PAE DE ENFERMERIA

1. Nombre: D.S.V DX: Choque séptico de origen urinario, cetoacidosis diabética, IRC, DM 2, Diarrea crónica, HTA Grado I, IP, Fx rodilla Edad: 50 años
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS DIAGNOSTICO NOC NIC ACTIVIDADES
Datos Subjetivos
Familiar “ el, tiene diarrea ya hace 3
años no se han dado con el chiste”
Datos Objetivos
- Diarrea crónica desde hace
3 años.
- Alteración de electrolitos:
K: 3.47 mEq/L. cloro: 96.2
mmol, albumina: 2.2 g/dl
- Laboratorios clínicos:
BUN: 63.4 mg/dl, creatinina:
3.02 mg/dl
- 1 semana Emesis
- Adinamia
- Falla renal -Acidosis
metabólica; ph: 7.293
- Tto: furosemida IV 20 mg
- GU: 1.6 ml/kg/hora
- Edema MSS grado 2, MIS:
grado 3
Signos vitales:
TA: 125/85 mmHg FC: 76X’ FR: 19X’
T°: 37.8° SO2: 96%
DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO
Dominios: Nutrición
Clase: Hidratación
Definición: cambios en el nivel de
electrolitos séricos que pueden
comprometer la salud.
R/C
Diarrea crónica, efectos secundarios
relacionados con el tto, emesis,
disfunción renal
M/P
Edema MS,MI, alteración en los
resultados dx, calambres MI,
debilidad,
Función gastrointestinal (1015)
Dominio: salud fisiológica
Clase: nutrición
Definición: grado en el que los
alimentos (ingeridos o por sonda)
pasan de la ingestión a la excreción.
INDICADORES
-Peso corporal estable 45
-consistencia de deposiciones 24
ESCALA
1GC 2SC 3MC 4LC 5NC
Equilibrio hídrico (0601)
Dominio: salud fisiológica
Clase: líquidos y electrolitos
Definición: equilibrio de agua en los
compartimientos intracelulares y
extracelulares del organismo.
INDICADORES
-Entradas y salidas diarias
equilibradas 14
-edema periférico 14
ESCALA
1GC 2SC 3MC 4LC 5NC
Alimentación
Definición:
proporcionar la ingesta
nutricional al paciente
que no puede
alimentarse por sí
mismo.
Manejo de la diarrea
Definición: prevención
y alivio de la diarrea.
Administración de
medicamentos
Definición: prepara,
administrar y evaluar la
efectividad de los
medicamentos
prescritos y de libre
dispension.
Monitorización de
líquidos
Definición: recogida y
análisis de los datos del
paciente para regular el
equilibrio de líquidos.
-asistir al paciente en la alimentación e insistir
en caso de que no reciba.
-crear un ambiente confortable durante la
comida.
-educar al familiar acerca de alimentos que
mejoren la clínica del paciente (arroz, pan..)
-instruir al familiar sobre medicamentos para la
diarrea (sugerencia bifidolac)
-mantener hidratado al paciente.
-sugerir al familiar en la restricción de alimentos
como fibra vegetal, leche, embutidos, salados,
grasas, café zumo de naranja..etc)
-sugerir medidas para preparación de alimentos
-enseñar a evitar laxantes
-fomentar la ingesta de alimentos, añadir vibra
-administración de diuréticos.
-administración de líquidos IV.
-observar los efectos terapéuticos de la
medicación.
-instruir al paciente y familiar acerca de
medicación formulado por amigos.
-enseñar al paciente, familiar efectos que tiene
los medicamentos
-vigilar ingresos y egresos
-valorar niveles de albumina y proteína total en
suero.
-llevar registro preciso de ingresos y egresos.
-observar si hay signos síntomas de ascitis.
-vigilar presión sanguínea, FC, estado
respiratorio.

2. Nombre: D.S.V DX: Choque séptico de origen urinario, cetoacidosis diabética, IRC, DM 2, Diarrea crónica, HTA Grado I, IP, Fx rodilla Edad: 50 años
Equilibrio electrolítico y acido base
(0600)
Dominio: salud fisiológica
Clase: líquidos y electrolitos
Definición: equilibrio de electrolitos
y no electrolitos en los
compartimientos intracelulares y
extracelulares.
INDICADORES
-Electrolitos séricos 15
-náuseas y vomito 35
ESCALA
1GC 2SC 3MC 4LC 5NC
Manejo de líquidos y
electrolitos
Definición: regular y
prevenir las
complicaciones
derivadas de niveles de
liquidos y o electrolitos
alterados.
Manejo de las nauseas
Definición: prevención
y alivio de las náuseas y
vomito.
-recomendar pesar a diario, valorar evolución.
-control de liquidos y gasto urinario.
-recomendar administrar fibra para reducir la
perdida de liquidos.
-controlar y vigilar los valores de laboratorio.
-monitorizar el estado hemodinámico
-corregir la deshidratación.
-valorar mucosas, piel.
-administrar suplemetos electrolíticos.
-administrar medicamentos para corregir valores
de electrolitos.
-mantener acceso permeable.
-administrar antieméticos eficaces.
-fomentar el descanso para facilitar alivio de
nauseas.
-animar al paciente a la ingesta pequeñas
cantidades de comida.
-reducir factores personales que desencadenen
o aumenten nauseas (ansiedad, miedo,
desconocimiento)
JEFFERSON STIVEN PIÑEROS GARCIA 130002730