3. Definición

4. El cáncer de mama es el
crecimiento
anormal
y
desordenado de células del
epitelio de los conductos o
lobulillos mamarios y que
tienen
la
capacidad
de
diseminarse.

5. Definición
Epidemiolo
gia

6. La OMS afirma que la incidencia del cáncer
de mama aumenta en el mundo, debido a
factores como una mayor esperanza de
vida, urbanización y adopción de modos de
vida occidentales (OMS, 2012).
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
señala que cerca de 84 millones de
personas morirán o han muerto por causa
del cáncer entre los años 2005 y 2015.
El cáncer es una de las principales causas
de muerte en todo el mundo; en 2008 según
reportes de la OMS, este mal causó 7.6
millones de defunciones (aproximadamente
13% del total), siendo las neoplasias de
pulmón, estómago, hígado, colon y mama las
más frecuentes (OMS, 2013b).
En la república mexicana, a partir del 2006,
el cáncer de mama es considerado la

7. La Normatividad mexicana en este sentido,
establece que las mujeres a partir de los
45 años, deben realizarse una mastografía

8. En
México
se
detectan
aproximadamente 60 mil nuevos casos
al año.
El 40% de mujeres que padecen cáncer
de mama se encuentran en etapas muy
avanzadas de dicha enfermedad.
Cada 9 minutos se detecta a una mujer
con cáncer de mama en México
Cada año mueren un aproximado de 4
mil mujeres en México por cáncer de
mama.
El cáncer de mama representa un gran
desafío en materia de salud pública en
nuestro país, ya que constituye la
segunda
causa
de
muerte
por
enfermedad en la población femenina

11. Definición
Epidemiolo
gia
Etiología

12. Se desconoce
pero se le relaciona con factores
genéticos,
hormonales
(hiperestrogenismo) y actualmente con
Factores
los virus.Antecedente familiar de Cáncer mamario
de riesgo
Antecedente personal de patología mamaria benigna.
Antecedente personal de cáncer ovárico o endometrial
Aparición temprana de la menarquia.
Aparición tardía de la menopausia. ( después 52 años)
Nuliparidad, la lactancia materna nula o de corta duración.
Edad avanzada al tener el primer hijo ( + 30 años)
Uso de anticonceptivos orales por más de cinco años
Consumo de alcohol
Tabaquismo
Obesidad

13. 1. BRCA1
2. BRCA2
3. p53
4. HER2NEU
Genes
supresores
del tumor
Controlan
crecimiento y
muerte
celular

14. BRC
BRCA
HER2Gen
neu
A1
2
1. Localizado en el cromosoma 13q
Se localiza tumoral
Oncogén que en cromosoma 17
Gen
p53supresor produce una
2. (17q12-21)a carcinoma ductal
Se asocia frecuentementeun
proteína,
Es el más que constituye mutado
3. 36 al 85% riesgo membrana casos
2. Presentelos cánceres. losde la
receptor en 45% de
en todos en la de cáncer
mama (mujeres) brazo mama
célula, al en se
3. familiares de cáncer de corto del
Se localizaqueel unen sustancias
4. 6% al 85 %17 (17p13) cáncer de
3. 36 riesgo de riesgo de mama de
que favorecen el crecimiento
cromosoma cáncer
(hombres) (factor de
mama
la célula
5. 27% riesgo riesgo de un segundo
4. 40 al 60% de cáncer de ovario
crecimiento)
cáncer de mama
5. 20 al
60% riesgo
de
cáncer
de
ovario

15. Definición
Epidemiolo
gia
Etiología
Clasificac
ión

16. 1.
2.
3.
4.
Intraductal
Infiltrante:
Escirro
Medular
Coloide
Enfermedad
de Paget
Carcinoma
lobulillar in
situ
Carcinoma
lobulillar
infiltrante.

