2.  Historia naturalHistoria natural
 Factores de riesgoFactores de riesgo
 Sensibilidad y especificidad de la mamografíaSensibilidad y especificidad de la mamografía
 Recomendaciones para la detecciónRecomendaciones para la detección
 Prácticas en otros paísesPrácticas en otros países
 Beneficios y desventajas de la mastografíaBeneficios y desventajas de la mastografía
 Mamografía en México según escenariosMamografía en México según escenarios

3. CARCINOMACARCINOMA
IN SITUIN SITU
DUCTALDUCTAL
GRADO 2GRADO 2
Carcinoma medular 1.2 añosCarcinoma medular 1.2 años
DUCTALDUCTAL
GRADO 3GRADO 3
DUCTAL
GRADO 1
2.2 años2.2 años2.9 años2.9 años4.8 años4.8 años
* Carcinoma ductal invasor 70-80% del cáncer mamario
Fuente: Cáncer 1999;86:449-62.
El tiempo de progresión disminuye cuando la mujer es mayor de 50
años y aumenta a menor edad y con el tamaño del tumor

4. Estradiol y otras hormonas esteroidesEstradiol y otras hormonas esteroides
OvarioOvario
Mutación deMutación de
línea germinallínea germinal
TP53, BRCA1TP53, BRCA1
Célula epitelialCélula epitelial
normalnormal
Errores genéticosErrores genéticos
acumulados duranteacumulados durante
la división celularla división celular
AceleraciónAceleración
por fenotipopor fenotipo
MSHIMSHI

6.  El cancer de mama es uno de los canceres
tumorales que se conoce desde antiguas epocas.
La descripicion mas antigua de cancer , proviene
de egipto del 1600 a.C.
 EL PAPIRO EDWIN SMITH “ la orquilla de
fuego .”
 PAPIRO DE EBERS

7.  No fue hasta que la ciencia medica logro mayor
entendimiento del sistema circulatorio en el siglo
XVII que se lograron avances . En este siglo se
pudo determinar la relacion del Ca. De mama y
los nodulos linfaticos axilares .
 JEAN LOUIS PETIT Y BENJAMIN BELL

8.  El nombre de carcinoma hace referencia a la
naturaleza epitelial de las células que se
convierten en malignas .
 En realidad , los llamados carcinomas de mama
son ADENOCARCINOMAS ya que se derivan de
células de estirpe glandular

9.  Existen tumores malignos de mama que no son
de estirpe glandular ni epitelial . Estos tumores ,
poco frecuentes , reciben otros nombres
genericos diferentes .
 Los SARCOMAS son producto de la
transformacion maligna de celulas del tejido
conectivo de la mama

10.  Los LINFOMAS derivan de los linfocitos , un tipo
de globulos blancos que proceden de los
ganglios linfaticos .
 Es raro que un linfoma tenga su lugar de origen
en una mama

11.  En la medicina el ca de mama se conoce como
carcinoma de mama .
 Es una neoplasia maligna que tiene su origen en la
proliferación acelerada e incontrolada de células que
tapizan , en 90% de los casos. El interior de los
conductos que durante la lactancia ,llevan la leche
desde los acinos glandulares , donde se produce hasta
los conductos galactóforos , situados detrás de la
areola y el pezón . Carcinoma ductal

13.  En el 10% restante de los casos restantes el
cancer tiene origen en los propios acinos
glandulares y se llama CARCINOMA LOBULILAR
.
 In situ es un marcador para un aumento del
riesgo de cancer invasivo en ambas mamas

14.  Estatificación para el CA de mama se basa en el tamaño del tumor
(T) , Si el tumor se ha diseminado a los ganglios linfáticos (N), en las
axilas o aun no se ha diseminado ,y si el tumor ha hecho METASTASIS
1. Estadio 0 : es una enfermedad pre maligna o son marcadores positivos
(carcinoma ductal “in situ”)
2. Los estadios 1-3 se defina como los INICIOS del cáncer
potencialmente curables
1. El estadio 4 se define como cancer en etapa avanzada y/o cancer
metastasico porque el cancer se disemino hasta otros órganos del
cuerpo , se considera incurable

