1. Candidiasis
Generalidades
La candidiasis son infecciones micóticas provocadas por hongos oportunistas
levaduriformes del género Candida. Existen diferentes especies de candidas,
siendo la especie Albicans la de mayor frecuencia en el aislamiento de las lesiones
cutáneas. Este tipo de micosis se las llama oportunistas en el sentido que se
manifiestan en los seres humanos por medio de condiciones especificas que
presentan los huéspedes, como por ejemplo la deficiencia inmunológica celular
que ocurre con frecuencia en enfermedades tales como la diabetes, que es una las
afección que nos compete a los podólogos. La candida también se puede
presentar ante alteraciones fisiológicas de la flora normal del ser humano, en las
zonas habituales de localización de estos hongos, así como en trastornos del
metabolismo hidrocarbonado y otros factores más comunes como son la vejez, el
embarazo, la pubertad, etc. Donde la inmunidad del individuo se ve afectada y
permite la colonización patológica de la candida. Etiología y Epidemiología
La candida es un hongo grampositivo que tiene una estructura celular sencilla pero
bien adaptada para su propósito. Posee cualidades que determinan su
supervivencia como son su membrana superficial, que esta organizada para
desarrollar mecanismos de invasión y destrucción mediante enzimas que se
encuentran en ella, así como componentes antigénicos y otras sustancias que
generan la adherencia a los tejidos. La candida se encuentra generalmente en la
flora normal de los seres humanos como las mucosas orales, digestivas y
genitales, también en los animales. De esta forma la infección de la candida puede
llegar a los alimentos y el medio ambiente y ante una situación oportuna se
transforman en patógenas provocando micosis. Otra manera de desarrollo que se
da mayormente es en forma endógena como ocurre en la candidiasis sistémica,
pero es posible que se presente mediante el contagio de persona a persona o a
través del ambiente, siendo siempre el medio de penetración la ruptura cutáneo
mucosa y las fallas de las barreras de protección que posee el organismo humano,
como por ejemplo el sistema inmunológico. Existen un gran número de candidas,
son aproximadamente mas de ochenta especies encontradas y entre ellas
podemos mencionar las de mayor incidencia en el ser humano: candida Albicans
que es la especie que se aísla con gran frecuencia de las manifestaciones
cutáneas, candida Guillermondii, candida Krusei, candida Parapsilosis, candida
Stellatoidea, candida Tropicalis y candida Pseudotropicalis. 2

2. Patogenia Como ya se ha mencionado antes, la candida es un hongo
oportunista debido a que su entrada y desarrollo en los seres humanos parte en
gran medida de una alteración fisiológica y una insuficiencia en los mecanismos de
defensa del organismo. En estos procesos inmunológicos tienen un papel
importante los linfocitos T estimulados, que son capaces de aniquilar la candida
Albicans y por este motivo es imprescindible el correcto funcionamiento de la
inmunidad celular. De esta forma en la cadidiasis cutánea los casos más simples
como la maceración de la piel en la zona interdigital, humedad excesiva en el pie y
las alteraciones ungueales pueden provocar ruptura de los tegumentos generando
el desarrollo de infecciones micológicas micosis por candida. Clínica Podemos
mencionar una variedad importante de cuadros clínicos referidos a candida que se
presenta como cutáneas, mucosas y las diseminadas. Solo mencionaremos las
distintas formas y describiremos las que son de importancia en la competencia
podológica. La Candidiasis Diseminadas y Localizaciones orgánicas son: la
candidiasis del SNC, candidiasis Cardiaca, candidiasis Ocular, candidiasis Renal y
de las vías urinarias, Artritis y Osteomielitis, candidiasis Pulmonar, peritonitis y
candidiasis en los Heroinómanos. Las Candidiasis cutáneas mucosas son las de
mayor frecuencia de infección y son: Muguet que se desarrolla en la cavidad bucal,
Esofaguitis por candida, Candidiasis gastrointestinal, Vaginitis por candida, la
Balanitis que se presenta en el glande y otitis. También la candidiasis muco
cutánea crónica que se presenta como una dolencia dispar con diversas formas
clínicas que suele asociarse a afecciones endocrinas como son el
Hipoparatiroidismo, la enfermedad de Addison, Hipertiroidismo y la Diabetes
Mellitus. La gravedad clínica es diversa pero se puede destacar a nuestro
menester la presentación cutánea de onicomicosis que provoca la deformación de
la lámina, engrosamiento y despegamiento de la misma. Los síndromes cutáneos
candidiásicos presentan erosión interdigital con prurito variable y pérdida de la
continuidad dérmica, también se observa intertrigo de los espacios interdigitales
que genera descamación, eritema y presenta maceración de la piel. Las lesiones
dérmicas por candida se ubican, en la mayoría de los casos, en la zona interdigital
de los pies, habitualmente en los terceros y cuartos espacios. Factores
predisponentes Dentro de las enfermedades que predisponen a la candidiasis
podemos mencionar la obesidad, en la cual las patologías tanto cardiovasculares
como inmunológicas que cursan con esta afección ayudan a la formación de
micosis, que se presentan en las distintas zonas de los grandes pliegues y en los
pequeños pliegues donde, más precisamente en los pies, encontramos excesiva
humedad y la formación de maceración entre los dedos que genera la ruptura de la
piel por donde el hongo penetra al organismo. 3

3. En la adolescencia se observa un porcentaje variable de infección micológica por
candida. Esto ocurre en gran medida por los cambios fisiológicos y hormonales a
que se ven sometidos los jóvenes en esta etapa de la vida. Durante el embarazo
es posible desarrollar candida ya que la inmunidad junto con otros sistemas
orgánicos, se ven alterados por los cambios significativos que presentan las
