El documento describe diferentes tipos de infecciones fúngicas que afectan la piel y las uñas, incluyendo tiña ungueal, onicomicosis, candidiasis y pitiriasis versicolor. Explica las características clínicas, factores de riesgo, mecanismos de infección, formas de presentación, diagnóstico y tratamiento de cada una. Se enfoca en particular en la epidemiología, formas clínicas, diagnóstico y tratamiento de la onicomicosis y la candidiasis.

2. Tiña ungueal y onicomicósis:
Infección dermatofítica
de la placa ungueal.
Las onicomicosis incluyen
cualquier infección de la
uña causada por
cualquier hongo,
incluyendo levaduras y
hongos no dermatofíticos.
El organismos aislado más
frecuente es
el Trycophyton rubrum.

3. Epidemiología
Tienen una prevalencia relativamente alta,
afectando al 3-8% de la población adulta.
Su incidencia aumenta con la edad avanzada, en
los pacientes inmunodeprimidos, en zonas de clima
cálido y con la utilización de zapatos que
produzcan oclusión.
Las onicomicosis son frecuentes e incluyen el 20 %
de las enfermedades ungueales.

4. Las infecciones dermatofíticas pueden
presentarse clínicamente en 4 formas:
Tabla II
Formas clínicas de onicomicosis
A) Onicomicosis distal y lateral
subungueal
B) Onicomicosis blanca superficial
C) Onicomicosis blanca proximal
subungueal
D) Onicomicosis distrofica total

6. Forma Distal
La forma más frecuente,
la forma distal
subungueal
Se inicia por la invasión
del estrato córneo del
hiponiquio y del lecho
ungueal distal
Posteriormente la
infección afecta
proximalmente para
afectar la cara ventral
de la uña.
Que puede dar lugar a
una separación de la
lámina ungueal del
lecho.
Y a medida de que la
infección progresa se
produce una
hiperqueratosis
subungueal
Inicialmente las lesiones
se inicial como una
coloración blanquecina
amarillenta en el borde
libre de la uña
La existencia de restos
ungueales y detritus
también sirve para la
sobreinfección
oportunistica por
bacterias y levaduras.

7. Forma proximal
La forma proximal se observa en pacientes
inmunodeprimidos y su desarrollo ha de hacer
buscar una inmunosupresión.
Cuando se sospecha una infección fúngica
ungueal debe confirmarse el diagnostico antes
de iniciar el tratamiento.
Esto es especialmente importante en esta forma de
infección ya que por una parte solo un 50% de las
distrofias ungueales son debidas a infecciones
fúngicas y por otra parte el tratamiento es largo, de
coste elevado y no está exento de efectos laterales.

8. Diagnóstico
Una biopsia ungueal
ya que los cultivos
pueden ser positivos solo
en un 30-50% de los casos.
Debe realizarse diagnóstico
diferencial con otras patologías
ungueales como infecciones
bacterianas ungueales, psoriasis,
onicogrifosis, liquen plano, etc.

9. Tratamiento
El tratamiento es difícil,
pudiéndose utilizar
medicación tópica o
sistémica.
Las medicaciones tópicas
son de escasa utilidad.
La inclusión de nuevos
agentes anti fúngicos
sistémicos como la terbinafina
(250 mg día/3 meses en uñas
de pie),
Litraconazol (200
mg/día/3 meses en
uñas de pie)
Fluconazol (450 mg en dosis
única semanal durante 6
meses) parecen disminuir la
duración del tratamiento con
resultados terapéuticos
mejores,
Oscilan en curaciones
micológicas de entre el
76% (terbinafina) y del 38%
(itraconazol).
En los casos en que no se
obtiene la curación tras la
administración de
antimicóticos orales pueden
combinarse con la
asociación de tratamientos
tópicos y limpieza quirúrgica
de la uña infectada.

10. Tratamiento

11. CANDIDIASIS
Las candidiasis
representan las
infección
producida por
hongos
levaduriformes del
genero Cándida
Incluye varias
especies, siendo la
más conocida la
Candida Albicans,
con una gran
variedad de formas
clínicas en su
presentación.
Las infecciones por
cándida generalmente
están limitadas a la piel,
uñas, tracto
gastrointestinal y
mucosas pero pueden
afectar de forma
sistémica a varios
órganos.
El
organismo candida
albicans es un
saprófito normal de
la mucosa oral,
genital y digestiva
del hombre.
El desarrollo de
infección, depende
de la interacción
entre la
patogenicidad del
organismo y los
mecanismos de
defensa del
huésped.

