El paciente de 56 años consulta por dolor en los hombros y mandíbula desde hace 6 meses. Tras varios exámenes, incluyendo ECG, ecocardiograma y espect, se solicita una coronariografía que muestra obstrucciones severas en la arteria descendente anterior y coronaria derecha, así como una obstrucción completa del ramo AV de la coronaria izquierda.

1. Ateneo Central
20 de marzo de 2013

2. • Sexo: masculino
• Edad: 56 años
• Motivo de Consulta: dolor en mandíbula y hombros

3. • Paciente masculino de 56 años consulta a su
médico de cabecera por dolor a nivel de
ambos hombros y mandíbula tipo
opresivo, que aparece al hacer esfuerzos en
CF I – II y calma con el reposo, sin otros
síntomas acompañantes, de 6 meses de
evolución.
• Refiere progresión de los mismos en cuanto a
frecuencia de aparición desde hace 3 meses
aproximadamente.

4. Antecedentes
Factores de Riesgo:
• Hipertenso
• Dislipémico
Medicacion actual:
• rosuvastatina 20
• amlodipina/ benazepril
• AAS
• Bisoprolol 5

5. Examen físico
Signos Vitales: FC 70 lpm, FR 14 rpm, TA 140/90
mmHg, Tº 36.4ºC
Aparato cardiovascular:
• Choque de punta normo-posicionado
• R1 y R2 normo-fonéticos, sin R3-4
• No se auscultan soplos cardiacos ni carotídeos
• IY: 1/6 con colapso inspiratorio total
Aparato respiratorio:
• Buena entrada de aire bilateral, sin ruidos agregados
Extremidades:
• Pulsos periféricos conservados, bilaterales y
simétricos, sin edemas ni signos de TVP

6. ECG
DI DII DIII aVR aVL aVF
V1 V2 V3 V4 V5 V6

7. Rx Tórax

8. Ecocardiograma
VI de dimensiones diastólicas conservadas.
Leve a moderada hipertrofia.
Motilidad parietal homogénea en reposo.
Función sistólica global de V.I. conservada.
Aorta levemente dilatada
IAo leve

9. • Como continuaría con la evaluación??
• Se solicita Spect cardiaco

10. Spect
Ergometría

11. Spect
Perfusión

12. • Como continuaría el estudio del paciente???
• Se solicita CCG

13. CCG
Coronaria Derecha Coronaria Derecha

14. Coronaria Derecha Coronaria Izquierda

15. Coronaria Izquierda Coronaria Izquierda

16. Coronaria Izquierda Coronaria Izquierda

18. Informe CCG
Obstrucciones severas de:
– Arteria Descendente Anterior
– Coronaria Derecha
Obstrucción completa de:
– Ramo AV de la Cx
FSVI conservada

19. • Conducta terapéutica????