15.  El carcinoma invasivo prolifera en demasia
hasta romper la membrana basal y extenderse
infiltrando a los tejidos que rodean a los
ductos y lobulillos mamarios , penetrando asi
en el tejido circundante .
 Una forma de medir el crecimiento de celulas
de un tumor es la presencia de la proteina Ki67
que indica que la celula se encuentra en fase
de (S) de su desarroll

16.  Todas las celulas tienen receptores en su
superficie , en su citoplasma y el nucleo
celular .Ciertos mensajeros químicos tales como
las hormonas se unen a dichos receptores y
esto provoca cambios en las
 célula. Son 3 receptores importantes que
pueden afectar a las células del ca de mama :
1. Receptor de estrógeno RE
2. Receptor de progesterona RP
3. HER2/NEU
4.

17.  Muchos canceres de mama son sensibles a los
estrógenos, lo cual significa que el estrógeno hace
que el tumor canceroso mamario crezca . Este tipo
de Ca se denomina cancer positivo para receptores
de estrógenos o cáncer positivo para RE
 Este puede ser tratado con medicamentos que
bloquean la acción de los estrógenos , como lo es el
TAMOXIFENO

18.  Aproximadamente el 30 % de las pacientes con
ca de mama tienen lo que se conoce como
cancer de mama positivo para HER2
 Este se refiere a un oncogén que ayuda a que las
células crezcan , se dividan y se reparen ellas
mismas

19. •
• Edad (adultas mayores)Edad (adultas mayores)
• Países desarrolladosPaíses desarrollados
• Enfermedad benigna mamariaEnfermedad benigna mamaria
• Exposición a radiaciones ionizantesExposición a radiaciones ionizantes
• Edad a la menarca < 11 añosEdad a la menarca < 11 años
• Embarazo después de los 35 añosEmbarazo después de los 35 años
• Antecedentes familiares directosAntecedentes familiares directos

20. • Edad a la menopausia > 54 añosEdad a la menopausia > 54 años
• Obesidad postmenopausiaObesidad postmenopausia
• No amamantarNo amamantar
• Dieta alta en grasasDieta alta en grasas
• SedentarismoSedentarismo
• Consumo de alcohol excesivoConsumo de alcohol excesivo
• Anticonceptivos orales (uso actualAnticonceptivos orales (uso actual
• Reemplazo hormonal > 10 añosReemplazo hormonal > 10 años

21. TUMOR: Suele tratarse de una tumoración
dura, de consistencia pétrea y limites
precisos.
Dolor: no es un síntoma común ni
característico a excepción de los
carcinomas

23. Cambios cutáneos :
Aumento bilateral de una mama .
La carcinomas de tipo escirro producen , por
infiltración , retracciones importantes en la mama
, se aprecia asimetría mamaria que se acentúa
progresivamente.

24. Alteraciones del pezón :
Retracción del pezón
Secreción hemática por el pezón :
Telorragia, la secreción hemática uniorificial se
debe a procesos tumorales de los conductos
galactóforos .
La secreción acuosa transparente , por un solo
conducto galactóforo , se ha relacionado con la
existencia de carcinomas lobulillares

25. Adenopatías
Axilares: a la palpación es habitual el hallazgo
de adenopatías axilares de pequeño tamaño
,dura, empastada, sugiere patología infecciosa
o tumoral mamaria o extra mamaria

27.  MAMOGRAFIA
 RESONANCIA MAGNETICA
 ECOGRAFIA DE LAS MAMAS
 BIOPSIA DE MAMA
 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
 BIOPSIA DEL GANGLIO LINFATICO
CENTINELA

29.  QUIMIOTERAPIA
 RADIOTERAPIA
 CIRUJIA ( TUMORECTOMIA , MASTECTOMIA )

30.  La hormonoterapia se les describe a las mujeres
con cancer de mama positivo par receptores de
estrogenos con el fin de bloquear ciertas hormonas
que estimulan el crecimiento del cancer .
 Un ejemplo de hormonoterapia es el TAMOXIFENO
que bloquea el efecto del estrógeno , el cual puede
ayudar a las células cancerosas de la mama
sensible.