mujeres en el transcurso de esta etapa. Los factores ocupacionales también
poseen índices considerables en las infecciones del tipo candidiasis. Son aquellas
profesiones que requieran vestimenta de trabajo específico como calzado de uso
profesional. En estas situaciones hay factores de riesgo como la humedad, la
maceración de la piel, etc., que genera el calzado de trabajo, como por ejemplo las
botas de goma que usan los empleados de los frigoríficos. El compromiso
metabólico que se produce en la Diabetes Mellitus muestra a esta enfermedad
como gran favorecedora de la candidisis, donde encontramos lesiones cutáneas
provocadas por estos hongos como son la onixis y perionixis. La primera se
caracteriza por inflamación aguda o crónica de la matriz de la uña, pudiendo
ocasionar con supuración y desprendimiento de la lamina, la cual se observa en
algunos casos un cambio de color o la presencia de manchas de amarillentas en
su borde distal. La onixis generalmente se encuentra asociada a la perionixis o en
ciertos cuadros clínicos puede ser secundaria a ella. La perionixis es la inflamación
de la piel que rodea la lámina o perioniquio, que puede tener un comienzo con
dolor moderado, tumefacción, inflamación edematosa y posible exudado de la
zona al ocasionarse la compresión por parte de los dedos contiguos. Durante el
transcurso de esta enfermedad, en casos específicos de pacientes que no
mantienen un cuidado especial de su cuerpo, es posible encontrar el
adelgazamiento de las uñas que se desarrollan frágiles y quebradizas, son
propensas a romperse con facilidad o provocar onicolisis ante el menor
traumatismo. Otras lesiones en los pies que se pueden destacar de esta afección
metabólica, son la formación de intertrigo en la zona interdigital por la excesiva
humedad del lugar y la reiterada maceración de la piel, que tiene características ya
mencionadas y pueden en casos mas severos perjudicar la estructura dérmica del
pie y generar infecciones de tipo micótico por candida u otras de mayor gravedad o
que provocan lesiones cutáneas que son de alto riesgo para los diabéticos por la
condición misma de la enfermedad, como son los problemas vasculares y la
consecuente cicatrización lenta o nula en algunos casos. Tratamiento y
Medidas preventivas El tratamiento para las infecciones micóticas como la
candida se lleva a cabo mediante fármacos que varían dependiendo del tipo de
infección. Para el caso de las candidiasis superficiales se utiliza agentes
antifúngicos o antimicóticos de amplio espectro, que se administran tanto por vía
tópica en forma de cremas, pomadas, etc. o por vía sistémica u oral mediante
pastillas o comprimidos. Generalmente en las candidiasis muco cutáneas es
suficiente el tratamiento local con preparados tópicos durante unos días, cuyos
resultados son favorables en casos de presentación leve de la infección. De no ser
así o en los casos severos, el tratamiento local podría complementarse con
medicación por boca, para contrarrestar mejor los efectos micóticos.
Las medidas preventivas que se deben tener en cuenta para evitar estas micosis,
es en primer instancia evitar los factores de riesgo. En los individuos con
problemas de obesidad se debe interesar en la higiene personal, dando mayor
atención a las zonas comprometidas como son los pliegues del cuerpo y en
especial los que se ubican en los 4

4. pies, donde hay que mantener la piel limpia y seca, procurando ser cuidadoso en
la observación diaria de estas zonas. En el caso de los adolescentes, más allá del
tratamiento local pertinente que el especialista haya indicado para la micosis, se
debe considerar el enfoque de metodologías de transcurso corto y simple de llevar
a cavo. Hay que tener en cuenta que los pacientes jóvenes no son asiduos a
respetar y seguir al pie de la letra con las indicaciones médicas y no seria sensato
que nosotros los podólogos no tuviéramos en consideración esto, al momento de
la atención podológica. En estos casos se podría tener la posibilidad de buscar la
presencia de un mayor a cargo que pueda guiar al adolescente. En las personas
con Diabetes Mellitus se recomienda un cuidado especial de todo su organismo, ya
sea en el cuidado de la dieta como en el control de su peso y la atención rigurosa
de su enfermedad. Es necesario realizar los exámenes correspondientes como
análisis completos cada seis meses, control diario de la glucosa, la aplicación de
insulina en los casos que sea pertinente, etc. y seguir las indicaciones del
profesional medico. La dieta en estos casos es una parte fundamental en la vida
del paciente diabético y forma parte complementaria del tratamiento de esta
enfermedad metabólica. Debe prestarse atención en el cuidado, por parte del
paciente y en buena medida de su entorno familiar, para evitar los excesos y las
tentaciones en las comidas ya que suele ser la encrucijada para los diabéticos y
determina en algunos casos el punto de partida para un declive negativo en el
tratamiento de la enfermedad a largo plazo. La higiene en los individuos con
Diabetes es esencial y necesaria para contrarrestar el medio para la formación de
micosis como la candidiasis, que pueden ser la perdida de integridad cutánea, en
especial en los pies y mas puntualmente en los focos de infección que son las
zonas de los espacios interdigitales, en la periferia de las uñas como por ejemplo
el perioniquio. Otro lugar a mencionar que, generalmente es pasado por alto, es en
la zona plantar donde se forman pliegues anormales como suele ocurrir en el
espacio entre la primer y segunda cabeza metatarsiana, donde se forma un
pliegue patológico causado por alteraciones estructurales, provocando en ciertos
casos ruptura cutánea por fricción repetida y se ve favorecida gracias a la
humedad de la zona con maceración de la piel. De esta manera, con los cuidados
apropiados y la higiene se puede evitar cualquier condición generadora de micosis
candidiasica.

