Este documento describe las fracturas supracondíleas del húmero en niños, las cuales ocurren más comúnmente debido a una caída que produce hiperextensión. Generalmente hay desplazamiento posterior de los fragmentos óseos. El tratamiento depende de la clasificación de Gardland, e incluye yeso, reducción cerrada con clavos o reducción abierta en casos más graves.

1. FRACTURASFRACTURAS
SUPRACONDILEASSUPRACONDILEAS
DE HÚMERO ENDE HÚMERO EN
NIÑOSNIÑOS
Rodrigo Perlaza Prado MDRodrigo Perlaza Prado MD
Cirujano Ortopedista – Neuroortopedia y Traumatologia InfantilCirujano Ortopedista – Neuroortopedia y Traumatologia Infantil
Cali-Valparaíso-Caracas-A CoruñaCali-Valparaíso-Caracas-A Coruña

2. Desarrollo
húmero
distal
• Abundante cartílago.
• Múltiples centros de osificación.
• Aparición: edad.edad.
• 1º capitellum: 6º mes.
• Siguen: CR y epicóndilo medial (5º año).
• Tróclea: osifica 7 año.
• Epicóndilo lateral: 9 año.
• Olécranon: 11 año.
• Unión; epic.lat + tróclea + capitellum (epífisis): 12 a.

4. Codo: articulación compleja
• Radio-humeral.
• Cúbito-humeral.
• Radio-cubital.
• Fosa olecraneana.
• Fosa coronoidea.

5. Irrigación:Irrigación: húmero distal
• Buena circulación
colateral.

6. • Suplencia
intraósea
posterior.
• Abordaje
posterior?

7. Ángulo de carga
• App. 7º.

8. Ángulo de Baumann
• 30º
• Mide varo.
• 5-8º vs contralateral.
• Alineamiento anterior:
1. Hiperextensión.
2. Pérdida de flexión.

9. Fractura Supracondílea del
Húmero
• La más común: 15-30%
• Caída + hiperextensión.
• 95% desplazamiento posterior.

10. Zona crítica
• 2 columnas.
• Fosas.
• Predisposición a fx.

11. Mecanismo
Hiperextensión.Hiperextensión.
• Pinzamiento olécranon.
• Paredes más delgadas.
• Transmisión fuerza.
• Lig. Colaterales > laxitud.
• Cápsula anterior > resistencia a movtos
extremos.

12. Mecanismo
• Flexión:
• Trauma directo: codo flectado.

13. Clínica

14. Imágenes

15. Gota
Angulo
Cóndilo humeral
Línea humeral
anterior
Línea
coronoidea

16. Clasificación
• Gardland: IGardland: I

17. • Gardland: IIGardland: II

18. • Gardland: IIIGardland: III

19. Impactación medial
• Sin desplazamiento aparente.
• Cúbito varo.

20. Rotación
• No-unión.
• Cúbito varo.
• Cúbito valgo.
• Antecurvatum.
• Recurvatum.

21. Lesiones asociadas
• Lesión nerviosa (15%).
• Vascular.
• Fracturas ocultas.

22. Neuropraxia:Neuropraxia:
• N. interóseo anterior(desplazamiento
post-lat).
• N. radial (post-med).

24. Tratamiento
Tipo I:Tipo I: yeso 3-4 ss.
• Bucle o impactación medial = Redx.
1. Medir Baumann y epicóndilo medial.
2. > 10º varo: redx cerrada + pins.

25. Tratamiento
Tipo II:Tipo II: extensión.
• Corteza posterior no desplazada.
• Redx cerrada; 90 o 100º estable: yeso.
• > 100º: Ots.
• Inmovilizar en 90º.
• Seguimiento antes de 2 ss: pérdida redx?

26. Tratamiento
Tipo III:Tipo III: NV?
• Ots percutánea ideal.
• Estabilidad: Cruzados > paralelos.
• Laterales: Cruzados = divergentes.
• Pin medial: n. cubital?

27. Reducción aceptable
Post-ots:Post-ots:
1. 1/3 traslape.
2. 30º malrotación.
3. 20º extensión

28. Reducción abierta
• Muy rara.
1. Cirujano dependiente.
2. Irreductible; interposición.
• Abordaje: medial; adicional lateral.
• Anterior: explorar NV.
• Posterior: Caution!!! (suplencia vascular).

29. Indicaciones POP
• Yeso 70 – 90º flexión.
• Vigilar: pulso, color y temperatura (mano)
• Analgesia VO.
• Narcóticos: > isquemia.

30. Complicaciones
Vascular:Vascular:
• Ausencia de pulso: restaura redx.
• Rotura vascular completa; rara (músculo).
• Ausencia de pulso con perfusión distal:
evaluar hasta 48h.
• Persiste!:Persiste!:
1. Estabilizar fx.
2. Reparo vascular.

31. Complicaciones
Nervio:Nervio:
• Exploración rara.
• Redx anatómica + daño: n. atrapado.
N. cubitalN. cubital; iatrosiatros: pin medial.
• Retirar pin sin exploración.
• Recupera: 2 a 6m post-fx.
• No recupera: neurolisis.reparación.
• Buen pronóstico en niños.

32. Complicaciones
Cúbito varo:Cúbito varo:
• La más común.
• Malunión.
• Cosmética: aceptable.
• > riesgo de fx en cóndilo humeral.
• Daño n. cubital: atrapamiento.
• Inestabilidad del hombro; mediano plazo.

33. Osteotomía correctora
• Rx ambos miembros.
• Plan qco.
Uniplanar:Uniplanar:
1. < complicada.
2. Prominencia lateral (cóndilo) > 12 a.
3. Desplazar medial fragmento distal.

34. Necrosis avascular
• Casi exclusiva de reducciones abiertas:
• Tróclea.
• Cóndilo medial.
• Irrigación por vasos no anastomosados:
1. Posteriores.
2. Mediales.

35. Síndrome de Volkman
• Contractura isquémica.
• Oclusión en codo o AB.
1. Mala reducción.
2. Torniquete prolongado.
3. Edema o vendaje apretado
4. Sx compartimental.

36. Miositis osificante
• Postraumática.
• Proliferativa.
• Benigna.
• Metaplasia ósea en otro tejido.
• Músculo estriado.

37. Función
• Posición anatómica: extensión completa.
• Flexión: 0 a 140°
• Extensión: 0°
• Pronación: 80°
• Supinación: 80°

38. Muchas Gracias!!!Muchas Gracias!!!

39. Rodrigo Perlaza Prado, MD.Rodrigo Perlaza Prado, MD.
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