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CÁNCER
        GÁSTRICO


Jesús A. Custodio Marroquín
Estudiante de Medicina IX Ciclo – Universidad Católica Santo Toribio de
                    Mogrovejo – Chiclayo - Perú
Anatomía
• Forma asimétrica, forma de “J” o pera.

•   3 porciones:
   Fondo
   Cuerpo
   Antro.

• Límite Superior: unido al esófago por el cardias.

• Límite Inferior al duodeno por el píloro,
Cáncer Gástrico
Anatomía
•    Pared gástrica Constituida, 4 capas:

1.   Mucosa
2.   Submucosa
3.   Muscular
4.   Serosa
Irrigación de estomago.
•   Procede de la cara anterior de Aorta abdominal

•   Directamente Tronco Celiaco.

•   Origina 3 ramas:

1. Arteria gástrica izquierda o coronaria estomáquica
2. Arteria lineal o esplénica
3. Arteria hepática
Irrigación de estomago.
• Arteria Gástrica Izquierda.

• Arteria Hepática Común.
      o Arteria Hepática Propia.
              • Arteria Gástrica Derecha. (pilórica)
      o Arteria Gastroduodenal.
              • Arteria Gastroomental Derecha.


• Arteria Liénica.
      o Arteria Gastroomental Izquierda.
      o Arteria Gástrica Posterior.
      o Arterias Gástricas Cortas.
Cáncer Gástrico
Drenaje venoso del Estómago
• siguen a las arterias en las curvaturas.

• Drenan directa o indirectamente en la vena porta

• Vena coronaria Estomáquica.- Drena directamente en la vena
  porta.

• Vena Pilórica. Drena también directamente en la vena porta.

• Vena Gastroepiplóica Derecha  Drena en la vena mesentérica
  superior.

• Vena Gastroepiplóica Izquierda y las venas gástricas cortas 
  Drena en la vena lineal o esplénica
Cáncer Gástrico
Inervación
                            • Plexo mienterico
• Plexo submucoso
                              (Auerbach)
  (plexo de Meissner).

                            - Se encuentra entre la
- Se encuentra entre la
                              capa circular y
  muscularis mucosae y la
                              longitudinal.
  capa circular del
  estómago
                            - Controla la actividad de
                              las capas musculares.
- Regula secreción de las
  glándulas
Cáncer Gástrico
Fisiopatología
• Todos, o casi todos los casos de cáncer se deben a
  una mutación o activación anormal de los genes que
  controlan el crecimiento y la mitosis celular.
  ONCOGENES.

• La probabilidad de ocurrencia de mutaciones puede
  aumentar muchas veces cuando una persona se
  expone a ciertos factores químicos, biológicos, físicos
Cáncer gástrico
• La mayoría de las neoplasias gástricas son malignas y de éstas
  la más frecuente es el carcinoma. Las neoplasias benignas son
  raras, pero incluyen leiomiomas y pólipos.
Tumores Benignos: Pólipos Gástricos
• Representan menos del
  2% de todos los
  tumores gástricos.

• Habitualmente
  localizados en el Cuerpo
  y Antro.
Pólipos Gástricos
Pólipos Hiperplásicos
 • Son regenerativos más que neoplásicos.
 • Constituyen 75% de los pólipos gástricos.
 • Miden menos de 1.5 cm
 • Surgen en el contexto de una gastritis atrófica del 40- 75%
 • Riesgo de transformación maligna es mínimo: El 2% adenocarcinoma manifiesto

Pólipos Adenomatosos
 • Segunda causa más común de pólipos gástricos. Aproximadamente 10%
 • Son neoplásicos en su origen.
 • Riesgo de malignidad es proporcional a su tamaño: Pólipos >2cm incidencia de
   malignidad es del 24%.
 • Ocurren en el antro
 • Antecedente familiar en el 50%
Pólipos Gástricos

Pólipos de las glándulas fundicas
• Representan el 4% de la totalidad
• Son múltiples de 2 a 3 mm.
• Localizados en el cuerpo y en el fondo
• Tienen carácter esporádico
Cáncer Gástrico
Cáncer:
• Grupo de enfermedades caracterizadas por el
  crecimiento descontrolado de las cel. Con
  invasión local de los tejidos y metástasis
  sistémica.
Cáncer Gástrico
• Primera causa de mortalidad por tumores
  malignos.

