Este documento describe el cáncer gástrico, incluyendo su anatomía, fisiología, factores de riesgo, signos y síntomas, diagnóstico, clasificación, tratamiento y pronóstico. El cáncer gástrico se origina en el epitelio del estómago y comúnmente es un adenocarcinoma. Los factores de riesgo incluyen la infección por H. pylori y la dieta. El diagnóstico se realiza mediante endoscopia y biopsia. El tratamiento principal es la cirugía, a
Presentación sobre pancreatitis aguda. Definición, fisiopatología, cuadro clínico, diagnóstico, valores de laboratorio, hallazgos en imagen y tratamiento
Se presenta una revisión de esta entidad de tan común presentación en la practica médica. Debe darse especial importancia en la presentación en adultos mayores.
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Se presenta una revisión de esta entidad de tan común presentación en la practica médica. Debe darse especial importancia en la presentación en adultos mayores.
Presentación en power point sobre el cáncer gástrico. Describe las generalidades de estómago, clasificaciones del cáncer gástrico, el abordaje diagnóstico, el tratamiento y la prevención.
Espero les sea de utilidad.
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2. DEFINICIóN
• Neoplasia maligna que se origina en el epitelio
gástrico que progresivamente invade o
compromete las diferentes capas de la pared
gástrica.
3. ANATOMíA
• El estómago es la porción del tracto digestivo,
que se expande considerablemente entre el
esófago y el intestino delgado.
• Actúa cómo lugar de mezcla, reserva y
digestión de los alimentos, siendo
extraordinariamente distensible.
4. • Se divide en 3 porciones: el fondo, el cuerpo y el
antro. En su límite superior está unido al esófago por
el cardias y en el posterior, al intestino,
específicamente al duodeno, por el píloro.
• Está cubierto totalmente por peritoneo excepto en sus
curvaturas, por donde discurren los vasos sanguíneos
y en una pequeña región desnuda de peritoneo,
situada por detrás del orificio del cardias.
5.
6.
7.
8. FISIOLOGÍA
• La mucosa gástrica contiene múltiples glándulas
profundas; en las regiones del píloro y el cardias,
estas glándulas secretan moco. En el cuerpo del
estómago, incluyendo al fondo, las glándulas
contienen células parietales y células principales.
• Las células parietales secretan ácido clorhídrico en el
cuerpo del estómago. Este mata muchas bacterias
ingeridas, ayuda a la digestión proteínica,
proporciona el pH necesario para que la pepsina
inicie la digestión de las proteínas, y estimula el flujo
de bilis y de jugo pancreático.
9. • El moco, que es secretado por las glándulas
profundas en el cardias y el píloro, está constituido
por glucoproteínas llamadas mucinas. El moco forma
un gel flexible que recubre la mucosa.
• Las células superficiales de la mucosa secretan
bicarbonato (HCO3-). Este es atrapado por el gel, de
manera que se establece un gradiente de pH que va de
1 a 2 en el lado luminar, a 6 a 7 en la superficie de las
células epiteliales. Así se evita que el ácido provoque
daños en la pared.
10. EPIDEMIOLOGÍA
• El cáncer gástrico ocupa el segundo lugar en
frecuencia entre los cánceres del tubo digestivo,
detrás del cáncer colorrectal.
• Es mas frecuente en el varón que en la mujer, con una
relación 2:1 y su incidencia es mayor entre la 5º y 6º
década de la vida.
• Se destaca una gran frecuencia en países como Japón,
Rusia, Chile, Costa Rica, Panamá y Colombia;
asociados aparentemente a los hábitos higiénico-
dietéticas de estos países.
11. LESIONES PREMALIGNAS
• METAPLASIA INTESTINAL: epitelio diferenciado
similar al intestinal.
• DISPLASIA: Existen alteraciones histológicas,
atipias celulares con pleomorfismo, aumento de
células indiferenciadas y disposiciones anómalas de
criptas y glándulas.
12. CARCINOMA IN SITU
• Los cambios displásicos son marcados y afectan a
todo el espesor del epitelio gástrico pero la lesión no
sobrepasa la membrana basal del mismo.
13. CÁNCER GÁSTRICO
• La mayoría de las neoplasias gástricas son malignas y
de éstas la más frecuente es el carcinoma. Las
neoplasias benignas son raras, pero incluyen
leiomiomas y pólipos.
• Adenocarcinoma: el 95% de los cánceres gástricos
están representados por esta variante histológica. Es
un tumor maligno que afecta principalmente a las
glándulas secretoras de la pared gástrica.