17. comedocarcinoma
Muestran un
contenido
necrótico caseoso
al corte.
Representa la
mayor proporción
NO INFILTRANTE
Respeta la
membrana basal
de los conductillos
mamarios.
Se a semeja a un
cordón fibroso.
Proliferaciones
anaplásicas del
epitelio canalicular.

18. Pronostico
desfavorable
Cuando se
rebasa la
membrana
basal.
Enfermedad
de Paget
INFILTRANTE O
INVASOR
Escirro
Coloide
Medular
(variedad
inflamatoria)

19. Tejido fibroso que le da consistencia dura
Nódulos de 2 a 5 cm de diámetro
Nódulos mal definidos y fijos a la pared torácica adyacente.
Retracción de la piel o en el pezón.
- Se
observan
células
Cuando se corta se aprecia dureza como de cartílago y
anaplasicas con grandes
prolongaciones fibrosas.
Microscópic
amente
núcleos
hipercromaticos
dispuestas en cordones o
forma de nidos celulares o
masas
celulares
no
precisadas.
- En el borde de la lesión se
observa
como
dichas
células infiltran el tejido

20. Masas tumorales voluminosas (10cm)
Y de menor consistencia que los de tipo Escirro.
Crecen en forma concéntrica
Presentan extensos focos de necrosis.
Microscópic
amente
- Se caracteriza por gran
Infiltración
linfocítica
entre
las
células
neoplásicas.

21. Se caracteriza por su lento
crecimiento.
Esta constituido por masas
tumorales blanduzcas, voluminosas
y de consistencia gelatinosa.

22. Se extiende por los conductos excretores
de la mama hacia la areola y el pezón.
Cambios eccematoides: grietas, costras,
ulceraciones y exudado.
Microscópic
amente
- Se observan las células de
Paget: son grandes con
anaplasia,
hipercromatínicas
y
rodeadas por un halo.
- Suele aparecer en mujeres
de edad avanzada.
- Metástasis
fuera
del

23. • Tendencia a presentarse en forma
bilateral
• Multicéntrico
• Pronostico grave
• Se caracteriza por ser una tumoración
de consistencia parecida a la del hule.
Microscópic
amente
- Se observan cordones de
células
infiltrantes,
pequeñas, se tiñen de
manera uniforme.
- Se agrupan en forma de
anillos alrededor de los
conductos mamarios..

24. Carcinoma lobular in situ
• Cuando se presenta proliferación
celular en uno o varios de los
conductillos terminales o acinos
mamarios.
• Células grandes, mitósicas, de
núcleo ovalado y nucléolos
pequeños.
• Generalmente precede a fase
infiltrante canalicular o lobular.

26. 90% de los carcinomas se
desarrolla a partir de
los conductos mamarios.
10% se origina de los
lóbulos del seno.
Mayor tendencia en seno

27. Definición
Epidemiolo
gia
Etiología
Clasificac
ión
Cuadro
clínico

28. Prominencia de
nódulos
rubicundez

29. Características de los tumores
mamarios, DATOS CLINICOS.
Benignos
Malignos
Tumor blando, quístico, elástico
Factores de riesgo positivos
De limites precisos
Tumores duros
De superficie regular
De limites imprecisos
Libres y móviles
De superficie irregular
Ocasionalmente duelen al presionarlos
Fijos o adheridos a planos adyacentes.
No modifican el pezón.
Indoloro en las primeras etapas
Desvían de su eje al pezón. Lo deprimen o
umbilican

30. Características de los tumores
mamarios, DATOS CLINICOS.
Benignos
Malignos
No producen alteración cutánea.
Producen rubicundez de la piel.
Venas superficiales normales.
Producen vasodilatación local; red venosa
mas ostensible.
Generalmente son bilaterales
Generalmente unilaterales
Características de los tumores
mamarios, TERMOGRAFIA.
Benignos
Resultado normal o patología benigna.
Malignos
Resultado sospechoso, probable o
concluyente de malignidad.

