irregular con un aumento de la razon glándula/estroma, que se desarrolla a consecuencia de una excesiva exposición a los estrógenos, sin que exista oposición a su efecto proliferativo.
Presentación sobre el diagnostico y tratamiento de endometriosis. Presentación elaborada por el Dr. Juan Antonio Salazar Castellanos.
www.oncologiabetania.com
¿Que es la Endometriosis? Sintomas y Tratamientoscliniferdf
La endometriosis es cuando el tipo de tejido que normalmente recubre el útero, crece en algún otro lugar, es una enfermedad que puede ocasionar mucho dolor, sangrado abundante, sangrado entre periodos e inclusive problemas para quedar embarazada y es cuando hay que acudir con un especialista de la reproducción.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
2. Introducción.
• La endometriosis es un padecimiento
crónico y recurrente que consiste en la
existencia y proliferación de tejido
endometrial fuera de la cavidad
uterina.
• Puede ocurrir en muchas áreas del
organismo y evoluciona de manera
progresiva en algunos casos.
3. Teorías de su aparición.
• Menstruación retrógrada
(Sampson).
• Diseminación linfática.
• Metaplasia celómica.
• Diseminación quirúrgica.
• Inmunológica.
4. Prevalencia.
• Es observada en 3-10% de la
población general.
• Las pacientes infértiles tienen 6-8
veces más riesgo de presentar
endometriosis que las mujeres
fértiles.
• No tiene relación con el nivel
socioeconómico, raza o paridad.
5. Factores de riesgo
• Menarca temprana.
• Menopausia tardía.
• Viceversa, el uso de
anticonceptivos orales
protege contra el desarrollo
de la enfermedad.
7. Clasificación de la dismenorrea
• Primaria.
– Cuando no hay patología agregada.
• Secundaria.
– Existe patología, principalmente
endometriosis.
8. Sintomatología
• Hay pacientes con endometriosis que
son completamente asintomáticas, y
ella es encontrada como un hallazgo
fortuito.
• La dismenorrea y la dispareunia
suelen presentarse años después del
inicio de los ciclos menstruales.
9. Sintomatología
• Puede haber dolor pélvico difuso,
también en la región del recto y en
el sacro.
• Existe poca correlación entre la
extensión de los implantes y la
magnitud de los síntomas.
• Lo determinante es la profundidad
y localización de los mismos.
10. Endometriosis e infertilidad
• Mínima o leve
– Subfertilidad.
• Moderada o severa.
– Adherencias pélvicas.
– Deformación de la anatomía
pélvica.
– Oclusión tubaria.
11. Endometriosis y subfertilidad
• Mecanismos sutiles de producción
de la infertilidad.
– Prostaglandinas y citoquinas en el
líquido peritoneal.
– Disminución en la calidad de óvulos
y embriones.
12.
13. Adenomiosis
• Es una forma de
endometriosis en la
cual el endometrio
infiltra la pared uterina.
• El útero está
aumentado de tamaño
y reblandecido.
15. Exploración física.
• Nódulos en los ligamentos
útero-sacros y fondo de saco
en la tercera parte de las
pacientes.
• Es posible encontrar masas
anexiales.
16. Diagnóstico
• Datos clínicos.
• Marcadores bioquímicos.
• Ultrasonido pélvico.
• Resonancia magnética.
• Visualización directa de los
implantes.
– Laparoscopia.
– Laparotomía.
17. CA-125.
• Antígeno encontrado en derivados del
epitelio celómico.
• Marcador de la existencia de tumores
epiteliales.
• Se observa frecuentemente elevado
en pacientes con endometriosis.
– Puede usarse para evaluar la magnitud
del padecimiento y la respuesta al
tratamiento.
18. CA-125.
• Valor <35 U/mL. Poca sensibilidad.
• Otras condiciones que lo
incrementan:
– Embarazo temprano.
– Miomas.
– Enfermedad inflamatoria pélvica.
– Menstruación.
19. Diagnóstico mediante ultrasonido
• El ultrasonido vaginal es muy útil
para realizar el diagnóstico en
estadios avanzados.
• Generalmente se encuentran quistes
ováricos de aspecto heterogéneo
(Endometriomas).
• Con muy baja sensibilidad para las
etapas mínima o leve.
22. TAC
• Con este estudio es
factible detectar
endometriomas, pero
pueden confundirse con
patologías diferentes
(otros tipos de quistes
ováricos, abscesos).
23. Resonancia magnética
• La identificación de las lesiones
depende de la pigmentación
hemorrágica de las mismas.
• Los hallazgos están relacionados con
la antigüedad de la hemorragia (de la
presencia de desoxihemoglobina y
metahemoglobina).
24. Resonancia magnética
• En el modo T1 las lesiones
aparecen hiperintensas,
viceversa en el modo T2
son hipointensas.
25. Resonancia magnética
• Típicamente los implantes
endometriósicos son hiperintensos
en el modo T1.
• Con sensibilidad y especificidad
mayores al 90%.
28. Visualización de los implantes
• Puede hacerse mediante laparotomía
o laparoscopia.
• El término laparoscopia diagnóstica
actualmente es anticuado (debe
realizarse con fines terapéuticos).