31.  Otro tipo de de medicamentos llamados
inhibidores de la AROMATASA , como
exemeztane (AROMASIN) , han demostrado que
funcionan tan bien o incluso mejor que el
tamoxifeno en mujeres postmenopausicas.

32.  La terapia dirigida, también llamada terapia
biológica, es un tipo más nuevo de tratamiento
para el cáncer. Esta terapia utiliza fármacos
antineoplásicos especiales que focalizan ciertos
cambios en una célula que pueden llevar al
cáncer. Uno de estos fármacos es trastuzumab
(Herceptin) y se puede utilizar para mujeres con
cáncer de mama positivo para HER2.

33.  Los tratamientos para el cáncer pueden ser
locales o sistémicos:
 Los tratamientos locales involucran sólo el área
de la enfermedad. La radiación y la cirugía son
formas de este tipo de tratamiento.
 Los tratamientos sistémicos afectan a todo el
cuerpo, siendo la quimioterapia uno de sus
ejemplos.

34.  La mayoría de las mujeres recibe una
combinación de tratamientos.
 Para las mujeres con cáncer de mama en etapas
I, II o III, el objetivo principal es tratar el cáncer e
impedir que regrese.
 Para las mujeres con cáncer en etapa IV, el
objetivo es mejorar los síntomas y ayudar a que
las personas vivan por más tiempo. En la mayoría
de los casos, el cáncer de mama en etapa IV no
se puede curar.

35.  Etapa 0 y carcinoma ductal in situ (CDIS): el
tratamiento estándar es la tumorectomía más
radiación o la mastectomía. Existe alguna
controversia acerca de la mejor manera de tratar
el CDIS.
 Etapa I y II: el tratamiento estándar es la
tumorectomía más radiación o la mastectomía
con algún tipo de extirpación de ganglios
linfáticos. Igualmente, se pueden recomendar la
hormonoterapia, la quimioterapia y la terapia
biológica después de la cirugía.

36.  Etapa III: el tratamiento involucra cirugía
posiblemente seguida de quimioterapia,
hormonoterapia y terapia biológica.

 Etapa IV: el tratamiento involucra cirugía,
radiación, quimioterapia, hormonoterapia o una
combinación de tales tratamientos.

40.  Promover el diagnPromover el diagnóstico temprano, especialmente enóstico temprano, especialmente en
mujeres de 40 a 69 años en contacto con los serviciosmujeres de 40 a 69 años en contacto con los servicios
de salud, a través de lade salud, a través de la exploración clínica de lasexploración clínica de las
mamasmamas (ECM) y la(ECM) y la educación para la autoexploracióneducación para la autoexploración
 Inicialmente la mamografía debe enfocarse en elInicialmente la mamografía debe enfocarse en el
diagndiagnóstico de las mujeres que se identifican conóstico de las mujeres que se identifican con
anormalidades en la autoexploración o en la ECManormalidades en la autoexploración o en la ECM
 LaLa mamografíamamografía debe introducirse para tamizaredebe introducirse para tamizare
cuando existen recursos para asegurar coberturas decuando existen recursos para asegurar coberturas de
por lo menospor lo menos 70% en mujeres de 50 a 69 años70% en mujeres de 50 a 69 años
Fuentes: National Cancer Control Programmes. Policies and ManagerialFuentes: National Cancer Control Programmes. Policies and Managerial
Guidelines. 2nd edition, 2002 World Health OrganizationGuidelines. 2nd edition, 2002 World Health Organization