31. Características de los tumores
mamarios, RADIODIAGNOSTICO.
Benignos
Malignos
Tumor redondo u ovalado
Tumor de forma estelar o espiculado.
Opacidad homogénea.
Tiene capacidad heterogénea difusa total o parcial
Bordes nítidos (halo de seguridad)
Con prominencias en los bordes, carecen de
capsula.
Tejidos circunvecinos normales
Invaden el tejido vecino
Calcificaciones grandes en la masa tumoral, o
calcificación pequeña múltiple, difusas o lineales.
Micro calcificaciones agrupadas o difusas
distribuido de forma radiada al pezón
Piel de grosor y caracteres normales
Engrosamiento local o general de la piel.
Pezón en su sitio normal
Retracción del pezón
Vasos sanguíneos de calibre normal
Aumento del calibre vascular
Conductos normales
Prominencia ductal subareolar unilateral

32. Definición
Epidemiolo
gia
Etiología
Clasificac
ión
Cuadro
clínico
Diagnostic
o

33. Prevención
primaria
Prevención
secundaria
El examen clínico de las
mamas
debe
ser
realizado por médico o
enfermera capacitados
en forma anual, a todas
las mujeres mayores de
25 años.
La toma de mastografía
se
debe
realizar
anualmente o cada dos
años, a las mujeres de 40
a 69 años con dos o más
factores de riesgo y en
forma anual a toda
mujer de 50 años o más,
por indicación médica.
A toda mujer que haya
tenido un familiar (madre
o hermana) con cáncer de
mama antes de los 40
años; se le debe realizar

34. - La autoexploración se
deberá recomendar en
forma mensual; a partir
de los 20 años de edad,
entre el 7mo. y 10mo. día
de iniciado el sangrado
en la mujer menstruante
y en la posmenopáusica
se debe realizar en un
día fijo elegible por
ella.

35. A toda mujer con sospecha de
patología mamaria se le debe
realizar el siguiente procedimiento:
1. Historia clínica completa enfocada
a la búsqueda de factores de riesgo
de cáncer de mama.
2. Examen clínico completo con énfasis
en las glándulas mamarias y zonas
linfoportadoras
(ganglios
axilares y supraclaviculares)
3. Mastografía y/o ultrasonido, según
la edad, hallazgos y detección de
factores de riesgo.
4. Para establecer el diagnóstico, es

37. Mamografía esta indicada en:
En mujeres con familiares de primer
grado con cáncer de mama, se
practicará una mamografía anual,
comenzando al menos dos años antes
de la edad de diagnóstico o a los 40
años.
En las mujeres sin estos antecedentes
entre los 35-40 años se aconseja
realizar
una
mamografía
de
referencia y a partir de los 40 años:
exploración clínica anual y una
mamografía cada uno o dos años.
A partir de los 50 años, se debe
efectuar un estudio completo cada

38. BIRADS 0: estudio de imagen incompleto; se
necesitan otras pruebas de imagen.
BIRADS 1: mamografía negativa. La paciente
puede continuar el programa de cribado con
normalidad.
BIRADS 2: mamografía con hallazgos
compatibles con lesiones benignas. La
paciente puede seguir el programa de
cribado con normalidad.
BIRADS 3: mamografía con hallazgos
probablemente
benignos
pero
para
confirmarlo es preciso hacer nueva
mamografía en seis meses.
BIRADS 4: mamografía con hallazgos
probablemente malignos por lo que es
necesaria la realización de biopsia
diagnóstica.

