Este documento describe la anatomía y factores de riesgo del cáncer gástrico. Se divide el estómago en cinco porciones y describe sus funciones. Explica que el cáncer gástrico generalmente es un adenocarcinoma y menciona otros tipos menos comunes. Enumera factores de riesgo como la infección por H. pylori, tabaquismo, obesidad, y antecedentes familiares. Finalmente, cubre signos y síntomas, diagnóstico, etapas y factores pronósticos de cáncer g

1. z
CANCER
GASTRICO
DRA LUDIVINA CASTILLO

2. z
A N A T O M I A
Es una dilatación del conducto alimentario interpuesta entre el
esófago y el intestino.
Tiene una forma de “J” en la mayoría de las personas, actúa como
mezclador y reservorio de alimentos. Su principal función es la
digestión enzimática, se puede expandir considerablemente y
almacenar hasta 2 o 3 litros de alimento.

3. z
Se divide en 5 porciones
• Cardias: la primera parte es la
más cercana al esófago
• Fondo: la parte superior del
estómago próxima al cardias
• Cuerpo: la parte principal del
estómago, entre las partes
superiores e inferiores
• Antro: la parte inferior
(cercana al intestino), donde se
mezclan los alimentos con el
jugo gástrico
• Píloro: la última parte del
estómago que actúa como una
válvula para controlar el
vaciado del contenido del
estómago en el intestino
delgado

4. Estómago proximal
(cardias, fondo, y
cuerpo)
• Algunas células en estas partes del estómago producen ácido
y pepsina (una enzima digestiva) que son las partes del jugo
gástrico que ayudan a digerir los alimentos. También
producen una proteína llamada factor intrínseco, la cual el
cuerpo necesita para la absorción de vitamina B12.
Estómago distal
(antro y píloro)
• El estómago tiene dos curvas, que forman los bordes internos
y externos, llamadas la curvatura menor y la curvatura mayor,
respectivamente

5. z
La pared del estómago tiene cinco capas:
Las capas son importantes para determinar la etapa (extensión) del cáncer y en ayudar a determinar el pronóstico de
una persona. A medida que el cáncer crece desde la mucosa hacia las capas más profundas, la etapa se vuelve más
avanzada y el pronóstico no es tan favorable

6. z
Tipos de cáncer de estómago
• La mayoría (aproximadamente entre 90% y 95%) de
los cánceres de estómago son adenocarcinomas. Un
cáncer de estómago o cáncer gástrico casi siempre es
un adenocarcinoma. Estos cánceres se originan en las
células que forman la capa más interna del estómago
(la mucosa).
Adenocarcinoma
• Se refiere a los tumores cancerosos del sistema
inmunitario que algunas veces se detectan en la pared
del estómago. El tratamiento y el pronóstico dependen
del tipo de linfoma. Para más información, vea Linfoma
no Hodgkin.
Linfoma

7. • Estos tumores poco comunes se originan en formas muy tempranas de
células de la pared del estómago llamadas células intersticiales de Cajal.
Algunos de estos tumores no son cancerosos (benignos), mientras que
otros son cancerosos. Aunque los tumores estromales gastrointestinales se
pueden encontrar en cualquier lugar del tracto digestivo, la mayoría se
descubre en el estómago.
Tumores del estroma
gastrointestinal
(GIST)
• Estos tumores se originan de células productoras de hormona del
estómago. La mayoría de estos tumores no se propaga a otros órganos.
Tumores carcinoides
Leiomiosarcama

8. Carcinoma
de células
escamosas
Carcinoma
de células
pequeñas

9. z
Factores de riesgo para cáncer de
estomago
Género
• Más frecuente
en los hombres
que en las
mujeres.
Edad
• Las tasas del
cáncer de
estómago en
las personas de
más de 50 años
aumentan
bruscamente.
La mayoría de
las personas
diagnosticadas
con cáncer de
estómago se
encuentran
entre los 60 y
89 años de
edad.
Origen étnico
• el cáncer de
estómago es
más común
origen hispano,
de raza negra,
indios y
asiáticos/isleños
del Pacífico en
comparación
con las
personas de
raza blanca que
no son de
origen hispano.
Geografía
• Es más común
en Japón,
China, Europa
oriental y del
sur y América
Central y del
sur. Esta
enfermedad es
menos común
en África
occidental y del
sur, Asia Central
y del sur, y
Norteamérica.