41.
ReduceReduce
hasta 40%hasta 40%
lala
mortalidamortalida
d end en
mujeresmujeres
de 50 ade 50 a
69 años69 años
ReduceReduce
hasta 40%hasta 40%
lala
mortalidamortalida
d end en
mujeresmujeres
de 50 ade 50 a
69 años69 años
 Puede identificar el cáncer de la mama antes de
ser palpable a través de la exploración física,
incluyendo el carcinoma ductal in situ
◦ La utilidad de la mamografía depende de varios factores:
◦ Programa organizado u oportunista
◦ Cobertura en la población
◦ Calidad de la detección, diagnóstico y tratamiento
◦ Oportunidad de la atención
◦ Asegurar la atención de los resultados anormales
 Se ha documentado que la especificidad de la
mamografía es mayor en países con organización
centralizada del tamizaje y con programas
nacionales de aseguramiento de la calidad
CMAJ 2001,164(4):469-76, BMJ 2000, 321:289-93. Breast Cancer Screening. National Cancer Institute.CMAJ 2001,164(4):469-76, BMJ 2000, 321:289-93. Breast Cancer Screening. National Cancer Institute.
PDQ Health Professional Version 01092008, JAMA 2003, 290 (16):2129-37.PDQ Health Professional Version 01092008, JAMA 2003, 290 (16):2129-37.

42. Fuente: National Cancer Control Programmes. Policies and ManagerialFuente: National Cancer Control Programmes. Policies and Managerial
Guidelines.2nd edition, 2002 World Health OrganizationGuidelines.2nd edition, 2002 World Health Organization
CaracterCaracterísticas esenciales:ísticas esenciales:
 Asegurar coberturas adecuadasAsegurar coberturas adecuadas
 Garantizar que aquellos con anormalidades recibanGarantizar que aquellos con anormalidades reciban
diagndiagnóstico y tratamiento apropiadosóstico y tratamiento apropiados
 Control de calidad de la prueba de detecciControl de calidad de la prueba de detecciónón
 Sistema de informaciSistema de información que pueda:ón que pueda:
◦ Enviar invitaciones para la detección inicial
◦ Enviar invitaciones para la detección periódica
◦ Seguir a los individuos con anormalidades identificadas
◦ Monitorear y evaluar el programa

43.  Actualmente la relaciActualmente la relacióón entre los dosn entre los dos
grupos de edad es 1:1grupos de edad es 1:1
 Con el envejecimiento de la poblaciCon el envejecimiento de la poblacióónn
ambos grupos se incrementarambos grupos se incrementaráán conn con
mayor velocidad en las de 50 a 69 amayor velocidad en las de 50 a 69 aññosos
 En el aEn el añño 2025 la relacio 2025 la relacióón sern seráá de 3de 3
mujeres de 50 a 69 amujeres de 50 a 69 añños por 2 de 40 aos por 2 de 40 a
49 a49 añños.os.
 A partir del aA partir del añño 2043 la poblacio 2043 la poblacióón de 40n de 40
a 49 aa 49 añños comenzaros comenzaráá a disminuir,a disminuir,
mientras que la de 50 a 69 seguirmientras que la de 50 a 69 seguiráá
aumentandoaumentando
 El envejecimiento tendrEl envejecimiento tendráá repercusionesrepercusiones
importantes en la mortalidad por cimportantes en la mortalidad por cááncerncer
Población enPoblación en
millonesmillones

44. 1,279
858
1,121
1,420
1,825
2,361
2,959
3,488
3,991
4,450
30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 - 69 70 - 74 75 y +
Millares
Población en milesPoblación en miles
¿En qué grupos de edad la inversión
va a tener el mayor beneficio?
¿En qué grupos de edad la inversión
va a tener el mayor beneficio?
2012
2007

