(1) Un hombre de 85 años ingresa en el hospital por insuficiencia cardiaca descompensada y disnea. (2) Presenta comorbilidades como hipertensión, obesidad y glaucoma. (3) Se realiza una valoración inicial según el modelo de necesidades de Virginia Henderson que identifica áreas de independencia y dependencia del paciente.
Abordaje de dispepsia según distintas asociaciones. Incluye criterios de ROMA III. Todas las referencias bibliográficas se pueden buscar por la WEB. Esta presentación no incluye el manejo completo para la infección por H. pylori.
Historiar y examinar. Sistemática para elaborar un curso clínico y plan de cuidados
M. Lluïsa Garcia-Garrido, Hospital Universitario de Girona Dr. Josep Trueta
XIV Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
http://secardio.es/icvalladolid17
Abordaje de dispepsia según distintas asociaciones. Incluye criterios de ROMA III. Todas las referencias bibliográficas se pueden buscar por la WEB. Esta presentación no incluye el manejo completo para la infección por H. pylori.
Historiar y examinar. Sistemática para elaborar un curso clínico y plan de cuidados
M. Lluïsa Garcia-Garrido, Hospital Universitario de Girona Dr. Josep Trueta
XIV Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
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Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
SÍNDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR E INFERIOR - SEMIOLOGÍA MÉDICAMATILDE FARÍAS RUESTA
El síndrome de motoneurona superior e inferior, también conocido como esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o enfermedad de Lou Gehrig, es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta a las células nerviosas en el cerebro y la médula espinal. Estas células nerviosas controlan los músculos voluntarios, lo que lleva a la pérdida de control muscular y, eventualmente, a la parálisis.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
2. VALORACIÓN INICIAL
• Paciente: Hombre de 85
años.
• Personas de referencias:
esposa e hijo mayor.
• Antecedentes personales:
Intervención quirúrgica
coxartrosis derecha con
prótesis (2008- 2009).
Glaucoma (2014). HTA y
obesidad.
• Motivo del ingreso: Acude a los servicios de
urgencias por apnea ante esfuerzos mínimos
con ortopnea y tos nocturna no productiva.
Presenta edema en MMII y disminución de la
diuresis (coincidente con disnea) y estado
ansioso. Ingresa en medicina interna.
• Diagnóstico actual:
- Insuficiencia cardiaca descompensada con
disnea y edemas en MMII.
- Insuficiencia respiratoria crónica reagudizada.
• Medicación actual:
- Oxigenoterapia (gafas nasales 2L/min).
- Furosemida (i.v).
- Digoxina (v.o).
- Heparina 2.500 U (s.c).
- Bromuro de ipatropio.
- Insulina (s.c).
Exploración física:
- TA: 155/76 mmgHg.
- FC: 88 lat/min.
- FR: 15 resp/min.
- SpO2: 93%.
- Temperatura: 36,3 ºC.
- Peso: 83 kg.
- Talla: 1,55 m.
- IMC: 34, 55 (obesidad).
Escalas realizadas:
- Norton: Puntuación 15.
Riesgo mínimo- sin riesgo
de UPP.
- Índice de Barthel:
Puntuación 65. Dependencia
moderada.
- Cuestionario de Pfeiffer:
Puntuación 1. Normal.
3. VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE
VIRGINIA HENDERSON.
1. NECESIDAD DE RESPIRAR
NORMALMENTE (*):
Manifestación de Independencia:
Uso correcto de la oxigenoterapia.
Manifestación de Dependencia:
No tose para eliminar las secreciones.
Datos que deben considerarse:
Exfumador de 15- 20 cigarrillos día,
roncus.
2. NECESIDAD DE COMER Y BEBER
(*):
Manifestación de Independencia:
Bebe 1,5 L de agua al día.
Manifestación de Dependencia:
Dieta no apropiada para la HTA
Tostada con mantequilla, un café y un
zumo de naranja; Almuerzo: guiso
lentejas, patatas, etc.), agua y pan;
Merienda: un dulce y un café; Cena:
sopa o filete, pan y yogur).
Datos que deben considerarse:
En el hospital tiene prescrita dieta
hiposódica. Tiene obesidad. No refiere
alergias.
3. NECESIDAD DE ELIMINAR POR
TODAS LAS VIAS CORPORALES:
Manifestación de Independencia:
Micciona 2 o 3 veces al día (orina de
color pajiza y olor y aspecto normal).
Defeca 1 vez al día (heces blandas y
formadas, sin excesivo dolor ni
esfuerzo).
Manifestación de Dependencia:
No se observa.
Datos que deben considerarse:
En el hospital es portador de pañales.
4. VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE
VIRGINIA HENDERSON.
4. NECESIDAD DE MOVERSE Y
MANTENER POSTURAS
ADECUADAS:
Manifestación de Independencia:
Sale a pasear días alternos.
Manifestación de Dependencia:
No se observa.
Datos que deben considerarse:
Usa muletas para desplazarse (Índice de
Barthel: 65, dependencia moderada).
5. NECESIDAD DE DORMIR Y
DESCANSAR:
Manifestación de Independencia:
Posee un horario de sueño estable,
duerme 7- 8 horas diarias y se levanta
descansado.
.
Manifestación de Dependencia:
No se observa.
Datos que deben considerarse:
No se observa.
6. NECESIDAD DE ESCOGER ROPA
ADECUADA; VESTIRSE Y
DESVESTIRSE:
Manifestación de Independencia:
Elige su ropa, se viste y se desviste con
ayuda parcial.
Manifestación de Dependencia:
No se observa.
Datos que deben considerarse:
Necesita ayuda para abotonarse la
camisa y atarse los zapatos.
5. VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE
VIRGINIA HENDERSON.
7. NECESIDAD DE MANTENER
LA TEMPERATURA CORPORAL
EN LOS LÍMITES NORMALES:
Manifestación de Independencia:
Sabe adaptarse a los cambios de
temperatura, sabe que es lo que
tiene que hacer ante las olas de
y frío.
Manifestación de Dependencia:
No se observa.
Datos que deben considerarse:
Prefiere los ambientes fríos a los
cálidos.
8. NECESIDAD DE MANTENER LA
HIGIENE CORPORAL Y LA
INTEGRIDAD DE LA PIEL, MUCOSAS Y
FANERAS:
Manifestación de Independencia:
Su aspecto general es pulcro y aseado, se
ducha 1 vez al día.
Manifestación de Dependencia:
No se observa.
Datos que deben considerarse:
Necesita ayuda parcial para el aseo.
(15, riesgo mínimo- sin riesgo de UPP).
9. NECESIDAD DE EVITAR
PELIGROS AMBIENTALES Y
LESIONAR A OTROS (*):
Manifestación de Independencia:
Se vacuna anualmente de la gripe. No
fuma, ni bebe.
Manifestación de Dependencia:
No acude a los controles de la tensión.
Datos que deben considerarse:
No refiere alergias. Consciente y
orientado.
6. VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE
VIRGINIA HENDERSON.
10. NECESIDAD DE COMUNICARSE
CON LOS DEMAS EXPRESANO
IDEAS Y TEMORES:
Manifestación de Independencia:
Expresa preocupación por el uso de
pañales.
Manifestación de Dependencia:
No se observa.
Datos que deben considerarse:
Tiene una buena red de soporte familiar
y amigos.
11. NECESIDAD DE ACTUAR DE
ACUERDO CON SUS CREENCIAS Y
VALORES:
Manifestación de Independencia:
Vive sus creencias y valores.
Manifestación de Dependencia:
No se observa.
Datos que deben considerarse:
Considera importante “la familia, el
unidos en las buenas y en las malas”.
12. NECESIDAD DE OCUPARSE DE
SU PROPIA REALIZACIÓN:
Manifestación de Independencia:
Durante la hospitalización afirma estar
motivado.
Manifestación de Dependencia:
No se observa.
Datos que deben considerarse:
Jubilado.
7. VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE
VIRGINIA HENDERSON.
13. NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES
RECREATIVAS:
Manifestación de Independencia:
Le gusta pasear y ver la TV.
Manifestación de Dependencia:
No se observa.
Datos que deben considerarse:
No se observa.
14. NECESIDAD DE APRENDER A DESCUBRIR O
SATISFECER LA CURIODIDAD QUE CONDUCE A
UNA SALUD ADECUADA (*):
Manifestación de Independencia:
No se observa.
Manifestación de Dependencia:
Desconoce el motivo del ingreso, desconoce el
tratamiento que toma.
Datos que deben considerarse:
No se observa.
8. FORMULACIÓN DE LOS PROBLEMAS
IDENTIFICADOS.
PROBLEMAS DE COLABORACIÓN:
- CP: Edema 2ª insuficiencia cardiaca.
- CP: Flebitis, extravasación, acodamiento u obstrucción 2 ª terapia intravenosa.
- CP: Hipotensión- Hipertensión 2ª a tratamiento hipotensor.
- CP: Hipoglucemia- Hiperglucemia 2ª a insulina.
DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA:
Es autónomo en todas sus necesidades según el modelo de Virginia Henderson, ya que posee un agente de
autonomía asistida.
DIAGNÓSTICOS DE INDEPENDENCIA:
-[00031] Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c retención de secreciones (c, v) m/p disnea y ortopnea.
-[00078] Gestión ineficaz de la salud r/c régimen terapéutico complejo (c) m/p dificultad con el régimen terapéutico
prescrito.
9. PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS.
CP NOC NIC
Hipotensión/
hipertensión
[1928] Control del riesgo: hipertensión.
Indicadores:
- [192802] Identifica los factores de
de la hipertensión.
- [192805] Identifica signos y síntomas de
la hipertensión.
- [192809] Se adhiere a las
recomendaciones de ingestión de
[1933] Control del riesgo: hipotensión.
Indicadores:
- [193302] Identifica los factores de
de hipotensión.
- [193303] Identifica signos y síntomas de
hipotensión.
- [193313] Mantiene la hidratación.
[4162] Manejo de la hipertensión.
Actividades:
- Asegurar una valoración adecuada de la PA (es decir, la clasificación se basa en la media de
dos o más lecturas de PA correctamente medidas, sentado y tomadas en dos o más visitas a
consulta).
- Vigilar al paciente para detectar signos y síntomas de hipertensión o hipotensión después
la administración de la medicación prescrita para la hipertensión.
- Medir la presión arterial (PA) de forma continua para determinar la presencia de
- Instruir al paciente para que reconozca y evite situaciones que puedan causar aumento de
PA (p. ej., estrés o interrupción repentina del tratamiento farmacológico).
[4175] Manejo de la hipotensión.
Actividades:
- Medir la presión arterial (PA) continuamente para determinar la presencia de hipotensión.
- Realizar un electrocardiograma, si procede.
- Realizar analítica sanguínea, si procede.
- Vigilar las complicaciones (p. ej., visión borrosa, confusión, mareos, síncope, palidez,
sudoración fría, taquicardia, somnolencia, debilidad, alteración del nivel de conciencia,
convulsiones, disnea, dolor torácico).
Flebitis,
extravasación,
acodamiento u
obstrucción 2ª
terapia IV
[1101] Integridad tisular: piel y membranas
mucosas.
Indicadores:
- Color.
- Integridad de la piel.
[3590] Vigilancia de la piel.
Actividades:
- Observar si enrojecimiento, calor, drenaje o edema.
- Limpiar zona de incisión.
- Cambio de apósitos si procede.
10. PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS.
CP NOC NIC
Hipoglucemia/
hiperglucemia
[2111] Severidad de la
hiperglucemia.
Indicadores:
- [211101] Aumento de la diuresis.
- [211102] Aumento de la sed.
- [211103] Hambre excesiva.
- [211104] Malestar.
- [211106] Cefaleas.
[2113] Severidad de la
hipoglucemia.
Indicadores:
- [211301] Temblor.
- [211302] Sudoración.
- [211303] Nerviosismo.
- [211304] Palpitaciones.
[2120] Manejo de la hiperglucemia.
Actividades:
- Vigilar la glucemia, si está indicado.
- Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar,
letargo, visión borrosa o cefalea.
- Administrar insulina, según prescripción.
- Potenciar la ingesta oral de líquidos.
- Monitorizar el balance hídrico (incluidas las entradas y salidas), según corresponda.
- Consultar con el médico si persisten o empeoran los signos y síntomas de hiperglucemia.
[2130] Manejo de la hipoglucemia.
Actividades:
- Identificar al paciente con riesgo de hipoglucemia.
- Identificar los signos y síntomas de la hipoglucemia.
- Vigilar la glucemia, si está indicado.
- Monitorizar la presencia de signos y síntomas de hipoglucemia (temblores, diaforesis, nerviosismo,
irritabilidad, impaciencia, taquicardia, palpitaciones, etc).
Edema [0601] Equilibrio hídrico.
Indicadores:
- Balance de entradas y salidas
hidroelectrolítico.
- Fóvea.
- Peso.
[4120] Manejo de líquidos.
Actividades:
- Control de diuresis.
- Monitorizar signos vitales.
- Administrar los diuréticos prescritos, según corresponda.
[2300] Adm. Medicamentos.
Actividades:
- Seguir las 5 reglas de la correcta administración.
- Vigilar RAM.
11. PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS.
Dx.E NOC NIC
[00031] Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c
retención de secreciones (v, c) m/p disnea y
ortopnea.
[0410] Estado respiratorio: permeabilidad de
las vías respiratorias.
Indicadores:
- Frecuencia respiratoria.
- Capacidad de eliminar secreciones.
- Disnea.
[4360] Modificación de la conducta.
Actividades:
- Ayudar a identificar puntos fuertes.
- Identificar los problemas de conducta del
paciente.
- Establecer objetivos de conducta.
[00078] Gestión ineficaz de la salud r/c régimen
terapéutico complejo (c) m/p dificultad con el
régimen terapéutico prescrito.
[1808] Conocimiento: medicación.
Indicadores:
- Uso correcto de la medicación prescrita.
- Usos de sistemas de ayuda para recordar.
- Posibles interacciones de la medicación.
[5616] Enseñanza: medicamentos prescritos.
Actividades:
- Informar sobre los medicamentos prescritos.
- Informar sobre la acción de cada
medicamento.
- Instruir en la administración.
12. EJECUCIÓN
DÍAS ACTIVIDADES
1
- Valoración inicial por las necesidades de Virginia Henderson.
- Control de las complicaciones potenciales (toma de glucemia, toma de tensión, etc) y ayuda en los autocuidados que se
realizará todos los días.
- Se le realizan las escalas: Norton, Índice de Barthel…
2
- Realización de analítica y electro para controlar posibles complicaciones.
- Explicarle y enseñarle a él y a sus familiares a identificar los signos y síntomas de una hipoglucemia o hiperglucemia.
- Control de las complicaciones potenciales (toma de glucemia, toma de tensiones, etc) y ayuda en los autocuidados que se
realizará todos los días.
3
- Explicarle y enseñarle los beneficios de la expulsión de secreciones.
- Control de las complicaciones potenciales (toma de glucemia, toma de tensión, etc) y ayuda en los autocuidados que se
todos los días.
4
- Explicarle y enseñarle a él y a sus familiares a identificar los signos y síntomas de una hipertensión/ hipotensión.
- Control de las complicaciones potenciales (toma de tensión, toma de glucemia, vigilar la retención de líquido, etc) y ayuda en
autocuidados que se realizará todos los días.
13. EVALUACIÓN
CP NOC INDICADORES V. I V. F
Edema [0601] Equilibrio de líquidos [60101] Presión arterial 2 4
[60107] Entradas y salidas diarias
equilibradas
1 5
[60112] Edema periférico 2 4
Flebitis, extravasación, acodamiento u
obstrucción
[1101] Integridad tisular: piel y
membranas mucosas
[110101] Temperatura de la piel 4 5
[110105] Pigmentación anormal 5 5
[110113] Integridad de la piel 4 5
14. EVALUACIÓN
CP NOC INDICADORES V. I V. F
Hipoglucemia/
Hiperglucemia
[2111] Severidad de la hiperglucemia. [211101] Aumento de la diuresis.
[211102] Aumento de la sed.
[211103]Hambre excesiva.
[211104] Malestar.
[211106] Cefaleas.
1
2
1
2
1
3
4
4
4
3
[2113] Severidad de la hipoglucemia. [211301] Temblor.
[211302] Sudoración.
[211303] Nerviosismo.
[211304] Palpitaciones.
3
4
3
4
3
4
3
4
Hipotensión/
Hipertensión
[1928] Control del riesgo: hipertensión. [192802] Identifica los factores de riesgo de la
[192805] Identifica signos y síntomas de la hipertensión.
[192809] Se adhiere a las recomendaciones de ingestión
sodio.
2
2
1
4
5
4
[1933] Control del riesgo: hipotensión. [193302] Identifica los factores de riesgo de hipotensión.
[193303] Identifica signos y síntomas de hipotensión.
[193313] Mantiene la hidratación.
2
1
2
4
3
5
15. EVALUACIÓN
Dx.E NOC INDICADORES V.I V.F
[00031] Limpieza ineficaz de las
vías aéreas
[0410] Estado respiratorio:
permeabilidad de las vías
[41002] Ansiedad 2 5
[41004] Frecuencia respiratoria 2 4
[41012] Capacidad para eliminar secreciones 1 3
[41015] Disnea en reposo 1 4
[00078] Gestión ineficaz de la salud [1808] Conocimiento: medicación [180805] Efectos secundarios de la medicación 1 3
[180807] Uso de sistemas de ayuda para recordar 1 2
[180810] Uso correcto de la medicación prescrita 1 3