• Primera causa de mortalidad en hombres y
  Tercera en Mujeres. Hombres tienen 1,7 más
  probabilidad de sufrir un cancinoma gástrico
  que las mujeres
Tumores Gástricos Malignos:
                Frecuencia
• ADENOCARCINOMA 90-95%
  Papilar / Tubular / Mucinoso/ En anillo de sello /
  Indiferenciado
• Adenoacantoma
• Carcinoma escamoso
• Carcinoma indiferenciado
• LINFOMAS GÁSTRICOS-MALT 5%
• TUMOR GÁSTRICO ESTROMAL-GIST 3%
• OTROS TUMORES MALIGNOS-CARCINOIDE 2%
Cáncer Gástrico
• El Adenocarcinoma Gástrico es el tumor gástrico maligno mas
  común.

• Es el segundo cáncer mas común y la segunda causa más
  común de mortalidad por cáncer en el mundo.

• Asociado a una condición socioeconómica baja



• Las evidencias vinculan al H.Pylori con la atrofia gástrica, la
  metaplasia intestinal y el adenocancinoma gástrico
Etiología
• Se han descubierto diferentes factores asociados con la
  aparición del cáncer gástrico, en especial el consumo de
  alimentos preservados, ahumados, curados y salados con alto
  contenido de nitritos y nitratos, que por acción bacteriana se
  convierten en nitrosaminas que es un agente cancerígeno
  altamente conocido.
Factores de Riesgo
•   Infección por H. pylori
•   Sexo Masculino
•   Anemia Perniciosa
•   Pólipos Gástricos Adenomatosos
•   Gastritis Crónica Atrófica
•   Enfermedad de Ménétrier
•   Antecedentes de resección gástrica
Factores de riesgo
• Genéticos
   – Familias de pacientes con cáncer gástrico: incidencia 2-3 veces mayor.
   – Grupo sanguíneo A.
• Ambientales
   – Alimentación (variable en cada país): pescados secos y salados, alimentos muy
     condimentados, carnes rojas, entre otros.
   – Ingestión de alcohol, de bebidas calientes, de nitrato de sodio. Tabaco
     masticado.
   – Radiaciones.
• Premalignos
   –   Gastritis atrófica, metaplasia intestinal y displasia.
   –   Anemia perniciosa (20 veces más frecuente que en sujetos normales).
   –   Gastrectomía (más frecuente en Bilroth II).
   –   Pólipos gástricos: hiperplásicos múltiples, mayores de 2 cm con cierto grado
       de displasia (0,4-4 % de asociación con cáncer gástrico).
• Infecciosos
   – Sobrecrecimiento bacteriano.
   – Helicobacter pylori CaG+.
Cáncer Gástrico
Cáncer Gástrico: Clínica y Diagnóstico
• Sintomatología variable, inespecífica y de aparición tardía

• No existen síntomas ni signos patognomónicos

• Asintomático en etapa iniciales o precoces.

• Carcinoma avanzado
  ›Dolor abdominal

• Tumores ulcerados
  ›sangrados
Cáncer Gástrico
Examen Físico
• El examen físico también es inespecífico.
• Ocasionalmente se manifiesta como enfermedad avanzada o
  metástasica en forma de:

   Masa abdominal
   Ascitis
   Ictericia
   Nódulo de Virchow
   Masa en fondo de saco de Douglas, etc.
Diagnóstico
• Se realiza con estudio gastroduodenal
  (Endoscopía digestiva Alta) que permita la
  visualización del tumor, tamaño, localización y
  toma de biopsia y cepillado de lesiones
  sospechosas.

