Pae

1. P
A
H
E
B
A
UNIVERSIDAD
F
ACUL
T
ADDECIENCIAS
ESCUELAPROFESIONALDEENFERMERÍA
DOCENTE:LIC.Ingrid RamosMostajo
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA PAE

2. HEMORRAGIADIGESTIVA BAJA
Es la pérdida valorable de sangre por
lesiones que afectan el tubo digestivo
más allá del ángulo de Treitz .
Clínicamente la hemorragia se
presentará en forma de melena,
hematoquecia, rectorragia y sangre
oculta en heces .
Es más frecuente y menos grave que
la hemorragia digestiva alta. Su
incidencia es mayor en varones de
edad avanzada.

3. CAUSAS
Las causas más frecuentes de HDB
son en primer lugar
● Enfermedad diverticular,
hemorroides
● Fisura anal
● Neoplasias de colon, recto o
intestino delgado,
● Colitis isquémica,
● Enfermedad inflamatoria
intestinal
● Trastornos de coagulación
● Tratamientos anticoagulantes
entre otras.

4. MANEJO
SINTOMAS:
El sangrado gastrointestinal bajo puede
manifestarse con sangre en las heces, en
el papel sanitario o en la taza del inodoro.
La sangre puede ser de color marrón
oscuro o rojo intenso.
● Áreas de dolor: abdomen o recto
● Gastrointestinales: sangrado,
sangre en heces, cambio de hábito
de defecación o diarrea.
● También comunes: mareos.
Consiste en identificar la fuente del
sangrado, generalmente, mediante
una colonoscopia.
Luego se prosigue en la
estabilización hemodinámica del
paciente, reposición hidroelectrolítica
y transfusión de hemoderivados y
monitorizar las funciones vitales.
Es importante realizar una buena
anamnesis, así como una
exploración física.

5. CASO CLINICO
Varón de 68 años que acude a urgencias por presentar episodios de hematoquecia de 3 días
de evolución. Refiere que en los últimos días aumentó su cansancio y disnea de moderados
esfuerzos. Leve cefalea. Niega fiebre o sensación distérmica. Refiere algunas molestias
abdominales difusas. Paciente anticoagulado con sintrom, autocontrol en domicilio, días
previos INR en rango.
Antecedentes: hemorragia digestiva y anemia secundaria, insuficiencia cardiaca crónica,
prótesis valvular.
Medicación habitual: furosemida 40 mg 2 comp/24h, ramipril 2´5 mg 1
comp/24h, sintrom 4 mg
una toma cada 24h. Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
Exploración general:
● Presión arterial: 90/45mmHg
● Frecuencia cardiaca: 105 L.p.m.
● Temperatura: afebril (36.8)
● Saturación de oxígeno: 95% basal.
Paciente consciente, orientado. Deterioro del estado general, cansado y taquicardia. Palidez
cutánea. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación. En tacto rectal presencia
de restos hemáticos.

6. 14NECESIDADES DE VIRGINIAHENDERSON
1. Necesidad de oxigenación: el paciente presenta buenos niveles de saturación basal, no necesita soporte ventilatorio.
2. Necesidad de alimentación e hidratación: comenzará en dieta absoluta y aporte de líquidos intravenosos.
3.Necesidad de eliminación: 3 días de evolución de episodios de heces con sangre. El patrón miccional no está alterado. El paciente es
independiente para ir al baño.
4.Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: es independiente para levantarse y acostarse. En planta permanecerá en reposo
debido a la debilidad que presenta.
5. Necesidad de sueño y descanso: no precisa de ayuda farmacológica para dormir.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: independiente para el acto de vestirse.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: se mantiene afebril.
8. Necesidad de higiene e integridad de la piel: presenta palidez cutánea.
9. Necesidad de evitar los peligros del entorno: preocupación por el ingreso y el proceso de la enfermedad.
10. Necesidad de comunicarse: autónomo para la comunicación.
11. Necesidad de vivir según creencias y valores: no se valora.
12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: no se valora.
13. Necesidad de participar en actividades recreativas: no se valora.
14. Necesidad de aprendizaje: no se valora.

7. PD
C
UE
N

8. NANDA
DOMINIO:2 NUTRICION CLASE: 5Hidratacion
(00028) Riesgodedéficitdevolumendelíquidos R/Cpérdidaactiva delvolumendelíquidos.
NOC
DOMINIO:SaludFisiológica(II)
CLASE: Eliminación(F)
ETIQUETA:Eliminaciónintestinal
(0501)
INDICADORES:
● 50101Patrondeeliminación
● 50103 Colordeheces
● 50108Sangreenlas heces
NANDA:(00028) Riesgo de déficit de
volumen de líquidos R/C pérdida activa
del volumen de líquidos.
ESCALA DE LIKERT
1 2 3 4 5
50101 Patron de eliminación
X
50103 Color de heces X
50108 Sangre en las heces
X
1.GravementeComprometido
2.SustancialmenteComprometido
3.ModeradamenteComprometido
4.LevementeComprometido
5.NoComprometido

9. NIC EVALUACION
DOMINIO: 2 Fisiologico
CLASE: (N) Control dela perfusion
tisular INTERVENCIONES:
➔ Manejodelíquidos(4120)
ACTIVIDADES:
● Vigilar el estadodehidratación (mucosas húmedas,pulso
adecuadoy presión arterialortostática),segúnseaelcaso.
● Monitorizar los signos vitales,segúncorresponda.
● Administrar terapiai.v
.segúnprescripción.
● Instruir alpacientesobreladietaabsoluta,segúncorresponda.
● Organizar la disponibilidad dehemoderivados para transfusión,
si fueranecesario.
● Preparar al paciente para la administración de hemoderivados
(comprobar la sangre con la identificación del paciente y
prepararelequipodetransfusión),segúncorresponda.
NANDA:(00028)
Riesgo de déficit de
volumen de líquidos
R/C pérdida activa
del volumen de
líquidos.
PUNTUACIÓN DE
DIANA
1 2 3 4 5
50101
Patron de
eliminación
X
50103 Color de heces X
50108 Sangre en las
heces X

10. DOMINIO: 05 Percepcion /cognición
NANDA
CLASE: 04
[00126] Conocimientos deficientes R/C desinformación M/P declaraciones incorrectas sobre un tema.
NOC
DOMINIO: 04 CONOCIMIENTO Y
CONDUCTA DE SALUD
CLASE: 3
INDICADORES:
● [180303] Causa o factores
contribuyentes.
● [180304] Factores de riesgo.
● [180309] Complicaciones
potenciales de la enfermedad.
NANDA:[00126] Conocimientos
deficientes R/C desinformación M/P
declaraciones incorrectas sobre un tema.
ESCALA DE LIKERT
1 2 3 4 5
[180303] Causa o factores contribuyentes.
X
[180304] Factores de riesgo.
X
[180309] Complicaciones potenciales de la
enfermedad. X

11. NIC EVALUACION
DOMINIO: 3 conductual
CLASE: S Educación de los pacientes
INTERVENCIONES:
● [5602] Enseñanza: proceso de
enfermedad. Ayudar al paciente a
comprender la información relacionada
con un proceso de enfermedad
específico.
Actividades:
● Revisar el conocimiento del paciente
sobre su afección.
● Identificar las etiologías posibles, según
corresponda.
● Identificar cambios en el estado físico del
paciente.
Ningún
conocimie
nto
Conocimie
nto escaso
Conocimie
nto
moderado
Conocimie
nto
sustancial
Conocimie
nto extenso
[180303]
Causa o
factores
contribuyen
tes.
X
[180304]
Factores
de
riesgo.
X
(180309)
Complicacio
nes
potenciales
de la
enfermedad
.
X

12. DOMINIO: 9 AFRONT
AMIENTO/TOLERANCIAALESTRÉS
NANDA
CLASE: 2 RESPUESTADEAFROT
AMIENTO
(00146)AnsiedadR/Ccambios enelentorno y amenazaenelestadodesaludM/Pinquietud.
NOC NANDA: (00146) Ansiedad R/C
cambios en el entorno y
amenaza en el estado de salud
M/P inquietud.
ESCALA DE LIKERT
DOMINIO: Salud
Psicosocial (III) CLASE:
Autocontrol (O)
ETIQUETA: Autocontrol
de la ansiedad (1402)
INDICADORES:
● 140221 Controla la
respiración cuando está
ansioso
● 140214Refieredormirdeforma
adecuada
● 140217 Controla la
respuesta de ansiedad
NUNCA
DEMOSTRA
DO 1
RARAMENTE
DEMOSTRA
DO 2
A VECES
DEMOSTRA
DO 3
FRECUENTEME
NTE
DEMOSTRADO
4
SIEMPRE
DEMOSTRA
DO 5
140221 Controla la
respiración cuando está
ansioso
X
140214Refieredormirdeforma
adecuada
X
140217 Controla la
respuesta de ansiedad X

13. NIC EVALUACION
DOMINIO: 3 Conductual
CLASE: (T) Fomentodela comodidadpsicológica
INTERVENCIONES:
➔ Disminución delaansiedad(5820)
ACTIVIDADES:
● Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles
sensaciones quese hande
experimentar durante el
procedimiento.
● Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico,
tratamiento y pronóstico.
● Permanecer con el paciente para promover la seguridad y
reducir el miedo.
● Animarala familia apermanecerconelpaciente,si eselcaso.
● Escuchar con atención.
● Crear unambientequefacilite confianza.
NANDA: (00146) Ansiedad
R/C cambios en el
entorno y amenaza
en el estado de
salud M/P inquietud.
PUNTUACIÓN DE
DIANA
1 2 3 4 5
140221 Controla la
respiración cuando
está ansioso
X
140214 Refiere
dormir de forma
adecuada
X
140217 Controla
la respuesta de
ansiedad
X

14. NANDA
DOMINIO: 9AFRONT
AMIENTO/TOLERANCIAALESTRÉS CLASE 2:RESPUESTADEAFRONT
AMIENTO
(00148)T
emorR/C Procedimiento hospitalarios M/Pexpresionverbaldelpaciente
NOC
NANDA: (00148) Temor R /C
Procedimiento hospitalarios M/P
expresión verbal del
paciente
ESCALA DE LIKERT
DOMINIO: Salud Psicosocial
(III) CLASE: Autocontrol
(O) ETIQUETA:
Autocontrol del miedo
(1404)
INDICADORES:
● 140419 Identifica el
origen del miedo
● 140421 Controla la
respiración cuando está
asustado
● 140423 Controla las
manifestaciones del
NUNCA
DEMOSTRA
DO 1
RARAMENTE
DEMOSTRA
DO 2
A VECES
DEMOSTRA
DO 3
FRECUENTEME
NTE
DEMOSTRADO
4
SIEMPRE
DEMOSTRA
DO 5
● 140419 Identifica el
origen del miedo X
● 140421 Controla la
respiración cuando está
asustado
x
● 140423 Controla las
manifestaciones del
miedo en su
X

15. NIC EVALUACION
NANDA:(00148) Temor R
/C
Procedimie
nto hospitalarios
M/P
expresión verbal del
paciente
PUNTUACIÓN DE
DIANA
DOMINIO: 3 Conductual
CLASE: (R ) AYUDA PARA EL
AFRONTAMIENTO INTERVENCIONES:
➔ Apoyo emocional (5270)
ACTIVIDADES:
● Explorarconelpacientequehadesencadenadolas emociones
● Animar al paciente .
● Escucharlas expresionesdesentimientosy creencias
● Facilitar la identificación por parte del paciente del patrón
habitual de afrontamiento de los temores.
● Proporcionar ayuda en la toma de decisiones
1 2 3 4 5
● 140419
Identifica el
origen del
miedo
X
● 140421 Controla la
respiración cuando
está asustado
X
● 140423 Controla las
manifestaciones del
miedo en su
X

16. G