• La mayoría de las veces se presenta como una masa
irregular con una profunda ulceración central que
protruye en la luz e invade las paredes del estómago.
14. TIPOS DE CÁNCER SEGUN NIVEL
DE INVASIÓN DE LA PARED
• Carcinoma
temprano:
16. CLASIFICACIÓN DE LAUREN
Características Intestinal Difuso
Sexo: M/F 2:1 1:1
Edad 55 45
Disminución de la Si No
incidencia
Macroscopía Exofitico Ulcero-infiltrante
Microscopía Diferenciado/ Indiferenciado/
Expansivo Difuso
Metaplasia intestinal Casi 100% Menos frecuente
Factores etiológicos Dieta, ambiente, Desconocidos,
H. Pylori genéticos, grupo A
17. ETIOLOGÍA
• La etiología es desconocida pero se han descubierto
diferentes factores asociados con la aparición del
cáncer gástrico:
• Consumo de alimentos:
Preservados
Ahumados
Curados y salados con alto contenido de nitritos y
nitratos
18. • Historia familiar de cáncer gástrico.
• Tabaquismo.
• Anemia perniciosa.
• Grupo sanguíneo A.
• Gastrectomía previa para tratamiento de
enfermedades benignas.
• Virus de Epstein Barr.
• H. Pylori.
19. • H. Pylori es un factor de riesgo de suma
importancia; es una bacteria cuya presencia ha
sido relacionada con úlcera gastroduodenal,
linfoma tipo MALT, gastritis crónica y el
cáncer gástrico.
• Por lo tanto, en todo paciente con patología
gástrica debe ser investigada la presencia de
esta bacteria para evitar asociaciones que
potencien la agresión y el daño a la mucosa.
20. FISIOPATOGENIA
• Estas sustancias causan daño a la mucosa
gástrica apareciendo gastritis crónica atrófica,
metaplasia intestinal que progresa a displasia y
posteriormente carcinoma.
21. HISTORIA NATURAL DE CÁNCER
GÁSTRICO
Leve
Metaplasia
Displasias Moderado
intestinal
Carcinoma “in
Severo situ”
Avanzado Infiltrante Carcinoma invade a la
submucosa
23. SÍNTOMAS TEMPRANOS
En las fases tempranas los síntomas son leves, vagos
e inespecíficos, similares a los síntomas de
enfermedad benigna. Éstos pueden ser:
• Acidez
• Indigestión
• Anorexia
• Epigastralgia
• Plenitud postprandial
• Hemorragia digestiva leve
24. SÍNTOMAS TARDÍOS
• Pérdida de peso
• Astenia
• Adinamia
• Halitosis
• Repulsión por la carne
• Hemorragia digestiva
25. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Según localización y tipo:
• Disfagia: en tumores cardiales y del fundus.
• Síndrome pilórico (mala evacuación y vómitos): en
los tumores antro pilóricos.
• HDA/anemia: en tumores exofíticos/vegetantes.
26. SIGNOS Y SÍNTOMAS
• El examen físico de los pacientes con cáncer gástrico
temprano generalmente es normal y en los casos
avanzados puede encontrarse palidez,
enflaquecimiento, masa palpable, aumento del
perímetro abdominal. La presencia de ganglios
palpables en la región intraclavicular izquierda es
indicativo de enfermedad muy avanzada e incurable.
28. DIAGNÓSTICO
Laboratorio:
• Anemia
• Eritrosedimentación aumentada
• Aclorhidria o Hipoclorhidria
• Hipoalbuminemia
• Marcadores tumorales: CEA, CA 19-9, CA 50, CA
195
• Citología: hallazgo de células malignas en el jugo
gástrico. Es útil cuando se realiza cepillado de la
lesión.
29. DIAGNÓSTICO
Endoscopía: la fibroendoscopía digestiva alta es el
estudio mas importante y el primero que debe
realizarse. Permite sospechar el diagnóstico y
confirmarlo por biopsia en el 90% de los casos;
brindando además datos respecto de las
características microscópicas del tumor, y define con
exactitud su tamaño y ubicación.
31. DIAGNÓSTICO
• La ecografía, la TAC y la ecoendoscopía permiten
valorar la extensión extragástrica del tumor.
• La ecografía es de elección para detectar metástasis
hepáticas.
• La ecoendoscopía es el método de mayor sensibilidad
para detectar adenopatías regionales y es de suma
utilidad para la estadificación tumoral.
• Videolaparoscopía: es sumamente útil para el
diagnostico de carcinomatosis peritoneal en canceres
avanzados con metástasis a distancia.