• Estudio de contraste.
Morfología
• 50% -60% antropiloricos
• 25% cardias
• Resto cuerpo y fondo

• Curvatura menor 40%
• Curvatura mayor 12%

• MAS FRECUENTE CURVATURA MENOR REGION
  ANTROPILORICA
CÁNCER GÁSTRICO: Morfología
• Carcinoma gástrico precoz
  – Confinado a mucosa y submucosa independiente
    de la presencia o ausencia de metástasis
    ganglionares


• Carcinoma avanzado
  – Infiltra la pared muscular como mínimo
CÁNCER GÁSTRICO: Morfología
Clasificación cáncer gástrico incipiente

• Carcinoma que infiltra hasta la submucosa como
  máximo, independientemente de su tamaño o
  metástasis en ganglios regionales

   – Tipo I: Polipoide
   – Tipo II: Superficial
      a.   solevantado
      b.   Aplanado
      c.   deprimido
   – Tipo III: Excavado
CÁNCER GÁSTRICO: Morfología
CÁNCER GÁSTRICO: anatomía
             patológica
• Clasificación de Bormann
  • Tipo I :Masas polipoideasque se proyectan hacia la
    luz gástrica
  • Tipo II: Masas ulceradas con márgenes bien
    delimitados
  • Tipo III: Ulceraciones profundas y márgenes poco
    claros
  • Tipo IV: Son difusamente infiltrativas
Clasificación de Borrman
                   • La       linitis
                     plastica es el
                     termino
                     empleado
                     para describir
                     el carcinoma
                     de tipo IV que
                     afecta todo el
                     estomago
Clasificación de Lauren
• Tipo Intestinal
  – Edad media 55ª
  – H/M 2 a1
• Tipo Difuso
  – Edad media 48 a
  – H/M 1 a 1
Cáncer Gástrico
Cáncer gástrico
• Determinar localización:
   – Endoscopía y Rx.E.E.D
• Determinar tamaño o infiltración: (T)
   – TAC.
   – Endosonografía
• Determinar metástasis ganglionares (N)
   – Examen físico
   – Endosonografia
   – TAC
• Determinar presencia de metástasis a distancia (M)
   –   Rx. Tórax
   –   Eco tomografía abdominal
   –   TAC
   –   PET SCAN?
   –   Laparoscopia diagnostica
Clasificación
  TNM del
 carcinoma
     de
 estomago
Cancer gástrico: Vías de Diseminación
• Extensión directa: crecimiento mucoso, submucoso y en
  espesor de pared gástrica. Compromiso de otros órganos:
  esófago, colon, páncreas, hígado bazo, aorta, etc.

• Diseminación linfática : directamente proporcional al grado
  de extensión en la pared

• Diseminación hemática: hígado(35-54%), pulmón (9-22%),
  pleura (5-8%), huesos (2%), SNC

• Diseminación peritoneal: hasta en 50% de los tumores
  serosos
Primera Barrera ganglionar
1: cardial derecho
2:cardial izquierdo
3: curvatura menor
4: curvatura mayor
5: suprapiloricos
6 : infrapiloricos.
Segunda Barrera ganglionar
                7: arteria gástrica
                   izquierda
                8: hepática común
                9: tronco celiaco
                10: hilio esplénico
                11: arteria esplénica
                12: ligamento
                   hepatoduodenal
                13:
                   retropancreaticos
Estudio preoperatorio
• Modalidad diagnostica de elección es la
  endoscopia alta con un instrumento flexible.

• Se obtienen biopsias múltiples (7 o mas)
  alrededor del cráter ulceroso.

• Ecografía endoscópica indica la extensión de la
  invasión parietal y analiza el estado ganglionar
  local.
Tratamiento
• La opción es el tratamiento quirúrgico
  – Objetivos
     • Extirpación del segmento comprometido
     • Remoción completa de las áreas o barreras ganglionares
       perigástricas

• Quimioterapia se utiliza como adyuvante o
  neoadyuvante, no logra curación.

• Radioterapia:   útil   en     asociación     con
  quimioterapia en estadios II y III. Radioterapia
  paliativa.
Tratamiento
• La terapéutica quirúrgica es efectiva en los pacientes
  con cáncer gástrico temprano, pero en aquellos con
  enfermedad avanzada continúa teniendo una baja
  sobrevida, alta morbilidad y mortalidad.

• El 80 % de los pacientes con cáncer son sometidos a
  cirugía, si existen metástasis. No debe intentarse
  cirugía radical; solo se actuará en caso de obstrucción y
  hemorragia, se hará gastrectomía parcial y aun
  gastroenteroanastomosis.
Tratamiento
• La cirugía curativa arroja un 11% de mortalidad mientras que
  la cirugía paliativa tiene una tasa de mortalidad del 24%.

• La gastrectomía total está indicada de acuerdo a la
  localización del tumor (subcardiales, del techo gástrico y del
  fundus).