5. Conclusión e incumbencia Podológica Dentro de este marco, existen
acciones que podemos desarrollar los podólogos para no solo acompañar al
paciente en el transcurso de su dolencia, sino que desde nuestra labor profesional
podológica podamos instruirnos para identificar distintas manifestaciones
patológicas que corresponden a las diversas afecciones que podríamos presenciar
en nuestro ámbito laboral profesional. En este menester es importante tener muy
en cuenta la anamnesis por ser uno de los primeros contactos con el paciente y es
una herramienta que se debe usar con pericia para lograr la información en forma
específica. Saber formular las preguntas es un arte que se desarrolla mediante la
constancia y la instrucción, siendo la clave para la precisa confección de la Historia
Clínica. Es importante la observación en detalle de la persona que se presenta
como paciente, desde su fisonomía hasta la actitud del mismo nos proveerá de
información que será útil en el caso de desarrollarse alguna afección en el futuro.
No debemos limitarnos solamente al calzado y a los pies, hay innumerables
condiciones y características que hacen a una persona y son estas las que podrán
alertarnos sobre cambios en el paciente. 5
Dentro de estos cambios que se presentan en nuestros pacientes, nos corresponde a
nosotros los podólogos identificar por ejemplo las alteraciones tanto cutáneas como
ungueales o articulares, etc., que hemos mencionado y descripto anteriormente. Así como
también los cambios de coloración que sean anormales en el paciente que estemos
atendiendo, aquellas modificaciones en la estructura de la piel o la tendencia a la
humedad en el pie son situaciones que debemos observar e investigar para determinar la
gravedad o no y si fuera necesaria la derivación al especialista. La presencia de lesiones o
intertrigos o maceración en los espacios interdigitales, que el paciente no haya notado,
podrían ser indicio de afecciones potencialmente patológicas. Nuestro ojo especializado
alertara al paciente para que concurra al profesional medico. Cualquier indicio de
alteración en las uñas o su periferia es necesario la inspección y verificación del factor
desencadenante, para desarrollar la terapéutica adecuada. Las uñas poseen características
que es esencial mantener y se ven alteradas en distintas situaciones patológicas, nosotros
debemos tratarlas para lograr la mejoría o recuperación de las mismas. Estas son algunas
de las pautas a tener en cuenta para la mejor atención podológica profesional.
Clasificación clínica de la candidiasis
Según el Centro de Colaboración de Manifestaciones Bucales de la Infección por el
VIH,2 perteneciente a la OMS,que radica en Copenhagen, la CMB se clasifica en 4
tipos:1. Eritematosa.2. Hiperplásica.3. Seudomembranosa.4. Queilitis angular
(estomatitis comisural).
A. Candidiasis
Se observan tres formas clínicas predominantes de candidiasis en personas HIV+:
Candidiasis Eritematosa
Esta es una lesión roja "plana" que puede aparecer en cualquier lugar de la cavidad oral,
pero la mayoría de las veces se presenta en la superficie dorsal de la lengua y/o en el
paladar. Esta lesión es probablemente la menos diagnosticada entre aquellas vistas en
personas infectadas con HIV- tiende a ser sintomática y su principal manifestación es
una sensación de ardor o quemazón, usualmente asociada con la ingestión de alimentos

6. salados o condimentados. La lesión se parece a una quemadura causada por comer pizza
y a lesiones traumáticas del paladar posterior y anterior. La Candidiasis Eritematosa es
usualmente una manifestación temprana de disfunción inmunológica.
Este tipo de Candidiasis es tratada con antimicóticos tópicos.
Candidiasis Pseudomembranosa
Esta es la lesión comúnmente llamada "algodoncillo moniliasis o thrush". Aparece
como placas blancas que se pueden presentar en cualquier parte de la boca. Estas placas
pueden ser eliminadas dejando una superficie roja o sangrante. El algodoncillo es a
menudo la primeramanifestación de infección por HIV. En pacientes que se sabe que
son seropositivos, el algodoncillo puede ser un marcador de progresión de la
enfermedad. En pacientes terminales, el algodoncillo se puede complicar por la
xerostomía (boca seca).