39. Diagnóstico histopatológico
El diagnóstico clínico del cáncer mamario
requiere
de
la
confirmación
cito
histopatológica mediante una biopsia; ésta
debe ser efectuada exclusivamente por el
médico especialista.
La selección de la técnica a utilizar

40. Biopsia con aguja de corte o sistema
corte aspiración: es la que se obtiene en
una lesión palpable o no palpable, bajo
la guía de un método de imagen como
mastografía, ultrasonido o resonancia
magnética, para la evaluación inicial de
una lesión mamaria.
Biopsia Incisional: a la que obtiene parte
del tejido de una lesión palpable o no
palpable con fines diagnósticos y
determinación
de
marcadores
de
inmunohistoquímica.
Biopsia Escisional: a la extracción
completa de la lesión mamaria palpable
o no, sin resección total del tejido
mamario. Que puede ser:
1. Biopsia
Escisional
con
marcaje
percutáneo
(guiada
por
arpón,
colorante y/o radiofármacos) cuando se

41. Tamaño del
tumor
Ganglios
afectados
Metástasis
T1a
N0 N1
M0
a)
T1b
N0 N1a
M0
b)
T0
N1b
M0
T1a
N1b
M0
T1b
N1b
M0
T2a T2b
N0 N1a N1b
M0
Ausencia de tumor mamario demostrable, presencia de ganglios axilares
metastásicos; no existen pruebas de metástasis a distancia
a) Tumor de 2 cm no adherido a la aponeurosis o al músculo pectoral;
presencia ganglios axilares metastásicos; no existen datos de
metástasis a distancia
b) Tumor menor de 2 cm, adherido a la aponeurosis o al músculo
pectoral mayor; presencia de ganglios metastásicos en la axila; no
existen pruebas de metástasis a distancia
c) Tumor comprendido entre 2 y 5 cm de diámetro, que puede tener o
no adherencia al músculo pectoral mayor o su aponeurosis; los
ganglios axilares pueden ser metastásicos o no; no existen datos de
metástasis a distancia
Cualquier
T3
Cualquier
T4
Etapa
Cualquier N
Cualquier N
M0
M0
Con N2
Con N3
M0
M0
Cualquier N
M1
Características
Etapa I
Etapa II
Etapa III
Cualquier T
Cualquier T
Cualquier T
Etapa IV
Tumor de menos de 2 cm de diámetro, deslizable sobre la
aponeurosis; no existen adenopatía axilar palpable ni datos de
metástasis
Tumor de menos de 2 cm de diámetro, fijo a la aponeurosis
pectoral; no existen ganglios palpables en la axila ni datos de
metástasis a distancia
Cualquier tumor de 5 cm de diámetro o más amplio, sin importar las
características de los ganglios axilares; no existen pruebas de metástasis
a distancia
Tumor de cualquier tamaño que se propague a la piel o la pared torácica
en un radio mayor de 10cm (existe piel “de naranja”, ulceración o
nódulos satélites en la misma mama); con cualquier grado de afectación
ganglionar, sin datos de metástasis a distancia; cualquier tumor con
ganglios supra o infraclaviculares clínicamente metastásicos o con
edema de brazo
Todo tumor mamario con cualquier grado de afectación ganglionar que
presente metástasis a distancia.

44. Diseminación linfática: es la principal vía
de diseminación en el cáncer de mama.
Los
grupos
más
frecuentemente
afectados
son
los
axilares
homolaterales. (si el tumor está en un
cuadrante externo), los de la cadena
mamaria interna (si el tumor está en
cuadrantes internos), y en tercer lugar
los supraclaviculares.
El tamaño del tumor primario esta
directamente
relacionado
con
el
porcentaje de metástasis ganglionares.
La afectación ganglionar se realiza
habitualmente de manera escalonada,
siguiendo los tres niveles de Berg:
Nivel I: por debajo del borde inferior del
músculo pectoral menor.

45. Definición
Epidemiolo
gia
Etiología
Clasificac
ión
Cuadro
clínico
Diagnostic
o
Tratamien
to

46. El tratamiento del cáncer de mama es un
tema complejo y en continua revisión: hay
que tener en cuenta que se considera una
enfermedad sistémica desde el principio
(con manejo multidisciplinar), por lo que
Tratamiento quirúrgico
se añadirá una terapia sistémica
Es el de elección en cirugía, en muchos casos.
adyuvante a la las primeras etapas.
1. Tumorectomía o teilectomía: es la extirpación
completa del tumor, abarcando tejido sano a
su alrededor.
2. Mastectomía
simple:
es
la
extirpación
completa de la glándula mamaria, que incluye
el pezón, areola y la aponeurosis superficial
del musculo pectoral.
3. Mastectomía
radical:
consiste
en
la