10. z Factores de riesgo para cáncer de
estomago
Infección por
Helicobacter pylori
• Las infecciones por la
bacteria Helicobacter
pylori (H pylori) parece
ser la causa principal
de cáncer de
estómago,
especialmente
cánceres en la parte
inferior (distal) del
estómago. La
infección por mucho
tiempo del estómago
con este germen
puede conducir a
inflamación (llamada
gastritis atrófica
crónica) y cambios
precancerosos del
revestimiento interno
del estómago.
Linfoma de estómago
• Las personas que han
padecido cierto tipo de
linfoma de estómago
conocido como linfoma
de tejido linfático
asociado con la
mucosa (MALT) tienen
un riesgo aumentado
de padecer
adenocarcinoma del
estómago.
Probablemente esto
se deba a que el
linfoma MALT del
estómago es causado
por una infección con
la bacteria H pylori.
Alimentación
• Un riesgo aumentado
consumo de alimentos
ahumados, pescado y
carne salada y
vegetales conservados
en vinagre. Los nitritos
y nitratos son
sustancias que se
encuentran
comúnmente en las
carnes curadas.
• Por otra parte,
consumir muchas
frutas, verduras y
vegetales frescos
parece reducir el
riesgo de cáncer de
estómago.
Tabaquismo
• El hábito de fumar
aumenta el riesgo de
cáncer de estómago,
particularmente para
los cánceres de la
sección superior del
estómago cercana al
esófago. La tasa de
cáncer de estómago
es alrededor del doble
para los fumadores.

11. z
Factores de riesgo para cáncer de
estomago
Sobrepeso u obesidad
• El sobrepeso o la
obesidad es una
posible causa de
cánceres del cardias
(la parte superior del
estómago más
cercana al esófago),
aunque todavía no
está claro cuán
contundente es esta
asociación.
Cirugía estomacal
previa
• Esto puede deberse
a que el estómago
produce menos
ácido, lo que permite
que haya más
bacterias
productoras de
nitritos. El reflujo de
la bilis desde el
intestino delgado
hasta el estómago
después de la
cirugía podría
también contribuir al
riesgo aumentado.
Anemia perniciosa
• Deficiencia de
vitamina B12, y
presentan un mayor
riesgo de cáncer de
estómago.
Enfermedad de
Menetrier (gastropatía
hipertrófica)
• En esta afección el
crecimiento excesivo
del revestimiento del
estómago causa
grandes pliegues en
el revestimiento y
esto causa bajos
niveles de ácido
estomacal. Debido a
que esta enfermedad
se presenta en muy
raras ocasiones, no
se conoce
exactamente cuánto
aumenta el riesgo de
cáncer de estómago.

12. z
Factores de riesgo para cáncer de
estomago
Sangre tipo A
• Los grupos de
tipo de sangre se
refieren a ciertas
sustancias que
normalmente
están presentes
en la superficie de
los glóbulos rojos
y otros tipos de
células. Estos
grupos son
importantes para
determinar la
compatibilidad de
la sangre en las
transfusiones. Por
razones
desconocidas, las
personas con el
tipo de sangre A
tienen un mayor
riesgo de llegar a
padecer cáncer
de estómago.
Síndromes de
cáncer hereditarios
• Cáncer gástrico
difuso hereditario
• Síndrome de
Lynch o cáncer
colorrectal
hereditario sin
poliposis
(HNPCC)
• Poliposis
adenomatosa
familiar
• BRCA1 y BRCA
• Síndrome de Li-
Fraumeni
• Síndrome Peutz-
Jeghers (PJS)
Antecedente
familiar de cáncer
de estómago
• Las personas con
familiares de
primer grado
(padres,
hermanos e hijos)
que han tenido
cáncer de
estómago tienen
mayores
probabilidades de
padecer esta
enfermedad.
Algunos tipos de
pólipos
estomacales
• Los pólipos
adenomatosos
(también llamados
adenomas)
algunas veces se
pueden convertir
en cáncer.
Infección por virus
de Epstein-Barr
• El EBV ha sido
relacionado con
algunas formas
de linfoma.
También se
encuentra en las
células
cancerosas de
aproximadamente
5% a 10% de las
personas con
cáncer de
estómago.
Ciertas
ocupaciones
• Los trabajadores
en las industrias
de carbón, metal
y hule (goma)
parecen estar a
un mayor riesgo
de padecer
cáncer de
estómago.

13. z
Prevención de cáncer de estomago
 Mantener un rango de peso saludable
 Actividad física regular
 Consumo de frutas cítricas
 Vitaminas A, C, y E y el mineral selenio
 Consumo de te verde
 Evitar el consumo de cigarro
 Tratamiento oportuno H.pylori
 Consumo de aspirina y AINES

14. z
SIGNOS Y SINTOMAS
CANCER GASTRICO TEMPRANO
Asintomático
o silencioso
80%
Síntomas de
ulcera
péptica 10%
Nauseas o
vómitos 8%
Anorexia 8%
Saciedad
temprana
5%
Dolor
abdominal
2%
Hemorragia
digestiva
<2%
Perdida de
peso <2%
Disfagia <
1%

15. z
SIGNOS Y SINTOMAS
CANCER GASTRICO AVANZADO
Perdida de
peso 60%
Dolor
abdominal
50%
Nauseas o
vómitos 30%
Anorexia
30%
Disfagia 25%
Hemorragia
digestiva 20%
Saciedad
temprana
20%
Síntomas de
ulcera péptica
20%
-Masa o
plenitud
abdominal 5%
-Asintomático
o silente <5%

16. z
DIAGNOSTICO
 Lo mejor seria un diagnostico temprano de la enfermedad.
 Se deben levantar sospechas ante cualquier alteración gástrica (independiente
de la edad).
 La sospecha se eleva si el paciente tiene antecedentes de tipo familiar.
 El diagnostico se hace principalmente con la clínica del paciente y sus
antecedentes.

