neoplasias benignas y malignas gástricas

1. PATOLOGÍAS GÁSTRICAS
BENIGNAS Y MALIGNAS
Dra. Katherine Gissel Pichardo Guillen
RI Cirugía General
Asesor: Dr. García MA

2. CONTENIDO
• Historia
• Embriología
• Histología
• Anatomía
• Fisiología gástrica
• Patología benignas
• Patologías malignas

3. Historia
1609
Mathis/Croll realizaron la
primera gastrotomía
1826
Lembert la primera
sutura discontinua para
anastomosis que incluye
toda la pared intestinal
1849
Sedillot primera
gastrostomía en humanos
1881
Billroth primera resección
gástrica con éxito
1955
Zollinger / Ellison
estudiares los tumores
de los islotes
pancreáticos
1962
Skandalakis et al,
documentaron 795 casos
de tumores de musculo
liso de estomago
1981
Longmire tratamiento
radical del carcinoma
gastrico

4. EMBRIOLOGIA

5. Embriología

6. Anomalias
congénitas
• Estomago en reloj de arena
• Agastria
• Microgastria
• Atresia y estenosis

7. HISTOLOGIA

8. Histología
El estómago presenta el
mismo modelo
estructural general en
toda su extensión, que
consiste en una:
• Mucosa
• Submucosa
• Muscular
• Serosa

9. EPITELIO
• El epitelio que
reviste la superficie
y las fositas
gástricas del
estómago es
cilíndrico simple.

11. Glándulas de la mucosa gástrica
➢ Glándulas cardiales: compuestas
principalmente por células secretoras
de moco
➢ Glándulas fúndicas o gástricas
• Células mucosas del cuello: moco
• Células principales o adelomorfas:
pepsinógeno, lipasa gástrica y
quimosina.
• Células parietales u oxínticas: HCl y
factor intrinseco
• Células enteroendocrinas: grelina
➢ Glándulas pilóricas: Las células
enteroendocrinas se encuentran
intercaladas dentro del epitelio
glandular junto con células parietales
ocasionales. Secretan moco y gastrina
Las células endocrinas segregan
somatostatina y los mastocitos
segregan histamina.

12. TIPOS DE CÉLULAS GÁSTRICAS
Tipo de célula Localización Función
Parietal Cuerpo Secreción de acido y factor
intrínseco
Mucosa Cuerpo, antro Moco
Principal Cuerpo Pepsina
Epitelial superficial Difusa Moco, bicarbonato,
prostaglandinas (¿?)
De tipo enterocromafín Cuerpo Histamina
G Antro Gastrina
D Cuerpo, antro Somatostatina
Interneuronas de mucosa
gástrica
Cuerpo, antro Péptido liberador de gastrina
Neuronas entéricas Difusa Péptido relacionado con el gen
de la calcitonina
Endocrinas Cuerpo Grelina

13. ANATOMIA

16. DRENAJE VENOSO

17. Drenaje Linfatico

19. Inervación
Simpática
- Plexo celiaco
Parasimpática
- Troncos vagales

20. Unidad gástrica quirúrgica

21. Fisiologia Gastrica
FISIOLOGIA GASTRICA

22. Guyton & Hall; Tratado de Fisiologia Medica

23. MOTILIDAD DE LOS SEGMENTOS DEL
ESTÓMAGO
Estómago
proximal
Almacena los
alimentos
Estómago
distal
Mezcla y muele
los alimentos
El óxido nítrico y el péptido intestinal vasoactivo son los mediadores principales de la relajación
del segmento gástrico proximal.