Queilitis o Estomatitis Angular
Esta lesión es común en personas con HIV pero puede ocurrir en personas no
infectadas. La queilitis angular en sí misma no es diagnóstica o específica de SIDA.
Aparece como quebraduras o fisuras radiales en los bordes de la boca y pueden estar o
no acompañada de algodoncillo o thrush dentro de la cavidad oral.
Candidiasis pseudomembranosa aguda.
Clínicamente se caracteriza por la presencia de manchas o parches en la mucosa de
color crema, blanco perlado o blanco azuloso; las lesiones semejan leche cuajada o un
exudado parecido al algodón (algodoncillo), que se desprende al ser frotado o raspado y
deja una superficie cruenta, eritematosa y sensible. Las lesiones suelen afectar todas las
áreas de la mucosa yugal, paladar y lengua. Son de corta evolución y duran hasta cuatro
semanas. Es la presentación más frecuente en niños, pacientes debilitados por HIV,
leucemias, linfomas y en individuos tratados con drogas inmunosupresoras. El cuadro
clínico es característico, pero el diagnóstico debe ser confirmado por frotis y teñidas con
ácido peryódico de Schiff (PAS) o hidróxido de potasio al 10%. Histológicamente, la
pseudomembranacomprende material necrótico, desechos alimenticios, epitelio
descamado, queratina, fibrina, leucocitos, bacterias y seudohifas de C. albicans que no
penetran profundamente sino hasta el estrato córneo. Suele haber edema y
microabscesos en el tejido subepitelial.
Candidiasis atrófica o eritematosa aguda.
Se distingue por la presencia de áreas eritematosas y dolorosas espontáneamente o a la
palpación, con sensaciónde ardor y picazón. Se presenta como una complicación al
tratamiento con antibióticos y en pacientes que recibengrandes dosis de drogas
inmunosupresoras y citotóxicas. Cuando afecta el dorso lingual produce atrofia papilar.
Laslesiones son semejantes a las de la candidiasis atrófica crónica, sin embargo, esta
última rara vez presentasintomatología. Histológicamente se observan seudohifas en
epitelio e infiltrado inflamatorio en la mucosa adyacente.
Candidiasis atrófica o eritematosa crónica o estomatitis por dentadura.
Es un eritema crónico difuso del paladar y edema de la mucosa que está en contacto con
la dentadura, generalmente es asintomático y de larga evolución (más de cuatro
semanas). Afecta ambos maxilares, pero con mayor frecuencia al paladar, lo cual se
atribuye a la ausencia o disminución de flujo salival y al aumento de temperatura en la
zona.

7. Se clasifican en tres tipos:
Tipo I:
Se presenta como inflamación localizada o hiperemia puntiforme.
Tipo II:
Eritema difuso.
Tipo III:
Hiperplasia papilar no neoplásica con inflamación variable que usualmente se localiza
en la bóveda del paladar. Las lesiones son ovoides o esféricas y miden de dos a cuatro
mm de diámetro sobre una base eritematosa. Esta condición es rara en pacientes
dentados. Los cambios histológicos asociados a la estomatitis por dentadura no son
específicos y varían con la severidad de las lesiones, entre ellos están la atrofia epitelial
y la acantosis. Estudios con microscopio electrónico de los tipos II y III revelan
ausencia de gránulos de queratohialina en las capas epiteliales superficiales, incremento
de los espacios intercelulares de la capa espinosa e infiltración de células
mononucleares en epitelio. El microorganismo proliferaentre la mucosa y la prótesis.
Existe evidencia que la Candida
es capaz de adherirse a las dentaduras acrílicas (13).Pruebas histoquímicas muestran la
existencia de depósitos intracelulares de glucógeno en la capa espinosa y no esfrecuente
ver la infiltración del microorganismo al epitelio; el diagnóstico debe hacerse mediante
un frotis de lamucosa y de la superficie de ajuste de la dentadura. Otro factor que se
debe considerar en este tipo de lesiones es lahigiene oral, ya que la placa tiende a
acumular microorganismos que disminuyen el pH de la mucosa, y el contenidode
carbohidratos favorece su desarrollo al igual que el uso continuo.La queilitis angular,
también conocida como perléche, se caracteriza por maceración, eritema y formación de
costrasproducidas por infección micótica o bacteriana, disminución de la dimensión
vertical y anemia.
Candidiasis hiperplásica crónica.