• Si no hay evidencias de metástasis y no hay extensión
  extragástrica, pueden intentarse cirugías gástricas subtotales
  distales en las lesiones prepilóricas o en las lesiones pequeñas
  del cuerpo gástrico.
Cáncer Gástrico
Cáncer Gástrico
Cáncer Gástrico
Cuidados Post Operatorios
• Después de la cirugía, el paciente permanece con
  sonda nasogástrica para mantener el estómago vacío
  y en reposo. Al cabo de algunos días, cuando el
  estómago comience a funcionar de forma normal, se
  puede retirar la sonda y el paciente puede ingerir
  una dieta líquida clara y gradualmente llegar a una
  dieta normal y completa.
• La piedra angular de la erradicación del
  H.Pylori hoy en día es la Claritromicina, en
  combinación       con   otro      Antibiótico
  (Amoxicilina, Metronidazo, Tinidazol) y un
  Bloqueador de la Bomba de protones, por un
  mínimo de 7 días.
Linfoma gástrico
• El estomago es el asiento mas común de los
  linfomas del aparato digestivo.

• Sigue siendo bastante raro. 15% de todos los
  tumores y 2% de todos los linfomas.

• Afectan a pacientes mayores, entre la 6ta y
  7ma década de vida.
Linfoma gástrico
• Síntomas vagos: dolor epigástrico, saciedad
  precoz y fatiga.

• Se localizan fundamentalmente en el Antro
  Gástrico.
Linfoma gástrico
• Para tratar averiguar no solo el estadio sino
  también el subtipo de linfoma.
  • Linfoma difuso de linfocitos B grandes (55%)
  • Linfoma extraganglionar de células marginales
    (MALT) (40%)
  • Linfoma de Burkit (3%)
  • Linfoma de celulas del manto (1%)
Linfoma gástrico
• La endoscopia suele revelar una gastritis
  inespecífica o ulceraciones gástricas; las masas
  ocurren pocas veces.

• La ecografía ayuda a medir la profundidad de
  invasión de la pared gástrica.

• Buscar signos de invasión a distancia mediante
  rx tórax, tac de tórax y abdomen.
Linfoma gástrico
• Para el tratamiento existe una polémica sobre
  la utilidad de la resección del linfoma gástrico,
  hoy muchos pacientes reciben únicamente
  quimioterapia mas radioterapia.
Bibliografía
• Washington. Cirugía. España: Elsevier; 2005.

• Townsend, Beacuchamp, Evers, Mattox.
  Sabinston Tratado de Cirugía. 18 ed. España:
  Elsevier; 2009.

• Schwartz. PRINCIPIOS          DE CIRUGÍA.
  Ch.Brunicardi. 8vaed. Editorial McGraw-Hill.
  2006.