24. VACIAMIENTO
GÁSTRICO
Aunque muchas hormonas gastrointestinales
afectan el vaciamiento gástrico en el laboratorio,
sólo la CCK produce inhibición constante del
vaciamiento gástrico en dosis fisiológicas.
Vaciamiento de líquidos: 12 minutos
Vaciamiento de solidos: 2 horas

25. Neoplasias
gástricas

26. Tumores de estomago
BENIGNOS MALIGNOS
• Leiomioma
• Lipomas
• Adenomas
• Schwannomas
• Tumor glómico
• Adenocarcinoma
• Linfoma gastrico
• leiomiosarcoma
Otras neoplasias:
- Pancreas heterotópico
- tumores del estroma gastrointestinal

27. Leiomioma
• El leiomioma gástrico es un tumor
intramural, localizado, en la mayoría de
los casos, a nivel del tercio distal del
esófago y porción superior del estómago.
• Aumenta su incidencia a partir de la
quinta y sexta década de la vida, y son de
tamaño variable.
• Lesiones <2 cm son asintomaticas

28. Lipomas
• Los lipomas son tumores grasos
benignos que se ubican en la
submucosa, por lo general son
asintomáticos y se encuentran de
manera incidental durante la
realización de una serie radiográfica
de tubo digestivo alto.
• Lipomatosis gastrica

29. Schwannomas
• Surgen del plexo
mientérico dentro
de la muscular
propia del TGI
• 2-7 % tumores
mesenquimatosos

30. Tumor glómico
• Origen vascular
• 100 casos en la
literatura anglosajona
• Tumor submucoso,
forma de nódulo

31. Páncreas heterotópico
• El páncreas heterotópico (cuando se
encuentra tejido pancreático funcionante en
una localización anatómica anómala) es
extremadamente infrecuente, se halla en el
0,2% del total de muestras de autopsia.
• El estómago su localización más habitual.

32. Lesiones pre
malignas de
estomago

33. Pólipos gástricos Gastritis atrófica
Metaplasia intestinal gástrica Enfermedad de Ménétrier

34. • Los tumores del estroma digestivo (TED)
son los tumores sarcomatosos más
frecuentes del tubo digestivo.
• Estómago (40 a 60%), el intestino
delgado (30%) y el colon (15%)
• En pacientes mayores de 50 años.
• Ligero predominio masculino.
• En algunos casos estos tumores se
asocian a síndromes familiares en forma
de síndrome TED-paraganglioma (tríada
de Carney), neurofibromatosis de tipo I y
enfermedad de von Hippel-Lindau,
aunque la inmensa mayoría se
desarrollan de novo.
GIST
Tumores del Estroma Gastrointestinal

35. • células intersticiales de Cajal.
• En la actualidad, se identifican a menudo
mediante tinción inmunohistoquímica
para el protooncogén c-kit (CD117),
encontrado en más del 90% de estos
tumores,y para CD34, presente en el 80%
deTED
• Las tasas de recidiva son de
aproximadamente el 40%.
• La supervivencia libre de enfermedad a
largo plazo esdeaproximadamente un
50%,y entre un 20 y un 80% de los
pacientes mueren por la enfermedad.
Townsend; Sabinston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical
Practice; 19 th edition; 1205
GIST
Tumores del Estroma
Gastrointestinal

37. Linfoma Gástrico
• Primario: se forman a partir
del tejido linfoide
relacionado con la mucosa
(MALT).
• Secundario: linfoma
sistemico que afecta al
estomago.
• Se piensa que Helicobacter
pylori es la causa principal

38. Generalidades Epidemiologia
El linfoma gástrico primario es relativamente poco frecuente, y
constituye menos del 15% de las neoplasias malignas gástricas y el 2%
de los linfomas.
.
Patología
El linfoma gástrico más frecuente es el linfoma difuso de linfocitos B grandes
(55%), seguido por el linfoma gástrico MALT (40%), el linfoma de Burkitt (3%) y
los linfomas foliculares y de células del manto ( < 1% cada uno).
Tratamiento
La combinación quimioterápica más frecuente es la CHOP (ciclofosfamida,
doxorrubicina, vincristina y prednisona)
.

39. Cancer gástrico
En EE.UU., con una estimación de 21.000
nuevos casos al año y más de 10.000
muertes.
Es una enfermedad propia de personas de
edad avanzada, con un máximo de
incidencia en la séptima década de vida.
El cáncer gástrico es el cáncer más
frecuente en Japón.
En todo el mundo, el cáncer gástrico es el
cuarto cáncer más frecuente y la segunda
causa de muerte por cáncer.