47. Mastectomía parcial o Mastectomí
segmentaria.
a total
Mastectomía

48. Tratamiento quirúrgico

49. Tratamiento quirúrgico
En los tumores menores de 3 cm se aconseja
realizar cirugía conservadora asociada a
radioterapia ya que tiene la misma
supervivencia que la mastectomía, si bien
presenta una mayor tasa de recidivas
locales
Existen
algunas
contraindicaciones
relativas para la realización de cirugía
conservadora que son:
1. Los tumores mayorespara la radioterapia
Contraindicación 3 cm pueden
2. ser
mal candidatos
resultado a estético
mala
cirugía por
proporción
del tumor y el
conservadora entre volumencon
pero
de la mama.
quimioterapia neo adyuvante para
reducir el tumor.
En algunos tumores menores de 3 cm con
elevado riesgo de recidiva local
(micro calcificaciones difusas visibles
en
la
mamografía,
tumores
Multicéntrico) estará indicada la

50. En
el
tratamiento
quirúrgico siempre se debe
Las
incluir lacontraindicaciones
axila ya que uno
para mejores indicadores
de losla realización de BSGC
son:
pronósticos en el cáncer de
tumor mayor de 3
mama es la valoracióncm,
de
o varias
los presencia de una axilares,
ganglios
adenopatías
axilares
imprescindibles
para
diseñar
el
tratamiento
positivas
para
adyuvante. A este PAAF se
metástasis por nivel o
puede
por
la
BAG optar
linfadenectomía axilar o
embarazo y lactancia
portumor Multicéntrico del
la biopsia selectiva y

51. Radioterapia
Su intención es erradicar la enfermedad
microscópica residual, disminuyendo así las
recidivas locales. Está indicada tras la
cirugía conservadora en todos los casos.
Tras mastectomía estará indicada en:
1. Tumores de mayores de 5 cm
2. En pacientes con afectación de más de
tres ganglios axilares y márgenes de
resección afectos o muy próximos (por
ejemplo, parrilla costal).
En estos casos se realizará irradiación de

52. Tratamiento sistémico
El tratamiento sistémico se basa
actualmente
en
dos
líneas
terapéuticas fundamentales, la
quimioterapia
y
la
hormonoterapia,
dependiendo de
los factores de la paciente, su
estado hormonal y el tipo de tumor.
Por tanto, dichos tratamientos son
independientes uno de otro.

53. Quimioterapia
Es el principal tratamiento adyuvante.
Debe utilizarse tratamiento con varios
agentes
La poliquimioterapia más usada incluye
antraciclinas y taxanos, ambos son los
agentes más eficaces en el cáncer de
mama.
La
combinación
más
empleada
es
ciclofosfamida,
5-fluoracilo
y
antraciclinas (adriamicina, epirrubicina o
doxorrubicina), seguido
de taxanos
(paclitaxel o docetaxel). Está indicada
en pacientes con ganglios axilares

54. Hormonoterapia
Estaría indicada sólo en pacientes con
receptores hormonales positivos ya que su
objetivo es impedir que las células
tumorales neoplásicas sean estimuladas
por estrógenos.
Existen
varias
modalidades
de
tratamiento:
Castración quirúrgica o RT sobre las
gónadas.
Anti estrógenos: moduladores selectivos
del receptor de estrógeno (SERM) como
tamoxifeno y anti estrógenos puros
(fulvestrant).
Inhibidores de la aromatasa: derivados