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Cáncer Gástrico

  • 1. CÁNCER GÁSTRICO Jesús A. Custodio Marroquín Estudiante de Medicina IX Ciclo – Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo – Chiclayo - Perú
  • 2. Anatomía • Forma asimétrica, forma de “J” o pera. • 3 porciones:  Fondo  Cuerpo  Antro. • Límite Superior: unido al esófago por el cardias. • Límite Inferior al duodeno por el píloro,
  • 4. Anatomía • Pared gástrica Constituida, 4 capas: 1. Mucosa 2. Submucosa 3. Muscular 4. Serosa
  • 5. Irrigación de estomago. • Procede de la cara anterior de Aorta abdominal • Directamente Tronco Celiaco. • Origina 3 ramas: 1. Arteria gástrica izquierda o coronaria estomáquica 2. Arteria lineal o esplénica 3. Arteria hepática
  • 6. Irrigación de estomago. • Arteria Gástrica Izquierda. • Arteria Hepática Común. o Arteria Hepática Propia. • Arteria Gástrica Derecha. (pilórica) o Arteria Gastroduodenal. • Arteria Gastroomental Derecha. • Arteria Liénica. o Arteria Gastroomental Izquierda. o Arteria Gástrica Posterior. o Arterias Gástricas Cortas.
  • 8. Drenaje venoso del Estómago • siguen a las arterias en las curvaturas. • Drenan directa o indirectamente en la vena porta • Vena coronaria Estomáquica.- Drena directamente en la vena porta. • Vena Pilórica. Drena también directamente en la vena porta. • Vena Gastroepiplóica Derecha  Drena en la vena mesentérica superior. • Vena Gastroepiplóica Izquierda y las venas gástricas cortas  Drena en la vena lineal o esplénica
  • 10. Inervación • Plexo mienterico • Plexo submucoso (Auerbach) (plexo de Meissner). - Se encuentra entre la - Se encuentra entre la capa circular y muscularis mucosae y la longitudinal. capa circular del estómago - Controla la actividad de las capas musculares. - Regula secreción de las glándulas
  • 12. Fisiopatología • Todos, o casi todos los casos de cáncer se deben a una mutación o activación anormal de los genes que controlan el crecimiento y la mitosis celular. ONCOGENES. • La probabilidad de ocurrencia de mutaciones puede aumentar muchas veces cuando una persona se expone a ciertos factores químicos, biológicos, físicos
  • 13. Cáncer gástrico • La mayoría de las neoplasias gástricas son malignas y de éstas la más frecuente es el carcinoma. Las neoplasias benignas son raras, pero incluyen leiomiomas y pólipos.
  • 14. Tumores Benignos: Pólipos Gástricos • Representan menos del 2% de todos los tumores gástricos. • Habitualmente localizados en el Cuerpo y Antro.
  • 15. Pólipos Gástricos Pólipos Hiperplásicos • Son regenerativos más que neoplásicos. • Constituyen 75% de los pólipos gástricos. • Miden menos de 1.5 cm • Surgen en el contexto de una gastritis atrófica del 40- 75% • Riesgo de transformación maligna es mínimo: El 2% adenocarcinoma manifiesto Pólipos Adenomatosos • Segunda causa más común de pólipos gástricos. Aproximadamente 10% • Son neoplásicos en su origen. • Riesgo de malignidad es proporcional a su tamaño: Pólipos >2cm incidencia de malignidad es del 24%. • Ocurren en el antro • Antecedente familiar en el 50%
  • 16. Pólipos Gástricos Pólipos de las glándulas fundicas • Representan el 4% de la totalidad • Son múltiples de 2 a 3 mm. • Localizados en el cuerpo y en el fondo • Tienen carácter esporádico
  • 17. Cáncer Gástrico Cáncer: • Grupo de enfermedades caracterizadas por el crecimiento descontrolado de las cel. Con invasión local de los tejidos y metástasis sistémica.
  • 18. Cáncer Gástrico • Primera causa de mortalidad por tumores malignos. • Primera causa de mortalidad en hombres y Tercera en Mujeres. Hombres tienen 1,7 más probabilidad de sufrir un cancinoma gástrico que las mujeres
  • 19. Tumores Gástricos Malignos: Frecuencia • ADENOCARCINOMA 90-95% Papilar / Tubular / Mucinoso/ En anillo de sello / Indiferenciado • Adenoacantoma • Carcinoma escamoso • Carcinoma indiferenciado • LINFOMAS GÁSTRICOS-MALT 5% • TUMOR GÁSTRICO ESTROMAL-GIST 3% • OTROS TUMORES MALIGNOS-CARCINOIDE 2%
  • 20. Cáncer Gástrico • El Adenocarcinoma Gástrico es el tumor gástrico maligno mas común. • Es el segundo cáncer mas común y la segunda causa más común de mortalidad por cáncer en el mundo. • Asociado a una condición socioeconómica baja • Las evidencias vinculan al H.Pylori con la atrofia gástrica, la metaplasia intestinal y el adenocancinoma gástrico
