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1. Caso clínico
Ortopedia y traumatología
Dr. Oscar Alejandro Lemus Maldonado
Tutor: Dr Álvaro Sánchez Chávez

2. Datos de identificación
• Nombre: FG
• Fecha de Nacimiento: 18/07/1954
• Edad: 69 años
• Sexo: Masculino
• Ocupación: Albañil
• Dirección: Cton candelaria cas la cumbre san francisco chinameca la
paz

3. Historia clínica
• Cx: La caída
• Paciente masculino de 69 años de edad con historia de aproximadamente 7
horas de sufrir trauma de cabeza torax, abdomen y extremidades por caída
de medio metro de altura mientras deambulaba sobre gradas, posterior
a lo cual presenta deformidad de codo derecho que se acompaña de dolor
de fuerte intensidad, que se incrementa a la movilización de la extremidad
y se acompaña de imposibilidad a la flexo extensión de codo, Además
refiere dolor de moderada intensidad en hemitórax derecho que se
exacerba a la inspiración, por lo cual es traído a este centro hospitalario,
niega historia de alteración de estado de consciencia

4. • Antecedentes:
Médicos: No contributorios
Quirúrgicos: No contributorios
Alergias: No conocidas

5. • PA: 130/80 mmHg FC: 88 lpm FR: 17 rpm SatO2%: 99%
Glasgow: 15 pts
• Paciente alerta, consciente, orientado.
• Normocráneo, ojos PIRLA, CAE permeable, mucosas hidratadas.
Tórax estable, adecuada expansión costal, pulmones limpios y ventilados, no heridas, no
hematomas o equimosis, no otras lesiones.
• Abdomen blando y depresible, no doloroso
• MSD se observa moderado edema (++/++++) en codo con deformidad lateral evidente,
acompañado de equimosis, a la palpación hay crepitaciones, dolor de fuerte intensidad a la
palpación, con bloqueo de la flexo extensión del codo, no heridas, no laceraciones, no otras
lesiones, pulso radial presente, llenado capilar de 3 segundos

6. • MSI normotónico, normotrófico, no edema, no lesiones aparentes,
con movimientos activos y pasivos conservados, pulsos distales
presentes, llenado capilar de 3 segundos, no neuropraxias .
•
MID, MII normotónicos, normotróficos, no edema, no lesiones
aparentes, con movimientos activos y pasivos conservados, pulsos
distales presentes, llenado capilar de 3 segundos, no neuropraxias .

9. • Rx AP y lateral de codo derecho:
Luxación lateral de codo derecho más fractura de apófisis coronoides,
desplazada, no es posible evaluar la integridad de la cabeza del radio
por calidad de imagen, pero se observa imagen sugestiva de fractura
de la cabeza de radio.

10. • Plan:
Reducción cerrada de codo derecho
Colocar férula posterior braquiopalmar de MSD
Rx control post reducción
• Reevaluar con Rx control para definir nuevo plan

13. • Rx ap y lateral de codo derecho: no luxaciones, se observa fractura
de la cabeza del radio, con trazo simple, desplazado, no cabalgado
• AO: 2R1B1

14. Clasificación de Mason

15. Reevaluación
• Plan:
• Pase a selección luego pase a sala de operaciones a exeresis de la cabeza
del radio
• NxB
• S. Hartman 1 lt E.V. cada 8 horas
• Cefazolina 1 gr E.V. pre qx
• Ranitidina 50 mg E.V. cada 12 horas
• Dimenhidrinato 50 mg E.V. cada 8 horas
• Examenes completos
• Tipero y RH
• Consentimiento informado