12. CIE 10
B37.9 Cándida, candidiasis
B37.4 -
Balanitis por Candida
N51.2
B37.0 Candidiasis de la boca
P37.5 Candidiasis de la boca congénita
B20.4
Candidiasis de la boca debida a o asociada con VIH
(SIDA)
B37.8 Candidiasis diseminada, generalizada
B37.2 Intertrigo por Cándida

13. Dentro de los no inmunológicos se
incluyen:
1. Interacción con otros miembros de la flora microbiana
2. Integridad del estrato córneo,
3. El proceso de descamación,
4. La opsonización y fagocitosis
5. Factores séricos.

14. Los factores
inmunológicos
incluyen respuestas
inmunitarias
humorales y celulares.
El desarrollo pues, de
procesos infecciosos
producidos por
la Candida
Albicans son debidas
a una disminución de
la capacidad de
resistencia del
individuo, más que al
poder patogénico del
organismo.
La infección
por candida
albicans puede darse
en sujetos
inmunodeprimidos o
en pacientes con
otras patologías
como diabetes,
obesidad,
tratamiento con
antibióticos,
medicaciones
inmunosupresoras,
infecciones por VIH y
embarazo.
La poca eficacia de
un tratamiento
instaurado para una
infección por
cándida, en un
período de 2 semanas
o la tendencia a
recidivas frecuentes,
indican la necesidad
de realizar un examen
médico general del
paciente para
descartar un proceso
sistémico responsable
de la mayor facilidad
a la infección, esto es
especialmente
importante en los
niños en los cuales
puede diagnosticarse
una candidiasis
mucocutánea
crónica.

15. Formas clínicas de candidiasis:
Son más frecuentes a nivel oral, pero también pueden desarrollar
infecciones genitales en forma de vulvovaginitis o balanopostitis, y pueden
desarrollar lesiones cutáneas como la paroniquia, intertrigo, etc.

16. La forma pseudomembranosa o muguet se caracteriza
por el desarrollo de placas blancas a nivel de la mucosa
oral que se desprenden fácilmente con el rascado
dejando una superficie hemorrágica.
La forma atrófica o glositis candidiásica atrófica se
caracteriza por un eritema mucoso marcado con atrofia
papilar afectando especialmente al dorso de la lengua.

17.  La forma hiperplásica se
caracteriza por el desarrollo de
placas blanquecinas,
hiperqueratósicas, que no se
desprenden con facilidad
afectando especialmente a cara
lateral de la lengua y la forma
epidérmica perioral o perleche se
caracteriza por el desarrollo de
placas con ulceraciones
superficiales y fisuración afectando
a las comisuras labiales.

18. Diagnóstico
 Debe ser realizado mediante el examen
directo de una muestra con hidróxido
potásico al 10%, o bien, mediante la
realización de cultivo o biopsia,
observándose las formas levaduriformes
y pseudohifas.
 Debe realizarse el diagnóstico
diferencial con otras entidades que
cursan con lesiones blanquecinas de la
mucosa oral

19. La vulvovaginitis candidiasica
• Cursa con flujo vaginal blanquecino intenso y a
la exploración se observan placas
blanquecinas pseudomembranosas adheridas
a la pared vaginal semejantes al muguet de la
cavidad oral.
La balanopostitis candidiasica
• Consiste en la infección del glande por
Cándida, clínicamente se observan lesiones
eritematosas cubiertas de una membrana
blanquecina con lesiones satélites.

20. El intértrigo candidiasico
•Es la infección de los pliegues por candida. Suele afectar a personas
obesas con factores locales como humedad y maceración
observándose especialmente en el pliegue submamario, inguinal y
axilar. Cuando afecta al pliegue interdigital recibe la denominación de
"erosio interdigital blastomicética".
La dermatitis del pañal
•Esta causada o complicada con frecuencia por la infección
por cándida, observandose aquí áreas eritematosas con
ulceraciones superficiales y es característico la presencia de
lesiones satélites.
La perionixis candidiasicas
son las infecciones periungueales con intenso dolor,
eritema y supuración blanquecina, que suele afectar
a varios dedos.