• La laparoscopia elimina la morbilidad
relacionada con la apertura de la
cavidad abdominal, mas onerosa.
29. Lesiones más habituales
• Polipoides.
• “En flama”.
• “En grano de pólvora”.
• Ventanas peritoneales.
• Otras.
47. Diagnóstico diferencial
Síntoma Diagnóstico alternativo
Dismenorrea Dismenorrea primaria
Dispareunia Problemas psicosexuales, atrofia vaginal
Disuria Cistitis
Dolor al evacuar Constipación, fisuras anales
Dolor hipogástrico crónico Colon irritable, adherencias
Dolor crónico en región sacra Musculoesquelético
Masas anexiales Otros quistes ováricos, hydrosalpinx
Infertilidad Descartar otras causas
48. Tratamiento
• Puede ser quirúrgico o farmacológico.
• Es muy frecuente la combinación
consecutiva de ambos.
• El tratamiento médico no favorece la
fertilidad, las pacientes dejan de ovular
durante el mismo.
49. Opciones terapéuticas
• Manejo del dolor.
– Cirugía.
– Tratamiento médico.
• Tratamiento de la infertilidad.
– Cirugía.
– Medicamentos.
– Técnicas de Reproducción
Asistida.
50. Manejo quirúrgico
• Preferentemente ablación de los
implantes.
• Lisis de adherencias.
• Ablación de nervios uterosacros.
• Drenaje y resección de la cápsula
de los endometriomas.
51. Manejo quirúrgico
• Al drenar los quistes
se observa la salida de
líquido denso y oscuro
de aspecto muy típico
(achocolatado).
52.
53. Manejo de los endometriomas
• Muy recomendado el
drenaje y resección
de la cápsula de los
quistes
endometriósicos.
57. Danazol.
• Derivado de la etisterona.
• Suprime la producción de gonadotropinas
e inhibe la ovulación.
• En menester que la paciente tenga
amenorrea para corroborar que se está
obteniendo efecto clínico.
• Posología, 400-800 mg/día, durante 4-6
meses.
58. Danazol.
• No usarlo en pacientes con
enfermedades hepáticas o
dislipidemias.
• Es necesario usar algún método
anticonceptivo de barrera
mientras se está en tratamiento
con este medicamento.
60. Medroxiprogesterona
• Dosis habitual de 20-30 mg/día, por
vía oral. Durante 4-6 meses.
• Puede usarse la forma de depósito.
• Efectos secundarios.
– Hemorragia uterina anormal.
– Depresión.
– Sensibilidad mamaria.
– Incremento ponderal.
61. Gestrinona.
• La gestrinona es un progestágeno
derivado de la Nortestosterona.
• Inhibe la producción de
gonadotropinas.
• Síntomas similares a los del danazol.
• Posología cómoda, 2.5 mg dos veces
por semana. Misma duración.
62. Agonistas de la GnRH
• Son muy eficaces para aliviar la
sintomatología de la
endometriosis.
• Pueden usarse durante tiempos
prolongados junto con
medicamentos que eliminan los
efectos colaterales (terapia Add-
back).
63. Agonistas de la GnRH
• Acetato de leuprolide de depósito
(3.75 mg/mes).
• Acetato de goserelina (3.6 mg/mes).
• Durante 4-6 meses.
• Se alcanza el hipoestrogenismo
aproximadamente dos semanas
después de iniciado el tratamiento.
64. Agonistas de la GnRH
• Efectos del
hipoestrogenismo.
– Síntomas vasomotores.
– Irritabilidad.
– Atrofia genitourinaria.
– Pérdida teórica de la masa
ósea, con más de 6 meses
de tratamiento.
– Otros.
65. Esquemas de terapia Add-Back
• Estrógenos conjugados (0.625
mg/día) y medroxiprogesterona (2.5
mg/día).
• Estrógenos conjugados a la misma
dosis y noretisterona (5 mg/día).
• Medroxiprogesterona sola
(20mg/día).
• Tibolona 2.5 mg/día.
66. Recurrencias
• Aproximadamente el 20% de las
pacientes tiene recurrencia a los
cinco años de haber realizado
algún tratamiento médico o
quirúrgico.
• Pueden observarse hasta en el
5% de las pacientes sometidas a
histerectomía.
67. Puntos importantes para recordar.
• Existen varias teorías que explican
la existencia de la endometriosis,
es un padecimiento multifactorial.
• La endometriosis puede ser casual
y no causal, es factible encontrarla
en pacientes fértiles y además
asintomáticas.
68. Puntos importantes para recordar.
• La endometriosis mínima o leve
puede ser causante de disminución
sutil de la fertilidad.
• Las formas severas ocluyen las
trompas y modifican notoriamente
la anatomía pélvica.
69. Puntos importantes para recordar.
• Hay tratamientos farmacológicos
para la endometriosis. No obstante,
el efecto es transitorio.
• En muchas ocasiones el manejo
médico es consecutivo y
complemento del abordaje quirúrgico.
70. Puntos importantes para recordar.
• El uso de agonistas de GnRH requiere
en ocasiones de terapia add-back para
prevenir la pérdida de la masa ósea.
• El tratamiento puede extenderse por
tiempos prolongados.
• Las recurrencias son frecuentes,
inclusive después de procedimientos
quirúrgicos.