  • 21. Etiología • Se han descubierto diferentes factores asociados con la aparición del cáncer gástrico, en especial el consumo de alimentos preservados, ahumados, curados y salados con alto contenido de nitritos y nitratos, que por acción bacteriana se convierten en nitrosaminas que es un agente cancerígeno altamente conocido.
  • 22. Factores de Riesgo • Infección por H. pylori • Sexo Masculino • Anemia Perniciosa • Pólipos Gástricos Adenomatosos • Gastritis Crónica Atrófica • Enfermedad de Ménétrier • Antecedentes de resección gástrica
  • 23. Factores de riesgo • Genéticos – Familias de pacientes con cáncer gástrico: incidencia 2-3 veces mayor. – Grupo sanguíneo A. • Ambientales – Alimentación (variable en cada país): pescados secos y salados, alimentos muy condimentados, carnes rojas, entre otros. – Ingestión de alcohol, de bebidas calientes, de nitrato de sodio. Tabaco masticado. – Radiaciones. • Premalignos – Gastritis atrófica, metaplasia intestinal y displasia. – Anemia perniciosa (20 veces más frecuente que en sujetos normales). – Gastrectomía (más frecuente en Bilroth II). – Pólipos gástricos: hiperplásicos múltiples, mayores de 2 cm con cierto grado de displasia (0,4-4 % de asociación con cáncer gástrico). • Infecciosos – Sobrecrecimiento bacteriano. – Helicobacter pylori CaG+.
  • 25. Cáncer Gástrico: Clínica y Diagnóstico • Sintomatología variable, inespecífica y de aparición tardía • No existen síntomas ni signos patognomónicos • Asintomático en etapa iniciales o precoces. • Carcinoma avanzado ›Dolor abdominal • Tumores ulcerados ›sangrados
  • 27. Examen Físico • El examen físico también es inespecífico. • Ocasionalmente se manifiesta como enfermedad avanzada o metástasica en forma de:  Masa abdominal  Ascitis  Ictericia  Nódulo de Virchow  Masa en fondo de saco de Douglas, etc.
  • 28. Diagnóstico • Se realiza con estudio gastroduodenal (Endoscopía digestiva Alta) que permita la visualización del tumor, tamaño, localización y toma de biopsia y cepillado de lesiones sospechosas. • Estudio de contraste.
  • 29. Morfología • 50% -60% antropiloricos • 25% cardias • Resto cuerpo y fondo • Curvatura menor 40% • Curvatura mayor 12% • MAS FRECUENTE CURVATURA MENOR REGION ANTROPILORICA
  • 30. CÁNCER GÁSTRICO: Morfología • Carcinoma gástrico precoz – Confinado a mucosa y submucosa independiente de la presencia o ausencia de metástasis ganglionares • Carcinoma avanzado – Infiltra la pared muscular como mínimo
  • 31. CÁNCER GÁSTRICO: Morfología Clasificación cáncer gástrico incipiente • Carcinoma que infiltra hasta la submucosa como máximo, independientemente de su tamaño o metástasis en ganglios regionales – Tipo I: Polipoide – Tipo II: Superficial a. solevantado b. Aplanado c. deprimido – Tipo III: Excavado
  • 33. CÁNCER GÁSTRICO: anatomía patológica • Clasificación de Bormann • Tipo I :Masas polipoideasque se proyectan hacia la luz gástrica • Tipo II: Masas ulceradas con márgenes bien delimitados • Tipo III: Ulceraciones profundas y márgenes poco claros • Tipo IV: Son difusamente infiltrativas
  • 34. Clasificación de Borrman • La linitis plastica es el termino empleado para describir el carcinoma de tipo IV que afecta todo el estomago
  • 35. Clasificación de Lauren • Tipo Intestinal – Edad media 55ª – H/M 2 a1 • Tipo Difuso – Edad media 48 a – H/M 1 a 1
  • 37. Cáncer gástrico • Determinar localización: – Endoscopía y Rx.E.E.D • Determinar tamaño o infiltración: (T) – TAC. – Endosonografía • Determinar metástasis ganglionares (N) – Examen físico – Endosonografia – TAC • Determinar presencia de metástasis a distancia (M) – Rx. Tórax – Eco tomografía abdominal – TAC – PET SCAN? – Laparoscopia diagnostica
  • 38. Clasificación TNM del carcinoma de estomago
  • 39. Cancer gástrico: Vías de Diseminación • Extensión directa: crecimiento mucoso, submucoso y en espesor de pared gástrica. Compromiso de otros órganos: esófago, colon, páncreas, hígado bazo, aorta, etc. • Diseminación linfática : directamente proporcional al grado de extensión en la pared • Diseminación hemática: hígado(35-54%), pulmón (9-22%), pleura (5-8%), huesos (2%), SNC • Diseminación peritoneal: hasta en 50% de los tumores serosos