46.  Educación para la autoexploración de la mama aEducación para la autoexploración de la mama a
las mujeres de 20 años y máslas mujeres de 20 años y más
 Exploración clínica anual de la mama a lasExploración clínica anual de la mama a las
mujeres de 25 años y másmujeres de 25 años y más
 Mastografía cada dos años a las mujeres de 50 aMastografía cada dos años a las mujeres de 50 a
69 años de edad asintomáticas69 años de edad asintomáticas
◦ En mujeres de 40 a 49 años con antecedentes
de cáncer de mama en abuela, madre, hijas o
hermanas

47.  Promover la demanda de la detecciPromover la demanda de la deteccióónn
 Incrementar la detecciIncrementar la deteccióón temprana del cn temprana del cááncer de mama a travncer de mama a travéés de las de la
organizaciorganizacióón de servicios especn de servicios especííficos que garanticen la eficiencia yficos que garanticen la eficiencia y
calidad de las mastografcalidad de las mastografíías priorizando a mujeres de 50 a 69 aas priorizando a mujeres de 50 a 69 aññosos
 Mejorar la calidad y oportunidad del tamzaje, diagnMejorar la calidad y oportunidad del tamzaje, diagnóóstico y tratamiento astico y tratamiento a
travtravéés de la capacitacis de la capacitacióón continua del personaln continua del personal
 Reorganizar y fortalecer los servicios de diagnReorganizar y fortalecer los servicios de diagnóóstico y tratamiento delstico y tratamiento del
ccááncer de mama con base en las mejores prncer de mama con base en las mejores práácticascticas
 Consolidar el sistema de informaciConsolidar el sistema de informacióón para el monitoreo y evaluacin para el monitoreo y evaluacióónn
Objetivo generalObjetivo general
Objetivos específicosObjetivos específicos
 Disminuir la tendencia ascendente de la mortalidad por cDisminuir la tendencia ascendente de la mortalidad por cááncer de mamancer de mama

48. 1.3 1.2
14.7
1.41.71.83.2
15.615.9
41.8
16.9
1.9
6.0
20.7
7.4
39.7
0
10
20
30
40
50
Se siente bien
de salud
No lo cree
necesario
No dispone de
tiempo
No le han
ofrecido el
servicio
Le da pena No lo sabía Le hacen
perder mucho
el tiempo
Recibe mala
atención
Fuente: ENCOPREVENIMSS 2006Fuente: ENCOPREVENIMSS 2006
Mujer Adulta Mayor

49. 1.4 0.6 0.5
2.8 2.4
0.7 0.5
4.55.0
17.3
31.7
45.1
5.4
20.4
31.5
44.6
0
10
20
30
40
50
No le han
ofrecido el
servicio
Se siente bien
de salud
No lo cree
necesario
No sabía que
se la debe
realizar
No dispone de
tiempo
Le da pena Recibe mala
atención
Le hacen
perder mucho
tiempo
Fuente: ENCOPREVENIMSS 2006Fuente: ENCOPREVENIMSS 2006
Mujer Adulta Mayor

50. Tarjeta permeable
Promoción de la saludPromoción de la salud

51. Envío de carta personalizada (Invitación por correspondencia)
Promoción de la saludPromoción de la salud
El personal responsable de la
organización y funcionamiento
de estos centros es la
Trabajadora socialTrabajadora social, con el
apoyo del personal de saludpersonal de salud
pública, el jefe de medicinapública, el jefe de medicina
familiar, la coordinadora defamiliar, la coordinadora de
asistentes médicas y lasasistentes médicas y las
asistentes médicasasistentes médicas
El personal responsable de la
organización y funcionamiento
de estos centros es la
Trabajadora socialTrabajadora social, con el
apoyo del personal de saludpersonal de salud
pública, el jefe de medicinapública, el jefe de medicina
familiar, la coordinadora defamiliar, la coordinadora de
asistentes médicas y lasasistentes médicas y las
asistentes médicasasistentes médicas