32.
33.
34. TNM
• T1: Mucosa o submucosa.
• T2: Muscular o subserosa.
• T3: Serosa.
• T4: Estructuras adyacentes.
• N1: 1-6 ganglios.
• N2: 7-15 ganglios. Se necesita un mínimo de 15 ganglios
• N3: > 15 ganglios.
• M1: Metástasis a distancia.
38. TRATAMIENTO
• La extirpación quirúrgica del estómago
(gastrectomía) es el único procedimiento curativo que
existe, aunque la terapia por radiación y la
quimioterapia pueden traer beneficios. La
radioterapia y la quimioterapia administradas después
de la cirugía mejoran las posibilidades de curación.
• Para los pacientes en los cuales la cirugía no es una
opción, la quimioterapia y la radioterapia pueden
mejorar los síntomas. En algunos pacientes, un
procedimiento de derivación (bypass) quirúrgica
puede brindar alivio a los síntomas.
39. • Radioterapia: Se utiliza como método complementario
paliativo si hay tumor microscópico residual o bordes
positivos cuando no sea posible una reintervención para
ampliar los márgenes siendo ésta la conducta más adecuada.
• Quimioterapia: Se utiliza como terapia neoadyuvante para
tumores localmente avanzados, y resecables para permitir una
resección interior o como tratamiento complementario
postoperatorio que permite en algunos grupos de pacientes
mejorar la sobrevida.
40. CIRUGÍA
• La terapéutica quirúrgica es efectiva en los pacientes
con cáncer gástrico temprano, pero en aquellos con
enfermedad avanzada continúa teniendo una baja
sobrevida, alta morbilidad y mortalidad.
• El 80 % de los pacientes con cáncer son sometidos a
cirugía. Si existe metástasis, no debe intentarse
cirugía radical; solo se actuará en caso de obstrucción
y hemorragia, se hará gastrectomía parcial y aún
gastroenteroanastomosis.
41. • La gastrectomía total está indicada de acuerdo a la
localización del tumor (subcardiales, del techo
gástrico y del fundus).
• Si no hay evidencias de metástasis y no hay extensión
extragástrica, pueden intentarse cirugías gástricas
subtotales distales en las lesiones prepilóricas o en las
lesiones pequeñas del cuerpo gástrico.
42. • Estadio 1: tratamiento quirúrgico con gastrectomía
total o subtotal linfadenectomía.
• Estadio 2:
Cardias, fundus y cuerpo gástrico: gastrectomía total
y linfadenectomía
Antral: gastrectomía subtotal
Quimioterapia: indicada si hay más de tres ganglios
comprometidos
• Estadio 3: se debe intentar tratamiento quirúrgico,
quimioterapia y radioterapia adyuvante.
• Estadio 4: no es pausible de tratamiento quirúrgico,
excepto si está sangrando, si hay una obstrucción o
está perforado.
43. GASTRECTOMÍA: INCISIÓN
• Se hace una incisión en
la piel sobre la región
pilórica del estómago
llamada Incisión
mediana supraumbilical
usada para operaciones
del estómago y otras
estructuras del
hemiabdomen superior.
44. GASTRECTOMÍA:
PROCEDIMIENTO
• Se extirpa la parte
afectada del estómago y
el intestino delgado se
une a la parte restante
para conservar la
integridad del tracto
digestivo.
49. GASTRECTOMÍA: CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
• Después de la cirugía, el paciente permanece con
sonda nasogástrica para mantener el estómago vacío y
en reposo. Al cabo de algunos días, cuando el
estómago comience a funcionar de forma normal, se
puede retirar la sonda y el paciente puede ingerir una
dieta líquida clara y gradualmente llegar a una dieta
normal y completa.
50. PRONÓSTICO
• Cáncer gástrico temprano: a 5 años 90% de
sobrevida.
• Cáncer gástrico intestinal: mejor pronóstico
• Cáncer antrales: mejor pronóstico que los proximales.
• Pacientes con cánceres inoperables: muy difícil que
superen los 6 meses.
51. CASO CLÍNICO
• Varón de 60 años de edad, consulta por astenia,
adinamia, molestias epigástricas, pirosis retroesternal
y reflujo gastroesofágico de 1 año de evolución, que
mejora con las comidas y con protectores gástricos.
Manifiesta haber perdido 10 kilos en los últimos 2
meses. Ex fumador desde hace 8 años, no bebe
alcohol.
52. • Antecedentes familiares: padre y abuela paterna
fallecidos por cáncer de hígado, tíos y hermano
fallecidos por cáncer de pulmón.