55. Etapa
I
II
IIIa
1er tiempo
2do tiempo
IIIb
IV
Cirugía
Excisión local y estudio transoperatorio
para determinar receptores hormonales
a) Cuadrantectomía con disección
axilar
b) Tumorectomía con disección axilar
Excisión local y estudio transoperatorio
para determinar receptores hormonales
a) Cuadrantectemía con disección
axilar
b) Mastectomía radical modificada
Tumorectomía en tumores
menores de 8 cm
b) Biopsia Incisional en tumores
mayores
Mastectomía radical modificada
Radioterapia
Quimioterapia
Hormonoterapia
A nivel del
tumor mamario
Con receptores hormonales
negativos
Con receptores hormonales
positivos
Agregar
radioterapia
Con receptores hormonales
negativos
Se agrega cuando hay
receptores hormonales
positivos
a)
Biopsia para estudio histológico y
determinación
de
receptores
hormonales
a) Mastectomía cuando la piel
ulcerada presente tumores
mayores de 8 cm
b) Tumorectomía en tumores
menores de 8 cm
Comprobación histológica del tumor y
determinación
de
receptores
hormonales
a) Positivos
b) Negativos
Se agregan cuatro ciclos de
quimioterapia
Agregar
radioterapia
Cuando hay receptores
hormonales negativos
Cuando hay receptores
hormonales positivos
Cuatro ciclos de quimioterapia
Se agrega hormonoterapia sin
importar los receptores
Agregar quimioterapia
Tratamiento hormonal
Radioterapia
Procedimientos
paliativos

61. Es la neoplasia maligna que
con
más
frecuencia
se
detecta durante el embarazo
y/o el puerperio.
la exploración
La Por ello, se recomienda media
edad
de
sistemática de las mamas
la gestación
presentación esdurante35 años.
derealización de
y el puerperio, así como la
ecografía, mamografía y PAAF en toda lesión
sospechosa, sin demorar la exploración
después del parto.

62. El tratamiento quirúrgico de elección es la
mastectomía más linfadenectomía.
Cuando la lesión es pequeña, suele optarse
por la Tumorectomía o Cuadrantectomía,
que
debe ser complementada con
radioterapia.
En las pacientes con tratamiento
conservador, la radioterapia debe
demorarse hasta después del parto,
aunque tanto la RT como la QT han de
comenzarse en las seis semanas
siguientes a la cirugía. Los efectos de
la RT dependen de la edad gestacional
son Debe ser desaconsejada en el
La y Qt dosis dependientes.
primer trimestre, pero durante el
segundo y el tercer trimestre, puede
utilizarse con bajo riesgo fetal.

63. Definición
Epidemiolo
gia
Etiología
Clasificac
ión
Cuadro
clínico
Diagnostic
o
Tratamien
to
Pronostico

64. Signos de mal
pronostico son los
siguientes:
1. edema extenso de la piel en el seno
afectado
2. Edema del brazo del lado afectado
3. Nódulo en la piel próximo al tumor
4. Ulcera extensa en la piel
5. Fijación de la tumoración a la pared
torácica
6. Mas de 3 ganglios positivos en la pieza
quirúrgica
7. Ganglios axilares fijo o mayores de
2.5cm
8. Propagación del proceso a ganglios
mamarios internos.
9. Metástasis supraclavicular

65. El
factor
pronóstico
más
importante en el cáncer de mama
es la afectación ganglionar.
Además, existen otros como el
tamaño tumoral (> 2 cm), edad (< 35
años),
multicentricidad,
afectación cutánea, muscular u
ósea,
invasión
vascular
o
linfática, componente Intraductal
extenso, receptores hormonales
negativos,
sobreexpresión
oncogén C-erbB2 y p 5 3.

66. Mondragón Castro, Héctor. Ginecología
básica ilustrada. 4ta edición. México.
Trillas: 2008.
Guía de practica clínica: prevención,
tamizaje y referencia oportuna casos
sospechosos de cáncer de mama, primer
nivel. Instituto mexicano del seguro
social. 2012
Arce Salinas Claudia, Instituto Nacional
de Cancerología. Oncoguía, cáncer de
mama. México D.F. 2011
American Cancer Society. Cáncer de seno
(mama).2011