42. BORMANN VS LAUREN

44. Manifestaciones clínicas
Enfermedad metastásica
ganglionar, supraclavicular
(de Virchow)
Periumbilical (nódulo de la
hermana María José́)
Evidencia de metástasis
intraabdominales, como
hepatomegalia, ictericia o
ascitis.
Es frecuente cierto grado
de hemorragia digestiva,
con hasta un 40% de
pacientes con alguna
forma de anemia y hasta
un 15% de franca
hematemesis.
Dolor gástrico,
Saciedad precoz
Perdida de peso.
Dolor constante, no
irradiado y, en general, no
remite al comer.
Obstrucción
Disfagia

45. Diagnostico
• Historia Clínica
• Endoscopia + biopsia
• Inmunohistoquimica
• Ecografia endoscopica
• TAC Abdominal
• RMN

46. Endoscopia y Ecografia Endoscopica
• La endoscopia flexible sigue siendo una herramienta
esencial para el diagnóstico del cáncer gástrico.
• Per mite la visualización del tumor, proporciona
tejido para el diagnóstico anatomopatológico y
puede servir como tratamiento para pacientes con
obstrucción o hemorragia .
• La endoscopia flexible combinada con ecografía se
utiliza cada día con mayor frecuencia para
estadificar y clasificar por riesgo a los pacientes con
cáncer gástrico.
• La ecografía endoscópica (EE) se realiza utilizando
un endoscopio flexible con un transductor
ecográfico de 7,5 a 12 MHz.
• Su papel en la evaluación de la enfermedad
metastásica es en la actualidad limitado. No
obstante, en un estudio, una EE de bajo riesgo tuvo
un valor predictivo negativo del 96% para la
presencia de enfermedad metastásica.

48. Tomografia
computarizada
• Esta técnica sigue siendo el primer método para la detección
de la enfermedad metastásica in- traabdominal, con una tasa
de detección global de aproximadamente 85%. La posibilidad
de obtener imágenes de metástasis peritoneales es de
apenas un 50%.
Tomografia
por Emision de
Protones
• Solo el 50% de los cánceres son sensibles a PET, lo
cual limita su aplicación. Sin embargo, en pacientes
positivos en la PET y sospechosos de padecer
enfermedad avanzada y en pacientes considerados
para posible tratamiento neoadyuvante, la PET
puede ser de utilidad.
Laparoscopia
• La sensibilidad global de la
laparoscopia para la detección de
enfermedad metastásica es mayor del
95%.
• En pacientes con enfermedad
metastásica, menos del 15%
requirieron gastrectomía paliativa.

49. Estadiaje

51. Objetivos del Estadiaje
Obtener información
sobre el pronóstico para
asesorar al paciente y a
la familia de forma
eficaz.
Determinar la extensión
de la enfermedad, a fin
de decidir el tra tamiento
más adecuado.
Reseccion (con o
sin terapia
adyuvante
subsecuente)
Tratamieno de
enfermedad
sistemica sin
resecion
Terapia
neoadyuvant
e seguida de
reseccion

52. Tratamiento

53. TRATAMIENTO QUIRURGICO

54. Gastrectomía total en Y de Roux

55. GASTRECTOMÍA SUBTOTAL EN Y DE
ROUX

56. GASTRODUODENOSTOMÍA BILLROTH I

57. GASTROYEYUNOSTOMÍA BILLROTH II

58. Diseccion Ganglionar
• Desde el punto de vista histórico, la
linfoadenectomía por adenocarcinoma gástrico
queda definida por la localización de los
ganglios correspondientes al tumor primario,
aspecto este que sigue siendo aún objeto de
discusión.
• La extensión de la disección varía desde una
linfoadenectomía DI más local, que incluye solo
los ganglios perigástricos para limpiar el eje
celíaco, con o sin esplcnectomía, hasta una
disección extendida D2, para completar la
limpieza del eje celíaco y de los ganglios
periaórticos y una linfoadenectomía D3
superextendida.
• Enn 1997, el AJCC cambió el sistema
deestadificación TNM, de modo que los estadios
N quedaban definidos no por la localización de
los ganglios, sino más bien por el número de
ganglios. Junto con este cambio, se estableció la
recomendación de la resección de al menos 15
ganglios linfáticos para una adecuada
estadificación.