17. z
SIGNOS CLINICOS

18. z
ESTUDIOS DE IMAGEN
 Biopsia:
 Tipo de tumor
 Grado de diferenciación
 Ultrasonografía endoscópica:
 Identifica el T y el N (grado de penetración y compromiso
ganglionar)
 TAC:
 Identifica el T y el N

19. z
 Laparoscopia:
 Identifica la categoría M
 Evita laparotomías innecesarias
 Ecografía:
 Se usa para detectar metástasis hepáticas
 Endoscopia:
 Nos ayuda a definir si existe o no cáncer
 Nos ayuda a definir si el cáncer es temprano o avanzado

20. z
MARCADORES TUMORALES
CEA
Sialil-transferasa
Alfa-fetoproteínas.
Beta-glicoproteína-1- específica del embarazo.
Lactógeno placentario.
Gonadotropina coriónica humana.
Alfa2-macroglubulina.
Beta2- microglubulina.
Pepsinógeno I.
Ferritina y Transferina.
Descenso de los niveles plasmáticos de pepsinógeno I en suero.

21. z
ETAPAS DEL CA GÁSTRICO
 Temprano: esta confinado a mucosa y submucosa, independientemente del
tamaño o la presencia de metástasis linfáticas.
Tipo I:
Protruido o
vegetante
Tipo II:
Elevado, Plano
o Deprimido
Tipo III:
Excavado o
ulcerado

22. z
 Avanzado: Se localiza mas haya de lasubmucosa. Clasificación
de Borrman:
 BI: Protuido elevado.
 BII: Ulcerado-Localizado.
 BIII: Ulcerado-Infiltrante.
 BIV: Infiltrante-Difuso (Linitis plástica).
 BV: No clasificado.
95%
adenocarcinomas
4% linfomas
1%Leiosarcomas

23. z
FACTORES PRONÓSTICOS
 Extensión anatómica de la enfermedad.
 Sitio del tumor.
 Grado y tipo histológico.
 Nivel sérico de marcadores tumorales.(entre mas concentración peor pronostico) CEA,
ca19-9 o ALFAFETOPROTEINA
 Células tumorales libres en la cavidad abdominal (peor pronostico).
 Niveles de CEA en lavado peritoneal >100ng/gm de proteína (malpronostico).
 Células positivas para cytokeratina en la medula ósea (peor pronostico).
 Genes supresores de tumor p53

24. z
CLASIFICACION DEL CA GASTRICO

25. z
T
Tis: Limitado a la mucosa, no penetra la membrana basal.
T1a: Limitado a la mucosa (invade la lamina propia).
T1b: Tumor que invade la submucosa.
T2a/b: Invade la muscular propia/ invade la submucosa.
T3: Penetra la serosa, sin invasión del tejidoadyacente.
T4: Invade el tejido adyacente y/o órganos.

26. z
N
N0: Ganglios linfáticos sin compromisotumoral.
N1: Metástasis en 1-6 ganglios linfáticos.
N2: Metástasis 7-15 ganglios linfáticos.
N3: > 15 ganglios linfáticos comprometidos

27. z
M
M0: Sin metástasis distantes.
M1: Con metástasis distantes.

28. z
ESTADIOS CLINICOS DE CA
GASTRICO

29. z
ESTADIOS CLINICOS CA GASTRICO

30. z
TRATAMIENTO
DE
CA
TEMPRANO
RESECCION CON
LASER
RESECCION DE LA
PARED GASTRICA
COMBINADA
R4ESECCION
MUCOSA
ENDOSCOPICA

31. z
CRITERIOS PARA REALIZAR UNA
RESECCION
 DEBE SER UN CARCINOMA BIEN DIFERENCIADO
 TRATARSE DE CARCINOMAS TEMPRANOS TIPO I,IIAO IIC Y III
 EL DIAMETRO DEL TUMOR DEBE SER MENOR DE 2CM

32. z
TRATAMIENTO CA AVANZADO

33. z
SOBREVIDA A LOS 5 AÑOS DE
ALGUNA CIRUGIA
TEMPRANO
90%
AVANZADO
15-22%
ESTADIO I
50%
ESTADIO II
30%
ESTADIO III
13%
ESTADIO IV
3%