Se trata de lesiones crónicas discretamente elevadas, apenas palpables, translúcidas, con
áreas blanquecinasgrandes, densas o placas opacas. Existen áreas rojas y de ulceración,
en cuyo caso el paciente se queja de ardor, ycon tratamiento antimicótico suele
transformarse en homogénea. Son ásperas al tacto y no desprenden al
raspado,clínicamente son semejantes a la leucoplasia, por lo que se ha sugerido el
término de candida leucoplásica. Selocalizan en el área retrocomisural y ambos lados
pueden estar afectados. Histológicamente se observa un epitelioparaqueratinizado,
espongiótico e infiltración de leucocitos polimorfonucleares, los cuales forman
microabscesos. Elmicroorganismo penetra a las células epiteliales y se transforma en un
parásito intracelular; con tinción de PAS seobservan seudohifas que crecen en forma
paralela o descendente en ángulo recto a la superficie y llegan a la zonarica en
glucógeno. Hay crecimiento epitelial descendente y los procesos epiteliales son
redondeados o bulbosos, lamembrana basal permanece intacta y el tejido conectivo
presenta infiltrado inflamatorio de tipo crónico (17).Con frecuencia, este tipo de
candidiasis forma parte de la candidiasis multifocal crónica, la cual afecta el dorso de
lalengua y parte posterior del paladar y fue descrita como una entidad en 1965. Estas
lesiones son, por su aparienciaclínica, leucoqueratósicas, hiperplásicas y verrucosas y se
conocen tres tipos: eritematosa, en placa y nodular.Después del tratamiento antimicótico
las lesiones siguen un curso clínico diferente, por lo que es importantereconocerlas: las
lesiones de tipo eritematoso sanan dejando la mucosa normal, excepto en el dorso de la
lengua, endonde las áreas afectadas en ocasiones permanecen despapiladas.Las lesiones
de la parte posterior del dorso de la lengua semejan una glositis romboidea, por lo que
se ha discutido sila infección por

8. Candida
es la causa de esta condición, o bien, un problema de desarrollo embriológico. Las
lesionestipo placa pueden cambiar ligeramente a placas blanquecinas apenas
reconocibles, en tanto que las de tipo nodularsanan dejando una placa blanquecina
homogénea. La mayoría desaparece después del tratamiento antimicótico,pero las
lesiones residuales requieren intervención quirúrgica. El tabaco juega un papel
importante en la patogénesisde estas lesiones, ya que se ha visto que algunos casos
remiten al dejar de fumar.Se señala con base en evidencias histológicas que
C. albicans
es por sí misma una causa de leucoplasia debido aque la invasión al epitelio produce
acantosis, en tanto que otros opinan que es una infección sobreagregada.Clínicamente,
las candidiasis leucoplásicas son con frecuencia moteadas e histológicamente han
mostrado displasiaepitelial. El desarrollo de malignidad en estas lesiones probablemente
se deba a que en la infección crónica se puedeperturbar la actividad epitelial celular y de
este modo conducir a cambios neoplásicos. Estudios ultraestructurales
muestran que
C. albican
s es un parásito intracelular de las células epiteliales que genera cambios en la estructura
delos organelos, en tanto que los estudios de microscopía electrónica revelan que el
microorganismo penetra a lascélulas epiteliales por medio de un material denso que
producen, a diferencia de las bacterias, que tienen unaposición extracelular.
Diagnóstico
El hallazgo de
Candida
en algunas lesiones de la boca no es suficiente para el diagnóstico de candidiasis. Hace
falta,en las formas superficiales, que sea positivo los exámenes directos (frotis) y el
hallazgo del pseudomicelio, que seacompañe de los aspectos clínicos e histológicos
debidamente comprobados y que responda a la terapéuticaespecífica. La clínica, la
citología, la histología, la micología, la terapéutica y eventualmente la serología,
decidirán sila candidiasis es el proceso fundamental o solo está agregada, en forma
oportunista, a otra lesión (2).
Diagnóstico diferencial
La forma pseudomembranosa se ha de diferenciar de lesiones blancas como
quemaduras, leucoplasia, liquen u otrasentidades como manchas de leche, desechos
alimentarios, infecciones bacterianas (suelen cursar con mássintomatología), Morsicatio
bucarum o alteraciones congénitas tipo nevo blanco esponjoso. En el caso de
unaquemadura, la historia clínica será definitiva, y en el liquen plano o leucoplasia no se
desprenderán las lesiones niresponderán al tratamiento.La forma erosiva puede plantear
problemas diagnósticos con un liquen erosivo, que cursará usualmente con clínica, ocon
una xerostomía importante.Las formas hiperplásicas plantearán diagnóstico diferencial
con queratosis congénitas y leucoplasias; la anatomíapatológica y la respuesta al
tratamiento serán definitivas (11). En los grupos de mayor edad, la infección por
Candida
puede coexistir con cambios precancerosos o carcinomatosos. En estos casos se indica
realizar biopsia
Formas agudas

9.  Eritematosa
 Formas crónicas
 Seudomembranosa
 Queilitis angular
En pacientes VIH/SIDA:
 Eritematosa/atrófica
Diagnóstico y tratamiento de la
candidiasis
Para diagnosticar una candidiasis, lo más importante son los síntomas y lesiones
que aparecen en cada uno de los cuadros clínicos descritos en apartados
anteriores. Además, se pueden tomar muestras raspando piel, uñas y mucosas y
proceder a la identificación en fresco con microscopio del hongo causante. Para
las lesiones más profundas es útil en ocasiones realizar biopsias de los órganos
afectos, y en los casos de endocarditis y diseminación sanguínea grave se
pueden realizar cultivos de sangre.
Tratamiento de la candidiasis
Lo más importante en cualquier tipo de candidiasis es detectar enfermedades
subyacentes del paciente (diabetes, alteraciones inmunológicas, etcétera) y
corregirlas. Para eliminar la Candida se utiliza tratamiento antifúngico ya sea
por vía oral o tópica. De los antifúngicos activos por vía oral solo se han
mostrado efectivos el itraconazol y el fluconazol.