59. Complicaciones
•Máxima paliación y en la mínima morbilidad
•En Hemorragia, han de considerarse las medidas endoscópicas (p. ej.,
electrocauterio, grapas, inyección) como tratamiento de primera línea.
•Si la endoscopia no da resultado, es lógico contemplar la angio- grafía
con embolización con espiral
Hemorragia, Perforación y
Obstrucción
• La dilatación endoscópica y la colocación de endoprótesis pueden
constituir un buen método paliativo a corto plazo
• La radioquimioterapia ha mostrado tasas de respuesta global de
hasta un 50% y puede aliviar la obstrucción del tracto de salida
Obstrucción del tracto de
salida gástrico
• Intervencion Quirurgia
• Como tratamiento primario han de considerarse el control de los
síntomas y la radioquimioterapia paliativa.
• En pacientes con síntomas intratables que no responden a otras
medidas, puede llevarse a cabo una gastrectomía total
Perforacion
Linitis Plastica

60. Resección endoscópica
• Algunos pacientes con cáncer
gástrico temprano pueden ser
tratados con resección
endoscópica de la mucosa
(EMR). Este es un
procedimiento de mínima
invasión que proporciona
resección curativa del cáncer
gástrico temprano. Está
indicado para pacientes con
baja probabilidad de
metástasis a ganglios linfáticos.

61. ENFERMEDAD
ULCEROSA PÉPTICA

62. ENFERMEDAD ULCEROSA PÉPTICA
Las úlceras pépticas son defectos
focales de la mucosa gástrica o
duodenal que se extienden hasta la
submucosa o hasta una capa más
profunda.
Agudas Crónicas
Desequilibrio
entre la relación
del acido
péptico y las
defensas de la
mucosa
Infección por H. Pylori
Uso de AINES
Lesión acidopéptica de
la barrera mucosa
gastroduodenal.

63. CLASIFICACIÓN DE JOHNSON PARA
ÚLCERA GÁSTRICA

64. DIAGNÓSTICO
• Historia clínica
• Endoscopia del tubo digestivo superior
• Biopsia

65. TRATAMIENTO DE LA INFECCI ÓN POR
H PYLORI

66. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
DE LA ENFERMEDAD
ULCEROSA PÉPTICA
Las indicaciones para la intervención
quirúrgica en la enfermedad ulcerosa péptica
son sangrado, perforación, obstrucción, falta
de respuesta al tratamiento o falta de
cicatrización.

67. CIRUGÍA DE LAS COMPLCACIONES DE
LA ENFERMEDAD ULCEROPÉPTICA

68. ÚLCERA PÉPTICA PERFORADA
PARCHE DE GRAHAM

70. VAGOTOMÍAS

72. PILOROPLASTÍA
GASTRODUODENOANASTOMOSIS
✓La piloroplastía asegura el drenaje del antro
gástrico
✓ Heineke-Mikulicz
✓Finney
✓Procedimiento de Jaboulay

73. PILOROPLASTÍA DE HEINEKE-
MIKULICZ

74. PILOROPLASTÍA DE FINNEY

75. GASTRODUODENOSTOMÍA DE
JABOULAY

76. SÍNDROMES POSGASTRECTOMIA
✓Síndrome de vaciamiento rápido
✓Trastornos metabólicos
✓Síndrome de asa aferente
✓Obstrucción del asa eferente
✓Gastritis por reflujo alcalino
✓Atonía gástrica

77. BIBLIOGRAFIA
• Schwartz, Principios de cirugía, 11 Ed.
• Skandalakis Cirugía. Bases de la Anatomía Quirúrgica Vol.1
• Cirugía De Michans 6º Ed.
• Llorens P. Gastric Cancer Mass Survey in Chile. Seminars in Surgical
Oncology 1991; 98: 477-83.
• LEUNG WK y colab.: Tumors of the Stomach. En: Textbook of Gastroenterology, 4ta. Ed., Vol I,
Tadataka Yamada, M.D. Editor. 2003 Lippincott Williams &Wilkins. Philadelphia.
• Global Cancer Observatory
• Crovari F, Manzor M. Manual de patología quirúrgica. Santiago,
Chile:Ediciones UC;2014

78. Gracias por
su atención