  • 40. Primera Barrera ganglionar 1: cardial derecho 2:cardial izquierdo 3: curvatura menor 4: curvatura mayor 5: suprapiloricos 6 : infrapiloricos.
  • 41. Segunda Barrera ganglionar 7: arteria gástrica izquierda 8: hepática común 9: tronco celiaco 10: hilio esplénico 11: arteria esplénica 12: ligamento hepatoduodenal 13: retropancreaticos
  • 42. Estudio preoperatorio • Modalidad diagnostica de elección es la endoscopia alta con un instrumento flexible. • Se obtienen biopsias múltiples (7 o mas) alrededor del cráter ulceroso. • Ecografía endoscópica indica la extensión de la invasión parietal y analiza el estado ganglionar local.
  • 43. Tratamiento • La opción es el tratamiento quirúrgico – Objetivos • Extirpación del segmento comprometido • Remoción completa de las áreas o barreras ganglionares perigástricas • Quimioterapia se utiliza como adyuvante o neoadyuvante, no logra curación. • Radioterapia: útil en asociación con quimioterapia en estadios II y III. Radioterapia paliativa.
  • 44. Tratamiento • La terapéutica quirúrgica es efectiva en los pacientes con cáncer gástrico temprano, pero en aquellos con enfermedad avanzada continúa teniendo una baja sobrevida, alta morbilidad y mortalidad. • El 80 % de los pacientes con cáncer son sometidos a cirugía, si existen metástasis. No debe intentarse cirugía radical; solo se actuará en caso de obstrucción y hemorragia, se hará gastrectomía parcial y aun gastroenteroanastomosis.
  • 45. Tratamiento • La cirugía curativa arroja un 11% de mortalidad mientras que la cirugía paliativa tiene una tasa de mortalidad del 24%. • La gastrectomía total está indicada de acuerdo a la localización del tumor (subcardiales, del techo gástrico y del fundus). • Si no hay evidencias de metástasis y no hay extensión extragástrica, pueden intentarse cirugías gástricas subtotales distales en las lesiones prepilóricas o en las lesiones pequeñas del cuerpo gástrico.
  • 49. Cuidados Post Operatorios • Después de la cirugía, el paciente permanece con sonda nasogástrica para mantener el estómago vacío y en reposo. Al cabo de algunos días, cuando el estómago comience a funcionar de forma normal, se puede retirar la sonda y el paciente puede ingerir una dieta líquida clara y gradualmente llegar a una dieta normal y completa.
  • 50. • La piedra angular de la erradicación del H.Pylori hoy en día es la Claritromicina, en combinación con otro Antibiótico (Amoxicilina, Metronidazo, Tinidazol) y un Bloqueador de la Bomba de protones, por un mínimo de 7 días.
  • 51. Linfoma gástrico • El estomago es el asiento mas común de los linfomas del aparato digestivo. • Sigue siendo bastante raro. 15% de todos los tumores y 2% de todos los linfomas. • Afectan a pacientes mayores, entre la 6ta y 7ma década de vida.
  • 52. Linfoma gástrico • Síntomas vagos: dolor epigástrico, saciedad precoz y fatiga. • Se localizan fundamentalmente en el Antro Gástrico.
  • 53. Linfoma gástrico • Para tratar averiguar no solo el estadio sino también el subtipo de linfoma. • Linfoma difuso de linfocitos B grandes (55%) • Linfoma extraganglionar de células marginales (MALT) (40%) • Linfoma de Burkit (3%) • Linfoma de celulas del manto (1%)
  • 54. Linfoma gástrico • La endoscopia suele revelar una gastritis inespecífica o ulceraciones gástricas; las masas ocurren pocas veces. • La ecografía ayuda a medir la profundidad de invasión de la pared gástrica. • Buscar signos de invasión a distancia mediante rx tórax, tac de tórax y abdomen.
  • 55. Linfoma gástrico • Para el tratamiento existe una polémica sobre la utilidad de la resección del linfoma gástrico, hoy muchos pacientes reciben únicamente quimioterapia mas radioterapia.
  • 56. Bibliografía • Washington. Cirugía. España: Elsevier; 2005. • Townsend, Beacuchamp, Evers, Mattox. Sabinston Tratado de Cirugía. 18 ed. España: Elsevier; 2009. • Schwartz. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. Ch.Brunicardi. 8vaed. Editorial McGraw-Hill. 2006.