21. Candidiasis muco cutánea crónica:
 Es un término utilizado para describir un grupo heterogéneo de
síndromes clínicos, caracterizados por la infección crónica,
resistente a tratamientos por Candida albicans de la piel, uñas y
orofaringe.
 La candidiasis muco cutánea crónica presenta una sintomatología
clínica semejante al muguet, pero de una duración más
prolongada. El desarrollo de candidiasis muco cutánea crónica
puede ser debido a un defecto en la inmunidad celular o humoral,
de herencia autosómica dominante o recesiva.
 Existen formas de candidiasis crónicas asociadas a alteraciones
endocrinas y a la presencia de autoanticuerpos.
 La candidiasis muco cutánea crónica puede presentarse
clínicamente en forma de varios síndromes que pueden ser
familiares o esporádicos.
 Es llamativa la afectación oral o del pañal recidivante y resistente
a tratamientos en los niños menores de 3 años.

22. Candidiasis muco cutánea crónica:
 En los pacientes adultos es también llamativa el
desarrollo de lesiones granulomatosas en cara,
párpados, cuero cabelludo, labios y áreas
acrales.
 La afectación ungueal es frecuente y se
caracteriza por la presencia de uñas distróficas,
engrosadas y con gran componente inflamatorios
del tejido periungueal.
 La candidiasis muco cutánea crónica se ha
asociado con diversas condiciones incluyendo
endocrinopatias (hipopartiroidismo, insuficiencia
suprarrenal, hipotiroidismo) diabetes, cuadros de
mal absorción, timoma y varios defectos
inmunológicos.

23. Pitiriasis versicolor:
Es una infección fúngica
superficial de la piel
causada por el
hongo Pityrosporum, esta
es una levadura
residente normal de la
piel.
El desarrollo de la
infección representa en
la mayoría de los casos
una alteración en la
situación del huésped
con un cambio en el
equilibrio que impide la
proliferación de la misma.
Es más frecuente en la
adolescencia, clínicamente
se caracteriza por máculas
hipo o hiperpigmentadas
descamativas que afectan
principalmente al tronco,
dando una descamación
furfurea. La causa de la
hipopigmentación no esta
clara.
El diagnostico se realiza
por el examen con KOH
en donde es posible
observar la presencia
de elementos
levaduriformes y
filamentos.
La pitiriasis versicolor
puede ser tratada
mediante la aplicación
de antimicóticos
tópicos.
La administración de
ketoconazol a dosis
única de 200 a 400 mg
también puede ser útil.

24. Agentes antimicóticos:
Las medicaciones útiles para el tratamiento de las infecciones fúngicas superficiales incluyen:
Azoles
• Son fármacos derivados del imidazol que actúan por medio de la inhibición de la síntesis del ergosterol afectando la sintensis de la membrana
celular.
• Son fármacos primariamente fungiestaticos. Existen azoles para utilización por vía tópica como el miconazol y el cotrimazol y para su
utilización por vía sistémica como el ketoconazol, el itraconazol y el fluconazol.
• El ketoconazol fue el primer azol que se absorbía por vía oral pero presenta varias interacciones medicamentosas y no atraviesa la barrera
hematoencefálica.
• El itraconazol es de características similares al ketoconazol pero tiene una menor toxicidad.
• El fluconazol presenta una mejor absorción oral y también puede utilizarse por via parenteral, atravesando la barrera hematoencefálica.
Alilaminas (Terbinafina):
• Este es un fármaco fungicida que actúa por inhibición de la epoxidasa de escualeno en la membrana celular del hongo.
• Tiene actividad fungicida siendo su utilización más fácil y eficaz que otros medicaciones fungiestaticas
Antibióticos:
• La griseofulvina es un agente fungistático que inhibe la mitosis celular.
• Se administra por via oral se acumula en la queratina de la piel, pelo y uñas. Es de acción prolongada por lo que puede administrar en una
sola dosis.

25. Agentes antimicóticos: