Análisis de la salud de una anciana desde la perspectiva enfermera

1. Caso Clínico
del envejecimiento
Reyes García Babío
3º Grado Enfermería
U. D. V. R.

3. PROCESO ENFERMERO
VALORACIÓN DIAGNÓSTICO PLANIFICACIÓN EJECUCIÓN EVALUACIÓN
Modelo de Virginia Henderson

4. DATOS GENERALES DE LA PACIENTE
Mujer de 75 años casada y con
4 hijos
Cuidadora de su marido
enfermo de Alzheimer
Estudios básicos (leer, escribir,
cálculo básico y algunos
conceptos culturales
considerados imprescindibles)
Antecedentes patológicos:
•HTA
•EPOC
•HEPATITIS B
•SÍNDROME DE SJOGRËN
•SINTOMATOLOGÍA ANSIOSA/DEPRESIVA
•INTOLERANCIA A LA MORFINA
•IQ previas
Enfermedad actual:
hospitalización por IQ para
implantación de prótesis en el
hombro debido a una caída.
Naúseas y vómitos.
IMC > 35-40  Obesidad grave
MUJER POLIMEDICADA

5. Según las 14 Necesidades de Virginia Henderson

6. Hay 6 necesidades alteradas 
1. NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE
2. NECESIDAD DE COMER Y BEBER
5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR
9. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y LESIONAR A OTROS
12. NECESIDAD DE OCUPARSE DE SU PROPIA REALIZACIÓN
13. NECESIDAD DE PARTICPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS
Hay que destacar:

7. VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL (VGI):
Test Pfeiffer = 0 errores  No hay deterioro cognitivo.
Índice de Barthel: Puntuación: 98  Dependencia escasa.
Escala de valoración socio-familiar de Gijón: Puntuación: 5  Muy buena situación
socio-familiar.
OTRAS ESCALAS 
Escala de Norton: Puntuación: 19  No hay riesgo de aparición de úlceras por
presión.
Escala de riesgo de UPP “EMINA”: Puntuación: 0.0  Menor riesgo de desarrollar
UPP.
Escala de valoración del dolor verbal o descriptiva: Puntuación: 3  Dolor intenso.

9. PROBLEMAS DE :
Antes de la IQ y la consiguiente hospitalización, la paciente gozaba de
independencia.
Ahora tiene afectada las necesidades básicas de:
1. Moverse y mantener una buena postura (suplencia parcial)
2. Vestirse y desvestirse (suplencia parcial)
3. Conservar la piel y mucosas limpias y cuidadas (suplencia parcial)

10. 1. Moverse y mantener una buena postura
(suplencia parcial)
 Objetivo: Favorecer el moverse y mantener una buena
postura.
 Intervención  NIC: Ayuda al autocuidado: transferencia
 Actividades:
Revisar en la historia clínica las órdenes de actividad.
Enseñar a la paciente todas las técnicas adecuadas con
el objetivo de alcanzar el nivel máximo de
independencia.

11. 2. Vestirse y desvestirse (suplencia
parcial)
 Objetivo: Facilitar vestirse y desvestirse.
 Intervención  NIC: Ayuda con los autocuidados:
vestir/arreglo personal
 Actividades:
Estar disponible para ayudar en el vestir a la paciente.
Mantener la intimidad mientras la paciente se viste.
Proporcionar las prendas personales, si resulta oportuno.

12. 3. Conservar la piel y mucosas limpias y cuidadas
(suplencia parcial)
 Objetivo: Conservar la higiene de la piel, mucosas y faneras.
 Intervención  NIC: Ayuda con los autocuidados: baño/higiene
 Actividades:
Proporcionar ayuda hasta que la paciente sea totalmente
capaz de asumir los autocuidados.
Proporcionar un ambiente terapéutico que garantice una
experiencia cálida, relajante, privada y personalizada.

13. PROBLEMAS DE :
P. C. Dolor 2º
herida
quirúrgica
 Objetivos:
 Instaurar medidas para prevenir el dolor.
 Instaurar medidas para detectar prontamente los signos y
síntomas indicadores de dolor.
 Intervención  NIC: Manejo del dolor
 Actividades:
1. Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la
localización, características, aparición/duración, frecuencia,
calidad, intensidad o gravedad del dolor.
2. Asegurarse de que la paciente reciba los cuidados
analgésicos correspondientes.
3. Evaluar, con la paciente y el equipo de cuidados, la eficacia
de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan
utilizado.
4. Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la
experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de
conocimientos).
5. Notificar al médico si las medidas no tienen éxito o si la queja
actual constituye un cambio significativo en las experiencias
pasadas del dolor de la paciente.

14. P. C. Tos 2º
EPOC
PROBLEMAS DE :
 Objetivos:
 Instaurar medidas para prevenir la tos.
 Instaurar medidas para detectar prontamente los signos y
síntomas indicadores de tos.
 Intervención  NIC: Mejorar la tos.
 Actividades:
1. Identificar con la paciente los signos y situaciones de
exacerbación de la tos.
2. Educar a la paciente en técnicas conservadoras de energía
y técnicas de respiración para el mejor control de la tos.
3. Enseñar a la paciente las medidas de higiene bronquial e
instruirla para que evite los irritantes ambientales así como
que haga uso de los servicios de apoyo domiciliario si
procede.

15. C. P. Crisis
Hipertensiva
2º
hipertensión
arterial
PROBLEMAS DE :
 Objetivos:
 Instaurar medidas para prevenir la crisis hipertensiva.
 Instaurar medidas para detectar prontamente los
signos y síntomas indicadores de crisis hipertensiva.
 Intervención  NIC: Monitorización de los signos vitales
 Actividades:
1. Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso,
Tª y estado respiratorio, si procede.
2. Anotar tendencias y fluctuaciones de la presión
sanguínea.

16. C. P.
Sequedad de
mucosas 2º
Síndrome de
Sjogrën
PROBLEMAS DE :
 Objetivos:
 Instaurar medidas para prevenir la sequedad de las
mucosas.
 Instaurar medidas para detectar prontamente los
signos y síntomas indicadores de sequedad de las
mucosas.
 Intervención  NIC: Manejo de líquidos
 Actividades:
1. Vigilar el estado de hidratación (mucosas
húmedas, turgencia de la piel).

17. C. P. Flebitis /
Acodamiento /
Extravasación u
Obstrucción 2º
dispositivo de
acceso venoso
(DAV)
PROBLEMAS DE :
 Objetivos:
 Instaurar medidas para prevenir la flebitis / acodamiento /
extravasación u obstrucción del DAV.
 Instaurar medidas para detectar prontamente los signos y síntomas
indicadores de flebitis / acodamiento / extravasación u obstrucción
del DAV.
 Intervención  NIC: Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso
(DAV)
 Actividades:
1. Mantener una técnica aséptica siempre que se manipule el catéter
venoso.
2. Mantener las precauciones universales.
3. Cambiar los sistemas y tapones de acuerdo con el protocolo del
centro.
4. Observar si hay signos y síntomas asociados con infección sistémica
(enrojecimiento, tumefacción...).
5. Observar si hay signos de oclusión del catéter.

18. DIAGNÓSTICOS DE :
[00126] Conocimientos deficientes de
los procedimientos terapéuticos y el
estilo de vida adecuado a su edad y
situación de salud (conocimiento) r/c
falta de exposición.
[00155] Riesgo de caídas r/c
inmovilidad parcial del hombro
derecho y antecedentes de fractura
de vértebras (fuerza física).
[00011] Estreñimiento (fuerza física;
conocimiento) r/c actividad física
escasa, falta de intimidad e ingesta
de líquidos deficitaria m/p
disminución eliminaciones.

19. Conocimientos deficientes de los procedimientos terapéuticos y
el estilo de vida adecuado a su edad y situación de salud
(conocimiento) r/c falta de exposición.
 NOC: [1813] Conocimiento: régimen terapéutico
 Indicadores: [181309] Procedimientos
prescritos.
 NOC: [1805] Conocimiento: conducta sanitaria
 Indicadores:
1. [180514] Técnicas de autodetección
2. [180516] Estrategias para prevenir la
transmisión de enfermedades
infecciosas
 Intervención  NIC: Asesoramiento
 Actividades:
1. Disponer de intimidad y asegurar la
confidencialidad.
2. Proporcionar información objetiva sobre la
situación de salud de la paciente según sea
necesario y según corresponda.
3. Establecer una relación terapéutica basada en
la confianza y el respeto.
4. Fomentar la sustitución de hábitos indeseables
por hábitos deseables. Reforzar nuevas
habilidades que favorezcan el afrontamiento
del nuevo estado de salud.

20. Riesgo de caídas r/c inmovilidad parcial del hombro derecho
y antecedentes de fractura de vértebras (fuerza física).
 NOC: [1909] Conducta de prevención de caídas
 Indicadores:
1. [190903] Coloca barreras para prevenir
caídas
 Intervención  NIC: Prevención de caídas.
 Actividades:
1. Identificar las características del ambiente que
puedan aumentar las posibilidades de caídas
(suelos resbaladizos, escaleras sin barandillas…).
2. Proporcionar a la paciente medios de solicitud
de ayuda (timbre o luz de llamada).
3. Identificar conductas y factores que afectan al
riesgo de caídas.

21. Estreñimiento (fuerza física; conocimiento) r/c actividad
física escasa, falta de intimidad e ingesta de líquidos
deficitaria.
 NOC: [0602] Hidratación
 Indicadores:
1. [60202] Membranas mucosas
húmedas
2. [60215] Ingesta de líquidos
 Intervención  NIC: Manejo del estreñimiento.
 Actividades:
1. Vigilar la aparición de signo y síntomas de
estreñimiento.
2. Identificar los factores (medicamentos, reposo
en cama y dieta) que puedan ser causa del
estreñimiento o que contribuyan a él.
3. Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos.
4. Instruir a la paciente sobre la relación entre
dieta, ejercicio y la ingesta de líquidos y el
estreñimiento.
5. Instruir al paciente sobre el uso correcto de
laxantes y administrar enema si procede.

23. Se llevan a cabo las
intervenciones y las
actividades determinadas
durante el período de
hospitalización de la
paciente
(desde el día de emisión de la
valoración, 27/11/15, hasta el alta
hospitalaria).

25. Utilizamos una Escala
tipo Likert de cinco
puntos:
1: nunca demostrado
2: raramente
3: a veces
4: frecuentemente
5: siempre demostrado
Criterios de resultados Indicadores V.I V.F
[1813] Conocimiento: régimen terapéutico [181309] Procedimientos prescritos 2 5
[1805] Conocimiento: conducta sanitaria [180514] Técnicas de autodetección 1 4
[180516] Estrategias para prevenir la transmisión
de enfermedades infecciosas
2 5
[1909] Conducta de prevención de caídas [190903] Coloca barreras para prevenir caídas 2 4
[0602] Hidratación [60202] Membranas mucosas húmedas 2 3
[60215] Ingesta de líquidos 3 5

26. Consideraciones :
Los datos personales serán protegidos con las garantías de la
Ley 15 / 1999 de 13 de diciembre.
La cual tiene por objeto garantizar y proteger, en lo que
concierne al tratamiento de los datos personales, las libertades
públicas y los derechos fundamentales de las personas físicas, y
especialmente de su honor e intimidad personal y familiar

27. Utilizada