Higiene de manos estudiantes Enfermería

EJERCICIO DE AUDITORÍA EXTERNA y OPERATIVA
CUMPLIMIENTO DE CRITERIOS ESTABLECIDOS POR LA
DGCS-RE-5-2016, PARA LA ADECUADA HIGIENE DE
MANOS, EN ESTUDIANTES DE ENFERMERÍA.
CONALEP PLANTEL HUAUCHINANGO.
3 AL 7 DE MAYO DE 2017.
TESIS
PARA OBTENER EL TÍTULO DE
MAESTRA EN AUDITORÍA EN SALUD
PRESENTA:
ME. María del Carmen Jardón Chávez
CON LA DIRECCIÓN Y ASESORÍA DE:
DRA A.D. E. Guadalupe Pérez Hernández
2018

Jardón, C. 2017. Cumplimiento adecuado de los criterios establecidos para el
procedimiento de higiene de manos en estudiantes de 2º semestre de enfermería en el
CONALEP, plantel Huauchinango, Puebla. con base en el requisitado
electrónico_SS_2016 no. (5), 3 al 7 de mayo de 2017. /María del Carmen Jardón
Chávez ____ páginas.
Nombre Directora: E. Guadalupe Pérez Hernández
Disertación académica en Auditoria en Salud-ACAI 2018.

AGRADECIMIENTOS
Al ser supremo que rige mi vida porque me puso en el camino para obtener un
conocimiento que me servirá para mi vida profesional y me permitirá aplicarlo a favor de
los usuarios de los servicios de salud.
A mi institución formadora Asesoría, Capacitación e Investigación. Para la Formación y
el Desarrollo (ACAI) por todas las facilidades brindadas para acercar la Maestría en
Auditoría en Salud fomentando la formación de futuros profesionistas en Auditoría en
Salud.
A todos los docentes que impartieron sus conocimientos que serán un artífice para
lograr las competencias profesionales en Auditoría en Salud.
Un agradecimiento especial a una mujer profesionista, enfermera, vanguardista que me
llevó a la consecución del objetivo: mi Directora de Tesis la Dra en Alta Dirección E.
Guadalupe Pérez Hernández, por las exigencias y conducción a la consecución de la
presentación del producto final.
A todas mis compañeras de estudios, que gracias a su motivación, ahínco y trabajo en
equipo me inyectaron ese entusiasmo y motivación y que sin ellas no hubiera sido
posible este logro.
A las autoridades de las diferentes instituciones educativas y hospitalarias por permitir
realizar la práctica profesional
CARMEN

DEDICATORIAS
A ti Obatala por haber sido mi guía y mi protección durante mi formación profesional
A mi madre María Luisa Chávez Reséndiz porque a pesar de su escasa preparación
académica, siempre me impulso a lograr un grado académico.
A ti amor por haberme apoyado aún en los momentos más difíciles en los que estaba a
punto de claudicar.
A mi hermana María Isabel Jardón Chávez, por haberme ayudado a levantarme
cuando pasaba una crisis emocional y pensaba claudicar
A la familia Pérez Solano por su apoyo en los momentos más difíciles en mi vida
personal y que siempre confiaron en mí y me dieron ánimos para continuar con este
proyecto de vida.
A la familia Soto Hernández por aceptarme como parte de ellos y estar conmigo
dándome ánimos y consejos cuando sentía que desfallecía.
A Cohuanacoachtzin Gregorio López Hernández por el apoyo brindado para la
realización de este trabajo.
A mi amiga Consuelo Bustamante Frías por aguantarme en mis peores momentos y
motivarme a continuar juntas en este proyecto.
A un ser excepcional que siempre estará en mi corazón mi hermano Francisco Jardón
Chávez (QEPD) por todo su cariño que me brindó y que desde donde este sé que
estará orgulloso de su hermana por este logro.
CARMEN

RESUMEN
Verificar el porcentaje de cumplimiento de los criterios establecidos para el
procedimiento de higiene de manos con base en el Requisitado Electrónico_SS_2016
(No. 5) en estudiantes de 2º semestre de Enfermería en el CONALEP, Plantel
Huauchinango, del 3 al 7 de mayo de 2017, Fue el objetivo de esta auditoría.
Una vez que se adaptó el instrumento de auditoria, basado en la Cédula cinco de
Higiene de manos, se seleccionó la población para la realización del ejercicio de
auditoría externa y operativa, se validó por la Líder del Ejercicio de auditoría la Dra. en
AD. E. Guadalupe Pérez Hernández.
Se aplicó el instrumento para verificar el nivel de cumplimiento de la higiene de manos
que consta de 14 ítems a 94 estudiantes de la carrera de Técnico en Enfermería
General de turno matutino y vespertino del CONALEP, Plantel Huauchinango, Puebla
del 3 al 7 de mayo de 2017.
Después de obtener los resultados de la aplicación de la Cédula de higiene de manos,
se continuó con la realización del trillaje de cédulas para su posterior captura en la
base de datos utilizando el paquete estadístico de Excel 2013, y validado por los
Auditores Guía.
Se capturaron los datos obtenidos y se realizaron cuadros de salida simple y
estimaciones porcentuales, que llevó a semaforizar los puntos críticos encontrados, y
la brecha de cumplimiento, y continuar con el informe final, para presentar
conclusiones y recomendaciones acorde a la instrucción 314/2011 de la Dirección
General de Calidad en Salud de la SSA.
Las principales desviaciones y hallazgos encontrados fueron: el tiempo promedio de
lavado de manos fue de 60 a 120 segundos, arriba de la media que es de 40 a 60
segundos; el 100% no reviso heridas, el 74% no cumplió con frotar el dorso de los
dedos de una mano con la palma de la opuesta agarrado los dedos; el 62% no frota
adecuadamente el movimiento de rotación el pulgar izquierdo con la mano derecha y
viceversa.
Finalmente se emitieron sugerencias y recomendaciones para estructurar un Plan de
Mejora y darle seguimiento en un tiempo de seis meses.
.

INTRODUCCIÓN
El proceso de higiene de manos contribuye a la disminución de Infecciones Asociadas a
la Atención en Salud (IAAS) El incumplimiento de la técnica de higiene de lavado de
manos en los estudiantes de enfermería puede ser uno de los vectores de la infección
nosocomial que se perfila, de continuar, hacia una magnitud creciente, que pone en
riesgo la seguridad del paciente.
Ante esta problemática se realizó un ejercicio de auditoria que tuvo como objetivo
Huauchinango, del 3 al 7 de mayo de 2017
Una vez realizada la investigación de campo, se procedió a realizar el ejercicio de
auditoría externa y operativa, en 94 estudiantes de enfermería, el presente trabajo
consta de nueve capítulos integrados como sigue.
Capitulo I. Planteamiento del problema donde se presentan las causas que dan origen
al ejercicio de auditoria, así como la justificación y objetivos del ejercicio de la auditoría
sobre lavado de manos.
Capítulo II. Se presenta el marco teórico donde se subdivide en marco referencial y se
dan a conocer las generalidades de calidad en salud, auditoria en salud e higiene de
manos, continua con el marco Normativo donde se fundamenta el marco jurídico
utilizado para el ejercicio, el ultimo es el marco Contextual que señala datos y
características del escenario donde se desarrolló el ejercicio de auditoría, tales como
sistema, sector, institución, área y proceso a auditar.
Capitulo III. En este apartado se menciona el tipo de auditoria, diseño, técnicas e
instrumentos de la auditoria así como el procesamiento de datos, una vez que se aplicó
el instrumento.
Capítulo IV. Se da a conocer como se planeó la auditoría desde la prelación, apertura y
ejecución, así como la presentación de resultados con cuadros de salida simple y
estimaciones porcentuales, descripción y fundamentación teórica.
Dentro de este capítulo se presentan las recomendaciones y sugerencias en base a las
desviaciones y hallazgos encontrados y presentar el informe integral.

CAPITULO V. Se da a conocer la propuesta de mejora una vez que se detectaron las
desviaciones y hallazgos dentro del ejercicio de auditoria y el tiempo para corregir las
desviaciones detectadas.
CAPITULO VI. En este apartado se presentan las conclusiones para la mejora del
proceso de higiene de manos
CAPITULO VII. Con base en los resultados obtenidos, se aportan las sugerencias para
corrección de desviaciones y posterior logro de un adecuado proceso de higiene de
manos y como consecuencia apoyar la disminución de IAAS.

ÍNDICE Pág.
PÁGINAS PRELIMINARES
HOJA DE FIRMAS
HOJA DE AGRADECIMIENTOS
HOJA DE DEDICATORIA
INTRODUCCIÓN
1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA O
FACTORES QUE GENERA LA AUDITORÍA
1.1. DESCRIPCIÓN DE LA SITUACIÓN O CASO, ORIGEN
DE LA AUDITORÍA
1.2. JUSTIFICACIÓN
1.3. OBJETIVOS
1.3.1. General
1.3.2. Específicos
2 MARCO TEÓRICO
2.1. REFERENCIAL.
2.1.1. Generalidades de la Calidad en Salud
2.1.2. Generalidades de Auditoria en Salud
2.1.3. Perfil del auditor
2.1.4. Generalidades de Higiene de manos
2.2. NORMATIVO.
2.3. CONTEXTUAL
2.3.1. Sistema
2.3.2. Sector
2.3.3. Institución
2.3.4. Servicio o área
2.3.5. Entorno del proceso a auditar
3 TIPO Y DISEÑO DE AUDITORÍA
3.1. TIPO DE AUDITORÍA
3.2. DISEÑO O MÉTODO DE AUDITORÍA
3.3 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE AUDITORÍA
3.4. PROCESAMIENTO ESTADÍSTICO Y DE LA
INFORMACIÓN
3.5. PLAN DE AUDITORÍA
3.6. PROGRAMA DE AUDITORÍA
4 GESTIÓN DE LA AUDITORÍA
4.1. PREPARACIÓN
4.2. APERTURA
4.3. EJECUCIÓN

4.4. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS
4.4.1. Soporte normativo de recomendaciones y
sugerencias
4.5. CIERRE
4.6. INFORME INTEGRAL
5 PROPUESTA DE MEJORA
6 CONCLUSIONES
7 SUGERENCIAS
8 REFERENCIAS
9 ANEXOS Y APÉNDICES
10 GLOSARIO DE TÉRMINOS

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA QUE GENERA LA AUDITORÍA.
1.1. DESCRIPCIÓN DE LA SITUACIÓN ORIGEN DE LA AUDITORÍA.
La higiene de manos se considera la principal medida necesaria para reducir las
Infecciones relacionadas con la atención sanitaria (IRAS) según la OMS, (OMS, 2009)
sin embargo en México la NOM-045-SSA2-2015. Para la vigilancia, prevención y control
de Infecciones asociadas a la Atención de la Salud la define como Infecciones
Asociados a la Atención de la Salud (IAAS).
Aunque la higiene de manos es una acción sencilla, la falta de cumplimiento entre los
profesionales sanitarios sigue constituyendo un problema a escala mundial. En los
países en vías de desarrollo cada día mueren 4384 niños por infecciones relacionadas
con la atención sanitaria. (OMS, 2005) En los países desarrollados, la IAAS involucra al
51.5% de los pacientes hospitalizados, pudiendo afectar del 9–37% de aquellos
internados en las unidades de terapia intensiva. (OMS, 2009)
Actualmente el problema no solo es del área operativa de salud, se ha detectado que,
en las manos de los estudiantes de la salud en específico el de enfermería durante las
estancias clínicas, son uno de los medios de transmisión de infección nosocomial,
derivado de la falta de comprensión de la importancia que tiene la higiene de manos en
la disminución de infecciones nosocomiales, una deficiente higiene de manos puede
producir la transferencia microbiana.
El incumplimiento de la técnica de higiene de lavado de manos en los estudiantes de
enfermería puede ser uno de los vectores de la infección nosocomial que se perfila, de
continuar, hacia una magnitud creciente, ya que la proporción de infecciones en
algunos países en desarrollo afectados puede superar el 25% de pacientes que
ingresan a unidades hospitalarias.
No obstante, y a pesar de lo alarmante que se puedan ser estas cifras, es una
desviación vulnerable y factible de ser atendida desde el ámbito académico durante su
formación, a partir de las sugerencias de la autora y de los resultados obtenidos.
Datos que, son el respaldo para integrar una propuesta de mejora que incida en los
criterios o requerimientos afectados, con el reto continuo de mantener los
requerimientos que, si se cumplen, actividad continuada en los estudiantes hasta lograr
un proceso correcto con base a los estándares de calidad internacionales sobre higiene
de lavado de manos.

El CONALEP, como institución formadora de recursos humanos en salud, tiene un
compromiso con la sociedad, instituciones y los usuarios de los espacios donde se
desempeñan los estudiantes durante sus prácticas clínicas y en un futuro, como
profesionales en la operación de los servicios.
Este compromiso, radica en esmerar el cumplimiento de la curricular de calidad en
salud en cada estudiante, a partir de conducción docente, con el fin de evitar
infecciones asociadas a la atención a la salud, a partir del contacto estudiante-
paciente.
Esta problemática afecta al usuario, a la institución a la sociedad y a los estudiantes, de
aquí la importancia de su corrección. Si esta desviación no se corrige oportunamente
generara daños a terceros que pueden limitar el crecimiento profesional del estudiante y
ocasionar riesgos y daños a la salud de los usuarios.
Se considera que, a pesar del impacto en salud, es posible resolverlo, a partir del
análisis de los resultados, la factibilidad para modificar estas conductas dependerá de la
sensibilización que ejerzan los docentes en ellos, antes de mostrar los procedimientos.
Es importante efectuar esta auditoría, ya que hasta la fecha no se ha realizado alguna
evaluación dirigida a este proceso, y menos aún con una cedula autorizada.
A través de la auditoria con enfoque operativo, se podrá detecta las desviaciones y
sesgos en la ejecución de la higiene de manos en estudiantes, en busca de esas
precisiones, se establece como necesidad explorar este proceso a partir de la siguiente
pregunta.
¿Cuál es el porcentaje de cumplimiento de los criterios establecidos para el
(No. 5) en estudiantes de 2º semestre de Enfermería en el CONALEP, ¿Plantel
Huauchinango, del 3 al 7 de mayo de 2017?

1.2. JUSTIFICACIÓN
La higiene de manos es la medida primaria para reducir infecciones asociadas a la
salud, sin duda es un problema de salud pública y está estrechamente relacionado con
una mala o deficiente higiene de manos por parte del personal que forma a los
estudiantes y que impacta en ellos, situación observable en los campos clínicos.
Los estudiantes de Auditoría en Salud deben llevar a cabo ejercicios prácticos que
demuestren el conocimiento adquirido durante la etapa teórica de aprendizaje y la
realización de una auditoría operativa responde a la necesidad profesional de los
maestrantes de conocer el porcentaje de cumplimiento de los criterios establecidos en
la Cédula 5 del Requisitado Electrónico de la SS_2016 para evaluar en estudiantes de
enfermería del CONALEP Huauchinango, Puebla en el procedimiento de lavado de
higiene de manos.
Con la presentación de los resultados obtenidos una vez concluida la auditoría los
beneficiados de la misma serán los estudiantes de enfermería así como la institución
educativa, por lo que las autoridades encargadas de formar y regular el factor humano
de enfermería fundamentaran sus decisiones de mejora, a través de las desviaciones
y hallazgos detectados durante el ejercicio debido a que los alumnos se desempeñaran
en los espacios laborales donde ejecutaran frecuentemente este procedimiento.
De igual manera es importante conocer el nivel de competitividad en los docentes y
personal que apoya a su formación, ya que el modelo de competencias se rige en el
modelo e imitación (enseñar haciendo).
Finalmente, los estudiantes confían en que conocen y ejecutan adecuadamente un
procedimiento, y quien mejor que un agente externo de cambio (auditor), efectué una
auditoria de este procedimiento, la cual se torna capacitante y refuerza los aspectos
teórico prácticos vistos con el docente.
Estos beneficios, serán observables de manera inmediata si se llevan a cabo todas y
cada una de las recomendaciones emitidas en la auditoria operacional
Las razones de una auditoria operativa para realizar este estudio, radica en la
importancia que tiene el problema de las IAAS (infecciones asociadas a la atención a la
salud) y que actualmente representan un problema de gran importancia clínica y
epidemiológica que condicionan mayores tasas de morbilidad y mortalidad, con un
incremento consecuente en el costo social de años de vida potencialmente perdidos,

así como de años de vida saludables perdidos por muerte prematura o vividos con
discapacidades
Otro aspecto a recalcar es el incremento de días estancia hospitalarias, gastos
económicos de los usuarios y de los Sistemas de Salud
Metodológicamente los criterios establecidos en la cedula que se aplicará para esta
auditoria están totalmente fundamentados en el Manual Técnico de referencia para la
higiene de las manos emitido por la OMS, (OMS, 2009) por lo tanto la identificación del
porcentaje de cumplimiento de los criterios establecidos por la DGCyES sobre el lavado
de manos permite conocer los déficit del núcleo observado y reforzar elementos en los
estudiantes de maestría en auditoria en salud para poder ofrecer proyectos de mejora
acorde a los resultados.
1.3. OBJETIVOS DE LA AUDITORÍA.
1.3.1 Objetivo General.
Huauchinango, del 3 al 7 de mayo de 2017.
1.3.2.Objetivos Específicos.
 Identificar la cédula de auditoria aplicable al objeto de estudio
 Diseñar una base de captura de datos acorde a los criterios de la cédula.
 Revisión, captura y procesamiento de datos obtenidos.
 Informar los resultados en cuadros de salida simples y estimaciones
porcentuales
 Establecer soporte normativo de recomendaciones y sugerencias.
 Hacer una propuesta de mejora a las autoridades educativas responsables,
acorde a los resultados obtenidos.

2. MARCO TEÓRICO.
2.1. Referencial
Los elementos cognitivos y conceptuales del ejercicio de auditoría se estructuran en el
Marco Teórico que sustenta la ejecución de la misma, este marco se estructura desde
tres posiciones.
2.1.1. Generalidades de Calidad en Salud
La calidad es la esencia de cualquier tipo de acción o actividad que se encuentran
implícitas en todas las áreas del desarrollo del individuo y de la sociedad, la salud no es
la excepción.
De acuerdo al Diccionario de la lengua española de la Real Academia Española, el
término calidad proviene del latín qualitas. Una de las varias definiciones la define
como propiedad o conjunto de propiedades inherentes a algo, que permiten juzgar su
valor . La calidad se ha definido como aquellas características de los bienes o servicios
a partir de las cuales es posible calificarlos como aceptables o inaceptables, buenos o
malos, deseables o indeseables. (Salud S. d.)
En materia de salud, no solo los factores demográficos y epidemiológicos son los
encargados de motivar cambios sustantivos en la demanda y prestación de los
servicios de salud sino también el fenómeno de la globalización, que está propiciando
la implantación de sistemas de atención de servicios de salud con características
similares que contemplen y cumplan con estándares de calidad internacional,
promovidos por organismos internaciones y cuyo objetivo está orientado hacia la
evaluación del desempeño de las políticas o programas de la calidad de la atención en
salud. (Secretaria de Salud, 2012)
La calidad de la atención médica es producto de la interacción que guardan los
requisitos legales, administrativos, deontológicos y éticos de la práctica clínica, y las
obligaciones institucionales para la prestación de los servicios de salud, comparados
con los resultados de las evaluaciones realizadas por los usuarios de dichos servicios.
El primer nivel de evaluación considera la calidad desde un enfoque integral, donde se
incluyen la medición y el logro de las políticas, planes o proyectos institucionales.
En el segundo nivel, el enfoque reconocido para su implantación es de evaluación de la
estructura, proceso y resultado, que permite identificar fortalezas y debilidades en la
prestación de la atención médica con que cuenta la población.

En el tercer nivel se mide la calidad de un servicio de salud para un problema
específico, es decir, ante la posible falla, error u omisión en la prestación del servicio
médico hacia un usuario en particular. (SECRETARIA DE SALUD, 2015)
Calidad de la Atención en Salud en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en la
Atención de Salud en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en la Atención de
Salud se define como: La provisión de servicios de salud a los usuarios individuales y
colectivos de manera accesible y equitativa a través de un nivel profesional óptimo,
teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito de
lograr la adhesión y satisfacción de los usuarios. (Ministerio de la Protección Social,
2007)
La calidad debe estar basada en el conocimiento de la evidencia científica y en el
establecimiento de una relación entre beneficios, riesgos y costos, debido a que la
calidad no puede ser ajena a la eficacia, la efectividad y la eficiencia. (Ministerio de la
Protección Social, 2007)
El concepto de calidad tiene su origen en los procesos industriales. Así, en el ámbito de
las empresas se habla de Calidad total como el conjunto de principios, de métodos
organizados y de estrategia global que intentan movilizar a toda la empresa con el fin
de integrar los esfuerzos de mejora continua de todas las personas y estamentos de la
organización para proveer productos y servicios que satisfagan las necesidades de los
consumidores al menor costo.
Juran define la Calidad como la idoneidad o aptitud para el uso de un determinado
producto o servicio; es decir, un producto o servicio será de Calidad si sirve para lo que
está previsto que sirva. Este concepto exige una definición previa de qué necesidades
y expectativas están previstas que sean satisfechas por el producto o servicio a evalúa,
de aquí la importancia de efectuar una auditoria en higiene de manos como parte de la
calidad del proceso a evaluar.
2.1.2. Generalidades de Auditoría en Salud.
La palabra Auditoría viene del latín AUDITORIUS, y de esta proviene auditor, que tiene
la virtud de oír y el diccionario lo define como “revisor de cuentas colegiado”. (Ortega,
2008).
Auditoría, en su acepción más amplia, significa verificar que la información financiera,
administrativa y operacional que genera una entidad es confiable veraz y oportuna, en
otras palabras, es revisar que los hechos, fenómenos y operaciones se den en la

forma en que fueron planeados; que las políticas y lineamientos establecidos se hayan
observado y respetado; que se cumple con las obligaciones fiscales, jurídicas y
reglamentarias en general.
Asimismo, significa evaluar la forma en que se administra y opera con el fin de
aprovechar los recursos al máximo (Sandoval, 2012)
Holmes la define de forma clara y sencilla como: “La auditoría es el examen de las
demostraciones y registros administrativos, en donde el auditor observa la exactitud,
integridad y autenticidad de tales demostraciones, registros y documentos.”
Por otro lado, según la Universidad de Harvard, se establece la siguiente definición:
“La auditoría es el examen de todas las anotaciones contables a fin de comprobar su
exactitud, así como la veracidad de los estados o situaciones que dichas anotaciones
producen.” (Sandoval, 2012)
Por otra parte, la Auditoría constituye una herramienta de control y supervisión que
contribuye a la creación de una cultura de la disciplina de la organización y permite
descubrir fallas en las estructuras o vulnerabilidades existentes en la organización
(Torre, 2016)
La Auditoría, Operacional investiga, revisa y evalúa las áreas funcionales de la
empresa con los propósitos de determinar. Si se tienen controles adecuados; Si los
controles permiten realizar las actividades con eficiencia; y. Si se puede lograr una
disminución de costos e incremento de la productividad.
Este concepto permite analizar que en la Auditoria Operacional se debe hacer una
revisión sistemática de los diferentes programas, procedimientos y controles operativos
para detectar fallas en ellos, y proponer soluciones que conlleven al mejoramiento en la
eficiencia de sus operaciones. (Puerres)
La Auditoría en Salud se define como el mecanismo sistemático y continuo de
evaluación del cumplimiento de estándares de calidad en salud. Implica la realización
de actividades de evaluación y seguimiento de procesos definidos como prioritarios; la
comparación entre la calidad observada y la calidad esperada, que debe estar
previamente definida mediante guías y normas técnicas, científicas y administrativas; y
la adopción de medidas tendientes a corregir las desviaciones detectadas con respecto
a los parámetros previamente establecidos. (Sandoval,
file:///C:/Users/JARDON2017/Downloads/sesion1-auditoradecalidadensalud-
130525091229-phpapp01.pdf)

El auge de la economía de la salud y la aplicación constante de criterios económicos,
requiere una precisión terminológica de eficacia, efectividad, eficiencia y equidad que
correlacionan diferentes magnitudes.
La eficacia supone hacer las cosas, correlacionando la capacidad de una medida
sanitaria con el logro de determinado efecto: siendo la efectividad la relación entre los
objetivos previstos y los alcanzados. La eficiencia se adscribe al cumplimiento de los
objetivos minimizando el empleo de recursos. La equidad se enmarca en la justicia
social y busca con estándares mínimos lograr igualdad de oportunidades. (Piscoya,
2000)
La auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención en salud debe constituir
una de las herramientas clave para proteger la seguridad del paciente: elegir
prioritariamente fuentes de trabajo que impacten en ella, desplegar metodologías que
favorezcan el análisis causal y el análisis de las fallas para proponer acciones de
mejora efectivas y eficientes, que permitan facilitar la creación de una cultura
organizacional autocrítica y proactiva ante los errores y que sea solidaria con los
pacientes y sus familias (Ministerio de la Protección Social, 2007)
- Mejoramiento continuo de la calidad.
El Mejoramiento Continuo de la Calidad (MCC) comprende un conjunto de principios
que deben llevar a las organizaciones a pensar más allá de la evaluación de la calidad
o de establecer guías o protocolos de seguimiento que sirven únicamente para la
inspección.
El MCC procura convertir en cultura organizacional el mejoramiento de los procesos:
hace esfuerzos para trabajar en las personas, en su estado de ánimo, en la
comunicación, en el entrenamiento, el trabajo en equipo, el compromiso y la disciplinas.
El hecho de no lograr los resultados indica que hay una falla en el proceso, es
responsabilidad de la gerencia identificar y corregir los errores debido al proceso.
2.1.3. PERFIL DEL AUDITOR
Para realizar una auditoría administrativa se requieren estudios de nivel técnico,
licenciatura o posgrado en Administración, Informática, Comunicación, Ciencias
Políticas, Administración Pública, Relaciones Industriales, Ingeniería Industrial,
Psicología, Pedagogía, Ingeniería en Sistemas, Contabilidad, Derecho, Relaciones
Internacionales o Diseño Gráfico.

Otras especialidades como Actuaría, Matemáticas, Ingeniería, Arquitectura, etc. Pueden
considerarse siempre que quienes las ejerzan hayan recibido, de manera previa, una
preparación que les permita intervenir en la auditoría, así como una capacitación
específica en el desarrollo de proyectos de intercambio académico/profesional con
instituciones de educación superior en el país o en el extranjero.
Es conveniente señalar que todas las profesiones, sin importar su especialidad,
desempeñan un papel relevante en la auditoría administrativa, toda vez que pueden
aportar elementos de juicio por su conocimiento de ciertas áreas específicas de la
organización (F, 2007)
Las habilidades y destrezas que deben observar quien asuma la función de auditor
deben ser:
- Actitud positiva, capacidad de análisis, negociación, observación, claridad en la
comunicación oral y escrita, comportamiento ético, concentración, conciencia de
los valores propios y de su entorno, creatividad, discreción, estabilidad
emocional, facilidad para trabajar en equipo, imaginación, iniciativa, objetividad,
respeto a las ideas de los demás, sentido institucional y saber escuchar. (F,
2007)
Las habilidades y destrezas que deben observar quien asuma la función de auditor
deben ser:
- Actitud positiva, capacidad de análisis, negociación, observación, claridad en la
comunicación oral y escrita, comportamiento ético, concentración, conciencia de
los valores propios y de su entorno, creatividad, discreción, estabilidad
emocional, facilidad para trabajar en equipo, imaginación, iniciativa, objetividad,
respeto a las ideas de los demás, sentido institucional y saber escuchar. (F,
2007)
Un elemento importante dentro de la auditoría es el líder del equipo es deseable que
cumpla con un perfil, teniendo en cuenta que la ejecución de un procedimiento de
cualquier tipo de auditoría require: capacidad como auditor, además de conocimiento
particular y profundo del tema que se va a auditar. (Ministerio de la Protección Social,
2007)
2.1.4. Generalidades de higiene de manos.
Las infecciones asociadas a la asistencia sanitaria (IAAS) se producen en el hospital o
en alguna institución donde se brinda asistencia médica, su período de incubación

comienza en el hospital o en la institución donde se encuentra el paciente recibiendo
asistencia. (Pacheco, 2014)
Las infecciones asociadas con la atención de la salud afectan anualmente a cientos de
millones de pacientes en todo el mundo, agravan enfermedades, prolongan la estancia
hospitalaria, inducen a discapacidades a largo plazo, aumentan los costos al usuario y
gastos financieros al Sistema de Salud, así como pérdidas de vidas por normas y
creencias de la sociedad. Sin embargo, la mayoría de las infecciones se pueden
prevenir (M, 2014).
Actualmente se plantea que estas son un importante problema de salud a nivel mundial,
no solo para los pacientes sino también para su familia, la comunidad y el estado. Las
complicaciones infecciosas entrañan sobrecostos ligados a la prolongación de la
estancia hospitalaria, 1 millón de días en hospitalización suplementaria cada año es una
cifra constantemente citada. Están asociadas también con los antibióticos costosos, las
reintervenciones quirúrgicas, sin contar con los costos sociales dados por pérdidas de
salarios, de producción, etc. (Morales, 2007)
En todo momento, más de 1,4 millones de personas en el mundo contraen infecciones
en el hospital. Entre el 5% y el 10% de los pacientes que ingresan a hospitales
modernos del mundo desarrollado contraerán una o más infecciones. (OMS, s.f.)
Los estimados, basados en datos de prevalencia, indican que aproximadamente el 5%
de los pacientes ingresados en los hospitales contraen una infección que, cualquiera
que sea su naturaleza, multiplica por dos la carga de cuidados de enfermería, por tres
el costo de los medicamentos y por siete los exámenes a realizar. En países como
Francia, el gasto promedio por enfermo es de 1 800 a 3 600 dólares en sobreestancias
que van de 7 a 15 días. (Morales, 2007)
En el conjunto de países desarrollados el total de los gastos ascienden entre 5 y 10 mil
millones de dólares. En Cuba, por concepto de IAAS se erogan más de 3 millones de
pesos al año. Más importantes aún son los costos en vidas humanas, se estima que la
infección es la causa de muerte en 1 a 3 % de los pacientes ingresados. Se tendrán
cifras tan impresionantes como las reportadas en Estados Unidos de 25 a 100 mil
muertes anuales. (Morales, 2007)
En los países en desarrollo, el riesgo de infección relacionada con la atención sanitaria
es de 2 a 20 veces mayor que en los países desarrollados. En algunos países en
desarrollo, la proporción de pacientes afectados puede superar el 25%. (OMS, s.f.)

En los EE.UU., uno de cada 136 pacientes hospitalarios se enferman gravemente a
causa de una infección contraída en el hospital; esto equivale a 2 millones de casos y
aproximadamente 80.000 muertes al año.
En Inglaterra, más de 100.000 casos de infección relacionada con la atención sanitaria
provocan cada año más de 5.000 muertes directamente relacionadas con la infección.
(OMS, s.f.
En un estudio de prevalencia de infecciones nosocomiales realizado en México durante
el 2011 a instancia de la Secretaría de Salud, en hospitales generales de las principales
instituciones públicas de salud en el país, se encontró una prevalencia puntual de 21%,
lo cual es prácticamente el doble de los estándares internacionales. (Dirección General
de Epidemiología , 2016)
La vigilancia epidemiológica de las IAAS en México está a cargo de la Red Hospitalaria
de Vigilancia Epidemiológica (RHOVE), cuyos registro en 2009, registraron 37,258
casos de IAAS, lo que implicó un gasto aproximado de $160 millones de dólares, que
representaron casi el 2% del presupuesto total asignado a la Secretaría de Salud y el
96% del rubro asignado para gastos de operación en unidades médicas.
En este mismo sentido, el informe de la RHoVE del 2014 publicado en 2016 sobre las
388 unidades adscritas de las cuales el 93% (361) hizo al menos una captura al año,
notificaron 59,699 IAAS. (Cámara de Senadores, 2017)
El riesgo de adquirir IAAS depende de factores relacionados con el agente infeccioso
(por ej.,virulencia, capacidad para sobrevivir en el medio ambiente, resistencia
antimicrobiana), el huésped (por ej., edad avanzada, bajo peso al nacer, enfermedades
subyacentes, estado de debilitamiento, inmunosupresión, desnutrición) y el medio
ambiente (por ej., ingreso a una UTI, hospitalización prolongada, procedimientos y
dispositivos invasivos, terapia antimicrobiana) (OMS, 2009)
Existen múltiples evidencias que demuestran que los usos correctos de medidas
higiénicas disminuyen la morbilidad y mortalidad por infecciones nosocomiales desde el
S XIX. Un ejemplo de ellos es Ignaz Semmelweis (1818-1865) quien encontró que una
deficiente técnica de lavado de manos incrementaba la incidencia de Infecciones
Intrahospitalarias.
La higiene de manos, es una acción muy simple, sigue siendo la medida primordial para
reducir la incidencia y la propagación de los microoganismos resistentes a los
antimicrobianos, lo que si se aplica adecuadamente mejora la seguridad del paciente en
todos los ámbitos, que repercute en la salud hospitalaria. (Menárguez, 2009)

2.2. Marco Normativo.
2.2.1. Generalidades.
Para la práctica de una Auditoría, el auditor deberá tener presente el marco
normativo de referencia que corresponda, tanto al Ente Fiscalizable respecto de
los actos o procedimientos sujetos a revisión y comprobación, como al
Procedimiento de auditoría integral.
2.2.2. Normatividad aplicada al Procedimiento de higiene de manos.
El desarrollo de una Auditoría Operativa requiere de un marco jurídico que fortalezca la
organización y funcionamiento de los procedimientos para la atención de la salud.
Marco Legal Fundamentación
Constitución Política de los
Estados Unidos Mexicanos
Art. 4º Toda persona tiene derecho a la protección de la
salud. La Ley definirá las bases y modalidades para el
acceso a los servicios de salud y establecerá la
concurrencia de la Federación y las entidades
federativas en materia de salubridad general, conforme a
lo que dispone la fracción XVI del artículo 73 de esta
Constitución. Párrafo adicionado DOF 03-02-1983 (
Cámara de Diputados del H Congreso de la Unión, 2017)
OMS Las IAAS, también denominadas infecciones
«nosocomiales» u «hospitalarias», son infecciones
contraídas por un paciente durante su tratamiento en un
hospital u otro centro sanitario y que dicho paciente no
tenía ni estaba incubando en el momento de su ingreso.
(OMS, 2010)
OMS La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce la
necesidad de promover la seguridad del paciente como
un principio fundamental en todos los sistemas de salud
(Secretaría de Salud, 2015)
OMS La OMS en 2005 lanza el primer reto mundial “Una
atención limpia es una atención más segura”, el cual
esté encaminado a que todos los profesionales de la
salud realicen higiene de las manos durante los
procesos de atención a la salud, como una medida
primordial para disminuir las infecciones relacionadas
con la atención de la salud. México en el año 2008 y
como parte del Programa de Seguridad del Paciente, se
une a éste reto, a través de la Campaña Sectorial “Está
en tus manos”, tomando en cuenta los lineamientos

propuestos por la OMS, que consisten en difundir las
técnicas de higiene de manos, como son: lavado con
agua y jabón, y la desinfección con soluciones
alcoholadas (u otro antiséptico), en los 5 momentos
esenciales de los procesos de atención a la salud.
(Secretaria de Salud, 2015)
OMS Desde hace años, se ha demostrado que la higiene de
manos tiene un papel esencial en la prevención de las
infecciones nosocomiales ahora conocidas como
infecciones relacionadas con la atención de la salud,
término sugerido por la Organización Mundial de la
Salud (OMS). (Secretaria de Salud, 2015)
Metas Internacionales
sobre la Seguridad
del Paciente
Meta 5. Reducir el riesgo de infecciones asociados a la
atención médica
Objetivos Prioritarios
Prevenir el riesgo de infecciones mediante una
adecuada higiene de las manos (Secretaria de Salud,
2016)
Actualización de la NOM-
045 de las Infecciones
Asociadas a la Atención de
la Salud (IAAS)
1. Objetivo y campo de aplicación
1.1 Objetivo
Esta Norma Oficial Mexicana establece los criterios que
deberán seguirse para la prevención, vigilancia y control
epidemiológicos de las infecciones nosocomiales que
afectan la salud de la población usuaria de los servicios
médicos prestados por los hospitales.
1.2 Campo de aplicación
Esta Norma Oficial es de observancia obligatoria en
todas las instituciones de atención que prestan servicios
médicos y comprende a los sectores público, social y
privado del Sistema Nacional de Salud.
3.1.12 Control de infección nosocomial, a las acciones
encaminadas a limitar la ocurrencia de casos y evitar su
propagación.
(Secretaria de Gobernación, 2009)
Una medida de prevención general es la higiene de
manos
NORMA Oficial Mexicana
NOM-016-SSA3-2012,
Que establece las
características mínimas
de infraestructura y
equipamiento de
hospitales y consultorios
de atención médica
1. Objetivo
Esta norma tiene por objeto establecer las
características mínimas de infraestructura y
equipamiento para los hospitales, así como para los
consultorios de atención médica especializada.
2. Campo de aplicación
Esta norma es de observancia obligatoria para todos los
establecimientos hospitalarios de los sectores público,

especializada. social y privado, cualquiera que sea su denominación,
que tengan como finalidad la atención de pacientes que
se internen para su diagnóstico, tratamiento médico,
quirúrgico o rehabilitación; así como para los
consultorios de atención médica especializada de los
sectores mencionados5.1.2.4 Asegurar el manejo
integral de los RPBI, de conformidad con lo establecido
en la Norma Oficial Mexicana referida en el numeral 3.9
de esta norma.
5.1.10 Contar con la señalización que permita identificar
las áreas y servicios de uso público del establecimiento
para la atención médica, sin perjuicio de la señalización
que establecen otras disposiciones jurídicas aplicables.
(Secretaría de Salud, 2010)
SSA Programa de
Estímulos a la
Calidad del
Desempeño del
Personal en Salud
Rquisitado Electronico Ced. 5 Higiene de manos (SSA,
2013)
Como responsable de la realización de la auditoría, el auditor debe estar consciente de
la implementación de los controles de calidad que el líder haya emitido, pues se debe
asegurar que la auditoría se lleve a cabo de conformidad con la normativa aplicable.
El acto jurídico es el hecho, humano, voluntario o consciente y lícito, que tiene por fin
inmediato establecer entre las personas relaciones jurídicas, crear, modificar o extinguir
derechos y obligaciones cuyos efectos son queridos por las partes y sancionados por la
ley. Produce una modificación en las cosas o en el mundo exterior porque así lo ha
dispuesto el ordenamiento jurídico.
La normativa se encontró presente durante todo el desarrollo de la auditoría, pues
todas aquellas dificultades que se encontraron durante el ejercicio de revisión, así
como los casos de incumplimiento que fueron detectados, se hicieron del conocimiento
de los servidores públicos responsables de la dirección del espacio auditado; asimismo,
la comunicación incluyó el informar a la parte responsable, de los criterios utilizados en
la auditoría.

2.3. CONTEXTUAL.
El marco contextual contiene datos y características del escenario, nacional, estatal y
municipal hasta a empresa donde se realizó el ejercicio de auditoria.
2.3.1. Sistema Nacional de Salud y Educativo.
Está constituido por las dependencias y entidades de la Administración Pública, tanto
federal como local, y las personas físicas o morales de los sectores social y privado,
que presten servicios de salud, así como por los mecanismos de coordinación de
acciones, y tiene por objeto dar cumplimiento al derecho a la protección de la salud.
(Unión, 2017)
El Sistema Nacional de Salud pretende armonizar los programas de servicios de salud
que realiza el gobierno federal con los que llevan a cabo las entidades federativas ye l
concurso de los sectores social y privado que prestan sus servicios, a fin de dar
efectividad creciente al derecho a la protección a la salud. (Soberon, 2017)
" Dentro del trabajo que se está realizando existe una mixtura entre la Secretaria de
Salud y la Secretaria de Educación Pública debido a que la primera institución es la que
se encarga de la normatividad sobre la higiene de manos la segunda dependencia se
encargara de enseñar al alumnado el manejo correcto del procedimiento antes
mencionado.
La Constitución de los Estados Unidos Mexicanos establece que el Gobierno debe
conformar el Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 con metas y estrategias
específicas. El Presidente de la República estableció cinco metas nacionales: México
en Paz, México Incluyente, México con Educación de Calidad, México Próspero y
México con Responsabilidad Global. Y tres estrategias transversales, de observancia
para todas las dependencias y organismos, son: Democratizar la Productividad,
Gobierno Cercano y Moderno y Perspectiva de Género.
A la Secretaría de Educación Pública le correspondió dirigir la elaboración del
Programa Sectorial de Educación (PSE) a partir de la meta nacional México con
Educación de Calidad y de todas las líneas de acción transversales que le
corresponden al dicho sector. (SEP, 2010)
Con el propósito de elevar la calidad de la educación con equidad, el PSE se
fundamenta en el artículo 3o Constitucional y en la Reforma Educativa que modificó la
Ley General de Educación; y creó las leyes generales del Servicio Profesional Docente
y la del Instituto Nacional para la Evaluación de la Educación, y en las leyes generales

de Igualdad entre Mujeres y Hombres, la de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de
Violencia de distintos instrumentos internacionales. (SEP, 2010)
El Sistema Educativo Nacional está compuesto por los tipos: Básico, Medio Superior y
Superior, en las modalidades escolar, no escolarizada y mixta, para fines de este
estudio solamente se hará referencia al nivel medio superior que comprende el nivel de
bachillerato, así como los demás niveles equivalentes a éste, y la educación profesional
que no requiere bachillerato o sus equivalentes. (SEP, 2015)
La educación básica está integrada por tres niveles: preescolar, primaria y secundaria.
En sus tres grados, en la educación preescolar se atiende a niños de tres a cinco
años.1
El nivel primaria tiene seis grados. De acuerdo con los datos oficiales incorpora
a niños de seis a 12 años.
La conclusión de este nivel se acredita mediante un certificado oficial que constituye un
requisito indispensable para ingresar a la secundaria. La educación secundaria se
imparte en tres grados.
Da cobertura a jóvenes de 13 a 15 años. Su conclusión también se acredita mediante
certificado oficial que es requisito imprescindible para ingresar a la educación
media superior. De acuerdo con el artículo tercero de la Constitución y con la Ley
General de Educación los tres niveles de educación son obligatorios, y por lo tanto, la
cobertura tendría que ser universal.
La educación media superior comprende el nivel bachillerato y la educación profesional
técnica. El bachillerato se imparte generalmente en tres grados, aunque existen
programas de estudio de dos y de cuatro años. El certificado de bachillerato es
obligatorio para ingresar a la educación de tipo superior.
En la educación profesional técnica existen programas de dos hasta cinco años,
aunque la mayoría son de tres grados. Se orienta a la formación para el trabajo técnico
y casi todos los programas son de carácter terminal.2
El artículo tercero de la Constitución establece que este tipo educativo es obligatorio a
partir del 9 de febrero de 2012 y plantea “lograr la cobertura total en sus diversas
modalidades en el país a más tardar en el ciclo escolar 2021 a 2022” (Narro Robles &
Martuscelli Quintana, 2012)

2.3.2. Sector Publico educativo.
El sector público es la parte de la economía donde los bienes y servicios son
proporcionados por el gobierno o las autoridades locales.
El sector privado se compone de la actividad empresarial que es propiedad privada y
está financiada y administrada por particulares.
Se denomina Educación Pública al sistema nacional educativo de cada país, que está
gestionado por la administración pública y sostenido con los impuestos.
Por lo general, comprende la planificación, supervisión o ejecución directa de planes de
estudio y educación escolarizada de diversos niveles académicos siendo preeminente
la realización de los niveles que la norma jurídica considere obligatorios, consistiendo
por lo general en la Educación Primaria, no obstante, ello no excluye a niveles
preescolares o superiores que no se consideren obligatorios.
El objetivo de la educación pública es la accesibilidad de toda la población a la
educación, y generar niveles de instrucción deseables para la obtención de una ventaja
competitiva.
- Decreto que crea el colegio nacional de educación profesional técnica
Última reforma publicada DOF 04-08-2011.
 Que es preocupación del Estado proporcionar a la población la educación que propicie su
armonioso desenvolvimiento social, humano y profesional;
 Que el avance científico y tecnológico y el desarrollo económico del país, así como la necesidad
de fortalecer el proceso productivo, exigen las formación de personal profesional calificado;
 Que en consecuencia, es urgente contar con instituciones que impulsen la educación profesional
técnica y vinculen de forma más fructífera a la escuela y al educando con los medios de
producción, y
 Que, por lo mismo, es necesario reorientar y revalorar las profesiones técnicas, estimulando su
mayor aplicación a los requerimientos productivos nacionales, regionales y sectoriales y
ampliando así las opciones de educación postsecundaria que equilibren la preparación técnica
con la formación cultural y social del educando.
El sector educativo que regula a los alumnos bachillerato tecnológico son los
Programas para profesionales técnicos, estos tienen una duración típica de tres años y
son ofrecidos por varios subsistemas. El subsistema CONALEP abarca más de 70%
de los alumnos (Kis et al., 2009). El programa incluye 35% de materias generales y
65% de asignaturas vocacionales.

2.3.3. CONALEP, Plantel Huauchinango Puebla.
- Generalidades.
El CONALEP fue creado por decreto presidencial en 1978 como un Organismo Público
Descentralizado del Gobierno Federal, con personalidad jurídica y patrimonio propio.
Su objetivo principal se orientó a la formación de profesionales técnicos, egresados de
secundaria.
El Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica (CONALEP) es una institución
educativa del nivel Medio Superior que forma parte del Sistema Nacional de Educación
Tecnológica.
Los alumnos deben completar 360 horas de capacitación práctica (Kis et al., 2009). El
objetivo de estos programas es otorgar una formación inicial a los alumnos para que se
incorporen al mercado laboral y, al mismo tiempo, permitirles continuar con sus estudio
(SEP, 2017)
El sistema se caracteriza por formar Profesionales Técnicos Bachiller y Profesionales
Técnicos, que cuentan con los conocimientos, habilidades, destrezas y actitudes que
garantizan su incorporación exitosa al mundo laboral.
Su acceso competitivo a la educación superior y el fortalecimiento de sus bases para un
desempeño integral en su vida personal, social y profesional.
2.3.4.Área geográfica.
Huauchinango, su nombre proviene de "cuautli", árbol, "chinamitli", muralla; y "co", en;
significa "en la muralla de los árboles".
Se localiza en la parte noroeste del estado. Sus coordenadas geográficas son los
paralelos 20º 05' 30" y 20º 17' 06" de latitud norte de los meridianos 97º 57' 00" y 98º
08' 06" de longitud occidental. Sus colindancias son: al Norte con Xicotepec de Juárez y
Juan Galindo, al Sur con Ahuazotepec y Zacatlán, al Oeste con Juan Galindo y Tlaola y
al Poniente con Naupan, Ahuazotepec y el Estado de Hidalgo.
Se encuentra localizado en el km 162 de la carretera México-Tuxpan, aproximadamente
a 2 horas de la capital federal, situado en la parte norte del estado de Puebla, y forma
parte de la sierra madre oriental, tiene una altitud de 1490 msnm, su superficie es de
207 km2 representa el 0.61% del territorio estatal.

MAPA DE HUAUCHINANGO PUEBLA
De acuerdo al Conteo de Población y Vivienda 2010, el municipio cuenta con una
población total de 97,753, siendo 46,336 hombres y 51,417 mujeres (Auditoría Superior
del Estado de Puebla, 2018)
La población de Huauchinango se divide en 39096 menores de edad y 51750 adultos,
de cuales 6556 tienen más de 60 años y la población indígena es de 33643 personas
en Huauchinango viven en hogares indígenas 19878 de esta población es bilingüe y
586 personas hablan solamente un idioma indígena y 19192 hablan la lengua
mexicano.
En Huauchinango 36298 habitantes tienen seguridad social, hay un total de 20711
hogares, todas las viviendas tienen instalaciones sanitarias, 16391 son conectados a
servicio público y 19764 tienen acceso a energía eléctrica, 2388 hogares tienen acceso
a una computadora, 6273 lavadora y 16283 cuentan con televisión.
Existe en el municipio 8645 analfabetos de 15 años y más, 948 de los jóvenes entre 6 y
14 años no asisten a la escuela, 8184 habitantes de 15 años y más no tienen ninguna
escolaridad, 21699 tienen una escolaridad incompleta, 10777 tienen una escolaridad
básica y 16788 cuentan con educación post-básica.
Un total de 6938 de la generación de jóvenes entre 15 y 24 años de edad han asistido a
la escuela, la mediana escolaridad entre la población es de 7 años. (mexico.com, 2017)

El plantel se localiza en el municipio de Huauchinango en la parte noreste del Estado
de Puebla. Se encuentra localizado en el km 162 de la carretera México-Tuxpan.
El trayecto a seguir para arribar es tomar la autopista México-Tulancingo, continuando
con la México-Tuxpan 8132D) desviándose en el kilómetro 162, proseguir por la
carretera libre (130) Tulancingo, Huauchinango, hasta visualizar la agencia automotriz
Chevrolet, dar vuelta a la derecha en la primera calle se encuentra el plantel.
2.3.5. Proceso o procedimiento a auditar.
Higiene de manos, término genérico referido a cualquier medida adoptada para la
limpieza de las manos, fricción con un preparado de base alcohólica o lavado con agua
y jabón, con el objetivo de reducir o inhibir el crecimiento de microorganismos en las
manos. (OMS, 2009).
No debe quedar duda de la interpretación por parte de los auditores de la manera de
realizar la higiene de manos, ya que será siempre evaluada y los resultados de la
evaluación presentados para asegurar la mejora continua, es esencial que los
observadores posean una comprensión clara de cuáles son las indicaciones adecuadas
para la higiene de las manos.
Por tanto, es importante que se sigan una serie de pasos a la hora de realizar la
higiene de las manos para que éstas sean seguras durante la prestación de asistencia.

2.3.6. Ficha técnica del CONALEP.
Responsable Ing. Enrique Lyions López
Tipo de plantel Colegio Nacional De Educación Profesional Técnica,
Plantel Huauchinango.
Horario: 9:00 a 18:00 hrs. de lunes a viernes
Horarios De atención 9:00 a 18:00 horas
De alumnos
 Matutino de 07:00 a 14:00hrs
 Vespertino de 13:00 a 20:00hrs
Se otorga un receso entre cada clase de 10
minutos por cada hora de clase
Horario administrativo
 08:00 a 16:00 hrs
 07:00 a 14:00 hrs
 16:00 a 20:00 hrs
Correo electrónico cercadeti@pue.conalep.edu.mx
plantel.huauchinango@pue.conalep.edu.mx
Teléfono (222) 2.31.47.75/76/77
01(776)762.14.28/762.36.43
Municipio Huachinango
Domicilio Calle Art. 115 Constitucional s/n, Col. El Potro,
Huauchinango, Pue. C.P. 73160
Misión Formar mediante un modelo basado en competencias,
a Profesionales Técnicos y Profesionales Técnicos
Bachiller, capacitar y evaluar con fines de certificación
de competencias laborales y servicios tecnológicos
para atender las necesidades del sector productivo del
país.
Visión Reconocemos a la sociedad como la beneficiaria de
nuestro trabajo, considerando la importancia de su
participación en la determinación de nuestro rumbo.
Para ello debemos atender las necesidades
específicas de cada región, aprovechando las ventajas
y compensando las desventajas de cada una de ellas.
Valores
institucionales
 Respeto a la Persona
 Compromiso con la Sociedad
 Responsabilidad
 Cooperación
 Comunicación
 Mentalidad Positiva
 Calidad
Comunicación El trayecto a seguir para arribar es tomar la autopista
México-Tulancingo, continuando con la México Tuxpan
(132D) desviándose en el kilómetro 162, proseguir por
la carretera libre(130) Tulancingo-Huauchinango,

hasta visualizar la agencia automotriz Chevrolet, dar
vuelta a la derecha; en la primera calle se encuentra
el plantel.
Telecomunicaciones El Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica
plantel Huauchinango, cuenta actualmente con
telefonía e internet para personal autoridad, docente y
aulas de multimedia, limitando a los estudiantes de
este servicio.
Coordinadora de la
carrera profesional
técnico en
enfermería general.
LE Adriana Domínguez Vargas
Oferta académica En la actualidad se ofertan las siguientes carreras
técnicas:
 Profesional Técnico Bachiller en Mantenimiento
Automotriz.
 Profesional Técnico Bachiller en Enfermería
General.
Población
Alumnos 2º
semestre matutino y
vespertino
Alumnos Matutino y vespertino
(Enfermería)
235
2do semestre
Matutino 45
Vespertino 49
4to semestre
Matutino 41
Vespertino 39
6to semestre
Matutino 28
Vespertino 29
El esquema no incluye parámetros obligatorios ni opcionales, pero se compilaron los
que a juicio de la auditora fueron pertinentes, se procuró llenar todos los espacios
posibles, para datos sensibles como cifras, fué necesario contar con información
directa fiable y verificable de documentos oficiales de la escuela, que sustentaron los
parámetros requeridos.

3.TIPO Y DISEÑO DE LA AUDITORÍA
3.1.TIPO DE AUDITORIA.
El tipo de auditoría que se implementó para el CONALEP Huauchinango, Puebla, fue
una auditoría externa debido a que fue una evaluación sistemática llevada a cabo por
un ente externo que fue una Maestrante de Auditoría en Salud que tuvo como propósito
verificar el porcentaje del proceso de higiene de lavado de manos de estudiantes de
segundo semestre de la carrera de Enfermería General,
Es una auditoria operativa (operacional), porque evalúa la efectividad de los registros
contables y/o demás mecanismos o procedimientos que posee una empresa, con la
intención de prever modificaciones en los mismos para hacerlos más confiables y
seguros, y de esa manera evitar al máximo las posible irregularidades motivadas por un
deficiente control interno de la empresa. (Mora Montes, 2009).
.
3.2. Método de Auditoría.
Como se nos comentó en las asignaturas de formación, la Auditoría es la búsqueda de
la verdad, por lo tanto, el método base que se utilizar para realizar su ejecución, el
método científico. Este enfoque es un método sistemático de análisis descriptivo que
apoyo desde la planeación hasta a la interpretación de aspectos que necesitan ser
investigados. Tanto la investigación como el análisis descriptivo de resultados abarcan
un examen de las necesidades y justificación del proceso que se investiga, para este
caso CUMPLIMIENTO DE CRITERIOS PARA UNA ADECUADA HIGIENE DE MANOS.
La auditoría utiliza el método deductivo- inductivo, pues realiza el examen y evaluación
de los hechos objetos de estudio, partiendo de un conocimiento general de los mismos,
para posteriormente valorarlos en criterios menores, para este caso son 14, que
permitieron una mejor aproximación observación del proceso, lo más apegado al
estándar establecido.
Posteriormente mediante un proceso estadístico simple, se obtuvieron los resultados
parciales o por criterio, para integrar un resultado grupal de del proceso y se emitieron
recomendaciones por criterio e integral, en apego a la normativa afín.
Todo este proceso requirió transitar por una serie de pasos realizados en forma
sistemática, ordenada y lógica que permitió realizar una auditoria observacional del
proceso mencionado, a continuación se coloca el esquema de pasos que se efectuaron
para esta auditoría, método que es el que se implementa en las vistas de verificación
para Acreditación y Certificación de Establecimientos de Salud. A continuación
esquema funcional para El seminario de Auditoria en salud y ejercicios.

Fuente: Seminario de Auditoria en Salud. Dra. G. Pérez. ACAI-MAS 2017
3.3. Técnicas e instrumentos de auditoría.
3.3.1. Técnica
Observación directa (tiempos y movimientos) de la ejecución de cada criterio, y registro
de cumplimiento, durante el procedimiento de higiene de manos.
3.3.2. Instrumento.
Cédula No. 5. Requisitado Electrónico_SS_2016 de la Dirección General de Calidad en
Salud (DGCS), corresponde al procedimiento de higiene de manos, consta de 14
criterios, es una herramienta auxiliar en el análisis de desviaciones observadas en los
estudiantes de enfermería del CONALEP, Plantel Huauchinango, Puebla
A través de este instrumento se verificara el porcentaje de cumplimiento de cada
criterio y el integral del procedimiento de higiene de manos, para identificar las
desviaciones, hallazgos y sesgos encontrados.

El check list de verificación se encuentra dentro de una plataforma en Excel
denominado MODULO DE CRITERIOS DE EVALUACIÓN, que contiene un instructivo
para el uso del módulo, en general a estas cedulas de monitoreo se les denomina
Requisitado Electrónicos (SSA, 2013)
Es importante conocer el instrumento para estandarizar los criterios de cumplimiento y
monitoreo de ejecución del proceso “Lavado de manos”, cuyos resultados forman parte
del Catálogo de evidencias en el proceso de evaluación del factor humano de los
servicios de salud, candidato a los Estímulos a la Calidad del Desempeño de Salud en
México, por lo que se consideran ESTÁNDAR DE ORO.
Fuente: DGCES/REQ.ELECTRONICO/ ÍNDICE No. 5/ 2013-2018
Por lo anterior es importante considerar los siguientes puntos, antes de la aplicación.
- La institución con base en los documentos que existen y las actividades de
enseñanza practica que se desarrollan por el personal administrativo, docente,
cafetería y alumnado, deberá cuidar que se efectué el procedimiento en apego a
la normatividad establecida y en específico a su reglamento.
- Los formatos para la recolección de datos, permiten realizar una evaluación
objetiva del desempeño del personal operativo y alumnado en sus actividades
como docente y estudiante de enfermería, por lo que los resultados y las
evidencias, deberán contribuir para el proceso de evaluación y deberán
integrarse a sus expedientes personales.

En cada formato puede registrarse el número de evaluaciones que corresponde al
número de columnas en blanco que contiene. En la parte superior se debe de anotar el
número de identificación del participante para evaluar cada criterio y al calce del criterio
se puede ponderar la puntuación del mismo. Al final del formato se ponderará la
puntuación final del procedimiento integral evaluado, a continuación se presenta el
formato de origen, el cual se adaptó para su ejecución en el espacio a auditar.
Fuente: DGCES/REQ.ELECTRONICO/ ÍNDICE No. 5/ 2013-2018
Todos los datos que se registren en estas cedulas serán verificables cada vez que se
requiera como evidencia de esta habilidad o competencia y continuar su fortalecimiento
en capacitaciones posteriores que serán registradas en sus expedientes; el alumnado
con la evidencia registrada por el docente que aplico la capacitación, en caso de
encontrarse sesgos se informara a través del ejercicio de auditoria a sus autoridades y
se proporcionara las recomendaciones requeridas.
Los documentos que integran el catalogo, excepto aquellos señalados como
evaluaciones sobre el conocimiento de Normas Oficiales Mexicanas y Guía de Práctica
Clínica, estarán a disposición de los participantes, con el objeto de que puedan
coadyuvar en su formación integral.

- Instrucciones de medición del Instrumento.
 Valora 14 criterios.
 Cada ÍTEM tiene 3 Códigos para la calificación:
 1 = Cumple
 0 = No cumple
 NA = No Aplica.
La puntuación final es la suma del valor de todas las respuestas. Total de “UNO” más
total de “CERO” (a + b) = c. Porcentaje de cumplimiento (a/b) x 100.

La información se obtiene observando directamente al encuestado. El tiempo medio
requerido para su realización es de 40 a 60 seg. (SECRETARIA DE SALUD)
Requisitado electrónico original de la (DGCES 2016), Pestaña 05. (SSA, 2013)
El instrumento se seleccionó para identificar las desviaciones en la higiene de manos
de estudiantes de enfermería de CONALEP, Plantel Huauchinango, Puebla.
3.4. Procedimiento Estadístico y de la Información
Una vez que se verifico el proceso de higiene de manos, y se registró en la cedula
señalada, se procede a la revisión y control de calidad de las cédulas aplicadas, una
vez que se limpió la base de datos proceder a su captura, contando con otro control de
calidad por el líder de la auditoría.
 Se realiza trillaje de las cédulas.
 Se procede a realizar la clasificación por folios y turno
 Se brinda control de calidad por pares (estudiantes de MAS), contando con el
apoyo de asesores guía.
Los resultados obtenidos se clasifican y presentaran en cuadros de salida simple, y
gráficos de apoyo, describiendo los resultados, así como el fundamento del criterio.
Con fines de funcionalidad se agregan tres columnas a la base de datos; Situación
encontrada, recomendaciones en apego a la instrucción 314 y fundamentación
normativa, en todo el proceso se efectuó control de calidad de este procedimiento,
hasta la presentación de resultados e informe final ante las autoridades educativas.

3.5. PLAN Y PROGRAMA DE AUDITORÍA
3.5.1. Plan de auditoría.
La planificación de la auditoría incluye el desarrollo de una estrategia integral para su
administración, al igual que el establecimiento de un enfoque apropiado sobre la
naturaleza, oportunidad y alcance de los procedimientos de auditoría que deben
aplicarse.
OBJETIVO DE LA AUDITORÍA
Verificar el cumplimiento de los criterios
establecidos para el procedimiento adecuado
de HIGIENE DE MANOS en estudiantes y
personal relacionado con su formación, en el
CONALEP Plantel Huauchinango, Puebla,
con base en el Requisitado Electrónico
SS_2016 No. (5) el 4 de mayo de 2017.
CEDULA DE AUDITORIA
Criterios establecidos en el requisitado
electrónico de la SSA_2016 (DGCES)
correspondiente a lavado de manos (No. 5)
PERSONAS INVOLUCRADAS
Director Escolar, Coordinadora de Enfermería,
Docentes, 1 estudiante MAS, 1 Auditores Guías, 1
líder del equipo.
DOCUMENTOS DE
REFERENCIA
Criterios establecidos en el requisitado
electrónico de la SSA_2016 (DGCES)
correspondiente a lavado de manos (No. 5)
MIEMBROS DEL EQUIPO
AUDITOR
MAS María del Carmen Jardón Chávez
LÍDER Dra. E. Guadalupe Hernández Pérez
UNIDADES
ORGANIZACIONALES
Personal del CONALEP
FECHA ESTIMADA Y
DURACIÓN DE LA
ACTIVIDADES
Tres días
Del 3 al 7 mayo de 2017
PROGRAMAR REUNIONES
CON DIRECTIVOS
4 de mayo de 2017
6 de mayo de 2017
REQUISITOS DE
CONFIABILIDAD
Control de calidad 1 X 3
INFORME DE AUDITORIA Y
FECHA DE EMISIÓN
Se acuerda con el Director Escolar, y Coordinadora
de la carrera de Enfermería la fecha de entrega y
presentación de resultados.

3.5.2 Programa integral de auditoria.
CRITERIO DESCRIPCIÓN
Identificación del área
o servicio a auditar
Área: Plantel Conalep Huauchinango, Puebla
Persona: Estudiantes de enfermería y personal
relacionado con su formación
Técnica para:
Auditoria
administrativa de nivel
académico y operativo
para funciones del
puesto
La metodología utilizada para la verificación de cada ítem
a verificar, en esta auditoría implica
Revisión en el Requisitado Electrónico_SS_2016 No.
(5), 3 al 7 de mayo de 2017.
Observación: Comprobación directa de la evidencia en
base al procedimiento de higiene de manos y
observación del Auditor
Inspección: Implica la revisión de documentos (cédula
5, revisión de oficios de solicitud para realizar el ejercicio
de auditoria, Programa y Plan de Auditoría.
Confirmación: Verifica datos a través de la cédula 5 por
escrito
Indagación: Preguntar y verificar en la cédula 5.
Cálculos: Evidencia obtenida a partir de resultados y
presentados en gráficas y cuadros de salida simple
Enfoque
 Pruebas sustantivas: Resultados en base a
la ponderación de la Cedula 5.
 Pruebas de cumplimiento: Oportunidad en
la entrega de acuerdo a la cronometría de las
actividades a realizar.
 Prueba mixta: Se combinan las dos pruebas
anteriores
Alcance
Para esta auditoría se aplicó el instrumento de
evaluación de lavado de manos al total de la
población administrativa y estudiantil del CONALEP
Huauchinango, Puebla.
Desglosándose de la siguiente manera:
Turno matutino
45 estudiantes de 2do semestre
Turno vespertino
49 estudiantes de 2º semestre
Dando un total de sujetos de estudio de 94
Oportunidad o
seguimiento
En la cronometría se presentan fechas y horarios en
los que se realizara la actividad de verificación inicial
y posterior evaluación, sujeta a cambios por causas
ajenas al ejercicio de auditoría.
Fuente
La fuente de datos es primaria porque se realizará
una observación directa de la técnica de lavado de
manos dentro del plantel educativo.

3.5.3 Programación de tiempos y movimientos.

4. GESTIÓN DE LA AUDITORÍA.
4.1. PREPARACIÓN DE LA AUDITORÍA.
Es la primera fase del ejercicio de auditoría donde se preparan las actividades que se
realizaran implicando un orden riguroso y metódico en el manejo de documentos.
Se realizará una investigación de campo con maestrantes de Auditoría en Salud en las
instalaciones del Plantel CONALEP, Huauchinango, Puebla, entrevistándose con los
directivos, haciendo un recorrido por las instalaciones, y solicitando autorización para la
realización del presente ejercicio
El instrumento utilizado fue adaptado por la Maestrante en Auditoría en Salud
responsable para ser aplicado en estudiantes de enfermería y conocer si existen
desviaciones el procedimiento, se realizó sin limitantes debido a que las autoridades
educativas del CONALEP Huauchinango, Puebla (Director y Coordinadora de
Enfermería) solicitaron el ejercicio de auditoría.
En esta etapa y una vez que se concertó la auditoria para verificar el procedimiento de
higiene de manos, se efectuó una investigación de campo para conocer las
instalaciones e identificar los puntos críticos de la institución educativa y poder
subsanarlos para el día en el que se ejecutaría el ejercicio de auditoria.
El plan establecido incluyó el objetivo de la auditoria, su alcance, el tiempo estimado de
duración, los participantes y elementos requeridos de acuerdo a la Cédula 5 del
Requisitado Electrónico_SS_2016 No. 5, así como fijar la fecha para la aplicación del
instrumento que se acordó para el 4 de mayo de 2017
Se realizaron actividades para determinar, desarrollar y probar las estrategias para la
aplicación y recolección, de los datos, así como sus procedimientos para el seguimiento
y control.
4.2. APERTURA DE LA AUDITORÍA
Una vez que se acordó la fecha de la auditoria específicamente para este informe, con
los estudiantes de 2do semestre de Enfermería, turno matutino y vespertino del
CONALEP, Plantel Huauchinango, el equipo de auditoría se presentó ante las

autoridades educativas para hacer la presentación formal, a través de una exposición
explicando la logística de esta auditoría al personal directivo, docente y administrativo,
de la institución.
Se procedió a realizar un recorrido por las instalaciones de la institución con fines de
establecer contacto con el factor humano del CONALEP, y evitar confusiones, para
iniciar la aplicación de la Cédula 5 Higiene de Manos con los estudiantes de enfermería
se verificaron los insumos y materiales requeridos para el ejercicio de auditoría.
4.3. EJECUCIÓN
La aplicación de las cédulas se inició a las 10.00 de la mañana para el turno matutino y
13.00 hrs para el turno vespertino, el 4 de mayo, en todo el proceso se contó con el
apoyo de asesores guía, expertos en higiene de manos, así como las autoridades
responsables del acompañamiento al ejercicio.
Durante la ejecución se contó con los insumos requeridos (jabón antibacterial y
sanitas) Los sujetos de estudio que fueron evaluados son 45 alumnos de enfermería
general del turno matutino y 49 alumnos del turno vespertino dando un total de 94
sujetos evaluados. A continuación un esquema con el proceso para el ejercicio
efectuado.

4.4. PRESENTACIÓN DE RESULTADOS.
Una vez capturados y procesados los datos obtenidos a través de la cedula señalada,
se agrupan en cuadros de salida simple y gráficos de apoyo, por criterio con el fin de
conocer el porcentaje de cumplimiento parcial, colocando la evidencia descrita, la
oportunidad de mejora y el fundamento o respaldo del criterio evaluado.
Finalmente se coloca un cuadro agrupado, con el porcentaje integral alcanzado de
cumplimiento, del proceso sujeto de la auditoria.
Este cuadro nos permite responden a la pregunta que dio origen a este ejercicio de
auditoria, señalando también los puntos críticos por criterio con el fin de focalizar y
priorizar las intervenciones para corregir las desviaciones encontradas.
Fuente: Base de datos de : Instrumento para verificar el cumplimiento adecuado de los
criterios establecidos el procedimiento de higiene de manos en estudiantes de 2do. Semestre
de enfermería del CONALEP, Huauchinango Puebla, con base en el Requisitado electrónico
_SSA_2016. No. 5, aplicado el 04 de mayo del 2017.

Fuente: Base de datos de : Instrumento para verificar el cumplimiento adecuado de los criterios establecidos el procedimiento de
higiene de manos en estudiantes de 2do. Semestre de enfermería del CONALEP, Huauchinango Puebla, con base en el
Requisitado electrónico _SSA_2016. No. 5, aplicado el 04 de mayo del 2017
CONCENTRADO
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DEL PROCESO HIGIENE DE
MANOS EN 94 ESTUDIANTES DEL 2° SEMESTRE DE LA CARRERA
DE ENFERMERÍA, CONALEP HUAUCHINANGO.
POR CRITERIO Y PUNTOS CRÍTICOS PARA OPORTUNIDADES DE
MEJORA INMEDIATOS.
CRITE
RIO DESCRIPCION
FRECUENCIAS
% DE
CUMPLIMIENT
O
CUM
PLE
(A)
NO
CUMPL
E (B)
NO
APLICA
A+B=C
(A/C) X 100= %
5.1
Retira reloj, anillos, pulseras y
otros accesorios antes del
inicio del lavado de manos.
1 3 90 25%
5.2
Autoevalúa posibles heridas o
infección en la piel y/o
cutículas antes, durante y
después de un procedimiento.
0 94 0 NULO(0)
5.3
Se coloca delante del lavabo,
mantiene brazos extendidos,
regula el flujo del agua y cuida
estar apartado de la superficie.
25 69 0 26.5%
5.4
Utiliza racionalmente jabón
según presentación disponible
para su inicio de lavado de
manos.
55 39 0 58.5%
5.5
Frota la palmas de las manos
entre si.
47 47 0 50%
5.6
Frota la palma de la mano
derecha contra el dorso de la
mano izquierda entrelazando
los dedos y viceversa.
45 49 0 47.8%

4.4.1. Soporte normativo de criterios con recomendaciones y sugerencias.
TABLA 1
TIEMPO PARA EJECUTAR HIGIENE DE MANOS, ESTUDIANTES DE
2° SEMESTRE, TURNO MATUTINO Y VESPERTINO
Fuente: Instrumento para verificar el cumplimiento adecuado de los criterios establecidos el procedimiento de higiene
de manos en estudiantes de 2do. Semestre de enfermería del CONALEP, Huauchinango Puebla, con base en el
Requisitado electrónico _SSA_2016. No. 5, aplicado el 04 de mayo del 2017.
Descripción: El mayor porcentaje (71%) de los estudiantes de 2do. Semestre de
ambos turnos que participaron en el procedimiento higiene de manos, se encuentra en
rango de 60 a 120 segundos, el % menor con un participante, corresponden a un
tiempo mayor de 120 segundos
Fuente: Misma del cuadro
Tiempo Segundos Matutino % Vespertino % Total %
0 a 59 18 40 8 16 26 28
60 a 120 27 60 40 82 67 71
Mayor a 120 0 0 1 2 1 1
Total 45 100 49 100 94 100
18
40
8 16 26 28
27
60
40
82
67 71
0 0 1 2 1 1
0
20
40
60
80
100
Matutino % Vespertino % Total %
0 a 59 60 a 120 Mayor a 120

TABLA 2
EDAD DE ESTUDIANTES QUE PARTICIPARON,
2º SEMESTRE TURNO MATUTINO Y VESPERTINO
Fuente: Instrumento para verificar el cumplimiento adecuado de los criterios establecidos el procedimiento
de higiene de manos en estudiantes de 2do. Semestre de enfermería del CONALEP, Huauchinango Puebla,
con base en el Requisitado electrónico _SSA_2016. No. 5, aplicado el 04 de mayo del 2017
Descripción: El mayor porcentaje (89%) de los estudiantes de 2do. Semestre de ambos
turnos que participaron en el procedimiento de higiene de manos, se encuentra rango
de edad de 15 a 19 años, el % menor, con dos participantes, corresponden al rango 25
a 29 años.
Gráfica II. Grupo de edad
Grupo Matutino Vespertino Total
Etario en años F° % F° % F° %
10 a 14 2 4 1 2 3 3.1
15 a 19 41 91 43 88 84 89.3
20 a 24 1 2 3 6 4 4.2
25 a 29 0 0 1 2 1 1.0
30 a 34 1 2 1 2 2 2.1
TOTAL 45 100 49 100 94 100
2
41
1
0
1
43
3 1
1
3 89 4 1 2
0%
20%
40%
60%
80%
100%
10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34
Matutino Vespertino Total

TABLA 3
GÉNERO DE ESTUDIANTES PARTICIPANTES, 2° SEMESTRE
TURNO MATUTINO Y VESPERTINO
GÉNERO
T. MATUTINO T. VESPERTINO TOTAL
F° % F° % F° %
MUJER 36 80 38 78 74 79
HOMBRE 9 20 11 22 20 21
TOTAL 45 100 49 100 94 100
Descripción: El mayor porcentaje (79%) pertenece al género femenino de los
estudiantes de 2do. Semestre de ambos turnos, que participaron en el procedimiento de
higiene de manos y, corresponde al género masculino el 21%.
80 78
20 22
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Matutino Vespertino
Mujer Hombre

TABLA 4
GRUPO DE ESTUDIANTES QUE PARTICIPARON
POR TURNO
Descripción: El mayor porcentaje de participantes (52%) pertenece al 2°semestre,
turno vespertino, el porcentaje menor con 45 participantes corresponde al turno
matutino.
Fuente: Del mismo cuadro
ESTUDIANTES
PARTICIPARON
F° %
MATUTINO 45 48
VESPERTINO 49 52
TOTAL 94 100
MATUTINO
48%
VESPERTINO
52%

CRITERIO 5.1
RETIRA RELOJ, ANILLOS, PULSERAS Y OTROS
ACCESORIOS ANTES DEL INICIO DE LA HIGIENE DE MANOS
5.1
F° % F° % F° %
Cumple 0 0 8 16 8 9
No cumple 2 4 40 82 42 45
No aplica 43 96 1 2 44 47
Total 45 100 49 100 94 100
EVIDENCIA: Los participantes no portaba joyas en el momento del procedimiento, sólo
un participante lo efectúo de manera correcta, dos de ellos no cumplieron con el criterio
establecido para tal fin.
OPORTUNIDAD DE MEJORA: Se recomienda a los docentes de ambos turnos
continuar con la estrategia de retiro de accesorios para higiene de manos, durante su
formación académica
FUNDAMENTO: Varios estudios han demostrado que la piel por debajo de los anillos
están más altamente colonizada comparada con otras áreas de la piel o de los dedos
sin anillos. (Universidad del Cauca, 2018)
0
0
8
16
8
9
2
4
40
82
42
45
43
96
1
2
44
47
45
100
49
100
94
100
F O % F O % F O %
MA T UT INO VE S P E RT INO T OT A L
ITEM 1. RETIRA JOYAS
Cumple No cumple No aplica Total

CRITERIO 5.2
AUTOEVALÚA POSIBLES HERIDAS O INFECCIÓN EN LA
PIEL Y/O CUTÍCULAS ANTES, DURANTE Y DESPUÉS DE UN
PROCEDIMIENTO.
5.2
F° % F° % F° %
Cumple 0 0 0 0 0 0
No cumple 45 100 49 100 94 100
No aplica 0 0 0 0 0 0
Total 45 100 49 100 94 100
EVIDENCIA. El 100% de los alumnos de ambos turnos, no autoevalúa posibles
heridas o infección antes, durante y después de la higiene de manos, el turno con más
desviaciones es el vespertino.
OPORTUNIDAD DE MEJORA: Se recomienda a los docentes capacitar a los
estudiantes sobre el criterio No. 2
FUNDAMENTO: cambio en la capa superficial de la epidermis, así como los daños
más profundos, fomentan la colonización de la flora cutánea (Staphylococcus aureus y
bacterias Gram negativas) La piel sana e intacta es una barrera contra microorganismos
patógeno. Mantener la piel de las manos en condiciones de integridad y libre de
lesiones.

CRITERIO 5.3
SE COLOCA DELANTE DEL LAVABO, MANTIENE BRAZOS EXTENDIDOS,
REGULA EL FLUJO DEL AGUA Y CUIDA ESTAR APARTADO DE LA SUPERFICIE
EVIDENCIA: Del total de 94 estudiantes, el 27% (25) cumplió con la normativa
establecida y el 73% (75) no, el turno que más presenta sesgos es el matutino
OPORTUNIDAD DE MEJORA: Se sugiere que en el área de lavabos se coloque una
línea roja sobre el pavimento marcando la distancia reglamentaria favorecerá mantener
los brazos extendidos.
FUNDAMENTO: EI lavado debe ser amplio y tener una profundidad adecuada para no
salpicar el agua y contaminar otros objetos. La recomendación de la altura del codo de
las mujeres es de 85 cms. y 110 cms de la altura del codo de los hombres.
(Menárguez, 2009)
Fuente: La misma del cuadro
5.3
F° % F° % F° %
Cumple 4 9 21 43 25 27
No cumple 41 91 28 57 69 73
No aplica 0 0 0 0 0 0
Total 45 100 49 100 94 100
4
9
21
43
25
27
41
91
28
57
69
73
0
0
0
0
0
0
45
100
49
100
94
100
Fo % Fo % Fo %

CRITERIO 5.4
UTILIZA RACIONALMENTE JABÓN, SEGÚN PRESENTACIÓN
DISPONIBLE PARA SU INICIO DE LA HIGIENE DE MANOS.
5.4
F° % F° % F° %
Cumple 24 53 31 63 55 59
No cumple 21 47 18 37 39 41
No aplica 0 0 0 0 0 0
Total 45 100 49 100 94 100
EVIDENCIA: Sólo el 55% de los estudiantes ambos turnos cumplió con este criterio, el
turno que más presenta sesgos es el matutino.
OPORTUNIDAD DE MEJORA: Resulta conveniente que los docentes les den
seguimiento a los alumnos que realizaron correctamente el procedimiento y se de
capacitación a los alumnos que no realizaron correctamente el procedimiento para
disminuir los sesgos.
FUNDAMENTO: El jabón de arrastre es un producto a base de detergente es un
producto a base de detergente que contiene ácidos grasos e hidróxidos esterificados de
sodio o potasio. Su actividad como detergente da lugar a la retirada de la suciedad y
una mínima actividad antimicrobiana. Elimina fácilmente la microbiota transitoria
presente. (Menárguez, 2009)

CRITERIO 5.5
FROTA LAS PALMAS DE LAS MANOS ENTRE SÍ
5.6.
F° % F° % F° %
Cumple 22 50 25 50 47 50
No cumple 23 50 24 50 47 50
No aplica 0 0 0 0 0 0
Total 45 100 49 100 94 100
EVIDENCIA: El 50% del total de los 94 alumnos cumple y el otro 50% no lo efectúa, el
turno matutino es el que presenta mayores sesgos.
OPORTUNIDAD DE MEJORA: Se sugiere a los docentes, una capacitación a los
estudiantes en ambos turnos que no realizaron correctamente el procedimiento y
mantener un seguimiento a quienes cumplieron con los requerimientos para este
criterio
FUNDAMENTO: La piel humana está colonizada por bacterias con diferentes
recuentos según el lugar de la anatomía. Así, en las manos de una persona, podemos
encontrar dos tipos de flora: transitoria y residente.

CRITERIO 5.6
FROTA LA PALMA DE LA MANO DERECHA CONTRA EL DORSO DE
LA MANO IZQUIERDA ENTRELAZANDO LOS DEDOS Y VICEVERSA
5.6
F° % F° % F° %
Cumple 16 36 29 59 45 48
No cumple 29 64 20 41 49 52
No aplica 0 0 0 0 0 0
Total 45 100 49 100 94 100
Fuente: Instrumento para verificar el cumplimiento adecuado de los criterios establecidos el procedimiento de higiene de manos en estudiantes de
2do. Semestre de enfermería del CONALEP, Huauchinango Puebla, con base en el Requisitado electrónico _SSA_2016. No. 5, aplicado el 04 de
mayo del 2017
EVIDENCIA: El 52% de los estudiantes no cumple con este criterio, solo el 48% se
apega a los mismos, es importante comentar que el turno matutino presentó más
sesgos.
OPORTUNIDAD DE MEJORA: Se propone a los docentes hacer una práctica con los
estudiantes para disminuir los sesgos y dar seguimiento a los que realizaron
adecuadamente este criterio.
FUNDAMENTO: El lavado de manos es la frotación vigorosa de las manos previamente
enjabonadas, seguida de un aclarado con agua abundante, con el fin de eliminar la
suciedad, materia orgánica, flora transitoria y residente, y así evitar la transmisión de
estos microorganismos de persona a persona. (Hospital Santos Reyes de Aranda de
Duero)
16
36
29
59
45
48
29
64
20
41
49
52
0
0
0
0
0
0
45
100
49
100
94
100
Fo % Fo % Fo %

CRITERIO 5.7
FROTA LAS PALMAS DE LAS MANOS CON LOS DEDOS
ENTRELAZADOS
EVIDENCIA: 94 alumnos que realizaron la actividad, el 59% no realiza el
procedimiento, solo el 41% lo efectúa y el turno matutino presenta mayor sesgos.
OPORTUNIDAD DE MEJORA: Dar seguimiento a los estudiantes que cubrieron el
procedimiento en forma óptima y continuar con la capacitación de los estudiantes que tuvieron
alguna desviación.
FUNDAMENTO: La higiene de las manos puede realizarse frotando las manos con un
preparado de base alcohólica o lavándolas con agua y jabón. Usando la técnica y el
producto adecuado, las manos quedan libres de contaminación potencialmente nociva y
segura para la atención al paciente. World Heath Organization. Guía de la OMS SOBRE Higiene
de Manos en la Atención. 2009 80.
5.7
F° % F° % F° %
Cumple 14 31 25 51 39 41
No cumple 31 69 24 49 55 59
No aplica 0 0 0 0 0 0
Total 45 100 49 100 94 100

CRITERIO 5.8
FROTA EL DORSO DE LOS DEDOS DE UNA MANO CON LA PALMA
DE LA OPUESTA AGARRANDO LOS DEDOS.
5.8.
F° % F° % F° %
Cumple 9 20 15 31 24 26
No cumple 36 80 34 69 70 74
No aplica 0 0 0 0 0 0
Total 45 100 49 100 94 100
EVIDENCIAS: El 26% de los 94 alumnos realizaron el procedimiento adecuadamente,
el 74% no cumple con este criterio, el turno matutino presenta mayores sesgos.
OPORTUNIDAD DE MEJORA: : Se recomienda a los docentes capacitar al estudiante
con una práctica del correcto frotamiento de las manos, y dar seguimiento a los
alumnos que manejan adecuadamente este criterio.
FUNDAMENTO: Es necesario insistir en la necesidad de mojar las manos y las
muñecas, aplicar el jabón líquido y frotar vigorosamente las manos por 15 segundos;
este procedimiento debe hacerse cuidadosamente en los pliegues interdigitales y bajo
las uñas. World Heath Organization. Guía de la OMS SOBRE Higiene de Manos en la Atención. 2009
p. 80

CRITERIO 5.9
FROTA CON UN MOVIMIENTO DE ROTACIÓN EL PULGAR
IZQUIERDO CON LA MANO DERECHA Y VICEVERSA
5.9.
F° % F° % F° %
Cumple 8 18 28 57 36 38
No cumple 36 82 21 43 58 62
No aplica 0 0 0 0 0 0
Total 45 100 49 100 94 100
Fuente: Instrumento para verificar el cumplimiento adecuado de los criterios establecidos el
procedimiento de higiene de manos en estudiantes de 2do. Semestre de enfermería del CONALEP,
Huauchinango Puebla, con base en el Requisitado electrónico _SSA_2016. No. 5, aplicado el 04 de mayo
del 2017
EVIDENCIA: Se encontró que del total de los 94 alumnos de ambos turnos el 62% no lo
efectúa, donde el turno matutino presenta mayores desviaciones.
OPORTUNIDAD DE MEJORA: Resulta conveniente seguir con la practica con los
estudiantes para mejorar este criterio.
FUNDAMENTO: La fricción y movimientos circulares son útiles para aflojar las
impurezas y microorganismos que se alojan en los dedos. World Heath Organization. Guía de
la OMS SOBRE Higiene de Manos en la Atención. 2009 p 7

CRITERIO 5.10
FROTA LA PUNTA DE LOS DEDOS DE LA MANO DERECHA CONTRA
LA PALMA DE LA MANO IZQUIERDA HACIENDO MOVIMIENTO DE
ROTACIÓN Y VICEVERSA
del 2017
EVIDENCIA: El 62% de los estudiantes no efectúa el procedimiento, el turno matutino
presenta mayores sesgos.
OPORTUNIDAD DE MEJORA: Se recomienda mantener un seguimiento a los estudiantes
que efectúan un adecuado procedimiento y capacitar continuamente sobre higiene de manos
a los estudiantes que no lo realizan
FUNDAMENTO: La higiene de las manos puede realizarse frotando las manos con un
preparado de base alcohólica o lavándolas con agua y jabón usando la técnica
recomendada por la OMS. World Heath Organization. Guía de la OMS SOBRE Higiene de Manos
en la Atención. 2009 p 7.
5.10.
F° % F° % F° %
Cumple 8 18 28 57 36 38
No cumple 36 82 21 43 58 62
No aplica 0 0 0 0 0 0
Total 45 100 49 100 94 100

CRITERIO 5.11
EVITA QUE SALPIQUE AGUA Y JABÓN SOBRE SU UNIFORME
DURANTE EL PROCESO DE LAVADO DE MANOS.
5.11.
F° % F° % F° %
Cumple 6 21 23 47 29 31
No cumple 36 87 26 53 65 69
No aplica 0 0 0 0 0 0
Total 45 100 49 100 94 100
EVIDENCIA: De los 94 alumnos participantes, el 69% no se apega a los lineamientos,
encontrándose mayor sesgo en estudiantes del turno matutino.
OPORTUNIDAD DE MEJORA: Se recomienda a los docentes llevar una práctica, cada
mes con los estudiantes en el área de lavabos y apegarse a las características oficiales
de los lavabos para la higiene de lavado de manos
FUNDAMENTO: El lavabo debe estar constituido por materiales resistentes que puedan
desinfectarse. El tamaño interior recomendado es de 36 cm X 26 cm X 23 cms de fondo
para evitar las salpicaduras. (Menárguez, 2009)

CRITERIO 5.12
UTILIZA PAPEL DESECHABLE Y SECA COMPLETAMENTE MANOS,
DORSO Y DEDOS DE LAS MANOS; CIERRA LA LLAVE DEL AGUA
CON EL MISMO PAPEL EVITANDO TOCARLA.
del 2017
EVIDENCIA: El 41% de los 94 alumnos maneja inadecuadamente el procedimiento,
existiendo mayores sesgos en estudiantes del turno matutino.
OPORTUNIDAD DE MEJORA: Se recomienda a los docentes practicar con los
estudiantes el secado de las manos para reforzar este criterio y darles seguimiento a los
alumnos que realizaron correctamente el criterio.
FUNDAMENTO: NOM-045. Numeral 10.6.1.1 Todo personal de salud al entrar en
contacto con el ambiente hospitalario debe lavarse las manos con agua corriente y
jabón, y secarse con toallas desechables. NORMA:NOM-045-SSA2-2015 Para la vigilancia,
prevención y control de las Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud.
5.12.
F° % F° % F° %
Cumple 42 93 48 98 90 96
No cumple 3 7 1 2 4 4
No aplica 0 0 0 0 0 0
Total 45 100 49 100 94 100

CRITERIO 5.13
DEPOSITA EL PAPEL DESECHABLE EN RECIPIENTE ADECUADO.
5.13.
F° % F° % F° %
Cumple 42 93 48 98 90 96
No cumple 3 7 1 2 4 4
No aplica 0 0 0 0 0 0
Total 45 100 49 100 94 100
del 201
EVIDENCIA: Sólo el 4% de ellos no deposita el papel desechable en el recipiente
adecuado, el turno que presenta mayores sesgos es el matutino
OPORTUNIDAD DE MEJORA: Se sugiere que el espacio tributario de las toallas de
secado tenga un tamaño considerable a una altura de 1.20m. Continuar con la
capacitación continua sobre este criterio
FUNDAMENTO: La etapa de clasificación es la parte fundamental en el manejo de
RPBI, para evitar riesgos a la salud y daños al medio ambiente, lo cual conlleva a una
mejor administración de los recursos, reduciendo así los gastos de operación. S.S.A.
Guía de cumplimiento de la Norma Oficial Mexicana NOM-089-SEMARNAT-SSA1-2002
Fuente: Del mismo cuadro
42
93
48
98
90 96
3 7 1 2 4 4
0 0 0 0 0 0
45
100
49
100 94 100
0
20
40
60
80
100
120
Fo % Fo % Fo %

CRITERIO 5.14
EVITA TOCAR LAS LLAVES DEL LAVABO CON LAS MANOS AL CERRARLAS
del 2017
EVIDENCIA: El 67% de los estudiantes efectúa el procedimiento, solo el 33% no lo
realiza, el turno que más presenta sesgos es el matutino.
OPORTUNIDAD DE MEJORA: Se propone al docente dar a conocer al estudiante la
importancia de no tocar las llaves cuando termina su higiene de manos.
FUNDAMENTO: Es fundamental evitar la contaminación posterior al proceso de lavado”
“ Los microorganismos pueden acumularse en las llaves y diseminarse a otras
personas”. Alba Hernández, 2015, pág. 5
5.14.
F° % F° % F° %
Cumple 25 56 38 63 63 67
No cumple 20 44 11 22 31 33
No aplica 0 0 0 0 0 0
Total 45 100 49 100 94 100

4.5. CIERRE
Una vez descritas las recomendaciones, sugerencias y propuestas para cada una de
las desviaciones que se encontraron en el ejercicio de auditoría se realiza el informe de
la auditoría mismo que se presentó de manera preliminar, a las autoridades educativas
del CONALEP Huauchinango.
Se realizó una reunión posterior (20 de octubre de 2017) para dar a conocer los
resultados obtenidos, desviaciones, hallazgos y sesgos en el ejercicio de la auditora a
las autoridades educativas del plantel Director, Administrador, Coordinadora de la
Carrera de Enfermería y docentes.
Al final de la presentación se hizo una entrega en USB y cédulas de evaluación de la
información obtenida durante el ejercicio, y se solicitó regresar en seis meses para
evaluar desviaciones corregidas.
4.6. INFORME INTEGRAL

5. PROPUESTA DE MEJORA.
Una vez obtenidos los resultados, los responsables de los procesos y equipo auditor
contarán con información valiosa para establecer planes de mejora que permitan
solucionar las desviaciones detectadas.
 Para lograr un plan de mejora que logre el 100% de una correcta higiene de
manos, se presentan las siguientes recomendaciones genéricas
 Colocar el poster de la OMS sobre la higiene de manos en el lugar donde se
realiza esta actividad.
 Es imperativo contar con el suministro de agua continua para realizar este
procedimiento.
 Se sugiere realizar una capacitación continua a directivos, docentes y alumnos
sobre la higiene de manos.
 Elaborar un plan de mejoramiento que responda a la detección de las causas
fundamentales de los principales problemas de calidad detectados (procesos
prioritarios), aplicando las herramientas que neutralicen y bloqueen lo que limito
lograr los resultados deseados, mediante métodos como el de anolis (análisis de
ruta causal) entre otros para monitorear y evaluar posteriores resultados.
 Se requerirá monitorear por lo menos seis meses los resultados de los
indicadores planteados

6.- CONCLUSIONES
La Auditoría del sistema de calidad en salud deberá estar centrada en el usuario, y sus
acciones deber ser concordantes con los estándares de Acreditación, la finalidad es
centrarse en la identificación de problemas de calidad y en la información de los
procesos.
Es importante estandarizar la actividad sistemática de formalización, documentación e
implementación de los procesos con el objetivo de lograr los resultados esperados,
entendiendo el estándar como el documento del conjunto de pasos definidos para el
desarrollo de un proceso, de tal manera que este cumpla o alcance las metas
señaladas.
Para este caso, se cumplió el objetivo general y cada uno de los específicos.
El porcentaje de cumplimento fue de 47.3% con una brecha a cubrir de 52.7 % que sin
duda se logrará disminuir con la implementación de una continua supervisión y
capacitación apegados a la normatividad vigente.
Las autoridades educativas han realizado algunas acciones para mejorar este proceso
como es la construcción de los lavabos, pero es necesario que se apliquen las
recomendaciones y sugerencias sobre los hallazgos encontrados a través de las
intervenciones sugeridas para garantizar los conocimientos indispensables sobre el
proceso de higiene de manos y garantizar la seguridad del paciente una vez que
concluyan los estudiantes de enfermería su educación formal y se integren al mercado
laboral.
Para el futuro Auditor en Salud este ejercicio represento un aprendizaje “aprender
haciendo” que cumple con la curricula de la Maestría de Auditoria en Salud y al
insertarse al mercado laboral, cuente con las competencias genéricas, transversales y
disciplinares que tiene como objetivo ACAI en sus egresados.
Seguir contando con el personal docente calificado con el que cuenta la institución y
que sin duda repercutirá en el logro de los objetivos de aprendizaje.

7.- SUGERENCIAS
A partir de los resultados obtenidos de auditoria en el Conalep Huauchinango, Puebla
el día 4 de mayo 2017, se entregó una USB a la escuela ACAI, Dirección de Conalep,
Coordinadora de Carrera, Docente Catedrática y Fedatario, para que utilicen los
resultados obtenidos en sus proyectos de mejora.
El Director del CONALEP Huauchinango durante la presentación de resultados, solicitó
la intervención para la mejora continua por parte de los auditores con previo
conocimiento del auditor líder, situación que se está valorando hasta lograr la titulación
de las maestrantes.
Se sugiere regresar al plantel seis meses después para verificar el cumplimiento del
lavado de manos.

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