Los tratamientos tópicos se usan en forma de crema, gel u óvulos vaginales, los
fármacos más activos son los derivados imidazólicos, la anfotericina y la
nistatina. Antes de aplicar estos fármacos sobre las zonas afectadas se debe
limpiar la piel con antisépticos cotidianos (como la povidona yodada o el
permanganato potásico).
Para casos crónicos de candidiasis o pacientes con inmunodeficiencia marcada,
en ocasiones se recomienda la prevención de la infección por Candida con
antifúngicos orales como el fluconazol o la anfotericina B.
Cuáles son los síntomas de la candidiasis?
Los síntomas de la candidiasis dependen de la parte del cuerpo que esté afectada.
Si tienes cualquiera de los síntomas, deberías consultar a tu doctor.
Los síntomas de la candidiasis
Candidiasis oral: Algunos de los síntomas generales de las aftas micóticas
incluyen: sensación dolorosa de ardor en la boca o la garganta, alteración del gusto
(especialmente con alimentos picantes o dulces) y dificultad para tragar. La
candidiasis oral se manifiesta como manchas o parches de un color blanco o rojo-
rosáceo en la lengua, en las encías, en las paredes laterales o superior de la boca y en
la pared posterior de la garganta. Algunas veces, la candidiasis oral puede causar
grietas, hendiduras y úlceras (queilitis angular) en los costados de la boca.

10. Candidiasis vaginal: El síntoma más evidente de una infección vaginal es la
aparición de un flujo espeso y blanco, similar a un queso cottage. También, puede
causar picazón y sensación de quemazón dentro o alrededor de la vagina; y
enrojecimiento e hipersensibilidad de los labios mayores de la vagina. La mujeres
VIH positivas tienen más probabilidades que las VIH negativas, de padecer
recurrencias de candidiasis vaginal.
Candidiasis esofágica: Este es un tipo de candidiasis que aparece en la profundidad
de la garganta y no siempre se ve a simple vista cuando se mira dentro de la boca.
Puede causar dolor en el pecho, así como también, dolor y dificultad para tragar. La
candidiasis esofágica es mucho más común en las personas VIH positivas con el
sistema inmunológico debilitado.
¿Cómo se diagnostica la candidiasis?
En la mayoría de los casos el doctor puede diagnosticar candidiasis simplemente
mirando dentro de la boca, en la pared posterior de la garganta o en la vagina.
Algunas veces, es necesario hacer un raspado del área afectada, para obtener una
muestra y enviarla al laboratorio.
Para buscar candidiasis en la parte inferior de la garganta se utilizan rayos X y
una lente especial, llamada endoscopio.
¿Cómo se trata la candidiasis?
Así como existen tres tipos diferentes de candidiasis, también existen tres
maneras diferentes de tratar la enfermedad.
Candidiasis oral
El método más común para tratar la candidiasis oral es usar un medicamento
líquido que se hace circular dentro de la boca y luego se traga, o con una pastilla
que se chupa, se disuelve en la boca y luego se traga. El tratamiento
recomendado por los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de
los Estados Unidos (CDC, siglas en inglés) como el más efectivo y tolerable es:
Fluconazole (Tabletas de Diflucan):Diflucan es una tableta que se debe tragar.
Estudios han demostrado que es tan efectivo como clotrimazole y nystatin, pero es
más fácil de usar y se tolera mejor. La dosis típica es de 100mg al día durante 7 a 14
días.
Los tratamientos alternativos incluyen:
Clotrimazole (Mycelex pastillas): Estas pastillas, se toman unas cuatro a cinco
veces al día, durante una o dos semanas. Las pastillas que se chupan deben
disolverse en la boca antes de tragarlas y no se deben masticar o tragar enteras.
Clotrimazole puede causar dolor de estómago.
Nystatin (Mycostatin líquido o pastillas): Nystatin está disponible en formulación
líquida o en pastillas (para disolver en la boca). La dosis líquida es de 5 mililitros
cuatro veces al día por una o dos semanas; debe hacerse circular lentamente dentro
de la boca, durante el máximo de tiempo que se pueda (ej.: unos minutos) y luego

11. tragarlo. La formulación en pastillas requiere tomar una o dos, de cuatro a cinco
veces al día durante 7 a 14 días. Deben disolverse en la boca antes de tragarlas; y no
se deben masticar o tragar enteras.
Itraconazole (Suspensión líquida de Sporanox): Este medicamento es un líquido
que se debe tragar. Si bien es tan efectivo como los tres medicamentos listados antes,
no se tolera tan bien como las tabletas de fuconazole.
Ketoconacole (Nizoral) o las cápsulas de itraconazole (Sporanox): Estas
cápsulas, que se deben tragar, son menos efectivas que fluconazole. Sin embargo,
representan una opción alternativa si no se puede usar ninguno de los cuatro
medicamentos listados antes.
Otro tratamiento posible para la candidiasis oral es gentian violet (Genapax).
Esta es la fórmula en tintura del alquitrán de hulla y se puede comprar en
algunas farmacias, tiendas de alimentos saludables y otros lugares que venden
tratamientos alternativos/complementarios. Gentian violet es muy sucio y puede
manchar la ropa. Debe ser manipulado con cuidado. Una de las mejores formas
de aplicar la tintura en las lesiones bucales, es usando un hisopo de algodón.
Embebe el hisopo en la tintura y cubre las manchas de candida en la boca. Es la
mejor forma de evitar tragar el medicamento, dado que podría causar molestias
estomacales. Gentian violet también puede manchar la boca por dentro, pero con
el tiempo las manchas desaparecen.
Candidiasis vaginal
El método más común para tratar la candidiasis vaginal es usar un medicamento
en crema o insertar un supositorio que se coloca dentro de la vagina. Los
tratamientos más comunes para la candidiasis vaginal se compran sin receta
médica y se consiguen en muchas farmacias. Muchas de las cremas y
supositorios pueden debilitar el material de que están hechos los condones y los
diafragmas, lo cual aumenta el riesgo de embarazo y transmisión del VIH.
Clotrimazole (Gyne-Lotrimin crema): Se aplican cinco gramos de esta crema
todos los días, usando un aplicador especial, durante 7 a 14 días.
Clotrimazole (Mycelex supositorios vaginales): Está disponible bajo receta médica
en supositorios potentes de 100 mg y 500 mg. Los supositorios de 100 mg se usan
todos los días durante siete días. Como alternativa, se pueden usar dos supositorios
de 100 mg todos los días durante tres días. El supositorio de 500 mg es más potente
que el de 100 mg y sólo se coloca una sola vez.
Miconazole (Monistat crema vaginal): Se aplican 5 gramos de esta crema todos los
días, usando un aplicador especial, durante siete días.
Miconazole (Monistat supositorios vaginales): Está disponible en supositorios
potentes de 100 mg, 200 mg y 500 mg. Los supositorios de 100 mg y 200 mg no
requieren de receta médica. Los de 500 mg requieren receta médica. Los supositorios
de 100 mg se usan una vez al día durante siete días y los de 200 mg se usan una vez

12. al día durante tres días. El de 500 mg solamente se aplica una vez.
Terconazole (Terazol 3 y Terazol 7 cremas): Terazol 3 contiene una dosis mayor
de terconazole que Terazol 7, este se usa todos los días, con un aplicador especial,
durante siete días. Terazol 3 se aplica todos los días durante tres días.
Terconazole (Terazol 3 supositorios): Estos supositorios contienen 80 mg de
terconazole y se utiliza todos los días durante tres días.
Tioconazole (Vagistat pomada): Esta pomada contiene 300 mg de tioconazole y se
utiliza con un aplicador especial solamente una vez.
Butoconazole (Femstat crema): Se aplican 5 gramos de esta crema con un
aplicador especial, todos los días, durante tres días.
Al igual que en los casos de candidiasis oral, si las infecciones vaginales no
desaparecen después de usar estas cremas o supositorios; o si la infección vuelve
a aparecer inmediatamente después de finalizar el tratamiento, los doctores
pueden prescribir medicamentos más potentes como nystatin en líquido
(Mycostatin), itraconazole en líquido (Sporanox) o fluconazole (Diflucan en
tabletas). Las mujeres embarazadas no deben usar estos medicamentos orales,
ya que podrían dañar al feto en desarrollo.
Otro tratamiento posible para la candidiasis vaginal es gentian violet (Genapax).
Esta es la fórmula en tintura del alquitrán de hulla y se puede comprar en
algunas farmacias, tiendas de alimentos saludables y otros lugares que venden
tratamientos alternativos/complementarios. Genapax viene en la forma de
tampón; y cada tampón contiene 5 mg de gentian violet. El tampón de gentian
violet es muy sucio y puede manchar la vestimenta y la ropa interior. Debe
manipularse e insertarse con cuidado. Para tratar las infecciones micóticas
vaginales, los tampones de gentian violet se insertan una o dos veces al día
durante una a dos semanas.
Candidiasis esofágica
Debido a que la candidiasis esofágica se considera una condición interna más
grave y más difícil de tratar que la candidiasis oral o vaginal, se usan
medicamentos más potentes, con mayores dosis que las que se utilizan para
tratar la candida oral o vaginal. Estos medicamentos pueden causar aumentos de
las enzimas hepáticas. También, pueden interactuar con otros medicamentos,
como los inhibidores de la proteasa, los inhibidores no nucelósidos de la
transcriptasa reversa; y ciertos antihistamínicos y sedativos. Asegúrate de
consultar con el doctor sobre otros medicamentos que estés tomando antes de
iniciar estos tratamientos antimicóticos.
Fluconazole (Diflucan): Para tratar la candidiasis esofágica, se usa una solución
intravenosa o se toma una tableta de 200 mg de fluconazole una vez al día durante
dos a tres semanas. Fluconazole es considerado la primera línea de tratamiento para
la candidiasis esofágica, ya que los niveles de fluconazole fluctúan menos que los de
itraconazole o que los de ketoconazole.

13. Itraconazole (Sporanox): Este medicamento se usa frecuentemente, para el
tratamiento de la candidiasis esofágica. En la actualidad, muchos doctores
recomiendan que se use la formulación líquida (solución de itraconazole
cyclodextrin). Si se usan las tabletas de itraconazole, debe combinarse junto con otro
medicamento, flucytosine (Ancobon), para aumentar la efectividad. Para la
candidiasis oral, la dosis de itraconazole que se utiliza es usualmente de 10 mg por
día durante una a dos semanas. Para la candidiasis esofágica, la dosis es
normalmente de 200 mg al día durante dos a tres semanas. Las tabletas de
itraconazole se deben tomar con comida, pero la solución de itraconazole se debe
tomar con el estómago vacío.
Ketoconazole (Nizoral): 400 mg de Nizoral se toma todos los días durante tres a
cuatro semanas. Este medicamento interactúa con muchos medicamentos
antirretrovirales. Puede aumentar los niveles en la sangre de: indinavir (Crixivan),
saquinavir (Invirase) y amprenavir (Agenerase). Ritonavir (Norvir) puede aumentar
los niveles en la sangre de ketoconazole, por lo tanto, la dosis diaria de
ketoconazole no debe exceder los 200 mg.
Candidiasis grave o candidiasis resistente a los medicamentos
Algunas veces, la candidiasis puede desarrollar resistencia a los medicamentos
del tipo "azole" (todos los mencionados anteriormente) o es tan grave que no se
puede tratar adecuadamente usando ninguno de estos medicamentos. En
consecuencia, a menudo se usa un medicamento llamado amphotericin B.
Generalmente, se administra en un medio hospitalario, por vía endovenosa. Los
dos tipos de amphotericin B son: amphotericin B estándar (Fungizone) y
amphotericin B liposomal (Abelcet, AmBisome, Amphotec).
Amphotericin B puede causar efectos secundarios serios, incluyendo daño renal,
reacciones alérgicas (ej.: fiebre, escalofríos, alteraciones de la presión
sanguínea), daño en la médula ósea, náuseas, vómitos y dolor de cabeza. El
riesgo de daño renal aumenta cuando amphotericin B se combina con cidofovir
(Vistide) o ganciclovir (Cytovene), dos medicamentos que se utilizan para tratar
el CMV; y con pentamidine (NebuPent), medicamento que se usa para tratar la
neumonía por Pneumocystis (PCP). El riesgo de daño en la médula ósea
aumenta cuando amphotericin B se toma al mismo tiempo que AZT (Retrovir),
flucytosine (Ancobon), o ganciclovir.
En términos generales, la marcas de amphotericin B liposomal son menos
tóxicas que amphotericin B estándar. Sin embargo, amphotericin B estándar
actúa más rápidamente que cualquiera de los medicamentos liposomales y
generalmente es el medicamento elegido cuando la candidiasis u otra infección
por hongos son graves y ponen en riesgo la vida.
¿Cómo se debe tratar la candidiasis en las mujeres embarazadas?
Debido a que muchos de los medicamentos que se usan para tratar infecciones
por hongos pueden ser tóxicos para el feto en desarrollo, los CDC recomiendan
usar tratamientos tópicos siempre que sea posible, como por ejemplo cremas o
supositorios vaginales. En los casos de candidiasis persistente que no responde
bien a los tratamientos tópicos, o en los casos de candidiasis esofágica, los CDC
recomiendan usar amphotericin B al menos durante los primeros tres meses de
embarazo para disminuir el riesgo de defectos de nacimiento. Itraconazole,
quizás sea menos tóxico para el feto en desarrollo que los otros medicamentos
de tipo “azole”, pero los datos acerca de su uso durante el embarazo son

14. limitados. Los CDC recomiendan que las mujeres que toman medicamentos
“azole” sistémicos para prevenir la recurrencia de la candidiasis, suspendan este
tratamiento durante el embarazo.
¿Se puede prevenir la candidiasis?
No existe ningún método que garantice la prevención del desarrollo de la
candidiais oral, vaginal o de las formas más graves de candidiasis. Estas
infecciones tienen más probabilidades de ocurrir en las personas VIH positivas
con el sistema inmunológico debilitado (menos de 200 células CD4). Por este
motivo, la única manera de ayudar a prevenir la aparición de candidiasis es
conservar el sistema inmunológico saludable, a través de la reducción del estrés,
del uso de medicamentos antirretrovirales, comer bien y descansar lo suficiente.
Todavía existen debates en torno a la utilización de medicamentos antimicóticos
para prevenir la candidiasis. Algunos pocos estudios mostraron que fluconazole
(Diflucan) puede reducir el número de infecciones orales y vaginales que
experimentan las personas VIH positivas con el sistema inmunológico
debilitado. Sin embargo, sería posible que el uso prolongado de fluconazole, o
de cualquiera de los medicamentos del tipo "azole," conduzca al desarrollo de
Candida albicans resistente a los medicamentos. Esto llevaría a que los
medicamentos no funcionen correctamente, cuando realmente se los necesite.
Debido a esto, muchos doctores no recomiendan el uso continuado de estos
medicamentos como prevención. Sin embargo, el uso prolongado o continuado
de antihongos podría ser la mejor opción para las personas que tengan
antecedentes de brotes frecuentes de candidiasis oral o vaginal.
Existen varios consejos saludables que las personas VIH positivas deberían
considerar para prevenir la candidiasis: